Ordninger og regimer for insulinbehandling hos børn, voksne og gravide

Normalt forekommer inulinsekretion konstant og er cirka 1 enhed hormon i timen. Denne indikator er basal- eller baggrundssekretion. Spisning fremkalder en hurtig, dvs. bolus-stigning i hormonkoncentrationen, mange gange. Stimuleret sekretion er 1-2 enheder for hver 10 g kulhydrater, der indtages. I dette tilfælde opretholder kroppen en balance mellem koncentrationen af bugspytkirtelhormonet og behovet for det.

Patienter med den første type af sygdommen har brug for substitutionsterapi, som imiterer hormonets udskillelse under fysiologiske forhold. Til dette formål anvendes forskellige typer lægemidler på forskellige tidspunkter. Antallet af injektioner kan nå op på 4-6 om dagen. Patienter med den anden type diabetes, men med bevaret betacellefunktion, har brug for 2-3 gange lægemidlet for at opretholde kompensationen.

Insulinbehandlingsregimet er individuelt for hver patient og afhænger af hovedmålet om glykæmisk kontrol. I dag findes følgende behandlingsregimer:

1. Administration af lægemidlet én gang dagligt anvendes til behandling af patienter med både den første og anden type af sygdommen.
2. At tage medicinen to gange dagligt er en af de mest almindelige behandlinger for patienter med type 1-diabetes. Doseringen af lægemidlet fordeles omtrent som følger: 2/3 af dosis før morgenmad og 1/3 før det sidste måltid.
3. Flere injektioner om dagen – patienten har en fri daglig rutine, da tidspunktet for måltider og injektioner ikke er strengt fastlagt. Medicinen administreres 3 eller flere gange om dagen.

Ved normal behandling administreres 40 % af den samlede dosis af lægemidlet før sengetid. I dette tilfælde anvendes mellemlangvirkende og langtidsvirkende medicin. Den resterende dosis anvendes 30 minutter før hvert måltid 2-3 gange dagligt. De mest almindeligt anvendte behandlinger er de normale og intensive.

Insulinbehandlingsregimer

En endokrinolog vælger det optimale regime til administration af lægemidlet og udarbejder et insulinbehandlingsprogram. Lægens opgave er at opnå maksimal kompensation af kulhydratmetabolismen med minimale daglige udsving i glukoseniveauer og den laveste risiko for at udvikle komplikationer af sygdommen.

Ved udarbejdelse af en behandlingsplan tages følgende faktorer i betragtning:

• Form for diabetes mellitus: kompenseret, ukompenseret.
• Den anvendte type insulin og doseringen af lægemidlet. Jo højere dosis, desto langsommere er absorptionen, men desto længere varer lægemidlets effekt.
• Injektionssted - ved injektion i låret er absorptionshastigheden højere end ved injektion i skulderen. Samtidig er injektioner i maven mere effektive end injektioner i skulderen, som har en minimal absorptionshastighed.
• Metoden til lægemiddeladministration og karakteristika for lokal blodgennemstrømning. Intramuskulær administration er karakteriseret ved hurtig absorption, men kortvarig virkning, subkutane injektioner er det modsatte.
• Muskelaktivitet og lokal temperatur – let indledende massage af injektionsstedet øger lægemidlets absorptionshastighed. Denne effekt observeres også ved forhøjet kropstemperatur.

Oftest tyr patienter til følgende insulinbehandlingsregimer:

1. Traditionel – daglig administration af lægemidlet med et minimum antal injektioner, men i samme dosis. Korttids- og langtidsvirkende lægemidler anvendes i forholdet 30:70, dvs. 2/3 af den daglige dosis før morgenmad og 1/3 før aftensmad. Denne ordning er kun egnet til begrænsede patientgrupper, da den ikke giver fuld kompensation for hormonet, da behovet for det kan ændre sig i løbet af dagen.
2. Intensiv – svarer til hormonets fysiologiske udskillelse. Består af langtidsvirkende injektioner morgen og aften samt korttidsvirkende injektioner, der anvendes før hvert måltid.

For at udarbejde en behandlingsplan er det nødvendigt at bestemme glykæminiveauet og overvåge det regelmæssigt. Dette vil give dig mulighed for at vælge den mest effektive dosis. Patienter rådes også til at føre en særlig dagbog, hvor de indtagne kulhydratenheder, mængden af administreret hormon, fysisk aktivitet og opståede komplikationer registreres. Takket være dette er det muligt at analysere behandlingsfejl og systematisere den opnåede viden.

Læs om insulinpumpebehandling i denne artikel.

Virtuos insulinbehandling

En anden metode til behandling af diabetes er den såkaldte virtuose insulinbehandling. Denne metode blev udviklet af den peruvianske læge Jorge Canales, der led af denne patologi siden barndommen. Hans metode er baseret på studiet af hele komplekset af stoffer, der udskilles af betacellerne i bugspytkirtlen. Canales beviste, at hvert af de produkter, der produceres af organet, ligesom insulin, har biologisk aktivitet og er vigtig i metaboliske forstyrrelser.

Virtuoso insulinbehandling giver dig mulighed for at vælge den mest præcise dosis af det administrerede hormon til patienter med diabetes mellitus type 1 og 2. Teknikkens essens ligger i brugen af koefficienter:

• Mad er koefficienten pr. brødenhed, det vil sige den mængde insulin, der kræves for at assimilere 1 enhed kulhydrater.
• Korrektion er en glykæmisk indikator, det vil sige mængden af insulin pr. 1 mmol/l glukose i blodet, der overstiger normen.

Koefficienterne beregnes med en maksimal nøjagtighed på op til 4 decimaler, men separat for tidsintervallet før morgenmad, fra morgenmad til frokost og efter det sidste måltid. Den beregnede dosis afrundes til 0,5 enheder af det administrerede hormon. Denne værdi er doseringstrinnet ved brug af en insulinsprøjte.

Ifølge den udførte forskning kan en patient, der vejer 70 kg og måler blodsukker 4-5 gange om dagen, ved hjælp af virtuos terapimetode holde det inden for 4-7 mmol/l hele dagen.

Intensiveret insulinbehandling

Det særegne ved denne lægemiddeladministrationsregime er, at den daglige dosis er opdelt mellem korttidsvirkende insulin (anvendes efter måltider) og forlængetvirkende insulin (anvendes om morgenen og før sengetid for at simulere basal sekretion).

Funktioner ved den intensiverede metode:

• Imitation af hormonsekretion: basal og mad.
• Forebyggelse af komplikationer og kontrol af metaboliske processer i kroppen.
• Behovet for træning i korrekt beregning af dosering og administration af medicin.
• Regelmæssig selvkontrol.
• Tendens til hypoglykæmi.

Hormonindtagelsesskemaet beregnes af en endokrinolog. Lægen tager højde for det daglige kaloriebehov. Patienten får ordineret en diæt, hvorefter de forbrugte kulhydrater beregnes i brødenheder og proteiner og fedtstoffer i gram. Baseret på alle disse data bestemmes den daglige dosis af lægemidlet, som fordeles over hele dagen.

Hvis en diabetiker for eksempel kun tager 3 injektioner om dagen, administreres korttidsvirkende og langtidsvirkende hormoner før morgenmad og aftensmad, og korttidsvirkende før frokost. Ifølge en anden ordning anvendes korttidsvirkende og mellemlangtidsvirkende lægemidler før morgenmad, korttidsvirkende før aftensmad og mellemlangtidsvirkende før sengetid. Der er ingen optimal ordning for administration af lægemidlet, så hver patient justerer det, så det passer til dem selv.

Princippet for det intensiverede regime er, at jo oftere injektioner gives, desto lettere er det at tilpasse doseringen til patientens behov i løbet af dagen. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at bestemme glykæminiveauet og måle insulindoserne korrekt før hver injektion. Behandlingens succes er baseret på patientens ansvar og dennes bevidsthed om metodens nuancer.

Bolus insulinbehandling

I en normal tilstand, på tom mave, observeres et stabilt insulinniveau i blodet, det vil sige den grundlæggende norm. Bugspytkirtlen stimulerer hormonet mellem måltiderne. En del af insulinet normaliserer og opretholder glukoseniveauet i blodet, hvilket forhindrer dets spring, og den anden del deltager i processen med fødeoptagelse.

Fra begyndelsen af et måltid og op til 5-6 timer efter et måltid producerer kroppen såkaldt bolusinsulin. Det frigives til blodet, indtil alt sukkeret er absorberet af kroppens celler og væv. På dette tidspunkt aktiveres hormoner med modsatrettet virkning, dvs. modregulerende hormoner. De forhindrer ændringer i glukoseniveauet.

Bolus-insulinbehandling er baseret på akkumulering af hormonet ved at administrere et korttids- eller forlængetvirkende præparat om morgenen/før sengetid. Denne metode gør det muligt at efterligne det berørte organs naturlige funktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Traditionel insulinbehandling

Den mest almindelige insulinbehandling mod diabetes er den traditionelle eller kombinerede metode. Den er baseret på at kombinere alle typer af lægemidlet i én injektion.

Metodens funktioner:

• Antallet af injektioner overstiger ikke 1-3 om dagen.
• Der er ikke behov for konstant overvågning af glykæmiske indikatorer.
• Nem implementering.
• Velegnet til ældre patienter, personer med psykiske lidelser og uregerlige patienter.

Men denne metode kræver nøje overholdelse af en diæt, som afhænger af lægemidlets dosering. Det er også nødvendigt at overholde en daglig rutine og opretholde fysisk aktivitet. Der bør være 5-6 måltider om dagen på strengt angivne tidspunkter.

Endokrinologen beregner den daglige insulindosis og fordeler den derefter i henhold til regimet:

• 2/3 – før det første måltid.
• 1/3 – før det sidste måltid.

Mængden af langtidsvirkende hormoner bør ligge inden for 60-70% og korttidsvirkende hormoner inden for 30-40%. Samtidig er patienter, der bruger traditionel behandling, i risiko for at udvikle åreforkalkning, hypokaliæmi og arteriel hypertension.

Insulinbehandling for type 1-diabetes

Type 1-diabetes er karakteriseret ved absolut insulinmangel. Bugspytkirtlen producerer slet ikke hormonet eller producerer det i kritisk lave doser, der ikke er i stand til at bearbejde glukose. Baseret på dette er insulinbehandling en vigtig foranstaltning.

Behandlingen er baseret på eksogen administration af hormonet, uden hvilken ketoacidotisk eller hyperglykæmisk koma udvikles. Lægemidlet normaliserer glykæmi, sikrer vækst og fuld funktion af kroppen. Erstatter fuldstændigt bugspytkirtlens fysiologiske arbejde.

Der findes flere typer insulin, der bruges til behandling af type 1-diabetes:

• Korttidsvirkende – indtages på tom mave før måltider. Virkningen begynder 15 minutter efter injektionen, og aktivitetens højdepunkt nås efter 90-180 minutter. Virkningsvarigheden afhænger af doseringen, men er normalt mindst 6-8 timer.
• Middel effekt – administreres morgen og aften. Effekten indtræffer 2 timer efter injektionen med en maksimal aktivitet efter 4-8 timer. Virker i 10-18 timer.
• Langvarig virkning - begynder at virke 4-6 timer efter injektion, og maksimal aktivitet udvikles efter 14 timer. Effekten af denne type lægemiddel er mere end 24 timer.

Administrationsskemaet for lægemidlet og dets dosering beregnes af den behandlende læge under hensyntagen til mange faktorer. Patienten får vist introduktion af basallægemidlet 1-2 gange om dagen, og før hvert måltid - bolus. Kombinationen af disse regimer kaldes basal-bolus-metoden, det vil sige gentagen administration af hormonet. En af typerne af denne metode er intensiv insulinbehandling.

En omtrentlig ordning for administration af hormonet til type 1-diabetes ser sådan ud:

• Før morgenmad – korttidsvirkende og langtidsvirkende insulin.
• Før frokost - korttidsvirkende.
• Før aftensmad - korttidsvirkende.
• Før sengetid - forlænget.

Ifølge de udførte undersøgelser tillader en rettidig og omhyggeligt planlagt behandlingsregime i 75-90% af tilfældene af sygdommen at overføre den til et stadie af midlertidig remission og stabilisere dens videre forløb, hvilket minimerer udviklingen af komplikationer.

Insulinbehandling for type 2-diabetes

Den anden type diabetes er insulinuafhængig, det vil sige, at kroppen ikke behøver yderligere administration af hormonet. Men i nogle tilfælde angriber immunsystemet betacellerne i bugspytkirtlen. På grund af dette dør en betydelig del af de celler, der producerer hormonet. Dette sker ved en ubalanceret og usund kost, en stillesiddende livsstil og regelmæssig følelsesmæssig stress.

De vigtigste indikationer for insulinbehandling for type 2-diabetes er:

• Forværring af kroniske sygdomme eller infektiøse infektioner i kroppen.
• Kommende operation.
• Ketonstoffer i urinen.
• Tegn på insulinmangel.
• Forstyrrelser i nyrerne og leveren.
• Graviditet og amning.
• Dehydrering.
• Prækom, koma.

Ud over ovenstående indikationer ordineres insulin til nydiagnosticeret diabetes og høje glukoseniveauer på tom mave, der varer ved hele dagen. Yderligere administration af hormonet er nødvendig ved glykeret hæmoglobin over 7%, C-peptidakkumulering under 0,2 nmol/l, efter intern administration af 1,0 mg glukagon.

Behandlingen udføres i henhold til en ordning udviklet af lægen. Kernen i terapien er en gradvis stigning i basaldosis. Følgende hovedmetoder til insulinadministration skelnes mellem:

• Én injektion af et middelvirkende eller depotvirkende præparat før morgenmad eller ved sengetid.
• En blanding af mellemvirkende og langtidsvirkende insuliner i forholdet 30:70 i en enkelt injektionsregime før morgenmad eller før aftensmad.
• En kombination af mellem- eller korttids-/ultrakorttidsvirkende lægemidler før hvert måltid, dvs. 3-5 injektioner om dagen.

Ved brug af depothormoner anbefales en dosis på 10 enheder pr. dag, helst samtidig. Hvis den patologiske tilstand fortsætter med at udvikle sig, overføres patienten til en fuld insulinbehandling. Kontinuerlig administration af det syntetiske hormon er nødvendig for patienter, der ikke tager tabletmedicin for at sænke blodsukkeret og ikke overholder grundlæggende ernæringsanbefalinger.

Insulinbehandling under graviditet

Diabetes mellitus, der opstår under graviditet, er ikke en fuldgyldig sygdom. Patologien indikerer en prædisposition for intolerance over for simple sukkerarter og er en risiko for udvikling af type 2-diabetes. Efter fødslen kan sygdommen forsvinde eller udvikle sig yderligere.

I de fleste tilfælde er lidelser i bugspytkirtlen forbundet med ændringer i hormonniveauer. Der er også en række faktorer, der bidrager til udviklingen af sygdommen:

• Overskydende kropsvægt.
• Metaboliske lidelser.
• Moderens alder under fødsel er over 25 år.
• Historie om diabetes.
• Polyhydramnion og andre.

Hvis graviditetsdiabetes er langvarig, og glukoseniveauet ikke falder, ordinerer lægen insulinbehandling. Under graviditet kan insulin ordineres, selv med normale sukkerniveauer. Injektioner er indiceret i følgende tilfælde:

• Alvorlig hævelse af blødt væv.
• Overdreven føtal vækst.
• Polyhydramnion.

Da de metaboliske processer i den vordende mors krop ikke er stabile, foretages hyppige dosisjusteringer. Som regel administreres lægemidlet før morgenmad 2/3 af dosis, det vil sige på tom mave, og før sengetid 1/3 af dosis. Insulinbehandling mod svangerskabsdiabetes består af korttidsvirkende og langtidsvirkende lægemidler, der kombineres med hinanden. For kvinder med type 1-diabetes gives injektioner 2 eller flere gange om dagen. Regelmæssige injektioner er nødvendige for at forhindre hyperglykæmi om morgenen og efter måltidet.

For at fødslen kan lykkes med svangerskabsdiabetes, er det nødvendigt at overvåge glukoseniveauet i hele perioden med lægemiddelkompensation af kulhydratmetabolismen, samt i 2-3 måneder efter fødslen. Derudover er det nødvendigt nøje at overholde lægens anvisninger, da der er risiko for at udvikle makrosomi, det vil sige en tilstand, hvor naturlig fødsel er umulig, og et kejsersnit udføres.