Blod i smøret

Blod i smøret efter en gynækologisk undersøgelse kan være normal, men det kan indikere en alvorlig patologi. Det er nødvendigt at skelne mellem betingelser, hvor blod i smear kan være et farligt symptom. For at gøre dette skal du overveje alle mulige muligheder og årsager til dette problem.

Morfologiske træk ved et blodsprøjt

De fleste kvinder efter undersøgelsen hos gynækologen modtager sædvanlige resultater af udstødninger, men mange ved ikke, hvad de skal gøre med resultaterne, når de vender tilbage unormalt. Imidlertid indikerer unormale resultater normalt ikke en alvorlig patologi. At kende årsagerne til et unormalt udtvær og beskytte mod de risikofaktorer, der er forbundet med dette resultat, kan reducere dine chancer for en alvorlig livmoderpatologi.

Årsagerne til udseendet af blod i smedet afhænger af hvilke celler der hovedsageligt findes i dette smear. Blodet består trods alt af forskellige celler, og hver udfører sin funktion. Følgelig indikerer påvisningen af overvejende en eller anden celle en bestemt patologi.

Leukocytter i blodsprøjt er de vigtigste celler, der beskytter menneskekroppen. Alle leukocytter har kerner, der adskiller dem fra andre. Der er fem typer leukocytter. De falder i to hovedklasser: granulocytter (herunder neutrofiler, eosinofiler og basofiler) og agranulocytter (herunder lymfocytter og monocytter). Denne klassificering afhænger af, om granuler kan isoleres i deres cytoplasma ved anvendelse af et lysmikroskop og konventionelle farvningsteknikker. Alle leukocytter er i stand til at bevæge sig som en amoeba og kan migrere fra blodkar til omgivende væv.

Niveauet af leukocytter er ofte en indikator for sygdommen, og derfor er deres beregning en vigtig indikator for blod. Det normale niveau af leukocytter i udstrygningen af perifert blod er sædvanligvis fra 4.000 til 10.000 leukocytter pr. Mikroliter blod. De udgør ca. 1% af det totale blodvolumen i en sund voksen, hvilket gør dem signifikant mindre talrige end røde blodlegemer med 40-45%. Dette er normalt, når det er en del af et sundt immunrespons, der forekommer hyppigt. Dette er undertiden unormalt, når det er neoplastisk eller autoimmun oprindelse. Et fald under den nedre grænse kaldes leukopeni. Dette indikerer et svækket immunsystem.

Leukocytter i et gynækologisk smear kan også være i en lille mængde, men deres antal bør ikke overstige 10 celler. Hvis deres antal er større, kan man tænke på inflammatoriske forandringer i livmoderhalsen eller livmoderen.

Blodplader i blodsprøjtningen er en bestanddel af blodet, hvis funktion (sammen med faktorerne for blodkoagulering) er at stoppe blødningen ved at starte blodpropper i blodkar. Blodplanter har ikke en cellekerne: de er fragmenter af cytoplasma, som er opnået fra knoglemarvets megakaryocytter, som derefter indtaster blodbanen. Disse ikke-aktiverede blodplader er bikonvekse discoide (lentikulære) strukturer, 2-3 μm i største diameter. På en farvet blodsprøjte fremkommer blodplader som mørke lilla pletter, ca. 20% af erytrocytdiameteren. En udtværing bruges til at undersøge blodplader for størrelse, form, kvalitetsnummer og klumper. Forholdet mellem blodplader til erythrocytter hos raske voksne varierer fra 1:10 til 1:20.

Hovedpladen af blodplader er at fremme hæmostase: processen med at standse blødning på stedet for det afbrudte endotel. De samles på plads, og hvis skibets afbrydelse er fysisk for stor, låser de hullet. For det første vedhæftes blodplader med stoffer uden for det afbrudte endotel: adhæsion. For det andet ændrer de form, indeholder receptorer og udskiller kemiske budbringere: aktivering. For det tredje er de forbundet med hinanden via receptorbroer: aggregering. Dannelsen af denne trombocytplast (primær hæmostase) er forbundet med aktivering af koaguleringskaskaden med den resulterende udfældning af fibrin og binding (sekundær hæmostase). Slutresultatet er en koagulering.

En lav koncentration af blodplader er trombocytopeni og forårsages enten af et fald i produktionen eller ved en forøgelse i brud. En øget koncentration af blodplader er en trombocytose og enten medfødt eller på grund af ureguleret produktion.

Koncentrationen af blodplader måles enten manuelt under anvendelse af et hæmocytometer eller ved at placere blod i en automatiseret blodpladeanalysator. Det normale interval for disse celler i perifert blod er 150-400 tusind pr. Mikroliter.

Erythrocytter i blodsprøjt er den mest almindelige type blodceller og de vigtigste midler til at levere ilt til kroppens væv gennem kredsløbssystemet. Erythrocyt cytoplasma er rig på hæmoglobin, et jernholdigt biomolekyle, som kan binde ilt og er ansvarlig for den røde farve af celler. Cellemembranen består af proteiner og lipider, og denne struktur tilvejebringer de nødvendige egenskaber for den fysiologiske funktion af celler, såsom stabilitet i cirkulerende kredsløbssystemet og især kapillærnetværket.

Hos mennesker er modne erythrocytter fleksible og ovale bikonvekse diske. De har ikke en cellekerne og de fleste organeller til at rumme det maksimale rum for hæmoglobin; de kan betragtes som poser med hæmoglobin. Ca. 2,4 mio. Nye røde blodlegemer produceres pr. Sekund hos voksne. Celler udvikler sig i knoglemarv og cirkulerer i ca. 100-120 dage i kroppen, før deres komponenter genbruges af makrofager. Hver behandling tager cirka 60 sekunder (et minut). Ca. En fjerdedel af cellerne i den menneskelige krop er røde blodlegemer.

Når røde blodlegemer undergår stress i indsnævrede beholdere frigiver de ATP, hvilket får fartøjets vægge til at slappe af og udvide for at fremme normal blodgennemstrømning. Når deoxygeneret hæmoglobin molekyle, erythrocytter frigivelse S-nitrosothioler, som også virker til at udvide blodkarrene og derved dirigere mere blod til legemet region, det oxygen-fattige.

Erythrocytter kan også syntetisere nitrogenoxid enzymatisk ved anvendelse af L-arginin som et substrat, som endothelceller. Effekten af røde blodlegemer på fysiologiske niveauer af shear stress aktiverer nitrogenoxidsyntase og eksport af nitrogenoxid, som kan bidrage til regulering af vaskulær tone.

Røde blodlegemer spiller også en rolle i immunresponset: lyse af patogener, såsom bakterier, deres hæmoglobin frigiver frie radikaler, der ødelægger cellevæggen og membranen af patogenet, dræbe det.

Kvinder har omkring 4-5 millioner erythrocytter pr. Mikroliter (kubikmilimeter).

Reticulocytter i blodspredningen er umodne erythrocytter, som normalt udgør ca. 1% erytrocytter i menneskekroppen. I forbindelse med erytropoiesis (dannelse af erytrocytter) udvikler reticulocytter sig og cirkulerer derefter omkring en dag i blodbanen og udvikles derefter til modne røde blodlegemer. De kaldes reticulocytter på grund af det retikale netværk af ribosomalt RNA, som bliver synligt under et mikroskop med bestemte pletter. Reticulocytter forekommer lidt mere blå end andre røde blodlegemer. Den normale andel reticulocytter i blodet afhænger af den kliniske situation, men ligger normalt fra 0,5% til 2,5%. Denne procentdel ligger i det normale område med et normalt niveau af røde blodlegemer; for eksempel hvis nogen er anæmisk, men har en procentdel af reticulocytter så lave som 1%, producerer knoglemarv sandsynligvis ikke nye blodceller med en hastighed, der vil korrigere anæmi.

Mængden af reticulocytter er en god indikator for knoglemarvsaktivitet, da det er en ny produktion og giver dig mulighed for at bestemme antallet af reticulocytter og produktionen af reticulocytter. Disse værdier kan bruges til at bestemme om produktionsproblemet påvirker anæmi, og kan også bruges til at overvåge udviklingen af anæmibehandling.

Mononukleære celler i et blodsprøjt er en hvilken som helst celle af perifert blod, der har en rund kerne. Disse celler består af lymfocytter (T-celler, B-celler, NK-celler) og monocytter. Mononukleære celler er den største type leukocytter og kan differentiere i makrofager og myelide linjer af dendritiske celler. Hos mennesker udgør lymfocytter størstedelen af den mononukleære population efterfulgt af monocytter og kun en lille procentdel af dendritiske celler. Monocytter fremstilles af knoglemarven fra precursorer, kaldet monoblast, bipotente celler, som adskiller sig fra hæmatopoietiske stamceller. Monocytter cirkulerer i blodbanen i cirka en til tre dage og flytter så normalt til væv gennem hele kroppen, hvor de differentieres i makrofager og dendritiske celler. De udgør 3 til 8 procent af de hvide blodlegemer i blodet. Omkring halvdelen af kroppens monocytter opbevares som en reserve i milten. Monocytter, der migrerer fra blodet til andre væv, vil derefter differentiere sig til residente vævmakrofager eller dendritiske celler. Makrofager er ansvarlige for at beskytte væv fra fremmedlegemer, men er også mistænkt for vigtigheden af at danne vigtige organer som hjerte og hjerne. Disse er celler, der har en stor glat kerne, et stort cytoplasmatisk område og mange interne vesikler til behandling af fremmedlegemer.

Mononukleære celler udfører tre grundlæggende funktioner i immunsystemet. Dette er fagocytose, antigenpræsentation og produktion af cytokiner. Phagocytose er processen med at absorbere mikrober og partikler med efterfølgende opdeling og destruktion af dette materiale. Monocytter kan udføre fagocytose ved hjælp af formidlende (opsoniserende) proteiner såsom antistoffer eller supplere frakke patogenet, samt ved binding til mikrobe direkte gennem genkendelse af billeder, der genkender patogener. Monocytter er også i stand til at dræbe inficerede celler gennem antistofafhængig cellemedieret cytotoksicitet.

Eosinofiler i blodsprøjt er en af immunsystemets komponenter, der er ansvarlige for bekæmpelse af multicellulære parasitter og visse infektioner. Disse celler er eosinofile eller "syrlige" på grund af deres store acidofile cytoplasmatiske granuler, som viser deres affinitet for syrer. Inde i cellerne indeholde små granuler, der indeholder mange kemiske mediatorer, såsom eosinofil peroxidase, ribonuclease (RNase), deoxyribonuclease (DNase), lipase. Disse mediatorer frigives ved en proces kaldet degranulation efter eosinofil aktivering, og er giftige for parasitvæv.

Eosinofiler tegner sig for ca. 1-3% af hvide blodlegemer. Eosinophils vedvarer i omløb i 8-12 timer og kan overleve i vævet i yderligere 8-12 dage i fravær af stimulation.

Der er også eosinofiler, der spiller en rolle i kampen mod virusinfektioner, hvilket er tydeligt på grund af den overflod af RNase, som de indeholder inden for deres granuler, og når fibrin fjernes under betændelse. Eosinophils sammen med basofiler og mastceller er vigtige mediatorer af allergiske reaktioner og astma patogenese og er forbundet med sværhedsgraden af sygdommen.

Årsager til blod i smeden

Det er naturligt at have blod i et smear efter en vaginal undersøgelse, fordi selv om det er en ikke-traumatisk metode, kan der forekomme svage skader på endotel slimhinden. Dette sker både med gravide og hos kvinder, der ikke er gravide. Livmoderhalsen og det vaginale område er meget ømme og har blodlegemer meget tæt på overfladen. Under rutinemæssig rutinemæssig udtværing kan selv normal rensning forårsage svag blødning. Blødning stopper normalt alene. Men hvis blodet er smurt i en betydelig mængde, og der er forskellige blodlegemer, så skal du se efter årsagen til denne tilstand.

Hvorfor udføres en smøreprøve hos kvinder? Ved hver forebyggende undersøgelse tages en vatpind til eksamen. Selve begrebet "forebyggende undersøgelse" tyder på, at dette er gjort med det formål at rettidig udelukkelse af enhver patologi. Cervikal screening er processen til at detektere unormalt væv. I et forsøg på at opdage og behandle tidlig neoplasi er screening rettet mod sekundær forebyggelse. Flere screeningsmetoder er en test for Pap (også kendt som Pap smear), væskebaseret cytologi, HPV DNA test og visuel kontrol med eddikesyre. Lovende screeningsmetoder, som kan bruges i lavressursområder i udviklingslande, tester HPV DNA og visuel inspektion.

Almindelig cytologi giver mulighed for at afsløre celler og mistanke om en patologi.

Årsagerne til udseendet af blod i et gynækologisk udstødning hos kvinder i reproduktiv alder er som følger:

• Hormonal ubalance;
• Tubal eller ektopisk graviditet (under undersøgelse kan ukorrekt fiksering af embryoet forårsage delvis eller fuldstændig delaminering af moderkagen og blødning);
• Placenta vækst - graviditet, når moderkagen ligger nær eller nær livmoderhalsen;
• Myom i livmoderen (den knuderende form blæser ofte, når den undersøges);
• Nogle typer af cyster og tumorer (for eksempel polypper er fingreformede livmoderhalske fremspring fyldt med blod, der kan bløde);
• Endometriose (indebærer placeringen af områder af endometrium uden for livmoderhulen, som er tilbøjelige til periodisk blødning);
• Brug af svangerskabsforebyggende midler (hos ikke-gravide kvinder, blødning er mere sandsynligt, hvis du tager p-piller, der øger hormonniveauet og gør livmoderhalsen mere følsom);
• Intrauterin spiraler (skaber risiko for yderligere traumer);
•  Infektioner: Vaginitis kan forårsages af gær, bakterier og trichomonader.

I postmenopausale kvinder kan årsagerne til udseendet af blod i et udsnit være begrænset til følgende tilfælde:

• Virkningen af hormonbehandling
• Livmoderhalskræft eller anden lokalisering
• Nogle tumorer (ikke kræftfremkaldende);
• Atrofisk vaginitis (gør slimhinden meget tør og let traumatiseret).

[1], [2], [3]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udseende af blod i smedet under graviditeten er højere, men i sådanne tilfælde er det ofte ikke forårsaget af patologi. Hos gravide er blodkar mere følsomme og bløder lettere. Gravide kvinder har brug for et udtvær i de tidlige stadier af graviditeten som led i rutinemæssig prænatal testning.

Kliniske manifestationer af patologier ledsaget af unormal udtværing

Når det kommer til denne eller den patologi af den kvindelige kønssfære, kan symptomerne måske ikke vises med det samme. Derfor er det så vigtigt at foretage en årlig undersøgelse med en smearprøvning. Men nogle gange er der manifestationer af patologier, som en kvinde ikke er opmærksom på.

Blod, når du tager en vatpind fra livmoderhalskanalen, kan forekomme, når kvinden har en sekretorisk fase af cyklussen, og karrene er overfladisk anbragt. Men hvis vi taler om patologi, kan blodet forekomme i kræft. Det er forbundet med unormal vækst af celler, der har evnen til at trænge ind eller spredes til andre dele af kroppen. De første tegn er oftest lokale ændringer, som bestemmes i smøret. Senere symptomer kan omfatte unormal vaginal blødning, smerte.

Human papillomavirusinfektion forårsager mere end 90% af tilfældene.

Vaginal blødning, kontaktblødning (en af de mest almindelige former for blødning efter samleje) eller (sjældent) vaginalmasse kan indikere tilstedeværelsen af malignitet. Med en fælles sygdom kan metastaser være til stede i maveskavheden, lungerne eller andre steder.

En anden grund til at blodet efter et udtværing for cytologi kan være en godartet tumor, livmoderens myoma. Myom i livmoderen er en knude af glatte muskelceller og fibrøst bindevæv, som udvikler sig i livmoderen. Nodler kan vokse inde i livmodervæggen, eller de kan projicere ind i det indre hulrum eller ydre overflade af livmoderen. De fleste fibroider findes hos kvinder i reproduktiv alder, og de er sjældne hos unge kvinder.

De første tegn på livmoderfibre kan kun forekomme, når det når betydelige dimensioner. Hvis en kvinde ikke undersøges i tide, så er fibroid detekteret sent. Symptomer på fibroids kan forekomme som blødning efter smøring. Dette skyldes det faktum, at knuden er traumatiseret, hvilket forårsager en lille blødning. Men det bidrager alligevel til tidlig diagnose.

Endometriose er en almindelig årsag til blod i smøring hos kvinder i reproduktiv alder. Navnet på endometriose kommer fra ordet "endometrium", et væv der linjer indersiden af livmoderen. Ved endometriose er væv, der ser ud og virker som en endometrisk væv, uden for livmoderen, normalt inde i bukhulen.

Ved afslutningen af hver cyklus, når hormoner forårsager livmoderen at udskille, blødgør det endometriske væv, som vokser uden for livmoderen. Vævene omkring endometrioseområdet kan blive betændt eller opsvulmet. Betændelse kan forårsage arvæv omkring endometrioseområdet.

Det mest almindelige symptom bløder ved smøring. Andre symptomer kan omfatte smerter, især overdreven menstruationskræft (dysmenorré), der kan mærkes i underlivet eller underkroppen under eller efter seksuel aktivitet. Infertilitet forekommer hos 30-40% af kvinder med endometriose.

Infektioner er en af årsagerne til, at vaginitis med varierende sværhedsgrad kan forårsage. Chlamydia er patogener, der kan forårsage vaginitis. Disse parasitter er placeret inde i cellerne, så når de undersøger et smear, kan de sjældent detekteres. Symptomer hos kvinder kan omfatte vaginal udslip, herunder blodig. Hos kvinder i reproduktiv alder kan dette patogen forårsage infertilitet. Men da det er svært at opdage i et smear fra skeden, er der et behov for at gennemføre en blodprøve for patogenet selv med et negativt cytologisk udtvær. Når der er antistoffer mod chlamydia i blodet, er der ingen smøring i smøret, hvilket tyder på, at kvinden har en aktiv chlamydial infektion.

En lignende situation med ureaplasma. Den forårsagende agent henviser også til intracellulære parasitter, så hvis der er antistoffer mod ureaplasma i blodet og i smøret, er der stadig en infektion i kroppen.

Trypanosome i et blodudtræk er et symptom på en alvorlig sygdom. Trypanosomet er slægten til unicellulære parasitiske flagellerede protozoer. De fleste arter overføres af blodsugende hvirvelløse dyr, men der findes forskellige mekanismer mellem forskellige arter. Trypanosomer inficerer mange værter og forårsager forskellige sygdomme, herunder dødelige sygdomme. Hvis dette patogen mistænkes, udføres en grundig undersøgelse, herunder blodprøver. Da de intracellulære stadier af trypanosomernes livscyklus normalt findes i humane erythrocytter, undersøges et smear nødvendigvis, og hvis trypanosomet er i smear, bekræftes diagnosen.

Cytomegalovirus refererer til intracellulære vedholdende vira hos mennesker. Ofte er kvinder bekymrede på grund af resultaterne, før de planlægger graviditet, der gennemgår test for denne virus. Når cytomegalovirus er i smøret, og der ikke er noget blod i vatpinden, indikerer dette ikke en aktiv infektion. Efter alt kan han være inde i cellerne hele sit liv, men kvinden er ikke syg. Derfor, hvis de akutte fase (M) antistoffer er negative, skal du ikke bekymre dig.

Konsekvenserne og komplikationerne afhænger af patologien, som forårsagede blødning eller dårlig udtværing. Hvis processen er ondartet, kan konsekvenserne af ubehandlet patologi være dødelig.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Behandling

Hvad hvis et dårligt udtvær for cytologi? Det afhænger selvfølgelig af, hvilke celler der bestemmes. Hvis der er markeret mistænkelige celler i cervikal cytologi, der følger med prøven, bør laboratoriet lave en anbefaling til colposkopi. Kolposkopi er en procedure, der ser på livmoderen ved at øge den under mikroskopisk glas. Lægen kan se endometrium og åbninger i æggelederne, som ikke er synlige under rutinemæssig undersøgelse. Denne procedure er minimalt invasiv og giver dig mulighed for direkte at undersøge endometrium og tage en prøve for biopsi.

Behandlingen skal nødvendigvis være etiologisk. Hvis årsagen til blod i smear er bekræftet kræft, så kan du under alle omstændigheder ikke forsinke med behandling. Da livmoderhalskræft er radiofølsom, kan stråling anvendes i alle faser. Kirurgisk indgreb kan have bedre resultater end radiologiske tilgange. Derudover kan kemoterapi anvendes i bestemte stadier eller i kombination med andre metoder.

Myom i livmoderen behandles ikke aktivt, hvis den er i de indledende udviklingsstadier. Som et mål for vækst kan du bruge hormonale kombinationslægemidler, og når du når en stor kirurgisk behandling.

Selv om der ikke er nogen kur mod endometriose, er der to typer af indgreb: behandling af smerte og behandling af infertilitet forbundet med endometriose. I mange kvinder vil overgangsalderen (naturlig eller kirurgisk) reducere denne proces. Hos kvinder i reproduktionsår kontrolleres endometriose simpelthen: Målet er at give smertelindring, begrænse procesens progression og genoprette eller opretholde frugtbarhed, hvor det er nødvendigt. Generelt bekræftes diagnosen af endometriose under operationen, og på dette tidspunkt kan der træffes ablative trin. Ablation af endometriose (brænding og fordampning af læsioner med en elektrisk enhed) viste en høj grad af kortvarig tilbagevenden efter proceduren.

Konservativ behandling kan øge risikoen for tilbagefald.

Infektioner, der forårsager udseende af blod i smear eller anden udledning, kræver medicinsk aktiv behandling. Lægemidlerne anvendes i henhold til patogenet og dets følsomhed overfor disse eller andre lægemidler. Man bør huske på, at infektioner i kønsorganerne i de fleste tilfælde skyldes intracellulære patogener, så antibakterielle lægemidler kan forlænges.

Alternative behandlingsmetoder og homøopati anvendes ikke, da aktive infektiøse processer eller neoplastiske stoffer ikke er underkastet sådanne behandlingstyper. Hvis det er lang tid at bruge alternative metoder uden medicinbehandling, kan dette føre til komplikationer.

Forebyggelse

Forebyggelse af udseendet af dårlige tests i smittens cytologi er vedligeholdelsen af sundheden hos en kvindes reproduktive system. Det er meget vigtigt at gennemføre forebyggende undersøgelser rettidigt, fordi det er et løfte om en rettidig diagnosticeret sygdom.

Outlook

Prognosen i de fleste tilfælde med udseende af blod i smøret er positivt, fordi det ofte er en normal reaktion. I tilstedeværelsen af patologi vil et smear tillade det at være tilstrækkeligt informativt til at bestemme dets udseende og starte behandlingen i tide. 

Udseendet af blod i et udtræk på cytologi under gynækologisk undersøgelse kan nogle gange skræmme kvinder. Men det er ikke altid så skræmmende, for alt afhænger af hvilke elementer i blodet der findes. Du bør altid vente på de fulde resultater af undersøgelsen og snakke dem med lægen uden panik før tiden og uden selvmedicinering.

[11], [12], [13], [14], [15]