Diagnose af osteochondrose: generel undersøgelse

Generel undersøgelse udføres i henhold til en bestemt plan: Først vurder patientens generelle tilstand efter tilstanden af hans bevidsthed, placeringen af totaliteten af forfatningens ydre træk, vækst og form for forfatning, stilling og gang. Derefter undersøges hud, subkutant væv, lymfeknuder, stamme, lemmer og muskelsystem i rækkefølge.

Generel undersøgelse giver en ide om patientens mentale tilstand (apati, spænding, blikketændring, depression osv.).

Patientens stilling under undersøgelsen kan vurderes som aktiv, passiv og ufrivillig.

Aktiv stilling vælges vilkårligt af patienten uden synlige begrænsninger.

Passiv stilling, der angiver sværhedsgraden af sygdommen eller skaden, ses med alvorlige blå mærker, parese og lammelse. I sådanne passive stillinger kan man etablere en vis regelmæssighed, typisk for hver skade eller sygdom.

Som illustration giver vi følgende observationer:

• Med lammelse af ulnarnerven er fingrene i hånden forstyrret i de vigtigste phalanges, er IV og V fingrene bøjet i de interfalangeale led. Fleksionen af V-fingeren er mere udtalt end IV.
• Med paresis af den radiale nerve hænger hånden, der er i position af palmar flexion. Fingrene sænkes, deres bevægelser er kun mulige i retning af yderligere bøjning.

Stimuleret position kan strække sig til hele kroppen for sygdomme eller skader af ODA (samlede stivhed, såsom ankyloserende spondylitis, i alvorlige former for cerebral parese og andre.) Eller mindre begrænsede portioner fanger separate segmenter. Der bør sondres mellem to typer af sådanne bestemmelser:

• tvunget position forårsaget af smertsyndrom (sparsom indstilling). I disse tilfælde forsøger patienten at opretholde en stilling, hvor han oplever de mindst smertefulde manifestationer (fx smerte syndrom i lumbosakral rygs osteochondrose);
• tvunget position tilvejebringes ved morfologiske ændringer i væv eller ved forstyrrelse af indbyrdes placering af segmenter ved de fælles ender. Især disse funktioner manifesteres under dislokationer.

Ankyloser og kontrakturer, især dem, der ikke er tilstrækkeligt behandlede, ledsages ofte af ufrivillige indstillinger, der er typiske for hver enkelt ledd. Denne gruppe omfatter patologiske indstillinger, som er udtryk for kompensation og i nogle tilfælde observeres langt fra det berørte område. For eksempel med en lemforkortelse bestemmes en ændring i bækkenaksen.

[1], [2], [3], [4]

Sæt af ydre træk ved en forfatning, vækst og forfatning, en kropsholdning og en ganggang

Ideen om patientens udseende opnås hovedsageligt fra visuel inspektion efter tegn.

1. Egenskaber i en forfatning - vækst, tværgående størrelser, proportionalitet af separate områder af en krop, en grad af udvikling af et muskulært og fedtstof.
2. Den fysiske tilstand, for evalueringen, hvilken væsentlig betydning især er den særlige kropsholdning og ganggang. Lige arbejdsstilling, hurtig og fri gang viser god fysisk træning og sundhed; unormal kropsholdning, langsom, træt gang med en smule tilbøjelighed til kufferten fremhæver fremadrettet den fysiske svaghed, der udvikler sig i nogle sygdomme eller med betydelig fysisk overstyring.
3. Alder på patienten, forholdet mellem hans faktiske alder og den estimerede fra undersøgelsesdataene. I nogle sygdomme ser folk yngre ud end deres år (for eksempel med nogle tidligt overtagne hjertefejl), hos andre (for eksempel aterosklerose, fedtstofskifteforstyrrelser etc.) - ældre end deres metriske alder.
4. Hudfarve, især fordelingen af dens farve, som er patognomonisk for visse lidelser i generel og lokal cirkulation, lidelser i pigmentmetabolisme mv.

For at objektivere de morfologiske abnormiteter, der er nævnt ovenfor, anvendes antropometri metoder.

Typer af forfatning

I vores land er den mest almindelige nomenklatur for typer af forfatninger, foreslået af MV Chernorutsky, astenisk, normostenisk, hypersthenisk. Sammen med dette kan andre navne på disse typer af forfatninger findes i litteraturen.

Asthenic type konstitution er forskellig smalle, flade bryst med en skarp epigastriske vinkel, lang hals, tynde og lange ben, smalle skuldre, lang ansigt, den svage udvikling af muskler, bleg og tynd hud.

Den hyperstheniske form for forfatning er en bred, flot figur med en kort hals, et rundt hoved, et bredt bryst og en fremspringende mave.

Normostermisk form for forfatning - veludviklet knogle- og muskelvæv, proportional tilsætning, bred skulderbøjle, konveks thorax.

Ovennævnte klassifikation lider af en betydelig ulempe, da den ikke indeholder mellemliggende typer af forfatning. Det er derfor, at objektive målemetoder for forskning i stigende grad anvendes.

Kropsholdning

Ud over fysikken i menneskets ydre udseende er hans sædvanlige kropsholdning eller det, der kaldes en kropsholdning, af stor betydning. Menneskets krop har ikke kun æstetisk værdi, men påvirker (positivt eller negativt) stilling, udvikling, tilstand og funktion af forskellige organer og systemer i kroppen. Stilling afhænger af positionen af hovedet, nakke, skuldre, scapula, rygsøjlens form, mavenes størrelse og form, bækkenhældningen, formen og positionen af lemmerne og endda fodens indstilling.

Normalstillingen er kendetegnet ved en vertikal retning af kroppen og hovedet, glatte i hofteled og helt afhjælpes i knæleddene i underekstremiteterne, "udvidet" brystet, let afslappede skuldre, stramme til brystet og skulderbladene optrukken bug.

Hos mennesker højre bygge på den sædvanlige afslappede modtagelse med lukkede hæle og fortyndet handlede som ønsket af grovheden af den lodrette akse af legemet fra midten krone, det går lige ned, passerer de imaginære linier, der forbinder den ydre øregang, hjørnerne af underkæben og hofteled, og slutter på den bageste overflade stoppe. Normalt vil en person med en korrekt holdning lumbal bøjning har den største dybde på området hvirvlerne L ₃; i ryghvirvel Th ₁₂ lumbale bøjning skrider brystet, spidsen af hvilken er ryghvirvel Th ₆.

Tegn på normal kropsholdning

1. Placeringen af de spinale processer af hvirvellegemerne langs plumb line, sænket fra knop af occipitalbenet og passerer langs den mellemliggende region.
2. Underarmenes placering er på samme niveau.
3. Placeringen af begge knivers vinkler er på samme niveau.
4. Lige trekanter dannet af bagagerummet og frie sænkede arme.
5. Korrekt buk i ryggen i sagittalplanet.

Strukturelle sygdomme manifesteres oftest ved at øge eller formindske ryggenes naturlige krumning, afvigelser i skulderbælte, bagagerum og hoved.

Følgende ugunstige faktorer ligger til grund for udviklingen af patologisk (ikke-fysiologisk) stilling:

• anatomisk-konstitutionel type rygstruktur;
• mangel på systematisk fysisk træning
• visuelle defekter
• lidelser i nasopharynx og hørelse;
• hyppige infektionssygdomme
• utilfredsstillende næring
• en seng med en blød fjer seng, en fjeder;
• Skoleborde, der ikke er aldersbestemte;
• utilstrækkelig tid til motion, utilstrækkelig hviletid
• et svagt udviklet muskelsystem, især ryg og maven;
• hormonelle lidelser.

De mest almindelige forstyrrelser i stillingen er følgende: flad ryg, rund og afrundet ryg, saddelformet ryg, ofte ledsaget af ændringer i den forreste abdominalvægs konfiguration.

Det er også muligt at kombinere forskellige afvigelser fra holdningen, såsom en rund-konkav, flad-konkav spin. Ofte er der krænkelser af brystets form, pterygoider samt den asymmetriske position af skulderbæltet.

Lændehvirvelens laterale krumning

Sidekrumning i lændehvirvelsøjlen - ishalgisk skoliose forekommer ret ofte. Skoliens retning er angivet under hensyntagen til den konvekse side af den laterale krumning. Hvis denne udbulning står over for det berørte ben (og patienten er tilbøjelig til den "sunde" side), kaldes skoliose homolateral eller homolog. Hvis retningen vender tilbage, kaldes skoliose heterolaterlig eller heterolog.

Skoliose, hvor sammen med den ramte lændehvirvelsøjlen og de overliggende dele af bagagerummet kaldes vinkel. Når de overliggende divisioner kompenserer i modsat retning, kaldes skoliose S-formet.

For ishalgisk skoliose viser statisk-dynamiske belastninger i forholdene til den berørte disk, at være afgørende. På denne baggrund dannes der i forbindelse med fremkomsten af smerte syndrom specielle smertestillende og andre krumningsmekanismer i rygsøjlen. Skoliose er dannet under indflydelse af en bestemt tilstand af muskler i rygsøjlen, og de reagerer refleksivt til de impulser, ikke kun af rygsøjlen, men også på grund af andre spinale væv innerverede sinuvertebralnym nerve. Når udtalt, især skiftevis skoliose, radikulære ensidige impulser er måske afgørende, i andre tilfælde er det nødvendigt at overveje impulser den bageste langsgående ligament og andre væv, både til højre og venstre. Mange forfattere var opmærksomme på hvirveldyrmuskler og som en kilde til proprioception, blev en vigtig rolle i dette tildelt nederlag af nerver med dyb følsomhed og sympatiske nerver i led og muskler.

Skoliose udvikler sig sædvanligvis mod moderat og alvorlig smerte, og kun alvorlig fast skoliose er hyppigere (mere end to gange) hos patienter med skarpe og svære smerter.

Vinkelskoliose er især almindelig, sjældnere S-formet, og en kombination med deformiteter i sagittalplanet (oftest kyphoscoliosis) i 12,5% af tilfældene. Dannelsen af en anden modsat rettet apex i S-formet skoliose er tydeligvis forbundet med sværhedsgraden og varigheden af den primære krumning i den nedre lændehvirvelsøjlen.

For at vurdere sværhedsgraden af ishalgisk skoliose, givet sin dynamiske natur, udpegede Ya.Popelyansky tre grader:

• 1 st grad - skoliose registreres kun med funktionelle tests (forlængelse af stammen, bøjning og hældning til siderne);
• 2. Grad - skoliose er veldefineret ved visuel inspektion i patientens stående stilling. Deformation er impermanent, forsvinder, når den sidder i parallelle stole og i den bakre position;
• 3. Grad - vedvarende skoliose, der ikke forsvinder, når man sutter på stole og i patientens stilling ligger på maven.

ADVARSEL! Når der først opstod, forbliver skoliose i lang tid, uanset om det forekom for første gang eller gentagne gange i denne patient.

I hjertet af alternativ skoliose ligger en slags anatomisk forhold, der foldes mellem skivebrækjen og rygsøjlen. Herniale fremspring af disken i disse patienter er aldrig store og er ofte sfæriske. Denne omstændighed gør det muligt for patienten under de rette forhold at bevæge ryggen gennem punktet for maksimal fremspring af disken til højre eller til venstre. Så er der denne eller den position af skiftende skoliose. Hældningen af bagagerummet reducerer i sådanne tilfælde spændingen af rotten over skivenes brok og letter forandringen i bagagerumets stilling. Hos alle patienter med denne form for skoliose observeres fænomenet udryddelse af skoliose (fysiske øvelser, trækkraftbehandling). Ved denne modtagelse forsvinder radikulær smerte og scoliotisk deformation. Disse LFK betyder klart, at det nedsatte volumen af det herniale fremspring ved enden stopper spændingen af rygsøjlen og vandingen fra den og dette medfører øjeblikkeligt eliminering af deformitet. Det er dog kun patienten at stå på hans fødder, i.en. Belastning rygsøjlen og derved genoprette det tidligere volumen af diskgeneration, som den tidligere radikale smerte og skoliose dukker op igen.

Et enkelt kig på forekomsten af skoliose i osteochondrose forklarer ikke kun årsagen og deres forskellige typer, men letter også diagnosen, giver mulighed for mere korrekt at bedømme sygdommens forløb samt effektiviteten af behandlingen.