Insulinbehandling i diabetes mellitus

For at kompensere for overtrædelser af kulhydratmetabolisme i kroppen viser insulinbehandling. Lad os overveje funktionerne i den givne metode, regler og principper for udførelse af forberedelser.

Hvis du ikke kan genoprette normale blodsukkerværdier med piller, en sund livsstil eller ordentlig ernæring, har du brug for insulin. Dens anvendelse er direkte relateret til udmattelsen af bugspytkirtlen. I kroppen er betaceller, der producerer et hormon. Under indflydelse af visse faktorer er jernet udtømt, herunder:

1. Glukoseniveauet er mere end 9 mmol / l. Højt sukker har en destruktiv effekt på bugspytkirtlen, som ophører med at producere hormoner og fører til en patologi som glukosetoksicitet.
2. Langsigtet brug af høje doser af sulfonylurinstof. Ændringen i sukkerniveauet sker på tom mave, men jernet forbliver i stand til at producere insulin som reaktion på at tage sulfonylurea (Maninil, Diabetes, Amaral), stimulere sit arbejde
3. Manglende overholdelse af medicinske anbefalinger til behandling af endokrine sygdomme. Hvis glukoseniveauet i lang tid forbliver forhøjet, og en person ikke følger en kost, men tager medicin for at normalisere blodsukkeret, så fejler betacellerne i bugspytkirtlen. Orgelet er udtømt, og glukosen er øget uanset fødeindtag.

Ifølge undersøgelserne giver bugspytkirtlen en svigt i 6-8 år efter diagnosen type 2 diabetes. Introduktion til insulinets form er rettet mod at eliminere glukosetoksicitetssyndrom. Lægemidlet løser det berørte organ og fremmer dets genopretning.

I klinisk praksis anvendes insulinbehandling ikke kun til behandling af diabetes, men også til visse psykiske sygdomme. Denne teknik er indiceret for type 2 diabetes før den planlagte operation, samt til behandling af en sygdom af den første type.

Fordele ved brug af insulinpræparater:

• Glukoseniveauet ændres ikke over en længere periode og ligger inden for det normale område.
• Patienten bestemmer uafhængigt mængden af det indgivne lægemiddel.
• Der er ingen klare anbefalinger vedrørende behandling med medicin.
• Sænker udviklingen af diabetes og udviklingen af dens komplikationer.

Hvad angår ulemperne kræver denne behandlingsmetode regelmæssig overvågning af blodsukkerniveauet ved hjælp af et glucometer. Med diabetes mild, er der risiko for dets progression.

Hidtil er der på lægemiddelmarkedet mange insulinpræparater, der afviger i deres farmakologiske egenskaber, rensningsgrad og virkningsvarighed. Som følge heraf bør alle lægemidler og anbefalinger til brug kun gives af den behandlende endocrinolog.

Principper for insulinbehandling

Som mange medicinske metoder har insulinbehandling visse principper, overveje dem:

1. Den daglige dosis af lægemidlet skal svare til det fysiologiske maksimum. I løbet af dagen skal administreres op til 70% af dosen, de resterende 30% - før sengetid. Et sådant princip muliggør efterligning af et ægte billede af produktionen af hormoner ved bugspytkirtlen.
2. Valget af den optimale dosis påvirkes af de daglige krav til lægemidlet. De afhænger af kroppens fysiologiske egenskaber. Så for en person at mestre en kornenhed, ½ insulin enheder og en anden 4.
3. For at bestemme dosis er det nødvendigt at måle blodglukoseniveauet efter et måltid under hensyntagen til antallet af forbrugte kalorier. Hvis glukosen er højere end normen, hæves dosis af lægemidlet af flere enheder, indtil denne indikator vender tilbage til normal.
4. Korrekt dosis af lægemidlet kan være ved hjælp af glykemiske parametre. Ifølge denne metode skal der for hver 0,28 mmol / L glucose tilsættes en dosis på 8,25 mmol / l. Det vil sige, at hver ekstra sukker enhed kræver 2-3 enheder af stoffet.

Patientens undersøgelser og responser viser, at den mest egentlige og passende måde at opretholde et normalt sukkerindhold på i blodet er glukose selvkontrol. Der anvendes individuelle glukometre og stationære enheder til dette.

Indikationer for proceduren

Brug af stoffer til at kompensere for overtrædelser af kulhydratmetabolisme i kroppen har visse indikationer for adfærden, betragter dem:

• Insulinafhængig diabetes type 1.
• Dekompensation af type 2 diabetes.
• Diabetisk ketoacidose.
• Diabetisk koma.
• Kompleks behandling af skizofreni.
• Mindsket legemsvægt i endokrine patologier.
• Diabetisk nefropati.
• Hyperosmolær koma.
• Graviditet og fødsel i diabetes.

Diabetes mellitus type 2 er insulinafhængig, selv om den refererer til metaboliske sygdomme. Patologi opstår ved kronisk hyperglykæmi på grund af en krænkelse af insulininteraktion med pancreasceller. Insulinbehandling i den anden type diabetes har sådanne indikationer for at udføre:

• Individuel intolerance eller ineffektivitet af stoffer, der sænker blodsukkerniveauet.
• Den første diagnosticerede sygdom med et højt glukoseindhold inden for 24 timer.
• Forværring af kroniske sygdomme.
• Infektionssygdomme.
• Tegn på insulinmangel i kroppen.
• Alvorlige lidelser i nyrerne og leveren.
• Dehydrering af kroppen.
• Kom og koma.
• Sygdomme i hæmatopoietisk system.
• Påvisning af ketonlegemer i urinen.
• Planlagt kirurgisk indgreb.

Baseret på ovenstående indikationer, udfører endokrinologen et behandlingsregime, vælger den optimale dosering og anbefalinger til behandlingen med insulinmedicin.

[1]

Forberedelse

Før indførelsen af insulin skal patienten gennemgå særlig træning. Først og fremmest skal du vælge indgivelsesmetode - ved hjælp af en sprøjtepen eller en insulinsprøjte med en lille nål. Kroppens sted, hvor det er planlagt at lave en prik, skal behandles med et antiseptisk og godt knæet.

Senest en halv time efter injektionen skal du tage mad. Det er kontraindiceret at administrere mere end 30 enheder insulin pr. Dag. Det optimale behandlingsregime og den nøjagtige dosis vælges af den behandlende læge, individuelt for hver patient. Hvis patientens tilstand forværres, justeres doseringen.

Anbefalinger til insulinbehandling

Ifølge de udførte undersøgelser er behandlingstiden for insulinpræparater på kroppen individuel for hver patient. Ud fra dette er der forskellige varighed af lægemidlets virkning. Når man vælger den optimale medicin, anbefaler lægerne at fokusere på niveauet af glykæmi under overholdelse af den foreskrevne kost og overholde fysisk aktivitet.

Hele punktet med narkotikabehandling for diabetes er efterligningen af normal udskillelse af hormoner ved bugspytkirtlen. Behandlingen består af mad og basal sekretion. Sidstnævnte normaliserer niveauet af glykæmi mellem måltiderne, under nats hvile og fremmer også udskillelsen af sukker, som kommer ind i kroppen uden for måltiderne. Fysisk aktivitet og sult reducerer basal sekretion med 1,5-2 gange.

Den maksimale kompensation af kulhydratmetabolisme ved hjælp af en korrekt formuleret insulinbehandlingstabel gør det muligt at reducere risikoen for komplikationer af sygdommen betydeligt. Jo mindre udsving i blodsukker i løbet af dagen, jo bedre er patientens tilstand. Mange læger anbefaler at holde en særlig dagbog, der angiver den injicerede dosis af lægemidlet, antallet af spisede brød enheder og niveauet af fysisk aktivitet. Dette giver dig mulighed for at holde diabetes under kontrol.

[2], [3], [4]

Teknik insulinbehandling

Diabetes mellitus type I refererer til en af de mest almindelige og farlige sygdomme i det endokrine system. På grund af forstyrrelser i bugspytkirtlen og produktionen af hormoner, bliver glukose ind i kroppen ikke fordøjet og ikke nedbrudt. På denne baggrund er der et kraftigt fald i immunsystemet, og komplikationer udvikler sig.

Indførelsen af syntetiske analoger af hormonet gør det muligt at genoprette det normale sukkerniveau i blodet og regulere kroppens funktion. Som regel indgives præparater til insulinbehandling subkutant. I nødstilfælde er intramuskulær / intravenøs administration mulig.

Teknikken med insulinbehandling med en sprøjte er en sådan algoritme for handlinger:

• Forbered et hætteglas af lægemidlet, en sprøjte, et desinfektionsmiddel til huden.
• Behandle med en antiseptisk og let smelte det område af kroppen, i hvilket injektionen vil blive lavet.
• Saml med sprøjten den nødvendige dosis af lægemidlet og injektionen under huden (ved høje doser intramuskulært).
• Endnu en gang skal du behandle injektionsstedet.

Sprøjten kan udskiftes med en mere bekvem injektionsenhed - det er en sprøjtepen. Den har en speciel nål, som reducerer smerten fra injektionen til et minimum. Nem at bruge det giver dig mulighed for at lave injektioner til enhver tid og hvor som helst. Derudover har nogle sprøjtepenne hætteglas af insulin, som gør det muligt at kombinere lægemidler ved hjælp af forskellige terapier.

Hvis du injicerer medicinen under huden i maven (højre eller venstre for navlen), absorberes den så meget hurtigere. Ved injektion i låret er absorptionen langsom og ikke fuldstændig. Introduktion til balder og skulder med absorptionshastigheden tager en mellemværdi mellem en stiv i maven og låret. Langvirkende insulin skal injiceres i hofte eller skulder og kort - ind i maven.

Langsigtet administration af lægemidlet på et og samme sted forårsager degenerative ændringer fra det subkutane fedtvæv, som negativt påvirker absorptionsprocessen og effektiviteten af lægemiddelterapi.

Regler for insulinbehandling

Som enhver behandlingsmetode har insulinbehandling en række regler, der skal følges, når den gennemføres.

1. Mængden af sukker i blodet om morgenen og efter måltider skal opretholdes inden for normale grænser, som er individuelle for hver person. For gravide kvinder bør for eksempel glukose være i intervallet 3,5-6.
2. Indførelsen af hormonet sigter mod at imitere dets normale svingninger med en sund pankreas. Før måltider, brug et kort insulin, i løbet af dagen er medium eller lang. Efter søvn indtaster du kort og mellemlangt, før middagen - kort og før du går i seng - medium.
3. Udover at overholde doseringen af medicin skal man holde sig til en sund kost og opretholde fysisk aktivitet. Som regel udvikler endocrinologen en ernæringsplan for patienten og giver glykemiske tabeller, der muliggør overvågning af behandlingsprocessen.
4. Regelmæssig overvågning af glukoseniveauer. Fremgangsmåden udføres bedst både før og efter måltider, såvel som ved hypoglykæmi / hyperglykæmi. Til målinger skal du købe en personlig glucometer og et stripfilter til det.
5. Doseringen af insulin bør variere fra mængden af forbrugt mad, tidspunktet på dagen, fysisk aktivitet, følelsesmæssig tilstand og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Dvs., dosen er ikke løst.
6. Alle ændringer vedrørende den anvendte type medicin, dosis, indgivelsesmåde og velbefindende skal diskuteres med den behandlende læge. Kommunikation med endocrinologen bør være permanent, især hvis der er risiko for at udvikle nødsituationer.

Ovenstående regler tillader opretholdelse af en normal tilstand af kroppen med en så alvorlig metabolisk lidelse som diabetes.

Insulinbehandling i psykiatrien

Behandling med brug af insulinmedicin i psykiatrien har sådanne indikationer for brug:

• Psykoser.
• Skizofreni.
• Hallucinationer.
• Delusional syndrom.
• Catatonia.
• Gebefreniya.

Insulin-chokterapi har en udtalt antidepressiv effekt, reducerer eller eliminerer symptomerne på apatabul og autisme. Fremmer normalisering af energipotentiale og følelsesmæssig tilstand.

Behandling med denne metode af skizofreni består af flere trin. Patienten modtager den første injektion om morgenen på tom mave med en indledende dosis på 4 enheder og øger den dagligt til 8 enheder. Særpræget ved denne ordning er, at injektioner foretages fem dage i træk med en to-dages pause og en videre forlængelse af kurset.

1. Første fase består i at indføre patienten i en hypoglykæmi tilstand i 3 timer. For at gendanne glukoseniveauet gives patienten en teedrik, der indeholder mindst 150 g sukker. Der kræves også en kulhydratrig diæt, som til sidst normaliserer tilstanden.
2. Den anden behandlingsfase består i at øge doseringen af lægemidlet og en længere nedlukning af patientens bevidsthed. Til normalisering af patienten placeres en dråbe til intravenøs indgivelse af 20 ml af en 40% opløsning af glucose. Når patienten har genvundet bevidstheden, får han sukker sirup og en stor morgenmad.
3. Den tredje fase af terapi er at øge doseringen yderligere. Dette provokerer en betingelse, der grænser mod copulation (total undertrykkelse) og koma. Patienten kan forblive i denne stilling i højst 30 minutter, da der er risiko for udvikling af irreversible konsekvenser. For at eliminere hypoglykæmi anvendes droppere med glucose.

Under behandling skal man huske på, at insulinstødsterapi truer patienten med sådanne problemer:

• Konvulsive anfald, ligner epileptiske anfald.
• Et forlænget koma.
• Re-comatose tilstand efter inddrivelse fra insulin coma.

Behandlingsforløbet består af 20-30 sessioner, hvor patienten falder ind i en soporno-koma. På grund af faren for denne metode og risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer er det ikke blevet udbredt i psykiatrien.

Kontraindikationer til proceduren

Behandling af insulinafhængige former for diabetes, som enhver lægemiddelbehandling, har visse begrænsninger. Overvej de vigtigste kontraindikationer for brugen af insulin:

• Akutte former for hepatitis.
• Levercirrose.
• Ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen.
• Urolithiasis.
• Hypoglykæmi.
• Nefritis.
• Pancreatitis.
• Dekompenserede hjertesygdomme.

Særlig forsigtighed bør tages ved behandling af patienter med nedsat cerebral kredsløb, skjoldbruskkirtelsygdom, nyresvigt, Addisons sygdom.

Det bør også tage hensyn til den individuelle intolerance af visse typer af stoffet og risikoen for allergiske reaktioner på insulinkomponenter. Inhalationsformer af lægemidlet er kontraindiceret til børn i barndommen, såvel som bronkitis, bronchial astma, emfysem og patienter, der har røget de seneste 6 måneder.

Under insulinbehandling skal man tage hensyn til insulinens tilbøjelighed til at interagere med andre lægemidler. Dens aktivitet øges væsentligt, når det anvendes sammen med oral sukkerreducerende stoffer, ethanol, b-adrenoblokere. Ved interaktion med glukokortikosteroider er der stor risiko for at udvikle hyperglykæmi.

[5],

Ernæring til insulinbehandling

Dietten i diabetes mellitus er fuldstændig afhængig af behandling og behandling med insulinbehandling. Mængden af måltider beregnes ud fra doseringen af insulin, typen af administreret hormon, injektionsstedet og karakteristika for patientens krop. Kosten skal indeholde en fysiologisk mængde kalorier, såvel som den nødvendige norm for proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og andre næringsstoffer. Alle disse faktorer bestemmer hyppigheden og tidspunktet for at spise, fordelingen af kulhydrater (korn) ved måltider.

Overvej de særlige egenskaber ved ernæring under forskellige ordninger for kompensation af kulhydratmetabolisme:

• Lægemidlet ultra-hurtig action - påføres 5 minutter før måltider, reducerer glukose efter 30-60 minutter.
• Kortvirkende insulin injiceres 30 minutter før måltider, hvor det maksimale fald i glukose forekommer efter 2-3 timer. Hvis du ikke spiser kulhydratføde efter injektionen, udvikler hypoglykæmi.
• Forberedelser af mellemlang varighed og langvarig virkning - sænk sukker efter 5-8 og 10-12 timer.
• Blandede insuliner er injektioner af kort og mellemvirkende virkning. Efter indgivelse giver to gange et maksimalt fald i glukose og kræver kulhydratkompensation ved at spise.

Ved opstilling af en diæt tages der ikke kun hensyn til den type medicin, der administreres, men også frekvensen af injektioner. Der lægges særlig vægt på et sådant koncept som en kornenhed. Dette er et foreløbigt skøn over mængden af kulhydrater i fødevarer. For eksempel er 1 brød enhed 10-13 g kulhydrater uden hensyntagen til kostfibre, men under hensyntagen til ballaststoffer eller 20-25 g brød.

1. To gange administration - om morgenen injiceres 2/3 af den daglige dosis, og om aftenen 1/3.

• Den første morgenmad skal indeholde 2-3 brød enheder, da medicinen endnu ikke er begyndt at handle.
• Snack skal være 4 timer efter injektionen og bestå af 3-4 brød enheder.
• Frokost - 6-7 timer efter den sidste lægemiddeladministration. Som regel er det tæt mad til 4-5 korn enheder.
• Overskud - sukkerniveauet kan øges lidt, så du bør ikke spise mere end 2 brød enheder.
• Det sidste måltid er en tæt middag på 3-4 brød enheder.

Denne ordning med fem måltider anvendes oftest med et lille dagligt insulinindtag.

2. Fem gange administration af lægemidlet - før morgenmaden og inden du går i seng, brug en medicinmellemprodukt, og før hovedmåltiderne - en kort handling. Denne ordning kræver seks måltider om dagen, det vil sige tre vigtigste receptioner og tre snacks. Efter indførelsen af et mellemhormon skal du spise 2 brød enheder for at minimere risikoen for udvikling af hypoglykæmi.
3. Intensiv insulinbehandling - dette regime er kendetegnet ved gentagen administration af lægemidlet på et tidspunkt, der er bekvemt for patienten. Patientens opgave er at tage højde for antallet af brødaggregater under de første måltider og overvåge glukoseniveauet i blodet. Mange patienter under denne ordning skifter til et forebyggende eller liberaliseret kost nummer 9.

Uanset ernæringsordningen bør et måltid ikke have mere end 7 brød enheder, det vil sige 80-85 gram kulhydrater. Således er det nødvendigt at udelukke simple, det er raffinerede kulhydrater fra kosten og korrekt beregne doseringen af komplekse kulhydrater.

Anmeldelser

Talrige anmeldelser af patienter, der blev diagnosticeret med diabetes i grad 1 eller 2, bekræfter effektiviteten af insulinbehandling, når den udføres korrekt. Behandlingens succes afhænger af den valgte læges rigtighed, regimet af kulhydratmetabolisme kompensation og diætindtagelse.