Pneumocystose - symptomer

Inkubationsperioden for pneumocystose med eksogen infektion er fra 7 til 30 dage, men kan overstige 6 uger. Den mest almindelige varighed hos børn er 2-5 uger.

Hos små børn opstår pneumocystose som en klassisk interstitiel lungebetændelse med en klar korrespondance til stadierne i den patologiske proces. Sygdommen begynder gradvist, typiske symptomer på pneumocystose viser sig: barnets appetit forværres, vægtøgningen stopper, bleghed og cyanose i nasolabialtrekanten optræder (især når man spiser og skriger), og der opstår en let hoste. Kropstemperaturen er subfebril, senere når den høje tal. På dette tidspunkt bestemmer perkussion over lungerne en tympanisk lyd, især i det interscapulare rum. Åndenød under fysisk anstrengelse optræder. I sygdommens stadium II (atelektatisk stadium af den patologiske proces) øges åndenøden gradvist (i hvile når respirationsfrekvensen 50-80 i minuttet), cyanose og en obsessiv kighostelignende hoste, ofte med skummende sputum.

I lungerne høres hård, til tider svækket vejrtrækning, uregelmæssige små og mellemstore boblende rallen: brystkassen udvider sig, interkostalrummet øges. Trommebetændelse øges i de anterior-superieure sektioner, og områder med forkortet lyd registreres i det interscapulare rum. Respiratorisk acidose progredierer, som i alvorlige tilfælde erstattes af alkalose. Pulmonal hjertesvigt udvikler sig. I denne fase kan halvmåneformet pneumothorax forekomme på grund af bristning af lungevævet. Når pneumothorax kombineres med pneumomediastinitis, kan patienten dø, som i tilfælde af lungeødem.

I stadium III (emfysematøst stadium) forbedres tilstanden, åndenød og hævelse i brystet aftager, men den kasselignende skygge ved perkussion varer ved i lang tid.

Pneumocystose hos børn kan også forekomme under dække af akut laryngitis, obstruktiv bronkitis eller bronkiolitis.

Da immunsuppressive tilstande spiller en hovedrolle i udviklingen af pneumocystose hos voksne, kan følgende prodromale symptomer på pneumocystose forekomme: svaghed, øget træthed, vægttab, appetitløshed, svedtendens, subfebril tilstand. Dette observeres især ofte i de sene stadier af HIV-infektion (AIDS). Patienter søger normalt ikke lægehjælp i begyndelsen af sygdommen, netop fordi de åbenlyse karakteristiske tegn på sygdommen udvikler sig gradvist, og i nogle tilfælde kan pneumocystose forekomme uden åbenlys lungeskade. I disse tilfælde opdages pneumocystose under en røntgenundersøgelse eller allerede ved en obduktion.

De mest typiske symptomer på Pneumocystis-pneumoni hos AIDS-patienter er åndenød (90-100%), feber (60%), hoste (60-70%). Åndenød er det tidligste symptom. Det viser sig først ved moderat fysisk anstrengelse. Denne periode kan vare i flere uger eller endda måneder. Åndenøden tiltager gradvist og generer patienterne selv i hvile.

Hos AIDS-patienter med Pneumocystis-pneumoni er temperaturkurven normalt lavere end hos patienter, der ikke er HIV-inficerede. Stigningen i kropstemperaturen ledsages undertiden af kulderystelser og øget svedtendens. Ved sygdommens begyndelse observeres subfebril temperatur: efterfølgende stiger den enten til 38-39 °C eller forbliver subfebril. Temperaturkurven er karakteriseret ved en gradvis stigning, konstant, remitterende eller uregelmæssig karakter. Hvis etiotropisk behandling er effektiv, varer temperaturen hos ikke-HIV-inficerede patienter 3-7 dage, og hos HIV-inficerede patienter - mere end 10-15 dage.

Hosten er normalt uproduktiv. Forekomst af sputum er mulig hos patienter med samtidig bronkitis eller hos rygere. Sygdommens begyndelse er karakteriseret ved en obsessiv hoste på grund af en konstant følelse af irritation bag brystbenet eller i strubehovedet. Senere er hosten næsten konstant, kighostelignende. Patienter klager over brystsmerter meget sjældnere end over andre symptomer. Det kan være et tegn på akut udviklende pneumothorax eller pneumomediastinum. Stikkende smerter er normalt lokaliseret i den forreste del af brystet og intensiveres ved vejrtrækning.

I de tidlige stadier af sygdommen bemærker patienten følgende symptomer på pneumocystose: bleghed, cyanose af læberne og nasolabialtrekanten, åndenød under fysisk anstrengelse. Antallet af åndedrag er 20-24 pr. minut. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges cyanosen, huden får en grålig-cyanotisk farvetone, vejrtrækningen bliver overfladisk og hurtig (40-60 pr. minut). Patienten bliver rastløs, klager over åndenød, åndenød er af ekspiratorisk karakter. Takykardi og pulslabilitet ses. Tegn på kardiovaskulær insufficiens øges, kollaps er muligt.

Undersøgelse af lungerne afslører ofte ikke karakteristiske ændringer. Perkussion kan afsløre forkortede lungelyde, auskultation kan afsløre hård vejrtrækning, øget i de anterior-superieure sektioner, og undertiden spredt tør hvæsen. Ved sygdommens begyndelse opdages ofte bilateral krepitation, hovedsageligt i de basale sektioner. Samtidig bestemmes et fald i diafragmas udsving. Leveren øges normalt i størrelse, sjældnere - milten. Ved svær immundefekt kan ekstrapulmonal pneumocystose udvikles med skader på lymfeknuder, milt, lever, knoglemarv, maveslimhinde, bughinde, øjne, skjoldbruskkirtel, hjerte, hjerne og rygmarv, thymus osv.

Ved undersøgelse af perifert blod registreres normalt ikke-specifikke ændringer, der er karakteristiske for de sene stadier af HIV-infektion: anæmi, leukopeni, trombocytopeni osv. ESR er altid forhøjet og kan nå 40-60 mm/t.

Den mest karakteristiske biokemiske, ikke-specifikke indikator er en stigning i den samlede aktivitet af LDH som et udtryk for respirationssvigt. Det samlede proteinindhold i blodserumet reduceres, albuminniveauet reduceres, og immunoglobulinindholdet øges.

I målrettede undersøgelser på røntgenbillede og CT af lungerne, allerede i de tidlige stadier i lungernes basale dele, bestemmes et skylignende fald i transparens, en stigning i det interstitielle mønster, derefter - små fokale skygger placeret symmetrisk i begge lungefelter i form af sommerfuglevinger. Sådanne ændringer kaldes "skylignende", "luftige" infiltrater, "snefnug", hvilket skaber udseendet af en "tilsløret" eller "vat" lunge. Det samme billede af interstitiel lungebetændelse kan observeres ved cytomegalovirus-lungebetændelse, atypiske mykobakterier, lymfoid interstitiel lungebetændelse. Hos 20-30% af patienterne kan radiografiske ændringer være fuldstændig fraværende, og i nogle tilfælde findes atypiske tegn (asymmetriske lobære eller segmentale infiltrater, skader på de øvre dele af lungerne, som ved klassisk tuberkulose, enkeltstående infiltrater i form af lymfeknuder; hos 7% af patienterne findes tyndvæggede cystelignende hulrum, der ikke er fyldt med fibrin eller væske).

Når man undersøger den eksterne respirations funktion, afsløres et fald i lungernes vitalkapacitet, totale volumen og diffusionskapacitet. Hypoxæmi svarer til sygdommens sværhedsgrad, pO2 er 40-70 mm Hg, den alveolær-arterielle forskel i ilt er 40 mm Hg.

Hos voksne er sygdommen normalt mere alvorlig, har et langvarigt, tilbagevendende forløb med høj dødelighed. Ugunstige prognostiske tegn på pneumocystose er høj LDH-aktivitet (mere end 500 IE/l), forlænget sygdomsforløb, tilbagefald, alvorlig DN og/eller samtidig cytomegalovirus-pneumoni, samt lave niveauer af hæmoglobin (mindre end 100 g/l), albumin og gammaglobulin i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikationer af pneumocystose

Pneumocystis kan kompliceres af pneumothorax, som kan udvikle sig selv ved mindre fysisk anstrengelse eller diagnostiske (perkutan eller transbronkial punktering af lungerne) eller terapeutiske (punktur af vena subclavia) procedurer. Tør halvmåneformet pneumothorax (ofte bilateral) kan udvikle sig som følge af bristninger i lungevævet i den anterior-superieure del. Hos børn kan det kombineres med pneumomediastinum. Brystsmerter med pneumothorax er ikke altid til stede, men med pneumomediastinum er de konstante.

Nogle gange (især ved et langt, tilbagevendende forløb) bliver lungeinfiltrater nekrotiske. Væggene mellem alveolerne brister, og hulrum, der ligner cyster og hulrum, som ved tuberkulose eller lungekræft, bliver synlige under røntgenundersøgelse. Hos børn er udvikling af "chok"-lunge mulig, hvilket resulterer i irreversibel respirationssvigt og pulmonal-hjerteinsufficiens.

En af de første beskrevne ekstrapulmonale læsioner ved pneumocystose hos en AIDS-patient var pneumocystisk retinitis (i form af "vatpletter"). Ved pneumocystisk thyroiditis er der, i modsætning til den inflammatoriske proces i skjoldbruskkirtlen af en anden ætiologi, ingen symptomer på forgiftning, en tumorlignende formation på halsen dominerer. Dysfagi, undertiden vægttab. Alvorlige læsioner af alle organer forårsaget af pneumocyster er kendte.

De vigtigste tegn på ekstrapulmonal pneumocystose

Sted for nederlag	Tegn
Lever	Hepatomegali. Forhøjede leverenzymer i serum. Hypoalbuminæmi. Koagulopati.
Milt	Smerter, splenomegali
Lymfeknuder	Lymfadenopati
Øjne	Nedsat synsstyrke, vatpletter på nethinden eller gullige pletter på iris
Mave-tarmkanalen	Kvalme, opkastning, mavesmerter, symptomer på akut mavepine, diarré
Ører	Smerter, høretab, mellemørebetændelse, mastoiditis
Skjoldbruskkirtel	Struma, hypothyroidisme, dysfagi
Knoglemarv	Pancytopeni
Læder	Sårområder

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]