Sutur-teknik

Målet er at sikre tæt pasform mellem sårets kanter, forhindre at de buler sig indad og danner lukkede rum i såret, minimere spændingen i hver enkelt sutur og efterlade et minimum af fremmedlegemer i det subkutane væv. Suturer kan påføres og bindes individuelt (afbrudte suturer) eller kontinuerligt (kontinuerlig sutur). De kan placeres helt under huden (intradermal sutur) eller binde hudens kanter på dens overflade (perkutan sutur).

Hvis såret er slidslignende, påføres først subkutane suturer, derefter kutane. Sår i ansigtet lukkes med suturer, der placeres i en afstand af 2-3 mm fra hinanden, hovedsageligt subkutant (undtagen næse og øjenlåg). Til nodal sutur anvendes som regel en flettet, absorberbar (f.eks. baseret på polyglaktinsyre) 4-0 eller 5-0 tråd (jo mindre tal, jo tyndere materiale). De påføres med knuden nedsænket i bunden af såret for at undgå dannelse af en palpabel fremspring, knuden bør ikke være for stram. En kontinuerlig subkutan sutur (intradermal) bruges undertiden til kosmetiske formål.

Epidermis lukkes normalt med en simpel, afbrudt sutur ved hjælp af en ikke-absorberbar monofilamentsutur (såsom nylon). Over store led og i hovedbunden anvendes 3-0 sutur, i ansigtet 6-0, og i de fleste andre områder 4-0 eller 5-0. Suturer placeres i en dybde, der er omtrent lig med bredden, og med lige stor afstand mellem dem, svarende til afstanden fra nåleindgangen til sårlinjen. Små sting anvendes til kosmetiske formål og på tynd hud, normalt 1 til 3 mm fra sårkanten. I andre tilfælde anvendes bredere sting, afhængigt af vævets tykkelse.

Suturen begynder og slutter dybt inde i såret, så knuden forbliver i bunden.

Suturmaterialer

Kategori	Materiale	Kommentar
Ikke-absorberbar		Foretrukket til hudsuturer
Monofilament	Nylon	Holdbar, robust, relativt vanskelig at arbejde med
	Polypropylen	Holder ikke en knude godt og er den sværeste at bruge.
	Polybutester	Det er ret elastisk, så det strækker sig, når der opstår vævsødem, og trækker sig sammen, når det aftager.
Flet	Polyester	Lav reaktivitet, værre end monofilament til hudsuturer
	Silke	Blød, nem at bruge, holder knuden godt, høj vævsreaktivitet. Brugen er begrænset, primært i mundområdet, på læberne, øjenlågene og mundslimhinden.
Absorberbart suturmateriale		Foretrukket til subkutane suturer
Monofilament	Polydioxanon	Meget stærk og langtidsholdbar i væv (absorberes inden for 180 dage); mere stiv, vanskeligere at bruge til manuel suturering sammenlignet med andre absorberbare materialer
Naturlig	Katgut, chromisk katgut	Fra den indre karmembran hos får. Svag, holder ikke knuden godt; absorberes hurtigt (1 uge); høj vævsreaktivitet. Anbefales ikke til brug
Flet	-	Let at binde, holder godt på en knude, lav reaktivitet
	Baseret på polyglykolsyre	Den opløses hurtigt og forbliver effektiv i en uge.
	Baseret på polyglykolsyre	I øjeblikket den mest foretrukne

Intervallet mellem stingene er normalt lig med afstanden fra nåleindgangen til sårkanten. Nåleindgangen og -udgangen skal være i samme afstand fra sårkanten.

Den vertikale madrassutur bruges undertiden i stedet for lagdelt suturering i tilfælde, hvor der ikke er nogen mærkbar spænding på huden; den hjælper også med at vende sårkanterne korrekt ud i løst væv. Den løbende sutur kan placeres hurtigere end den afbrudte sutur og bruges på sår med godt påsatte kanter.

I alle tilfælde bør hudsuturerne orientere sårkanterne vandret, idet der tages højde for hudens naturlige landemærker (folder, furer, læbekanter). Lodret justering af suturerne er ikke mindre vigtig for at undgå deformation af trinene.

Overdreven spænding efter sårsuturering indikeres af en "pølselignende" deformation af hudoverfladen. Sådanne sutureringer bør gentages, om nødvendigt med tilsætning af subkutan eller perkutan sutur, eller begge dele.