Ordninger og regimer for insulinbehandling hos børn, voksne, under graviditet

Normalt forekommer sekretionen af inulin kontinuerligt og er ca. 1 enhed hormon pr. Time. Denne indikator er basal eller baggrundssekretion. Indtagelse af mad fremkalder en hurtig, det vil sige en bolusforøgelse i koncentrationen af hormonet mange gange over. Stimuleret sekretion er 1-2 enheder for hver 10 g kulhydrater taget. I dette tilfælde observerer kroppen en balance mellem koncentrationen af bugspytkirtelhormonet og behovet for det.

Patienter med de første typer af sygdommen har brug for substitutionsterapi, som efterligner hormonets udskillelse under fysiologiske forhold. For at gøre dette skal du bruge forskellige typer stoffer på forskellige tidspunkter. Antallet af injektioner kan nå 4-6 om dagen. Patienter med en anden type diabetes, men med en bevaret beta-cellefunktion, har brug for 2-3 gange administration af lægemidlet for at opretholde kompensation.

Insulinbehandlingstypen er individuel for hver patient og afhænger af hovedmålet med glykæmisk kontrol. Til dato er der sådanne behandlingsordninger:

1. Introduktion af stoffet en gang dagligt - bruges til behandling af patienter med både den første og den anden type sygdom.
2. Administration af stoffet 2 gange om dagen er et af de mest almindelige regimer for patienter med den første type diabetes. Doseringen af lægemidlet er omtrent det samme: 2/3 af dosen før morgenmad og 1/3 før sidste måltid.
3. Flere injektioner pr. Dag - patienten har et gratis regime på dagen, da føde- og injektions tid ikke er strengt etableret. Medikamentet administreres 3 eller flere gange om dagen.

Under normale forhold administreres 40% af den samlede dosis af lægemidlet inden sengetid. Medikamenter af mellemlang varighed og langsigtet virkning anvendes. Den resterende dosis påføres 30 minutter før hvert måltid 2-3 gange om dagen. Ofte bruger de normale og intensive regimer.

Ordninger for insulinbehandling

Endokrinologen er involveret i udvælgelse af en optimal introduktionsform for et præparat og udarbejdelse af insulinbehandlingstilbuddet. Lægen har til opgave at opnå maksimal kompensation af kulhydratmetabolisme med minimal daglige udsving i glukoseniveau og den laveste risiko for komplikationer af sygdommen.

Ved udarbejdelsen af behandlingsregimen tages følgende faktorer i betragtning:

• Formen af diabetes mellitus: kompenseret, uncompensated.
• Type insulin anvendt og dosering af lægemidlet. Jo højere dosis, jo langsommere absorptionen, men jo længere virkningen af lægemidlet.
• Injektionssted - når det injiceres i låret, er absorptionshastigheden højere end ved indsprøjtning i skulderen. I dette tilfælde er injektioner i underlivet mere effektive end indsprøjtninger i skulderen, som har en minimal absorptionshastighed.
• Metode til indgivelse af lægemidler og træk ved lokal blodgennemstrømning. Intramuskulær injektion er karakteriseret ved hurtig absorption, men kort virkning, subkutan injektion er reverseret.
• Muskulær aktivitet og lokal temperatur - en let foreløbig massage på injektionsstedet øger absorptionshastigheden for lægemidlet. Denne effekt observeres selv ved forhøjet kropstemperatur.

Oftest bruger patienterne brug af sådanne ordninger af insulinbehandling:

1. Traditionel - daglig administration af lægemidlet med et minimum antal injektioner, men i samme dosering. Korte og langtidsvirkende stoffer anvendes i forholdet 30:70, hvilket er 2/3 af den daglige dosis før morgenmaden og 1/3 før middagen. Denne ordning er kun egnet til begrænsede patientgrupper, da det ikke giver fuld kompensation for hormonet, fordi behovet for det kan ændre sig i løbet af dagen.
2. Intensiv - svarer til hormonets fysiologiske sekretion. Den består af langtidsvirkende injektioner om morgenen og om aftenen, såvel som kortvirkende injektioner, der anvendes før hvert måltid.

For at udarbejde et behandlingsregime skal du bestemme niveauet for glykæmi og overvåge det regelmæssigt. Dette giver dig mulighed for at vælge den mest effektive dosering. Patienterne rådes også til at holde en særlig dagbog, skrive ned de forbrugte kulhydrater, mængden af injiceret hormon, den fysiske aktivitet og de komplikationer, der opstår. Takket være dette er det muligt at analysere behandlingsfejl og systematisere den opnåede viden.

Om pump insulinbehandling, læs denne artikel.

Virtuøs insulinbehandling

En anden måde at behandle diabetes på er en regimen af såkaldt virtuos insulinbehandling. Denne metode blev udviklet af den peruvianske læge Jorge Canales, der fra barndommen led af denne patologi. Hans teknik er baseret på undersøgelsen af hele komplekset af stoffer frigivet af betaceller i bugspytkirtlen. Kanaler har vist, at hvert af de produkter, der produceres af kroppen, som insulin, har biologisk aktivitet og er vigtig i metaboliske sygdomme.

Virtuosisk insulinbehandling giver dig mulighed for at vælge den mest nøjagtige dosis af hormonet administreret til patienter med type 1 og type 2 diabetes mellitus. Essensen af metoden ved anvendelse af koefficienterne:

• Ernæringsmæssig er koefficienten pr. Brændehed, det vil sige den nødvendige mængde insulin til assimilering af 1 enhed kulhydrater.
• Korrektion er et glykæmisk indeks, dvs. Mængden af insulin pr. 1 mmol / L glucose i blodet, der overstiger normen.

Koefficienterne beregnes med en maksimal nøjagtighed på op til 4 cifre efter decimaltegnet, men separat for tidsintervallet før morgenmad, fra morgenmad til frokost og efter det sidste måltid. Den beregnede dosis afrundes til 0,5 enheder af det injicerede hormon. Denne værdi er doseringstrinnet, når du bruger en insulinsprøjte.

Ifølge forskningen kan en patient med en kropsvægt på 70 kg ved at anvende teknikken for virtuosisk terapi og måle blodsukkeret 4-5 gange om dagen holde det inden for 4-7 mmol / l i løbet af dagen.

Intensiveret insulinbehandling

Det særlige ved denne indgivelsesmåde for lægemidlet er, at den daglige dosis fordeles mellem kortvirkende insulin (anvendt efter spisning) og langvarig virkning (anvendes om morgenen og før sengetid for at simulere basal sekretion).

Funktioner af den intensiverede metode:

• Simulering af hormonsekretion: basal og mad.
• Forebyggelse af komplikationer og kontrol af metaboliske processer i kroppen.
• Behovet for at lære den korrekte beregning af dosering og lægemiddeladministration.
• Regelmæssig selvkontrol.
• Tilstrækkelighed til hypoglykæmi.

Hormonet beregnes af endokrinologen. Lægen tager hensyn til det daglige behov for kalorier. Patienten er ordineret en kost, ifølge hvilken de beregnede kulhydrater beregnes i brødenheder og proteiner og fedtstoffer i gram. Baseret på alle disse data bestemmes den daglige dosering af lægemidlet, som fordeles hele dagen.

For eksempel, hvis en diabetiker kun bruger 3 injektioner om dagen, så før morgenmad og middag indføre et hormon med kort og langvarig handling, og før middag - kort. Ifølge en anden ordning anvendes en kort og mellemliggende handling medicin før morgenmad, kort handling - før middag og mellemliggende handling - før sengetid. Optimal administration af lægemidlet findes ikke, så hver patient justerer det for at passe.

Princippet om et intensiveret regime er jo hyppigere injektionerne, jo lettere er det at tilpasse dosen til patienternes behov hele dagen. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at bestemme niveauet for glykæmi og til korrekt måling af insulindosis før hver injektion. Behandlingens succes er baseret på patientens ansvar og hans betegnelse af nuancerne i metoden.

Bolus insulinbehandling

I en normal tilstand observeres et stabilt niveau af insulin på den tomme mave i blodet, det vil sige den grundlæggende norm. Bugspytkirtlen stimulerer hormonet mellem måltiderne. En del af insulin normaliserer og opretholder niveauet af glukose i blodet, forhindrer hendes spring og den anden del er involveret i fordøjelsesprocessen.

Fra begyndelsen af at spise og op til 5-6 timer efter at have spist, producerer kroppen et såkaldt bolus insulin. Det smides i blodet, indtil alt sukker absorberes af cellerne og vævene i kroppen. På dette tidspunkt i arbejdet inkluderede hormoner i den modsatte handling, det vil sige modregulatorer. De forhindrer ændringer i glukoseniveauer.

Bolusinsulinbehandling er baseret på akkumulering af et hormon ved administration af et lægemiddel med kort eller langvarig virkning om morgenen / før sengetid. Denne metode gør det muligt at simulere det berørte organs naturlige funktion.

[1], [2], [3], [4], [5]

Traditionel insulinbehandling

Den mest almindelige form for insulinadministration i diabetes mellitus er en traditionel eller kombineret metode. Det er baseret på at kombinere alle typer af stoffet i en injektion.

Funktioner af metoden:

• Antallet af injektioner overstiger ikke 1-3 pr. Dag.
• Der er ikke behov for konstant overvågning af glykemiske parametre.
• Let at udføre.
• Velegnet til ældre patienter og med psykiske lidelser, såvel som for uforskudte patienter.

Men denne teknik kræver streng overholdelse af en kost, der afhænger af doseringen af medicinen. Det er også nødvendigt at holde sig til dagens regime og opretholde fysisk aktivitet. På en dag bør der være 5-6 måltider ad gangen strengt forbeholdt dette formål.

Den daglige dosis af insulin beregnes af endokrinologen, så fordeles den efter regimet:

• 2/3 - før det første måltid.
• 1/3 før sidste måltid.

Mængden af et langtidsvirkende hormon bør ligge i intervallet 60-70% og en kort 30-40%. Samtidig har patienter, der bruger det traditionelle behandlingsprogram, risiko for at udvikle aterosklerose, hypokalæmi og arteriel hypertension.

Insulinbehandling for type 1 diabetes mellitus

Diabetes mellitus af den første type er kendetegnet ved absolut insulinmangel. Bukspyttkjertlen producerer eller producerer ikke et hormon ved kritisk lave doser, som ikke er i stand til at behandle glucose. Som følge heraf er insulinbehandling en afgørende foranstaltning.

Behandlingen er baseret på eksogen hormonadministration, uden hvilken der udvikles en ketoacidotisk eller hyperglykæmisk koma. Lægemidlet normaliserer glykæmi, giver vækst og fuld funktion af kroppen. Komplet erstatter det fysiologiske arbejde i bugspytkirtlen.

Der er flere typer insulin, der anvendes til behandling af type 1 diabetes:

• Kort handling - introduceres på tom mave, inden man spiser. Begyndes at virke 15 minutter efter injektionen, udvikles aktivitetstoppen i 90-180 minutter. Varigheden af operationen afhænger af doseringen, men som regel er det mindst 6-8 timer.
• Medium eksponering - indgives om morgenen og aftenen. Effekten udvikler sig 2 timer efter injektionen med maksimal aktivitet i 4-8 timer. Det virker 10-18 timer.
• Langvarig eksponering - begynder at virke 4-6 timer efter injektionen, og den maksimale aktivitet udvikler sig efter 14 timer. Virkningen af denne type lægemiddel er mere end 24 timer.

Ordningen med lægemiddeladministrationen og dens dosering beregnes af den behandlende læge under hensyntagen til en række faktorer. Patienten er vist basal medicin 1-2 gange om dagen, og før hvert måltid - bolus. Kombination af disse regimer kaldes en basis-bolus metode, det vil sige multipel administration af et hormon. En af typerne af denne metode er intensiv insulinbehandling.

Den omtrentlige ordning for hormonadministration til type 1-diabetes ser sådan ud:

• Før morgenmad - kort og langtidsvirkende insulin.
• Før middag - en kort handling.
• Før middag - en kort handling.
• Før du går i seng - langvarig.

Ifølge undersøgelserne giver en rettidig og omhyggelig behandlingsregime i 75-90% af sygdommens tilfælde mulighed for at overføre det til scenen med midlertidig remission og stabilisere yderligere strømning, hvilket minimerer udviklingen af komplikationer.

Insulinbehandling for type 2 diabetes mellitus

Den anden type diabetes er insulinafhængig, det vil sige, at kroppen ikke har brug for yderligere hormon. Men i nogle tilfælde angriber immunsystemet betabellerne i bugspytkirtlen. På grund af dette dør en væsentlig del af de celler, der producerer hormonet. Dette sker når ubalanceret og usund kost, en stillesiddende livsstil, regelmæssig følelsesmæssig stress.

De vigtigste indikationer for insulinbehandling for type 2 diabetes er:

• Forværring af kroniske sygdomme eller infektiøse infektioner i kroppen.
• Kommende kirurgisk indgreb.
• Ketonlegemer i urinen.
• Tegn på insulinmangel.
• Forstyrrelser fra nyrerne, leveren.
• Graviditet og amning.
• Dehydrering af kroppen.
• Kom nu, koma.

Udover de ovennævnte indikationer er insulin ordineret for første gang diagnosticeret med diabetes og højt glukose niveauer på tom mave, som fortsætter hele dagen. Yderligere hormonadministration er nødvendig for glyceret hæmoglobin over 7%, C-peptidakkumuleringen er under 0,2 nmol / l efter indgivelse af 1,0 mg glucagon.

Behandlingen foregår i henhold til ordningen udviklet af lægen. Essensen af terapi i den gradvise stigning i basal dosering. Der er sådanne grundlæggende metoder til insulinindgivelse:

• En injektion af en medicin med mellemlang varighed eller langvarig handling før morgenmad eller før sengetid.
• En blanding af mellemstore og langtidsvirkende insulin i en andel på 30:70 i single-prick-mode før morgenmad eller før aftensmad.
• En kombination af mellemliggende eller korte / ultrashort handlingspræparater før hvert måltid, det vil sige 3-5 injektioner pr. Dag.

Ved anvendelse af hormoner med langvarig virkning anbefales en dosering på 10 enheder pr. Dag, helst samtidig. Hvis den patologiske tilstand fortsætter med at blive fremskreden, overføres patienten til hele insulinbehandlingstiden. Kontinuerlig indføring af syntetisk hormon er nødvendigt for patienter, der ikke tager tabletter for at reducere blodsukkeret og ikke overholder de grundlæggende ernæringsanbefalinger.

Insulinbehandling under graviditet

Diabetes mellitus, der opstår under graviditeten, er ikke en komplet sygdom. Patologi angiver en forudsætning for intolerance overfor simple sukkerarter og er en risiko for at udvikle type 2 diabetes. Efter fødslen kan sygdommen forsvinde eller yderligere fremskridt.

I de fleste tilfælde er pancreasforstyrrelser forbundet med ændringer i den hormonelle baggrund. Der er også en række faktorer, der bidrager til udviklingen af sygdommen:

• Overdreven kropsvægt.
• Metaboliske lidelser.
• Alder på kvinden i fødsel er ældre end 25 år.
• Diabetes i anamnesen.
• Polyhydramnios og andre.

Hvis svangerskabsdiabetes er lang, og glukoseniveauet ikke falder, ordinerer lægen insulinbehandling. Ved graviditet kan jeg udpege insulin og ved normale indikatorer for sukker. Injektioner er vist i sådanne tilfælde:

• Alvorlig hævelse af blødt væv.
• Overdreven vækst af fosteret.
• Polyhydramnios.

Da de metaboliske processer i fremtidens moder ikke er stabile, udføres hyppig dosisjustering. Typiskt indgives lægemidlet før morgenmaden 2/3 af dosen, det vil sige på tom mave og ved sengetid 1/3 dosering. Insulinbehandling i svangerskabsdiabetes består af kortvirkende og langtidsvirkende stoffer, der kombinerer med hinanden. For kvinder med den første type diabetes udføres injektioner 2 eller flere gange om dagen. Regelmæssige injektioner er nødvendige for at forhindre morgen og postprandial hyperglykæmi.

For at sikre succesfuld levering af svangerskabsdiabetes er det nødvendigt at overvåge glukoseindekser i hele perioden af lægemiddelkompensation for kulhydratmetabolisme og også inden for 2-3 måneder efter fødslen. Derudover bør man nøje overholde de medicinske forskrifter, da der er risiko for at udvikle makrosomi, det vil sige en tilstand, hvor naturlige fødsler er umulige og en kejsersnit udføres.