Traumabehandling

Behandling omfatter sårtoilet, lokalbedøvelse, undersøgelse, kirurgisk behandling og suturering. Vævene skal behandles så omhyggeligt som muligt.

Toilet sår

Både såret og den omgivende hud vaskes. Sårets subkutane væv er ret delikat, de bør ikke behandles med irriterende stoffer (fx koncentrerede iodopløsninger, chlorhexidin, hydrogenperoxid) eller gnides det groft.

Fjernelse af hår fra sårets kanter for hygiejnen er ligegyldigt, men i hovedbunden (på grund af dette) bliver såret mere tilgængeligt til behandling. Skær eventuelt håret af med en saks snarere end barbering; Bladet inficerer huden med mikrotrauma, som kan blive en gateway for penetration af mikroorganismer fra overfladen af huden, hvilket øger risikoen for infektion. Håret er skåret, før du vasker såret, så at der såres noget såret hår derfra. Øjenbryn er aldrig barberet, da grænsen for hår og hud er nødvendig for optimal matchning af sårets kanter.

Vask såret er ikke meget smertefuldt, men normalt i starten af lokalbedøvelsen, undtagen i tilfælde af alvorligt forurenet sår. I denne situation skal du, inden anæstesi, skylle såret med en løbestrøm med sæbe. Vandet fra vandhanen er rent, indeholder ikke patogene mikroorganismer, der er typiske for sår, og i denne applikation øger risikoen for infektion næsten ikke. Derefter vaskes såret med en væskestrøm under tryk og af og til tørres med en blød svamp; Børster og grove materialer bør undgås. En strøm, der er tilstrækkelig til skylning, kan fremstilles ved hjælp af en 20 eller 35 ml sprøjte med en 20 G nål eller et vedhæftet kateter. En steril 0,9% opløsning af natriumchlorid er ret effektiv; brugen af specielle rengøringsløsninger er dyrt, deres yderligere fordele er tvivlsomme. Hvis sandsynligheden for mikrobiel kontaminering er høj (for eksempel bid, de gamle sår, "organisk affald" i såret), i 0,9% natriumchlorid kan tilsættes til en opløsning af povidon-iod-opløsning på 1:10. Denne koncentration er effektiv og irriterer ikke vævet. Det krævede volumen varierer. Vanding fortsættes, indtil de synlige forureninger fjernes, hvilket normalt kræves fra 100 til 300 ml (større sår kræver større volumen).

Behandling af huden omkring såret med povidon-iodopløsning før suturering reducerer forureningen af huden, men det er umuligt at få opløsningen i såret.

Lokalbedøvelse

Som regel anvendes lokal anæstesi, men i nogle tilfælde er brug af overfladebedøvelse mulig.

Standardinjektionsanæstetika indbefatter 0,5,1 og 2% lidokain og 0,25 og 0,5% opløsning af bupivacain, begge anæstetika fra gruppen af amider; til gruppen af ethere indbefatter procain, tetracain og benzocain. Det mest anvendte lidokain. Effekten af bupivacain udvikles langsommere (flere minutter sammenlignet med lidokain næsten umiddelbare virkning), men virkningsvarigheden er meget længere (2-4 timer mod 30-60 minutter i lidokain). Virkningsvarigheden for begge lægemidler øges med tilsætning af epinephrin i en koncentration på 1: 100.000 som en vasokonstriktor. Fordi vasokonstrictorer kan svække beskyttelsen af såret, anvendes de først og fremmest kun i cirkulerende zoner (for eksempel ansigtet, hovedbunden); For at undgå vævs iskæmi bør de ikke anvendes på underekstremiteterne og andre distale dele af kroppen (fx næse, ører, fingre, penis).

Den maksimale dosis af lidokain er fra 3 til 5 mg / kg (1% opløsning = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml), bupivacain 2,5 mg / kg. Tilsætningen af epinephrin øger den tolerable dosis af lidokain til 7 mg / kg og bupivacain op til 3,5 mg / kg.

Bivirkninger af lokalbedøvelse omfatter allergiske reaktioner: udslæt, undertiden anafylaksi og sympatomimetiske virkninger af adrenalin (fx hjertebank og takykardi). Reelle allergiske reaktioner forekommer sjældent, især på amidgruppe af anæstetika; i de fleste tilfælde er patienters klager resultatet af frygt eller vagale reaktioner. Derudover forekommer allergiske reaktioner ofte på methylparaben, et konserveringsmiddel tilsat til hætteglas indeholdende mange doser bedøvelsesmiddel. Hvis stoffet der forårsager allergier er kendt, kan det erstattes af et lægemiddel af en anden klasse (for eksempel ether i stedet for amid). Hvis allergen ikke er kendt, lav en prøve med en subkutan injektion af 0,1 ml lidokain uden konserveringsmiddel (fra et hætteglas / ampul indeholdende en enkelt dosis); hvis der ikke er nogen reaktion efter 30 minutter, kan lægemidlet anvendes.

Overfladisk anæstesi involverer ikke injektioner og er absolut smertefri, hvilket er mest hensigtsmæssigt for børn og frygtsomme voksne. Normalt anvendes en af de to blandinger. TAC består af en 0,5% opløsning af tetracain, epinephrin i en 1: 2000 fortynding og 11,8% kokainopløsning. LET består af lidokain 2-4%, epinephrin i en fortynding på 1: 2000 og en 0,5-2% opløsning af tetracain. Gaze eller afviklede bolde i størrelse blev imprægneret med nogle få ml af opløsningen og anbringes i såret i 30 minutter, hvilket i de fleste tilfælde er tilstrækkeligt til passende bedøvelse. Nogle gange er en yderligere injektion af en bedøvelse nødvendig. På grund af tilstedeværelsen af vasokonstrictoren anvendes disse løsninger hovedsageligt på ansigtet og hovedbunden, idet de undgår anvendelse i auriklernes, næsevingerne, distale ekstremiteter. Meget sjældent kan dødsfald være en konsekvens af absorptionen af kokain gennem slimhinderne, og derfor bør de ikke anvendes nær øjnene og læberne. LET betragtes som sikrere.

Inspektion

Såret undersøges i fuld dybde med det formål at detektere fremmedlegemer og identificere mulig skade på senerne. Udenlandske materialer afsløres bedst ved en karakteristisk tapping med en omhyggelig palpation af såret med spidsen af den stumpede klemme. Dyb sår nær store arterier bør inspiceres af kirurgen i operationsstuen.

Kirurgisk behandling af såret

Når kirurgisk behandles med skalpel og saks, fjernes døde og selvfølgelig uigennemtrængelige væv samt forurening, der klæber tæt på såret (fx fedt, maling). Når du behandler et sår af kompleks form, behøver du ikke at omdanne det til en lineær. Kanterne af macerated og ragged sår udskæres, normalt er 1-2 mm nok. Sårets underkantskanter behandles undertiden, så de bliver vinkelrette.

Ushivanie

Behovet for at reparere såret afhænger af dets placering, tidspunktet fra skadetidspunktet, årsagen, graden af forurening og risikofaktorer i patienten. De fleste sår kan straks søges (primær sutur). Dette gælder for rene sår inden for 6-8 timer efter traumer (op til 18-24 timer i ansigt og hovedbund) uden tegn på infektion.

Andre sår kan syes om et par dage (primær forsinket søm). Dette refererer til sår med en periode på mere end 6-8 timer, især med begyndende tegn på inflammation, såvel som til sår af enhver betegnelse med betydelig forurening, især rester af organiske stoffer. Muligheden for at anvende en primær forsinket sutur er reduceret hos patienter, som har stor risiko for at forstyrre helingsprocessen. Ved optagelse udføres anæstesi, undersøgelse, kirurgisk behandling som med andre sår (måske lidt mere omhyggeligt), og derefter såret løst tampon med våde klud. Bandager ændres mindst en gang om dagen og efter 3-5 dage bestemmer muligheden for suturering. Hvis der ikke er tegn på infektion, såres såret ifølge en standardprocedure. Lukning med ledende suturer i begyndelsen er ineffektivt og uacceptabelt på grund af den næsten uundgåelige limning af sårets kanter.

Visse typer af sår bør ikke sutureres. Til sådanne sår indbefatter bites af katte, enhver bid af hænder og fødder, punkterede og skudt sår.

Materialer og metoder

Traditionelt er sting blevet brugt til at korrigere traumatiske sår, men nu anvendes også metalklammer, klæbebånd og flydende stofklæbemidler til nogle sår. Uanset det valgte materiale forbliver ledelsen af såret uændret. Samtidig er en typisk fejl undersøget af sår under behandling uden sanering i forbindelse med den planlagte ikke-invasive sårlukning (klæbebånd), som ikke kræver lokalbedøvelse.

Hæfteklammer let og hurtigt overlejret, huden er et minimum af fremmed materiale, sandsynligheden for infektion er lavere end ved suturering. Imidlertid er de egnede primært til lige, lige stykker med vinkelrette kanter i områder med let hudspænding og har ikke store kosmetiske evner. Succesfuld brug af hæfteklammer kræver normalt deltagelse af to personer. En pincet sammenligner og vrider sårets kanter, og den anden kirurg virker som en hæftemaskine. En almindelig fejl er forkert drejning af sårets kanter.

Vævslime anvendt i USA indeholder octylcyanoacrylat. Det fryser i et øjeblik; holdbar, giftfri og vandtæt. Det har antibakterielle egenskaber. Limen kan dog ikke injiceres i såret. Infektiøse komplikationer er usandsynlige, i de fleste tilfælde er det muligt at opnå et godt kosmetisk resultat. Væv lim er god med enkle, standard sår; det er ikke egnet til sår med spændinger. For sår, der kræver rehabilitering, subkutan suturering eller under lokalbedøvelse, reduceres fordelene ved at reducere smerte og varigheden af interventionen. Hvad angår hæftene, har du brug for deltagelse af to personer: man sammenligner sårets kanter, den anden gælder lim. For den mest holdbare forbindelse af såret er 3-4 lag lim nødvendig. Lim afvises spontant inden for en uge. Utilsigtet påføring af overskydende lim fjernes med en hvilken som helst salve på vaselinbasis eller i områder langt fra øjne og åbne sår med acetone.

Klæbebånd er tilsyneladende den hurtigste måde at forbinde kanterne på et sår med en meget lav sandsynlighed for infektion. De kan anvendes i samme kliniske situationer som vævslim, med de samme begrænsninger. En yderligere vanskelighed ved anvendelse af klæbebånd er forbundet med anvendelse i områder med en mobil hud (for eksempel håndens bagside) på grund af tendensen af sårets kanter til indhylling. Adhæsive bånd er særligt egnede til sår på lemmerne immobiliseret af en gipsbandage (sidstnævnte forhindrer fjernelse af en konventionel søm). Før du bruger båndet, skal huden drænes. De fleste læger bruger tinktur af benzoesyre til at styrke limningseffekten. Selvklæbende tape kan fjernes af patienten selv.

Sømme er optimale til komplekse sår af uregelmæssig form, med en defekt i huden, med spændingerne på kanterne og når der kræves subkutane suturer.

Da sømene kan tjene som en gateway til infektion og repræsenterer en betydelig mængde fremmed materiale under huden, bliver de oftest inficerede. Dybest set er der et monofilament og vævet, ikke-absorberbart og absorberbart suturmateriale. Karakteristika og anvendelser varierer; sædvanligvis anvendes et resorberbart materiale til subkutane suturer, og ikke-absorberbart materiale anvendes til at forbinde kanterne af et hudssår. Det antages, at det flettet suturmateriale har en lidt højere infektionsrisiko end monofilamentet, men det er blødere, lettere at binde og holder fast i knuden.

Efterfølgende behandling af skader

Ifølge indikationerne er det nødvendigt at forhindre stivkrampe. Behovet for at bruge salver med antibiotika er ikke altid indlysende, men sandsynligvis bringer de ikke skade, og nogle læger anser dem nyttige. Under alle omstændigheder bør de ikke bruges sammen med stoflim eller klæbebånd. Systemisk antibiotisk ikke er vist, bortset fra nogle bidsår, sår med skader på sener, knogler, led trænger ind i hulrummet og eventuelt mundhulen sår og massivt kontaminerede sår. Hvis der kræves antibiotika, ordineres de så hurtigt som muligt, og den første dosis skal indgives parenteralt. Overdreven mobilitet i det beskadigede område forstyrrer helbredelsen. Når sår af hånd og fingre immobiliseres, anvendes bomuldsgasbindinger. Patienter med sår i underbenene (med undtagelse af mindre skader) kræver sengelat i flere dage; Du kan bruge krykker.

Såret skal være rent og tørt; efter 48 timer fjernes bandagen og undersøges af såret. Et lille rent sår kan undersøges af en pålidelig patient selv, men hvis patienten ikke kan stole på og såret er alvorligt, skal lægen udføre undersøgelsen.

Infektion komplicerer løbet af 2-5% af sårene; Den første manifestation er ofte vedvarende skærpende smerte, de første tegn er rødme og hævelse. Systemisk administration af antibiotika, der virker effektivt mod kutan mikroflora begynder; Normalt indgives cefalexin i en dosis på 500 mg oralt 4 gange dagligt (antibiotika af penicillinlinjen 500 mg oralt 4 gange dagligt til orale infektioner). Infektion, udviklet efter 5-7 dage, giver grund til at tænke på det fremmede legeme tilbage.

Efter 48 timer, kan en brønd-helende sår rengøres omhyggeligt fra resterne af såret med vand eller halvt fortyndet hydrogenperoxid og efterladt åben (med sår på ansigtet det kan gøres tidligt og ofte, de er uden en bandage fra starten).

Kortvarig befugtning af såret under brusebadet er sikkert, men langvarig befugtning bør undgås. Suturmateriale, undtagen vævslim, fjernes i termer, der afhænger af lokalisering. På ansigtet fjernes suturerne på den 3-5. Dag for at forhindre dannelse af synlige spor fra led og kryds nogle læger foretrækker at reducere såret på ansigtet med strimler af gips, som normalt holdes i flere dage længere. Sting og hæfteklammer på bagagerum og overdele fjernes på 7-10. Dag. Sting på ekstensorfladerne på albueforbindelsen, knæleddet og nedenstående områder skal forblive op til 10-12 dage.

Slid - hudlæsioner, der ikke trænger ind i epidermis. Inspektion, sanitet og behandling af slid udføres på samme måde som for sår. Slidninger sværere at bedøve. Et særligt problem er imidlertid skabt af store mængder snavs, små småsten eller glasfragmenter, hvilket ganske ofte er. Nogle gange kan regional anæstesi eller intravenøs sedation være nødvendig til behandling. Efter en grundig sanitet kan du anvende en salve med et antibiotikum (f.eks. Bacitracin) og en ikke-klæbende gazeforbinding. Du kan bruge andre kommercielt tilgængelige versioner af forbindinger, hvis formål er at beskytte såret mod tørring (da det nedsætter reepithelialiseringen) uden at holde fast ved det.

Skader på muskuloskeletale systemet omfatter brud, forstyrrelser af leddene, strækning og beskadigelse af ledbånd, muskler og sener. Skader kan være åbne (i forbindelse med såret af huden) eller lukket. Nogle skader kan føre til hurtigt blodtab, nogle gange internt. Fedtemboli er livstruende, men forhindret komplikation af brud på lange rørformede knogler. Med knoglebrud er nerveskader, herunder rygmarv, mulig.

Med lemmer skader, komplikationer, der truer levedygtigheden af lemmerne eller dens permanente dysfunktion er sjældne. Den mest alvorlige trussel mod lemmerne er skader, som forstyrrer blodforsyningen, først og fremmest et direkte traume til arterierne og nogle gange årer. Lukkede skader kan resultere i iskæmi som følge af brud på en arterie, kan det være på den bageste dislokation af knæleddet, hofte dislokation og suprakondylære brud på humerus offset. Med nogle skader er et rums syndrom (øget vævstryk inden for det fasciale rum med nedsat blodforsyning og vævsp perfusion) mulig. Penetrerende sår kan alvorligt beskadige perifere nerver. Trist, lukket traume kan føre til nevrapraxi (skade på perifernerven) eller til axonotomese (knusning af nerven), mere alvorlig skade. Dislokation (fuld adskillelse af de artikulære overflader af knoglerne danner fælles) kan ledsages af vaskulære og neurologiske lidelser, især restaurering af anatomiske relationer (placere knoglerester eller eliminere dislokation) er forsinket. Åben skade kan føre til infektion. Lukkede og ukomplicerede frakturer, partielle ligamentskader, forstuvninger og senebrud er meget mindre tilbøjelige til at føre til alvorlige komplikationer.

De behandler hæmoragisk chok. Skadede arterier, med undtagelse af små arterielle grene i en zone med god sikkerhedsstillelse, genoprettes kirurgisk. Alvorlig nerveskader behandles også kirurgisk; Den primære behandling for neurapraxi og axonotmese består sædvanligvis af observation, støttende foranstaltninger og undertiden fysioterapi.

Identifikation af den mest ubesvarede skade

Symptom	Inspektionsresultat	Skade
Smerter i skulderleddet	Begrænsning af passiv ekstern rotation under bøjning i albueforbindelsen	Betydende dislokation af skulderen
	Umulighed ved moderat modstand af aktiv bly i skulderleddet til 90 ° og hold hånden i denne position	Rupture af skulderens rotator manchet
	Ømhed i palpation i sternoklavikulært led	Skader på sternoklavikulært kryds
Smerter eller hævelse i håndleddet	Ømhed til palpation i projektionen af "anatomisk snustobaksdåse" (begrænset til styloid fremgangsmåden radius, sene extensor pollicis longus musklen, sener korte extensor og bortføreren pollicis longus musklen)	Fraktur af scaphoidben
	Sårhed i pit af semilunarbenet (basen af metacarpal III-benet) og smerte med aksial belastning på den tredje finger	Fraktur af semilunarbenet
Smerter i hoftefugen	Nedre ekstremitet i position af ekstern rotation, smerte med passiv rotation i leddet, begrænsning af aktiv bøjning i hoftefugen	Medial brud på lårbenet
Smerter i knæleddet hos børn eller unge	Smerter med passiv hjerterotation med knæled bøjet	Hæftskader (juvenil epifys, Legg-Calve-Perthes sygdom
Smerter i knæleddet eller hævelse i leddet	Manglende aktiv forlængelse i knæleddet	Skader på quadriceps femoris, patellarfrakturer

Det meste af skaden, især med svær ustabilitet straks immobiliserede dæk (immobilisering nerigidnymi ikke dækket, og enheder) for at forhindre yderligere skade på det bløde væv i ustabile frakturer og mindske smerter. Hos patienter med brud på lange rørformede knogler kan spaltning forhindre fedtemboli. Behandle smerter normalt med opioid analgetika. Den endelige behandling involverer ofte genplacering, som normalt kræver anæstesi eller sedation. Om muligt gennemfører de en lukket genplacering (uden at skære huden); Ellers udføres en åben reposition (med et skår af huden). Efter en lukket omlægning af brud, anvendes der normalt en gips; med nogle forskydninger er kun et dæk eller et fastgørelsesbandage tilstrækkeligt. Når repositionen er åben, bruges der ofte en række metalkonstruktioner (for eksempel striknåle, skruer, plader, eksterne fixeringsmidler).

Lokal behandling

Patienter med blødt vævsskader, med eller uden muskuloskeletale skader, behandles bedst med hvile, kulde, kompression og forhøjet stilling. Fred forhindrer yderligere skade og kan fremskynde helbredelse. Is i en plastikpose indpakket med et håndklæde bør anvendes periodisk i de første 24-48 timer efter skaden (i 15-20 minutter, så ofte som muligt), hvilket reducerer hævelse og smerte. Kompression med et dæk eller elastisk bandage, eller trykbandage Jones (flere elastiske bandager, adskilt af væv) hjælper med at reducere hævelse og smerte. Stacking af et beskadiget lem over hjerteniveauet inden for 2 dage efter traume tillader takket være tyngdekraften at hjælpe processen med dræning af det edematøse væske, hvilket også reducerer hævelse. 48 timer efter skaden kan periodisk påføring af varme (fx varmelegemer) i 15-20 minutter reducere smerte og fremskynde helingen.

Immobilisering

Immobilisering letter healing og forhindrer yderligere traumer, bortset fra meget hurtigt helbredende læsioner. Det er nødvendigt at immobilisere leddene proksimale og distale til skadestedet.

Normalt anvendes en gipsforbinding. Nogle gange, i sjældne tilfælde kan opbygningen af ødem under gips forårsage rums syndromet. Hvis der forventes betydelig hævelse, skæres gipset over midten og siden (toskallet). Patienter med gips bør gives instruktioner til afstøbninger skriftligt (for eksempel for at holde gips tørt, i hvert fald ikke sætte genstande under gips bandage, søge lægehjælp i tilfælde af en ubehagelig lugt fra under bandage eller stige i kropstemperatur, som kan fungere som tegn på infektion). Det er nødvendigt at overholde hygiejnereglerne. Bandager lavet af gips skal være tørre.

For at løse nogle stabile skader kan du bruge dæk. Dækket tillader patienten at vedhæfte is, flytte mere, det er ikke forbundet med risikoen for at udvikle rums syndrom.

Immobilisering med bedresol, som undertiden er nødvendig for brud (for eksempel nogle frakturer i bækkenet), kan forårsage problemer (for eksempel dyb venetrombose, UTI). Problemer kan også skyldes immobilisering af en individuel ledd (fx kontraktur, muskelatrofi). Tidlig aktivering er altid nyttig, når det er muligt, i nogle tilfælde - allerede i de første dage. Denne fremgangsmåde minimerer sandsynligheden for kontrakturer og muskelatrofi og dermed accelererer funktionelt opsving.