Affektive åndedrætsanfald hos børn

Blandt manifestationerne af synkopiske tilstande i børns neurologi er beslaglæggelser af kortvarig refleks respirationsforsinkelse - affektive åndedrætsanfald.

Ifølge ICD-10 har de koden R06 med henvisning til symptomer uden at specificere nogen præcis diagnose.

En sådan ophør af vejrtrækning under inspiration eller udånding kaldes ofte et syndrom af episodisk apnø (manglende vejrtrækning) hos børn anoxiske anfald eksspiratoriske apnø og ikke ætiologisk forbundet med epilepsi vagus angreb forårsaget affektive respons.

Generelt er dette symptom meget almindeligt, men som lægerne siger, er det meget svært.

Epidemiologi

Statistikken over affektive respiratoriske anfald i forskellige kilder viser en anden hyppighed af tilfælde af denne tilstand, tydeligvis på grund af manglen på nøjagtige kliniske data.

Ifølge en data er hyppigheden af sådanne angreb hos raske børn i alderen mellem seks måneder og et år og en halv eller to 0,1-4,7%; ifølge andre data - 11-17% og endda - mere end 25%, selv om gentagne anfald kun registreres i femte del af dette nummer med kramper - op til 15% og med faints - mindre end 2%.

Ca. 20-30% af tilfælde af affektive åndedrætsanfald i tidlig barndom led en af forældrene af barnet.

[1], [2],

Årsager affektive åndedrætsanfald

I øjeblikket er de væsentligste årsager til ånde-bedrift stave hos børn fra seks måneder til fire til fem år set i det faktum, at mange af strukturerne i centralnervesystemet (CNS) i den tidlige barndom præget af den funktionelle umodenhed manglende koordinering i deres arbejde og ikke fuldt ud tilpasset det autonome nervesystem (VNS).

Først og fremmest skyldes dette den fortsatte myelinering af nervefibre efter fødslen. Således i børn rygmarven og dens rødder er fuldt dækket af myelinskeden kun i tre år, vagus (vagus nerve) myelinerende op til fire år, og CNS-fiber ledende baner (herunder axoner det pyramideformede tarmkanal medulla oblongata) - op til fem år. Men tonen i vagusnerven er stabiliseret langt senere, og sandsynligvis derfor ånde-bedrift spell nyfødte opstår meget ofte, og i sådanne tilfælde kan de være et tegn på en medfødt anomali af Arnold-Chiari-syndrom, eller genetisk bestemt og nedarvet Rett Syndrom (Rett Syndrom) og Riley-Day (Riley-Day syndrom).

Medulla oblongata og respiratoriske center, der understøtter automatik af refleks bevægelser af respiratoriske muskler, hos børn er veludviklet, og udøver sin funktion fra tidspunktet for barnets fødsel, men er placeret her vasomotoriske center sikrer ikke altid tilstrækkeligheden af vasomotoriske reaktioner.

I den tidlige barndom, fortsætter med at forbedre det sympatiske og det parasympatiske opdeling af ANS, der giver vejrtrækning og alle andre unconditioned reflekser. Samtidig antallet af sende-nerveimpulser hurtigt synapser forøges, og excitation af neuroner endnu tilstrækkeligt opvejet af deres inhibering, eftersom barn cerebral subkortikale utilstrækkelig syntese af gamma-aminosmørsyre (GABA), - den inhiberende neurotransmitter i CNS. På grund af disse funktioner i hjernebarken kan være genstand for både direkte og diffust reflekterede overstimulering end eksperter forklare ikke kun irritabilitet mange unge børn, men også deres  emotionel labilitet.

Det skal bemærkes, at i modsætning til udenlandske, mange lokale børnelæger sidestille ånde-bedrift spell i børn til hysteriske anfald af hysteriske anfald eller samorazreshayuschimsya, det vil sige, i virkeligheden, en manifestation af  hysterisk neurose.

[3], [4], [5]

Risikofaktorer

Større risikofaktorer eller udløser ånde-bedrift stave hos børn: en pludselig angst, svære smerter opstår pludseligt, for eksempel, i efteråret, samt den hurtige udtryk for negative følelser, stress eller nervøse stress chok.

Psykologer erkendte vigtigheden af forældrenes reaktion på manifestationer af stærke følelser, irritabilitet eller utilfredshed hos børn. Det skal erindres, at tendensen til sådanne angreb, samt til mange andre af synkope kan overføres genetisk - sammen med den type af det autonome nervesystem (hypersympathicotonic eller vagotoniske).

Neurologer har disponerende faktorer betragtes stadig funktioner CNS og ANS i den tidlige barndom, bidrager til den høje nervøs ophidselse og hypertonus af det sympatiske del af det autonome nervesystem, som manifesterer sig særligt aktive i stressede situationer. Det spiller en rolle og overdreven reaktivitet af de enkelte strukturer i det limbiske system, især hypothalamus styrer arbejdet i ANS og regulerer følelser hippocampus hjerne.

Derudover kan de mulige faktorer, der, når gråt i et barn, fremkalde en forsinkelse i vejrtrækningen, omfatte  jernmangelanæmi hos børn.

[6], [7],

Patogenese

Neurofysiologi fortsætter med at belyse patogenesen af affektive åndedrætsanfald, men understreger sin ubetingede forbindelse med de aldersrelaterede egenskaber i centralnervesystemet og i større udstrækning funktionen af ANS.

Når holde vejret stave forekommer i skrige og grædende baby på en baggrund af forskrækkelse, smerte eller ukontrolleret eksplosion af negative følelser, der er en refleks inhibering af respiratoriske centrum af medulla oblongata skyldes hyperoksygenering eller hyperoxia - en betydelig stigning i niveauet af ilt i blodet og øge dens partialtryk (at er resultatet af dyb vejrtrækning ved hyppig gråd eller skrig) og reduktion af kuldioxid i blodvolumen (hypocapnia).

Skematisk ser mekanismen for udvikling af affektive åndedrætsanfald ud således. Forbigående men dramatisk ændring i blod ilt og kuldioxid forholdet er faste kemoreceptorer og osmotiske receptorer carotis sinus - lokaliseret på den interne carotidarterie særlige reflexogen zone. Kemisk og barometriske signaler konverteres til nerveimpulser, vagusnerven opfattes, som er involveret i respiration, innerviruya pharynx og larynx, og styrer frekvensen af pulsen.

Yderligere impulser sendes til neuroner muskelfibre pharynx og larynx, og de straks reagere refleks spasmer som forhindrer inhalation, blokering respirationsmusklerne og provokerer apnø. Dette øger trykket inde i brystet; udvikler en bradykardi - pulsen sænker; det stærke reflekterede signal, der kommer fra hjernen gennem vagusnerven, forårsager en asystol: inden for 5-35 sekunder stopper hjertet faktisk med at slå.

Også minutens volumen af hjertet (mængden af blod udstødt under systolen) og dermed blodtryk og blodgennemstrømning til hjernen reduceres. Blod stagnerer også i blodårerne, og blod i arterierne taber ilt (hypoxæmi er noteret), hvilket får barnet til at blegne og begynder at miste bevidstheden.

[8]

Symptomer affektive åndedrætsanfald

De kliniske symptomer på affektive åndedrætsanfald afhænger af deres type

Et simpelt angreb på midlertidigt ophør af vejrtrækning foregår spontant - meget hurtigt uden patologiske ydre manifestationer og postictale tilstande.

Den anden type angreb - cyanotisk (eller blå) - opstår, når den affektive udtryk for negative følelser, ledsaget af et græd. Åndedræt er dybt, men intermitterende, og dets kortsigtede standsning forekommer på tidspunktet for en anden indånding, hvilket fører til cyanose i huden - cyanose. Derefter følger et kraftigt fald i blodtrykket, et tab af muskeltone, men synkope og muskelkontraktioner af ufrivillig karakter (krampeanfald) er sjældne. Barnet kommer til en normal tilstand inden for et til to minutter uden negative konsekvenser for cerebrale strukturer, som det fremgår af elektroencefalografi.

I den tredje type, kendt som bleg breath-holding stave (ofte opstår, når gråd pludselig smerte eller forskrækkelse stærk), de første tegn vises ved udånding holde vejret og fald i hjertefrekvensen. Barnet pales og kan miste bevidstheden, ofte er der krampe af tonic-klonisk type. Den sædvanlige varighed af et pallerangreb overstiger ikke et minut, barnet efter angrebet er trægt, og han kan falde i søvn.

Den fjerde type er isoleret som kompliceret, da der i mekanismen for dets udvikling og symptomatologi er tegn på cyanotiske og blege typer af affektive åndedrætsanfald.

[9]

Komplikationer og konsekvenser

Eksperter hævder, at affektive åndedrætsanfald ikke har nogen konsekvenser og komplikationer: Hjernestrukturer eller psyke påvirkes ikke.

Men som det fremgår af mange års klinisk praksis, kan to ud af ti børn med hypersympathicotonic eller vagotoniske type autonome nervesystem, der lider af kortsigtede refleks anfald ånde ligesom angreb (sinkopicheskie tilstand) være i voksenalderen.

Uønskede konsekvenser er mulige, når børn med paroxysmer, forældre bliver betragtet som syge, på alle måder bevogter og forkæler dem. Sådan taktik åbner en direkte vej til dannelsen af en neurasthenic og udviklingen af en hysterisk neurose.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnosticering affektive åndedrætsanfald

Børnelæger bør henvise patienten til en pædiatrisk neurolog, da diagnosen af affektive åndedrætsanfald er deres profil.

At bestemme denne tilstand af en konsultation er ikke nok. Efter nødvendigt at skelne det fra epilepsi, akut respirationssvigt (navnlig mekanisk asfyksi), astmatiske eksacerbationer, hysteric neurose, vasovagal synkope, larynxspasmer (og andre former spazmofilii), episodisk apnø cardiogen tegn (i de fleste tilfælde forbundet med medfødt svaghed sinus) og Cheyne-Stokes respiration (karakteristisk for øget intrakranielt tryk, patologier af de cerebrale hemisfærer af hjernen og hjernetumorer).

[16], [17], [18]

Differential diagnose

Især er epilepsi fejlagtigt diagnosticeret, hvorfor differentialdiagnose udføres, herunder:

• blodprøver for niveauet af hæmoglobin såvel som for gaskomponenter
• instrumentel diagnostik (elektroencefalografi, elektrokardiografi, hardware visualisering af hjernestrukturer - ultralyd, MR).

Behandling affektive åndedrætsanfald

Behovet for at ordinere behandling af affektive åndedrætsanfald er fraværende. Først, mens ingen ved, hvordan man behandler dem. For det andet vokser børnene disse anfald ved en alder af seks - da nervefibrene dækker myelinkappen, modningen af hjernestrukturer og centralnervesystemet, og forbedrer ANS'ernes funktioner. Men forældre skal have omfattende information om denne tilstand.

Men hvis sådanne anfald forekommer ofte (hos nogle børn - flere gange om dagen), så kan visse lægemidler ordineres.

For eksempel et lægemiddel med calcium gopantena hopantenic syre -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) angår nootropica neurobeskyttende bidrager til resistens over for hjerne hypoxi, reducerer ophidselse af centralnervesystemet (herunder kramper) og på samme tid stimulerer produktionen af neuroner. Derfor er de vigtigste indikationer for brugen: epilepsi, mental retardering, skizofreni, udtrykt hyperkinesis, TBI. Dette værktøj indtages oralt, doseringen bestemmes af lægen og afhænger af hyppigheden af ånde-bedrift magi og deres intensitet.

Det parenteralt nootropiske og neuroprotektive middel Cortexin forbedrer stabiliteten af centralnervesystemet og hjernen til stressfulde situationer. Det anvendes til komplekse terapi af epilepsi, cerebral parese, cerebral kredsløbs patologier (herunder med CCT) og funktioner i VNS samt krænkelser af den intellektuelle og psykomotoriske udvikling af børn.

Med alle typer affektive åndedrætsanfald er det vist at tage vitaminer: C, B1, B6, B12, samt præparater af calcium og jern.

Vejrudsigt

Affektive respiratoriske angreb hos børn med seks til syv år passerer, så prognosen for denne tilstand bestemmes som positiv. Det vigtigste er ikke at tage sådanne anfald for epilepsi og ikke "helbrede" barnet med potente stoffer.

[19], [20], [21]