Pneumocystis

Pneumocyst er det forårsagende middel til luftvejssygdomme i lungerne, som forekommer hos mennesker i fare. Denne sygdom er ikke typisk for sunde mennesker, da patogenet er opportunistisk. Udbredelsen af lungebetændelse i befolkningen er ikke stort, men blandt mennesker med primær immundefekt denne patologi er meget almindelig: hos patienter med leukæmi, lymfom og andre kræft patologi, med medfødte immundefekter samt HIV-infektion. Hos patienter med aids er pneumocystose en "markør" af sygdommen og forekommer hos mere end halvdelen af de inficerede.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Struktur af pneumocysts

Pneumocystis carinii er en mikroorganisme, der blev isoleret fra patienten fra luftvejene i bronchi på bifurcationsstedet (carina), hvorfra navnet på denne art opstod. Dette patogen lever naturligt i lungerne hos mange dyr såvel som hos nogle mennesker, hvorfra infektionen opstår. Infektionsvejen er luftbåren. Men mennesker med normal immunstatus kan ikke være syge, men kun bærere, da pneumocysten er betingelsesmæssigt patogen. Ved immunodeficiente sygdomme udvikles kliniske symptomer på sygdommen.

Når man studerede strukturen af denne mikroorganisme, var der mange diskussioner om hvilket kongerige der skulle omfatte denne art. Funktioner af strukturen af RNA, mitokondrier, proteinmembranstrukturer tilladt at klassificere som svampe, men fraværet af ergosterol og livscyklusfunktioner bekræfter, at pneumocysten er den mest sparsomme.

Strukturen af pneumocyst er ikke så simpel. Dette skyldes ustabiliteten af strukturen af cellulære elementer på grund af den komplekse cellecyklus. Dimensionerne af det enkleste område fra 1 til 10 mikrometer afhængigt af cyklusens trin. Derfor kan mikroskopet tage forskellige former - fra små former med en tynd cellevæg til store med en tykkere væg.

Pneumocyst tilhører ekstracellulære parasitter og er lokaliseret hovedsageligt i alveolocytter af den første og anden rækkefølge. En mikroorganisme kan eksistere i fire hovedformer: trofozoit, præcyste, cyste og sporozoit.

Trophozoite er en eksistensform, der er karakteriseret ved en signifikant diameter af cellen og en uregelmæssig form. Skallen er tyk og har udvækst i form af pseudopodier, derfor er formen af trophozoit ustabil. Disse strukturer er designet til tæt kontakt af patogenet med alveolocytcellen. Inde i cellen er et cytoplasma med organeller, der er karakteristiske for mange mikroorganismer: mitokondrier, fiskefarmer, vakuoler med cellesap og lipid- og carbonkomponenter. Kernen optager nok plads og er omgivet af to membraner for at beskytte det genetiske materiale.

Precesses er ovale i form uden udvækst, lille størrelse og tynd cellemembran. Midt i disse strukturer er kernerne opdelt i cyster.

Cyster er også runde i form, men deres størrelse er større, da der er specielle kroppe inde - forstadier af sporozoit. Cyster har en skal og en tyk trelags membran, som efter bruddet har en uregelmæssig form og således gentager cyklussen.

Pneumocyst multipliceres ved simpelthen at dividere det genetiske materiale i to dele og derefter dele indholdet af cytoplasma med konvolutten.

Livscyklus Pneumocystis

Pneumocyst er en postcellulær parasit, men på samme tid tillader forskellige former for eksistens at trænge ind i cellen. Infektion forekommer ved luftbårne dråber. Den menneskelige krop får en cyste, som med et tilstrækkeligt immunrespons gøres harmløst af immunokompetente celler. Hvis ikke, vokser cysten og fortsætter sin udviklingscyklus yderligere med dannelsen af modne former. Hele cyklen kan opdeles i to faser - seksuel og ikke-seksuel.

Pneumocystens livscyklus er ret kompleks og passerer i flere trin flere livsformer: trofozoit, pretsist, cyste, sporozoit. Trophozoite er en vegetativ form, der knytter sig til alveolocytet ved sin pseudopodi og interagerer tæt med cellemembranen. Derefter dannes to modne celler ved hjælp af celledeling, og således opstår multiplikation. Dette er den såkaldte ufuldstændige fase af pneumocystudvikling.

Fra trophozoiten dannes der en præcyst, som har en stor kerne og næringsstoffer omkring den nødvendige for den fremtidige cyste. Når tiden går, er kernen opdelt, og der dannes en cyste, som normalt har 8 kerner inde. Mikroorganismer - sporozoitter - forlade cysten. De har et enkelt sæt genetiske oplysninger, og når de fusionerer med hinanden, viser det sig igen, at trofosiet, og udviklingscyklusen gentages igen. Dette er den seksuelle udviklingsfase.

Cyster, når de kommer ind i menneskekroppen, er lokaliseret på alveolerne. Ved intensiv reproduktion af trophozoitter og cyster bliver flere og flere alveolocytter desquamated, så forekommer kliniske manifestationer. De første immunreaktioner på denne proces udvikles på grund af cellulær immunitet. Makrofager og T-hjælper celler reagerer på udenlandske agenter og forsøge at phagocytize dem, men cyster har evnen til at være inden for makrofag, og det er ikke udsat for lysosomale enzymer. Derfor er det cellulære immunrespons ikke tilstrækkeligt til et komplekst immunrespons og eliminering af pneumocyster. Når udløses af kaskade mekanismer under indflydelse af T-hjælpere, påvirker immunforbindelsens immunitet, trosblozoer og inficerede makrofager. Derfor udvikler denne sygdom meget hurtigt i mennesker med patologi af immunresponset, fordi tilstrækkelig beskyttelse kræver et godt niveau af både lokal cellulær og humoristisk immunitet.

Symptomer på pneumocystis lungebetændelse

Inkubationstiden for sygdommen er fra en uge til fem. Det afhænger af alderen og graden af immunosuppression af kroppen. Ofte kan sygdommen fortsætte i henhold til typen af sædvanlig akut respiratorisk sygdom, så er de kliniske tegn svage, og personen kan dø mod baggrunden for en lysstrøm.

I betragtning af de morfologiske ændringer i lungerne adskilles flere kliniske faser:

1. stadium af ødem - forekommer under udbrud af infiltrative forandringer og er karakteriseret ved symptomer på forgiftning, en stigning i luftvejssygdomme.
2. stadium atelektase - en overtrædelse af udstrømningen af sekretioner fra alveolerne fremmer deres vedhæftning og udviklingen af lunge-atelektase. Klinisk opstår hoste, og respirationssvigt øges.
3. stadium af emfysem - varer ubestemt, hvilket afhænger af effektiviteten af behandlingen. Symptomerne falder, men de resterende effekter i lungerne i form af emfysematøse tyre giver en bokselyd med perkussion.

Symptomer på pneumocystis lungebetændelse er forskellige hos voksne og børn. Børn kan blive syge i tilfælde af prematuritet, patologi i centralnervesystemet, perinatale skader, intrauterin infektioner. Sygdommen udvikler sig i dette tilfælde i 3-4 måneder af barnets liv. Derefter taber barnet, nægter brystet, søvn er brudt, symptomer på åndedrætsbesvær og perioral cyanose forekommer. Barnet hoster som en kighoste til tider med en sputumspytende slim. På roentgenogrammet kan der forekomme ændringer i typen af interstitielle infiltrater eller af typen "overskyede" lunger.

Hos voksne udvikler kliniske tegn en uge efter infektion, når det gælder patienter, der får immunosuppressiv behandling, og efter 2-3 måneder hos patienter med aids. Sygdommen begynder med feber til subfebrile cifre, mild hoste, åndenød med fysisk aktivitet og smerte i brystområdet. En uge senere, i mangel af behandling, intensiverer symptomerne, cyanose, høj feber. Den alvorlige sygdomsforløb skyldes den hurtige diffuse spredning af inflammation i begge lunger. Dette øger respirationssvigt og mod baggrund af generel immunosuppression er farligt med lungeødem.

I HIV-inficerede træk ved pneumocystose - en langvarig udvikling af symptomerne på sygdommen, som ofte bidrager til fulminantforløbet med dødelig udgang. Derfor har patienter med aids bestemte indikationer for begyndelsen af forebyggende behandling af PCP, selvom der ikke findes særlige kliniske manifestationer.

Diagnose af pneumocystis infektion

I betragtning af at symptomerne på PCP ikke er specifikke og ofte forekommer sygdommen uden signifikante kliniske manifestationer, men med et fulminantforløb, er etiologisk verifikation meget vigtig i dette tilfælde for rettidig behandling.

Kliniske manifestationer er ikke patognomoniske. Derfor kan lægen ifølge historien og objektiv undersøgelsen kun bestemme forekomsten af lungebetændelse, og dens natur er svær at mistanke om.

Et vigtigt faktum ved anamnese er tilstedeværelsen af patient oncopathology, behandling med cytostatika, HIV-infektion. Dette giver dig mulighed for at mistanke om denne type lungebetændelse på baggrund af et signifikant fald i immunitetens reaktivitet. Derfor er det vigtigt, at en sådan kontingent af patienter omhyggeligt undersøger og udfører forebyggende foranstaltninger.

Derfor fører laboratorie- og instrumentdiagnostiske metoder til kontrol med diagnosen.

Lungernes radiografi er en obligatorisk metode til diagnose og bekræftelse af lungebetændelse. Karakteristiske ændringer er et fænomen med "hvid lunge" eller "sky lung", men disse symptomer er ikke så almindelige, og i de første faser udvikler disse ændringer sig endnu ikke. Hos børn kan pneumocystose udtrykkes på roentgenogrammet i henhold til typen af interstitiel lungebetændelse.

Bronkoskopi anbefales til udførelse af skylning fra bronchi og yderligere undersøgelse af hemmeligheden.

Pneumocysts i sputum kan påvises med en betydelig mængde i alveolerne. Sputumundersøgelse er en af de pålidelige metoder til kontrol af diagnosen. Materialet til anden forskning end sputum kan være broncho-alveolær skylning. Brug en mikroskopisk metode med farve af materialet af Romanovsky-Giemsa, og i dette tilfælde opdages violet celler med en rød kerne. Men denne metode giver ikke altid et resultat, da et tilstrækkeligt antal patogener ikke kunne komme under mikroskopets mål. En mere præcis metode er parasitologisk. Materialet fra patienten sår på et livgivende medium, og patogenet vokser om få dage, hvilket bekræfter diagnosen.

Disse metoder anvendes sjældent under moderne forhold, da det tager lang tid før resultatet opnås, og der kræves et laboratorium med udstyr, som ikke er tilgængelig i enhver medicinsk institution. På nuværende tidspunkt er metoder til serologisk diagnose almindelige.

En analyse af den kvalitative definition af pneumocysts kan udføres med undersøgelsen af ikke kun sputum, men også blod. Polymerasekædereaktionsmetoden anvendes - en molekylær genetisk metode baseret på påvisning af DNA i en patients materiale.

En enklere serologisk metode (blodserumtest) er påvisning af antistoffer mod pneumocysts. Da immunglobuliner produceres på patogenet, indikerer deres niveau eller tilstedeværelse aktiviteten af processen. Niveauet af immunglobuliner af klasse G og M bestemmes ved fremgangsmåden for enzymimmunoassay eller imunofluorescerende fremgangsmåde. Et forøget niveau af immunglobuliner af klasse M indikerer en akut infektion, og med en stigning i immunglobulin G - er en langvarig kronisk infektion mulig.

[8], [9], [10]

Behandling og forebyggelse af pneumocystis

Behandling af denne sygdom er en kompliceret opgave, da antibiotika ikke virker på patogenet. Derudover skal behandlingen startes så tidligt som muligt og kun specifikt. Før behandlingens begyndelse er det nødvendigt at bestemme sygdommens sværhedsgrad, som er karakteriseret ved graden af respirationsinsufficiens ved niveauet for partialtrykket af ilt i blodet.

Den etiologiske behandling af pneumocystis er brugen af sulfamethoxazol / trimethoprimbiseptol. Til milde formål, oral administration af lægemidlet eller intravenøs infusion i en dosis på henholdsvis 100 mg / kg og 20 mg / kg. Men i betragtning patienten tilstedeværelsen af samtidig immundefekt, disse lægemidler forårsage mange bivirkninger: hududslæt, anæmi, leukopeni, agranulocytose, kvalme, dyspeptiske symptomer. Derfor er det optimale behandlingsforløb 2 uger.

I alvorligt forløb tilsættes pentamidin til dette lægemiddel, et lægemiddel, der har en specifik virkning, da det ødelægger reproduktionssystemerne i pneumocysts. Det anvendes i en dosis på 4 mg / kg, når den er fortyndet i 5% glucose. Behandlingsforløbet er 2-3 uger.

Dette er kun etiotropisk terapi, men også symptomatisk antipyretiske midler, afgiftningsterapi, rehydrering, svampedræbende stoffer og antibiotika til HIV-inficerede mennesker.

Forebyggelse af pneumocystis er nødvendig på grund af sygdommens kompleksitet og det komplicerede forløb i en kontingent af patienter. Forebyggelsesmetoder kan være uspecifikke og specifikke - medicinske. Ikke-specifikke forebyggelsesmetoder er karakteriseret ved at udføre en undersøgelse af patienter i fare i tilfælde af epidemiologiske indikationer samt korrekt og korrekt antiretroviral behandling hos patienter med aids. For sådanne mennesker er dagens korrekte regime, tilstrækkelig mad, udelukkelse af dårlige vaner af stor betydning.

Specifikke metoder til forebyggelse - er brugen af etiotropiske lægemidler. Anvend til profylakse samme lægemidler som til behandling. Indikation for sådan primær forebyggelse er niveauet af CD4-celler under 300, da dette betragtes som et niveau for risiko for pneumocystskader.

Pneumocyst er årsagsmodtageren til en meget kompleks sygdom, som uden særlige kliniske tegn skal diagnosticeres i begyndelsen og foreskrive den rigtige behandling, da konsekvenserne kan være meget alvorlige. Pneumocystisia udvikler sig hos personer med primære eller sekundære immundefekter, og disse tilstande er gensidigt skadelige. Derfor er det i visse grupper af patienter nødvendigt at forhindre denne sygdom både ved specifikke og ikke-specifikke metoder.