Konsekvenser og behandling efter pacemakerimplantation

Ifølge medicinsk statistik opstår der i 3-5% af tilfældene negative konsekvenser efter installationen af en ECS.

Selvom pacemakerimplantation udføres under røntgenkontrol, er der risiko for at udvikle tidlige kirurgiske komplikationer:

• Indre blødninger.
• Infektiøse processer i det kirurgiske sårområde.
• Skade på pleurahulens tæthed.
• Tromboembolisme.
• Elektrodeforskydning.
• Fejl i enhedens isolering.

I nogle tilfælde udvikler der sig sene komplikationer. Patienterne oplever det såkaldte ECS-syndrom. Hyppige hovedpiner og svimmelhed, bevidsthedstab, åndenød og et kraftigt blodtryksfald er muligt. Implantatet kan forårsage takykardi. Der er også risiko for funktionsfejl i enheden og for tidlig svigt.

Forekomsten af et af ovenstående symptomer er en grund til øjeblikkelig lægehjælp. En kardiolog undersøger patienten og ordinerer behandlingsmetoder for den patologiske tilstand. Patienten registreres derefter på et apotek med obligatoriske planlagte kontrolbesøg hver 3.-4. måned.

Arytmi

En patologisk forstyrrelse af hjertemusklens rytme, hyppighed og rækkefølge af sammentrækning/excitation er arytmi. Efter installation af en kunstig pacemaker opstår det oftest på grund af apparatets høje følsomhed.

For at eliminere det ubehagelige symptom bør du konsultere en kardiolog. Lægen vil omprogrammere apparatet og justere dets funktioner. Ændring af stimuleringsparametrene vil hjælpe med at genoprette den fysiologiske hjerterytme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hjertesmerter efter indsættelse af pacemaker

Mange patienter opfatter fejlagtigt ubehag og smertefulde fornemmelser i brystet efter pacemakerimplantation som hjerteproblemer. I dette tilfælde er det nødvendigt at kontakte en række specialister for at udelukke alvorlige patologier: en kardiolog, en neurolog, en psykoterapeut.

Akut lægehjælp er nødvendig, hvis hjertesmerter efter installation af en pacemaker opstår med følgende symptomer:

• Hyppige hikke.
• Besvimelse og svimmelhed.
• Følelse af elektriske udladninger fra implantatet.
• Et kraftigt fald i pulsfrekvensen til under det niveau, der er indstillet af pacemakeren.
• Hævelse og betændelse i vævet omkring arret.
• Lydsignaler fra enheden.
• Øget puls og muskeltrækninger i enhedens område.

Klemmende fornemmelser i brystet (anstrengelsesangina) er oftest forbundet med følgende faktorer:

• Overtræthed og øget fysisk aktivitet.
• Ændringer i muskeltonus.
• Problemer med pacemakerindstillinger eller elektroder.
• Neurologiske lidelser.
• Osteochondrose.

Hvis der opstår smerter flere måneder eller år efter operationen, er det først og fremmest nødvendigt at udelukke interkostal neuralgi i brysthvirvelsøjlen. Denne patologi er karakteriseret ved stærke smerter og anfald af vejrtrækningsbesvær med stikkende fornemmelser ved indånding.

For at udelukke ovenstående årsager og fastslå de sande faktorer for lidelsen, bør du konsultere en kardiolog. Lægen vil udføre diagnostik af det kardiovaskulære system og rygsøjlen, da nogle rygsygdomme kan udstråle til brystområdet. Pacemakeren og dens indstillinger er også underlagt verifikation.

Højt tryk

Trykket vender tilbage til det normale efter pacemakeren er installeret, dvs. dets stigning er ikke relateret til den implanterede enhed og er af fysiologisk karakter. I dette tilfælde udføres kompleks lægemiddelbehandling med diuretika, calciumantagonister og andre lægemidler for at genoprette trykket.

Den kunstige pacemaker påvirker ikke blodtrykket på nogen måde. Apparatets hovedopgave er at generere impulser til normal hjertesammentrækning. Samtidig bemærker mange patienter, der led af hypertensive kriser før operationen, normaliseringen af den smertefulde tilstand.

Det normale blodtryk ved ECS anses for at være 110-120 til 70-90. Indikatorer højere eller lavere end normen kræver diagnose og om nødvendigt behandling. For at korrigere forhøjet blodtryk ordineres patienter antihypertensive lægemidler. Om nødvendigt ordineres antidepressiva og beroligende midler.

Ekstrasystoli med pacemaker

En af typerne af hjerterytmeforstyrrelser med for tidlige ventrikulære sammentrækninger er ekstrasystoli. Med en implanterbar kunstig pacemaker forekommer det ikke ofte. Den smertefulde tilstand manifesterer sig ved følgende symptomer:

• En følelse af en funktionsfejl i hjertet.
• Øget svaghed.
• Åndedrætssvigt.
• Svimmelhed.
• Anginasmerter.

For at eliminere tegn på ventrikulære ekstrasystoler anbefales det at ændre pacemakerens modus i retning af øget stimuleringsfrekvens. I andre tilfælde ordineres antiarytmika, beroligende midler og ß-blokkere til patienterne. Diagnostik ved hjælp af EKG og Holter-monitorering er obligatorisk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Smerter i armen

Nogle patienter, der har gennemgået en operation for at installere et medicinsk udstyr til at opretholde hjerterytmen, rapporterer smerter i armen. Ubehaget manifesterer sig ved en følelse af ømhed, tab af følsomhed og let hævelse. I dette tilfælde opstår ubehagelige symptomer i den ekstremitet, hvor pacemakeren er installeret.

• Den mest almindelige årsag til smerte er bivirkninger og allergiske reaktioner på medicin, der er ordineret i den postoperative periode.
• Ubehag kan være forbundet med kredsløbsforstyrrelser i lemmernes kar, osteochondrose, gigt og scapulohumeral periarthritis.
• Armen kan gøre ondt på grund af langvarig immobilisering. Inden for medicin kaldes sådanne smerter kontrakturer. Ubehagelige fornemmelser opstår i den første periode efter operationen, og også hvis bevægelser af armen, hvor pacemakeren er implanteret, undgås i 1-2 måneder. Efterhånden som lemmet udvikler sig, forsvinder smerten.
• Smerter opstår, når implantatet er placeret tæt på nerveenderne, samt når pacemakerlejet er betændt.
• En anden mulig årsag til smerte er en medicinsk fejl. Dette kan være skade på venen ved indsættelse af elektroderne eller infektiøse komplikationer. I det første tilfælde udvikles tromboflebitis, lemmet er hyperæmisk og smertefuldt og øges i størrelse i forhold til det raske.

For at bestemme årsagen til smerten og eliminere den, bør du konsultere en kardiolog eller kirurg og gennemgå en række diagnostiske tests.

Hævelse af benene

Hjertesvigt er en af de almindelige årsager til ødem i underekstremiteterne. Hjerteproblemer forårsager en forstyrrelse i fjernelsen af væske fra kroppen, hvilket fører til ophobning af væske i forskellige dele af kroppen. Den patologiske tilstand kaldes anasarka og kræver seriøs behandling.

Forekomsten af ødem efter implantation af en kunstig pacemaker er mulig i de første måneder efter operationen. Efterhånden som den sunde stimulering genoprettes, ophører overskydende væske med at blive tilbageholdt i kroppen og udskilles fysiologisk.

Hvis hævelsen er systematisk, spreder sig til andre dele af kroppen og forsvinder over en længere periode, kan dette indikere nyresygdomme. I dette tilfælde ordineres patienten lægemiddelbehandling, som vil hjælpe med at slippe af med hævelsen og forhindre dens videre udvikling.

Hoste med pacemaker

Hosteanfald efter installation af pacemaker kan forekomme af forskellige årsager, lad os se på de vigtigste:

• Bivirkninger af de anvendte lægemidler. Ud over hoste forekommer åndenød, øget svedtendens, paræstesi i ekstremiteterne, tørhed og afskalning af huden.
• Hjerte- eller respiratoriske patologier. I dette tilfælde opstår hostepåvirkning på baggrund af brystsmerter, åndenød, hurtig hjerterytme og forhøjet temperatur.
• Hvis pacemakeren blev implanteret efter koronar hjertesygdom eller et hjerteanfald, kan hoste være et symptom på lungeemboli.

For at fastslå, hvad der virkelig forårsagede hosten, bør du gennemgå en lægeundersøgelse med en omfattende diagnose af hjertemusklen og lungerne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Medicin efter indsættelse af pacemaker

For at fremskynde helingsprocessen efter pacemakerimplantation og reducere risikoen for komplikationer under enhedens overlevelse, er lægemiddelbehandling indiceret. Lad os overveje de vigtigste grupper af lægemidler, der ordineres efter pacemakeren er installeret.

Fortyndende medicin reducerer risikoen for blodpropper (tromber), der tilstopper vener og blodkar.

• Aspirin-kardio

Tilhører den farmakologiske gruppe af NSAID'er, hæmmer produktionen af inflammatoriske hormoner, lindrer smerter, bremser processerne for blodpladeaggregering og adhæsion.

• Indikationer for brug: risiko for overdreven trombedannelse, forebyggelse af iskæmisk hjertesygdom, ustabil angina, myokardieinfarkt, slagtilfælde, nylig hjerte- eller karkirurgi. Forbigående cerebrovaskulære hændelser, iskæmisk hjertesygdom, lungeinfarkt, tromboflebitis, lungeemboli.
• Administrationsmetode: oralt, med væske. Dosering og behandlingsvarighed bestemmes af den behandlende læge individuelt for hver patient.
• Bivirkninger: smerter i den epigastriske region, oppustethed, spasmer, mavesår, pankreatitis, appetitløshed. Allergiske hudreaktioner, svimmelhed og hovedpine, nedsat nyreudskillelse, bronkospasmer.
• Kontraindikationer: overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, aspirin, astma og triade, ulcerøse læsioner i mave-tarmkanalen, levercirrose, graviditet og amning.
• Overdosis: Dyspeptiske lidelser og hovedpine, nedsat bevidsthed, opkastning. Behandling er symptomatisk med maveskylning og indtagelse af sorbenter.

Aspirin-cardio fås i form af orale tabletter med enterisk overtræk i doser på 100 og 300 mg.

• Kardiomagnyl

Et lægemiddel med en kombineret sammensætning. Indeholder acetylsalicylsyre og magnesiumhydroxid. Har smertestillende, antiinflammatoriske og febernedsættende egenskaber. Reducerer risikoen for blodpropper.

• Indikationer for brug: akut eller kronisk iskæmisk hjertesygdom, forebyggelse af trombedannelse og hjerte-kar-sygdomme. Arteriel hypertension, hyperkolesterolæmi.
• Administrationsmåde: oralt 150 mg dagligt. Vedligeholdelsesdosis – 1 tablet dagligt. Behandlingsforløbet bestemmes af den behandlende læge individuelt for hver patient.
• Bivirkninger: øget risiko for blødning, nedsat blodpladeaggregering, neutropeni, hypoglykæmi, hovedpine, søvnløshed, tinnitus, halsbrand, kvalme og opkastning.
• Kontraindikationer: individuel intolerance over for lægemidlets komponenter, risiko for bronkospasme, tendens til blødning i de første dage efter operationen. Lægemidlet er forbudt i tredje trimester af graviditeten.
• Overdosis: hovedpine og svimmelhed, nedsat hørelse og syn, øget svedtendens, kvalme og opkastning, respirationskollaps.

Cardiomagnyl fås som enterisk overtrukne tabletter til oral administration.

• Trombo-ASS

Et blodpladehæmmende lægemiddel med den aktive ingrediens acetylsalicylsyre. Tilhører den farmakologiske gruppe af NSAID'er. Har antiinflammatoriske og smertestillende egenskaber.

• Indikationer for brug: behandling og forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, kompleks behandling af ustabil angina, forebyggelse af myokardieinfarkt, sekundær forebyggelse af infarkt og slagtilfælde. Forebyggelse af lungeemboli, cerebrale kredsløbsforstyrrelser.
• Brugsanvisning: Tag tabletterne oralt med vand. Kapslerne må ikke knuses, synkes eller deles. Den daglige dosis er 50-100 mg, behandlingsforløbet bestemmes af den behandlende læge.
• Bivirkninger: kvalme, opkastning, halsbrand, smertefulde fornemmelser i den epigastriske region, ulcerøse læsioner i maveslimhinden og tolvfingertarmen. Hovedpine, svimmelhed, tinnitus, allergiske reaktioner er også mulige.
• Kontraindikationer: Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, erosive og ulcerøse læsioner i mave-tarmkanalen, bronkial astma, pædiatriske patienter, hæmoragisk diatese. Brug under graviditet anbefales ikke.
• Overdosis: tinnitus, hovedpine og svimmelhed, mavebesvær. Behandlingen er symptomatisk med obligatorisk dosisjustering.

Lægemidlet er tilgængeligt i form af enterisk overtrukne tabletter.

• Lospirin

Et lægemiddel, der har en antiaggregatorisk effekt på blodplader. Normaliserer blodets reologiske faktorer. Reducerer risikoen for myokardieinfarkt.

Lægemidlet indeholder den aktive ingrediens - acetylsalicylsyre. Det tilhører ikke en selektiv cyclooxygenasehæmmer, det reducerer produktionen af gastrobeskyttende prostaglandiner.

• Indikationer for brug: forebyggelse af myokardieinfarkt ved angina pectoris, sekundær forebyggelse af infarkt. Forebyggelse af emboli og trombose, cerebrale blodgennemstrømningsforstyrrelser af den iskæmiske type.
• Administrationsmåde: oralt efter måltider med tilstrækkelig væske. Tabletterne må ikke tygges eller deles. Dosis afhænger af indikationerne for brug, i gennemsnit er den 75-300 mg pr. dag.
• Bivirkninger: tarmlidelser, kvalme og opkastning, jernmangelanæmi, trombocytopeni, allergiske reaktioner.
• Kontraindikationer: intolerance over for salicylater og lægemidlets komponenter. Blodkoagulationspatologier, hæmofili, trombocytopeni, bronkial astma, leversygdom, pædiatrisk praksis. Brug under graviditet er kun mulig ved vitale indikationer.
• Overdosis: Høre- og synsnedsættelse, forvirring, forhøjet kropstemperatur, opkastning, svimmelhed. Behandling er symptomatisk.

Lospirin fås i tabletform, 10 kapsler pr. blisterpakning, 3 blisterpakninger pr. pakke.

Til forebyggelse af atrieflimren og slagtilfælde.

• Propanorm

Antiarytmisk lægemiddel til behandling af supraventrikulære og ventrikulære hjerterytmeforstyrrelser. Blokerer langsomme calciumkanaler i kardiomyocytter.

• Indikationer for brug: forebyggelse af anfald af ventrikulær og atriearytmi. Ventrikulære ekstrasystoler, Clerk syndrom og WPW syndrom, ventrikulær takykardi.
• Anvendelsesmetode og dosering bestemmes af den behandlende læge individuelt for hver patient. I gennemsnit tages lægemidlet 450-600 mg om dagen.
• Bivirkninger: dyspeptiske lidelser, hovedpine og svimmelhed, søvnforstyrrelser, nedsat synsstyrke. Allergiske reaktioner, blodreologi i retning af øget blødning er også mulige. Overdosis har lignende symptomer. Behandlingen består af afgiftningsforanstaltninger efterfulgt af symptomatisk behandling.
• Kontraindikationer: Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, ukontrolleret hjertesvigt, forgiftning med hjerteglykosider, kardiogent shock. Det anvendes med særlig forsigtighed ved arteriel hypotension og bradykardi. Brug under graviditet og amning er forbudt.

Propanorm fås i tabletform til oral indtagelse.

• Cordarone

Antiarytmisk lægemiddel af klasse III med antianginøse og antiarytmiske egenskaber.

• Indikationer for brug: paroxysmal takykardi, ventrikulær/supraventrikulær paroxysmal takykardi, atrieflimren og atrieflatter. Forebyggelse af ovenstående tilstande.
• Administrationsmetoden afhænger af lægemidlets form. Tabletterne tages med 600-800 mg dagligt, hvorved den samlede dosis gradvist øges til 10 g. Behandlingsvarigheden er individuel for hver patient.
• Bivirkninger: lipofuscinaflejring i hornhindeepitelet, dermatologiske reaktioner, respirationssvigt, neutropheti, tremor i ekstremiteterne, bradykardi, arteriel hypotension. Overdosis har lignende symptomer.
• Kontraindikationer: intolerance over for lægemidlets komponenter, syg sinussyndrom, nedsat atrioventrikulær og intraventrikulær ledning, mangel på pacemaker. Dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, graviditet og amning, patienter under 18 år.

Cordarone fås i form af tabletter og en opløsning til intravenøs injektion.

• Xarelto

Indeholder det aktive stof – rivaroxaban fra gruppen af faktor Xa-hæmmere med høj biotilgængelighed ved oral indtagelse.

• Indikationer for brug: reduktion af risikoen for slagtilfælde, atriepatologi, ikke-valvulær arytmi, dyb venetrombose, okklusion af lungearterien, langvarig immobilisering, proteser.
• Administrationsmetode: Parenteralt under måltider eller 20 minutter før dem. Daglig dosis er 20 mg, ved primære patologier 15 mg. Behandlingsforløbet for tromboembolisme og trombose er 21 dage. I andre tilfælde bestemmes behandlingsvarigheden af den behandlende læge.
• Bivirkninger: arteriel hypotension, anæmi, takykardi, blødning, dyspeptiske lidelser, lever- og nyredysfunktion, allergiske hudreaktioner.
• Kontraindikationer: kraftig blødning og prædisponering for det, lever- og nyresygdomme, laktasemangel, patienter under 18 år. Lægemidlet er forbudt under graviditet og amning.
• Overdosis: blødning, allergiske reaktioner, nedsat nyrefunktion. Behandlingen er symptomatisk med seponering af lægemidlet.

Udgivelsesform: enterisk overtrukne tabletter med 2,5, 10, 15 eller 20 mg aktiv ingrediens.

• Accupro

Et antihypertensivt lægemiddel med den aktive ingrediens quinaprilhydrochlorid. Det hæmmer aktiviteten af angiotensin-konverterende enzym og aktiverer depressive systemer, der har en vasodilatorisk effekt.

• Indikationer for brug: hjertesvigt, vedvarende stigning i blodtrykket.
• Administrationsmåde: oralt 100 mg 1-2 gange dagligt, om nødvendigt kan dosis fordobles. Den maksimale enkeltdosis er 200 mg, og den daglige dosis er 400 mg. Behandlingsforløbet bestemmes af lægen.
• Bivirkninger: hovedpine og svimmelhed, et kraftigt fald i blodtrykket ved bevægelse fra vandret til lodret position, forværring af iskæmi, tinnitus, hosteanfald, kvalme, allergiske reaktioner.
• Kontraindikationer: intolerance over for lægemidlets komponenter, prædisponering for ødem, forsnævring af nyrearterierne og aorta, forsnævring af mitralklappen, graviditet og amning, patienter under 14 år.

Accupro fås i tabletform i doser på 50, 100 og 200 mg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Antikoagulantia og trombocythæmmende lægemidler – reducerer risikoen for blodpropper og ordineres til behandling af atrieflimren.

• Quinidin

Det bruges til at forebygge og lindre anfald af atrieflimren, paroxystisk supraventrikulær takykardi, ekstrasystoli, ventrikulær takykardi og andre hjerterytmeforstyrrelser. Medicinen tages 1 tablet 2-3 gange dagligt. Den optimale dosis vælges af den behandlende læge.

Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af intolerance over for dets komponenter, hjertedekompensation, graviditet og amning. Bivirkninger omfatter undertrykkelse af hjerteaktivitet, kvalme- og opkastningsanfald, diarré og allergiske reaktioner. I særligt alvorlige tilfælde er atrieflimren mulig. Quinidin er kun tilgængelig i tabletform.

• Novocainamid

Reducerer hjertemusklens excitabilitet og undertrykker dermed ektopiske excitationsfokusser. Anvendes til forskellige hjerterytmeforstyrrelser. Dosering og behandlingsforløb bestemmes af den behandlende læge.

Medicinen kan forårsage følgende bivirkninger: et kraftigt fald i blodtrykket, kvalme, hovedpine og søvnforstyrrelser, generel svaghed. Lægemidlet er kontraindiceret ved svær hjertesvigt, overfølsomhed over for lægemidlets komponenter og hjerteledningsforstyrrelser.

Novocainamid fås i flere former: tabletter til oral administration på 250 og 500 mg, ampuller med 5 ml 10% opløsning til intravenøs administration.

• Disopyramid

Et antiarytmisk lægemiddel fra kategorien klasse IA antiarytmika. Reducerer hjertefrekvensen, sænker systolisk blodtryk. Det anvendes til atrielle og ventrikulære ekstrasystoler, hjerterytmeforstyrrelser. Administrationsmetode og dosering bestemmes af den behandlende læge. Lægemidlet fås i kapsler på 100 mg og som en 1% opløsning i ampuller til injektion på 5 ml.

• Aymalin

Antiarytmisk middel. Anvendes til behandling og forebyggelse af følgende tilstande:

• Atrial og ventrikulær ekstrasystoli.
• Paroxysmal takykardi.
• Arytmier forårsaget af digitalisforgiftning.
• Akut myokardieinfarkt.

Lægemidlet administreres intramuskulært og intravenøst i en mængde på 2 ml af en 2,5% opløsning fortyndet i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glukoseopløsning.

Bivirkninger omfatter øget svaghed, kvalme og opkastning. Det er også muligt at opleve et fald i blodtrykket, allergiske reaktioner og en følelse af varme på injektionsstedet.

Aymalin er kontraindiceret ved alvorlige lidelser i hjertets ledningssystem, alvorlig hjertesvigt, hypotension og inflammatoriske forandringer i hjertemusklen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Beta-adrenerge blokkere anvendes til sinusbradykardi og høj hjertefrekvens i forbindelse med indsættelse af pacemaker.

• Propranolol

Ikke-selektiv betablokker. Reducerer styrken og hyppigheden af hjertekontraktioner. Reducerer myokardiets kontraktilitet og hjerteudbytte, hvilket reducerer myokardiets iltbehov. Gendanner blodtrykket og øger bronkial tonus. Reducerer risikoen for blødning i den postoperative periode.

Det bruges til iskæmisk hjertesygdom, hjerterytmeforstyrrelser, nogle former for iskæmisk hjertesygdom og sinus takykardi.

• Oxprenolol

Ikke-selektiv betablokker med sympatomimetisk aktivitet. Har antiiskæmiske, antiarytmiske og blodtrykssænkende egenskaber. Anvendes til arteriel hypertension og anginaanfald. Reducerer risikoen for myokardieinfarkt. Stopper funktionelle kardiovaskulære lidelser forårsaget af overekscitation af det sympatiske nervesystem.

• Pindolol

Ikke-kardioselektiv betablokker med blodtrykssænkende egenskaber. Anvendes til hypertension og hypertensiv krise. Lægemidlet startes med en dosis på 5 mg 2-3 gange dagligt, hvorefter dosis gradvist øges til 45 mg dagligt. Til intravenøs administration anvendes 2 ml af en 0,02% opløsning med konstant overvågning af blodtrykket.

• Alprenolol

En ikke-selektiv betablokker med langvarig virkning, har ikke en udtalt effekt på hjertesammentrækninger. Det anvendes til angina pectoris, atrie- og ventrikulær ekstrasystoli, hjerterytmeforstyrrelser på grund af hjerteglykosider, samt til vedvarende forhøjet blodtryk. Lægemidlet tages 50 mg 3-4 gange dagligt, behandlingsvarigheden afhænger af effektiviteten i de første dage af behandlingen.

Ud over de ovennævnte lægemidler kan patienter i den postoperative periode få ordineret antibiotika, smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler og anden medicin. Hvad angår muligheden for yderligere lægemiddelbehandling med en pacemaker, er der ingen begrænsninger. Apparatet giver dig mulighed for at tage enhver medicin, men kun som ordineret af en læge.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]