Rabies (hydrofobi): forebyggelse

Immunisering mod rabies kan være forebyggende og forebyggende. Fra forebyggelse til immuniserede personer, hvis arbejde er relateret til risikoen for infektion (dyrlæger, skovbrugere, jægere, sobakolovy, medarbejdere i slagteriet, taxidermists, laboratorie personale, der arbejder med street rabiesvirus). Primær immunisering omfatter tre injektioner (0, 7 og 30 dage) på 1 ml hver. Den første revaccination udføres efter 1 år - en injektion i en dosis på 1 ml. Den næste revaccination hvert tredje år - en injektion i en dosis på 1 ml. Vaccination udføres under hensyntagen til kontraindikationer.

Behandling og profylaktisk immunisering udføres ved kontakt og bid af personer med rabies, mistænkelig for rabies eller ukendte dyr, der er ingen kontraindikationer i dette tilfælde. Graviditet og barndom er ikke grund til at nægte at udføre terapeutisk og profylaktisk immunisering.

Profylax efter rabies efter eksponering omfatter sårbehandling og indførelse af en antirabicococcus vaccine i kombination med et antirabisk immunoglobulin. Samtidig udføres tetanus profylakse i overensstemmelse med de eksisterende ordninger.

Førstehjælp bør gives til dem, der er ramt af dyrebetændelse omgående eller hurtigst muligt efter bid. Sår, ridser, hudafskrabninger eller slik sted, vasket rigeligt med rindende vand med sæbe eller detergent, kanterne af sår behandlet med 70 ° alkohol eller 5% iodopløsning, en steril forbinding anvendt. Sårets kanter i de første 3 dage er ikke udskåret og ikke syet. Anvendelsen af suturer er udelukkende vist i følgende tilfælde: med store sår, når flere ledende sømme skal påføres efter forbehandling af såret; at stoppe ekstern blødning (blødende skibe skal syes) til kosmetiske indikationer (anvendelse af kutane suturer til ansigtssår). Efter lokal behandling begynder sårene straks behandling og profylaktisk immunisering, som de sender offeret til traumacenteret. Nedsat tetanus profylakse udføres i overensstemmelse med eksisterende ordninger.

På nuværende tidspunkt anvendes rabiesvaccine og rabiesimmunoglobulin til vaccine- serum-profylakse af rabies . I stedet for den tidligere anvendte hjernevaccine, som har en høj reaktogenicitet, anvendes kultur. På nuværende tidspunkt er den mest anvendte antirabic kulgural koncentreret oprenset oprenset inaktiveret tør vaccine (COCAV). Kulturelle vacciner giver kun i enkelt tilfælde anledning til reaktioner af lokal og generel karakter. I svære flere bites farlig lokalisering, sammen med vacciner administreres rabiesimmunglobulin - heterolog (heste) eller homolog (human) rabiesvirus neutraliserende. Antibiotisk immunoglobulin skal indgives i de første timer efter bidden (senest 3 dage) for at skabe passiv immunitet. Til fremstillingen typisk anvendes ved udøvelsen af anti-rabies serum immunoglobulin anvendte immuniserede dyr (heste, muldyr, får, etc.), så at når det administreres for at forebygge anafylaktiske reaktioner skal overholde visse regler (indførelse af Alexandre Besredka). Dosen af rabies immunglobulin bestemmes ud fra beregningen af 40 IE / kg, når de administreres heterologe og 20 IU / kg, når de indgives til en homolog immunglobulin. At bestemme den passende dosis til administration til et immunglobulin, skal ofret multipliceres med vægten 40 (20) ME og dividere dette tal med immunoglobulinet aktivitet som målt i ME (angivet på etiketten). Den beregnede dosis immunoglobulin infiltreres omkring sårene og ind i sårets dybde. Hvis sårets anatomiske placering ikke tillader hele dosen at blive indført omkring såret, administreres immunoglobulinresten intramuskulært til andre steder. Anti-rabies immunoglobulin anvendes ikke efter introduktion af rabiesvaccine. COCAV injiceres 6 gange i en dosis på 1 ml i deltoidmuskel (børn - i lårets muskler) ved 0, 3, 7, 14. 30 og 90. Dag.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Bestemmelse af indikationer for terapeutisk og profylaktisk immunisering mod rabies

Ved undersøgelse af en person, der har lidt af en bid, er det i hvert tilfælde nødvendigt at løse problemet med profylakse efter rabies efter eksponering. Der skal gøres alt for at få fat i dyret, der angreb personen. Destruktion er påkrævet for alle de vilde dyr, bider en person, og af husdyr - syge, uvaccinerede, roving, begået en uprovokeret angreb på en mand opfører usædvanligt eller har andre tegn på rabies. Dyrets leder sendes straks til undersøgelse til et specialiseret laboratorium til immunfluorescerende farvning af hjernen for at bestemme antigenerne af rabiesviruset. Hvis resultatet er negativt, kan dyrets spyt ikke indeholde en agent, og det er ikke nødvendigt at forhindre det. Hvis en person er blevet bidt af et vildt dyr, som ikke kan fanges, udføres både aktiv og passiv immunisering samtidigt. I et område, hvor rabies ikke er almindelig blandt husdyr, er tilsyneladende sunde hunde og katte isoleret og observeret i 10 dage. Når symptomer på sygdommen opstår, eller når adfærden ændres, ødelægges dyret, og hovedet sendes til et specialiseret laboratorium til immunfluorescerende farvning af hjernen mod antigener fra rabiesviruset. Hvis dyret ikke blev syg i 10 dage, kunne det på tidspunktet for bidet ikke indeholde en rabiesvirus. I dette tilfælde stoppes den initierede immunisering (patienten har tid til at modtage tre injektioner af vaccinen - på 0, 3 og 7 dage efter bidden). I et område, hvor rabies er almindelig blandt hunde, er en umiddelbar undersøgelse af dyrets hjerne berettiget, især i tilfælde af alvorlige bid. Ordningen med terapeutiske og profylaktiske vaccinationer af COCAV og anti-rabies immunoglobulin er givet i instruktionerne til disse lægemidler. Personer, der har modtaget tidligere fuldt behandlingsforløb og lukning profylaktisk eller forebyggende vaccination, som der ikke har været mere end 1 år gammel, administreret tre vaccine injektioner af 1 ml pr 0., 3., 7. Dag; hvis et år eller mere er gået eller et ufuldstændigt immuniseringskursus er blevet gennemført, administreres vaccinen i en dosis på 1 ml ved 0, 3, 7, 14, 30 og 90 dage. Ifølge indikationerne anvendes anti-rabies-immunoglobulin og en vaccine i kombination.

Glukokortikoider og immunosuppressiva kan føre til svigt i vaccinebehandling, så i tilfælde af vaccination mod baggrunden for at tage disse lægemidler er det nødvendigt at bestemme niveauet af virusneutraliserende antistoffer. I fravær af virale neutraliserende antistoffer er et yderligere behandlingsforløb nødvendigt.

Vaccinen må vide: han må ikke drikke nogen alkohol i løbet af vaccinationen og 6 måneder efter sin eksamen. Det bør også undgå overarbejde, hypotermi, overophedning.

Ordningen med terapeutiske og profylaktiske vaccinationer af COCAW og anti-rabies immunoglobulin (anti-rabies immunoglobulin)

Skader Kategorier	Kontaktens art	Data på dyret	Behandling
1	Der er ingen skader og forvrængning af huden, der er ingen direkte kontakt	En patient med rabies	Ikke tildelt
2	Eller slikker på intakt hud, hudafskrabninger, enkelt bid eller ridser overfladen af stammen, øvre og nedre ekstremiteter (undtagen hoved, ansigt, hals. Børster, fingre og tæer, kønsorganer) påførte kæle- og husdyr	Hvis der i 10 dage efter overvågning af dyret forbliver sunde, stoppes behandlingen (dvs. Efter 3. Injektion). I alle andre tilfælde, når det er umuligt at observere dyret (dræbt, døde, flygtet, forsvundet osv.). Behandlingen fortsættes i henhold til ordningen	Start behandlingen straks: COCAA med 1 ml ved 0, 3, 7, 14, 30 og 90 dage
3	Eventuelle slimhinder, noget bid af hovedet, ansigtet. Nakke, hånd, fingre, hænder og fødder. Kønsorganer, flere bid og dyb single bites af enhver lokalitet forårsaget af husdyr og husdyr. Enhver fordømmelse og skade forårsaget af vilde kødædende dyr, flagermus og gnavere	I tilfælde hvor det er muligt at observere dyret og forbliver sund i 10 dage, stoppes behandlingen (dvs. Efter den tredje injektion). I alle andre tilfælde, når det er umuligt at observere dyrene, fortsættes behandlingen i overensstemmelse med det angivne skema	Start en kombinationsbehandling med det samme: en antirabies immunoglobulin på dag 0 + COCAA med 1 ml ved 0, 3, 7, 14, 30 og 90 dage

Doser og immuniseringsplaner er de samme for børn og voksne. Behandling af rabies er ordineret uanset offerets behandling for hjælp, selv flere måneder efter kontakt med en patient, der mistænkes for rabies eller ukendte dyr.

[8], [9], [10]