Teknik til suturering

Målet - at matche et stramt sår kanter, fjerne tucking deres uddannelse og lukkede rum i såret for at minimere spændingen i hver enkelt søm, efterlader det mindste i det subkutane væv af fremmed materiale. Sømme kan påføres og fastgøres individuelt (nakkesømme) eller kontinuerligt (kontinuerlig søm). De kan være helt placeret under huden (intradermal sutur) eller binde kanterne af huden på overfladen (perkutan sutur).

Hvis såret er spaltet, skal du først placere subkutane suturer og derefter dermale sømme. Sår i ansigtet lukkes med suturer, idet de placeres 2-3 mm fra hinanden, hovedsagelig subkutant (med undtagelse af næse og øjenlåg). For knægtens sutur skal du som regel bruge en vævet, absorberbar (for eksempel baseret på polyglaktisk syre) garn 4-0 eller 5-0 (jo mindre tallet, jo tyndere materiale). De påføres med nedsænkning af knuden i bunden af såret for at undgå dannelse af et håndgribeligt fremspring, knuden bør ikke være for stramt. Kontinuerlig subkutan sutur (intradermal) anvendes undertiden til kosmetiske formål.

Den epidermis sædvanligvis sutured med en simpel, nodulær sutur, der ikke opløses med en monofilament streng (for eksempel nylon). Over de store led og i hovedbunden bruger en tråd 3-0 på ansigtet - 6-0, i de fleste andre områder - 4-0 eller 5-0. Suturerne påføres på en dybde, der er omtrent lig med bredden, i samme afstand, som er lig med afstanden fra nålindsatsen til sårlinjen. Små sting bruges til kosmetiske formål og på tynd hud, normalt 1 -3 mm fra sårets kant. I andre tilfælde anvendes bredere sting afhængigt af tykkelsen af vævene.

Suturen begynder og slutter i sårets dybde, så knuden forbliver på bunden.

Suturmaterialer

Kategori	Materiale	Kommentar
Ikke absorberbar		Foretrukket til hudsømme
Monofilament	Nylon	Holdbar, hård, arbejder med den er relativt vanskelig
	Polypropylen	Dårlig holder knuden, den sværeste at bruge
	Polibutester	Den er elastisk nok, derfor er den strakt ud ved hævelse af væv og reduceres efter reduktionen
Flettet	Polyester	Lav reaktivitet, for hudsømme værre end monofilament
	Silke	Blød, nem at bruge, velplejet knude, høj reaktivitet af væv. Brugen er begrænset, hovedsagelig i mundområdet, på læberne, øjenlågene, mundslimhinden
Opløsning af suturmateriale		Foretrukket til subkutane suturer
Monofilament	Polydioxanonsutur	Meget holdbar og langvarig i væv (resorption i 180 dage); mere stiv, er det vanskeligere at bruge til håndsvejse i sammenligning med andre absorberbare materialer
Naturlig	Catgut, forkromet katgut	Fra fårens indre vaskulatur. Ustabilt, dårligt holdt knude; løser hurtigt (1 uge); høj vævsreaktivitet. Uønsket til brug
Flettet	-	Det er let bundet, holder godt knuden, lav reaktivitet
	Baseret på polyglycolsyre	Hurtigt løser, forbliver effektiv i en uge
	Baseret på polyglagesyre	I øjeblikket er det mest foretrukne

Intervallet mellem suturerne er normalt lig med afstanden fra injektionen af nålen til sårets kant. Injektion og fjernelse af nåle bør være i samme afstand fra sårets kant.

Lodret madras sutur bruges undertiden i stedet for lag for lag suturering i tilfælde hvor der ikke er nogen mærkbar hudspænding; det hjælper også med at vride sårets kanter korrekt i løst væv. En kontinuerlig søm kan påføres hurtigere end en nodulær søm og anvendes på sår med veljusterede kanter.

I alle tilfælde bør sømmen orientere sårets kanter vandret under hensyntagen til de naturlige hudkarakterer (folder, furrows, lipkanter). Lodret justering af sømme er lige så vigtig for at undgå trindeformation.

For meget spænding efter suturing viser såret deformation af hudoverfladen i form af et "bundt af pølser". Sådan suturering skal genoprettes, idet der tilføjes subkutane eller dermale suturer, eller begge dele.