Forebyggelse af hepatitis B.

Forebyggelse af hepatitis B bør være rettet mod aktivt at identificere infektionskilder, bryde både naturlige og kunstige infektionsveje samt øge immuniteten mod infektion gennem specifik forebyggelse.

[1], [2], [3], [4]

Ikke-specifik forebyggelse af hepatitis B

Neutralisering af infektionskilden opnås ved rettidig påvisning af alle patienter og virusbærere efterfulgt af tilrettelæggelsen af deres behandling og overvågning, fuldstændig udelukket muligheden for spredning af sygdommen i patienternes miljø.

Tidlig diagnose af hepatitis B udføres i overensstemmelse med de ovennævnte principper, og til aktivt at identificere virus bærere og patienter med latente former for HBV infektion anbefales periodisk prøvning af hepatitis B-markører i populationer med høj risiko for infektion. Disse omfatter først af alle patienter, der får hyppige blodtransfusioner, patienter med hæmatologiske maligniteter og andre kroniske sygdomme, såvel som specialister, servicecentre hæmodialyse elementer lejr og blodtransfusion, tandlæger og andre. De grupper med høj risiko for infektion skal klassificeres, og i nærheden af kilden miljø infektion i familiecentre, børnehjem og andre lukkede børneinstitutioner,

Efter modtagelsen af positive resultater for markører for hepatitis B sendes presserende meddelelse (formular №58) i de sanitære og epidemiologiske station i stedet / bopæl, udstedt en særlig mærkning af alle medicinske journaler vedrørende denne patient satte ham lægeligt tilsyn. Sådanne patienter er forpligtet til at følge reglerne for personlig profylakse, forhindre infektion af andre. Tilbagetrækning af dem er kun mulig efter gentagne negative blodprøver for tilstedeværelsen af HBsAg.

Systemet foranstaltninger til at neutralisere smittekilde stor betydning er grundig undersøgelse af alle kategorier donorblod med obligatorisk undersøgelse ved hver blod for tilstedeværelse af HBsAg og anti-HB-CORE antistoffet meget følsom ELISA eller RIA-fremgangsmåder, og bestemmelse af ALT-aktivitet.

Er ikke tilladt at donere en person med en historie af hepatitis, mennesker med kronisk leversygdom, der havde kontakt med hepatitis B-patienter, der modtog transfusioner af blod og blodkomponenter i løbet af de sidste 6 måneder. Brug aldrig transfusion blod og blodkomponenter fra donorer er ikke testet for markører for hepatitis B. Det skal erindres, at undersøgelsen af donorer ved meget følsomme metoder helt eliminerer risikoen for dem som smittekilden, fordi kan påvises disse mennesker antigener af hepatitis B-virus i levervæv i fravær af dem i blodet. Det er derfor, at for at øge sikkerheden ved blodpræparater anbefales det at undersøge donorer ikke kun for HBsAg, men også for anti-HBe. Udelukkelse fra blod af mennesker med anti-HB, betragtes som latente bærere af HBsAg, eliminerer praktisk talt posttransfuzinonnogo hepatitis B.

For at forhindre infektion af nyfødte testes alle gravide kvinder to gange på HBsAg ved meget følsomme metoder: når man tager en kvinde i registret (8 ugers graviditet) og på barselsorlov (32 uger). I tilfælde af påvisning af HBsAg bør spørgsmålet om graviditet udtages strengt individuelt. Det er vigtigt at overveje, at risikoen for intrauterin infektion hos fosteret er særlig stor i nærværelse af HBeAg hos en kvinde, er ubetydelig i fraværet, selvom HBsAg detekteres i høj koncentration. Risikoen for infektion af barnet reduceres væsentligt, hvis fødslen udføres af en kejsersnit.

For at forhindre smitte fra hepatitis B-gravide kvinder, patienter med HBV, HBV-bærere, eller de er underlagt indlæggelse i specialiserede afdelinger (menigheder) fødeklinikker, medicinske stationer, som skal sikre en streng anti-epidemi regime.

Afbrydelse af transmissionsveje opnås ved anvendelse af individuelle sprøjter, nåle, ophakkere, prober, katetre, blodtransfusion systemer, andre medicinske redskaber og udstyr anvendt i udførelsen af manipulationer associeret med forringet integritet af huden og slimhinderne.

Hvis det er nødvendigt at genbruge, skal alle medicinske instrumenter og udstyr gennemgå grundig rengøring og sterilisering efter sterilisering efter hver brug.

Kvaliteten af værktøjsrengøringen bestemmes ved hjælp af en benzidin- eller amidopyrintest, som gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af blodspor. Med positive prøver bliver toolkitet omarbejdet.

Sterilisering af det vaskede værktøj kan udføres ved kogning i 30 minutter fra kogepunktet eller ved autoklavering i 30 minutter under et tryk på 1,5 atm eller i et tørkammer ved en temperatur på 160 ° C i 1 time. På nuværende tidspunkt er sterilisation af medicinske instrumenter udført i de centrale sterilisering afdelinger (CSSD), som er skabt for alle sundheds-faciliteter og arbejde under tilsyn af den regionale sundheds-og epidemiologiske station og administration af medicinske institutioner.

Før forebyggelse af posttransfusions hepatitis er streng overholdelse af indikationer for hæmoterapi meget vigtig. Transfusion af dåseblod og dets komponenter (erythromass, plasma, antithrombin, koncentrater VII, VIII) udføres kun for vitale indikationer, som skal afspejles i medicinsk historie.

Det er nødvendigt overalt at skifte til transfusion af blodsubstitutter eller i ekstreme tilfælde dets komponenter (albumin, specielt vaskede røde blodlegemer, protein, plasma). Dette skyldes det faktum, at plasma-pasteuriseringssystemet (60 ° C, 10 timer), selv om det ikke garanterer fuldstændig inaktivering af hepatitis B-viruset, men stadig reducerer risikoen for infektion; endnu mindre risiko for infektion med transfusion af albumin, protein og risikoen for infektion med transfusion af immunoglobuliner er ubetydelig.

Til forebyggelse af hepatitis B har betydningen transfusioner eller komponenter i en ampul én modtager fra direkte transfusion fra en donor forælder eller screenet for tilstedeværelsen af HBsAg umiddelbart før krovosdachey, autotransfusion brug med emnet forud for patientens eget blod før operation, og andre.

I en høj risiko for infektion med hepatitis B (hæmodialyse centre genoplivning enheder ICU, brænde centre, kræft hospitaler, hæmatologiske afdeling, etc.) Forebyggelse af hepatitis B opnås ved strenge gennemførelse anti aktiviteter, herunder den udbredte anvendelse af engangs instrumenter, forankring hver enhed af en bestemt gruppe patienter, grundig rengøring af blod komplekse medicinske anordninger, den maksimale adskillelse af patienter, begrænsning Parenter ial indgreb og andre. I alle disse tilfælde, er HBsAg identifikation udføres af højt følsomme metoder, og ikke mindre end 1 gang om måneden.

For at forebygge erhvervsmæssige infektioner bør alle specialister i kontakt med blod anvende engangs gummihandsker og nøje overholde reglerne om personlig hygiejne.

For at forhindre spredning af infektion i familierne til patienter og HBV-bærere holdt løbende desinfektion, strengt individualiserede personlige hygiejne poster (tandbørster, håndklæder, sengetøj, vaskeklud, kam, barbering kit, osv). Alle familiemedlemmer er underrettet om de forhold, hvorunder infektionen kan forekomme, og behovet for at overholde personlige hygiejnebestemmelser. For familiemedlemmer af patienter med kronisk hepatitis B og bærere af HBsAg etableres lægeligt tilsyn.

Specifik forebyggelse af hepatitis B

Specifik profylakse opnås ved passiv og aktiv immunisering af børn med stor infektionsrisiko.

Passiv immunisering

Til passiv immunisering anvendes en specifik immunoglobulin med et højt tigerantistofindhold i HBsAg (titer i den passive hæmagglutineringsreaktion er 1/100.000-1 / 200.000). Som udgangsmateriale til fremstilling af et sådant immunoglobulin anvendes sædvanligvis et plasma af donorer, i hvis blod anti-HBs detekteres i høj tiger. Immunoglobulin profylakse anbefales:

• børn født af mødre, - HBsAg bærere eller patienter med akut hepatitis B i de sidste måneder af graviditeten (immunglobulin administreres hurtigt efter fødslen, og derefter igen ved 1, 3 og 6 måneder);
• efter at være kommet ind i kroppen af et virusholdigt materiale (blod eller dets komponenter transficeres fra en patient med hepatitis B eller en HBV-bærer, uheldige nedskæringer, injektioner med en påstået forurening af et virusholdigt materiale osv.). I disse tilfælde administreres immunoglobulin i de første timer efter den påståede infektion og efter 1 måned;
• med en langvarig trussel mod infektion (patienter, der går ind i hæmodialysecenter, patienter med hæmoblastose osv.) - gentagne gange med forskellige intervaller (1-3 måneder eller hver 4-6 måneder).

Effektiviteten af passiv immunisering afhænger primært af tidspunktet for indførelsen af immunoglobulin. Når den administreres umiddelbart efter infektion, når den profylaktiske virkning 90% inden for en periode på op til 2 dage - 50-70%, og efter 5 dage er immunoglobulinprofylax praktisk taget ineffektiv. Ved intramuskulær injektion af immunoglobulin nås peakkoncentrationen af anti-HBs i blodet efter 2-5 dage. For hurtigt at opnå en beskyttende virkning kan du ty til intravenøs immunoglobulin.

Det er også vigtigt at tage højde for, at immunoglobulinfrigivelsesperioden er fra 2 til 6 måneder, men en pålidelig beskyttende virkning er kun tilvejebragt i den 1. Måned fra administrationstidspunktet. Derfor er gentagen administration nødvendig for at opnå en langvarig effekt. Endvidere observeres virkningen af immunglobulin kun ved en lav infektiøs dosis af HBV. I tilfælde af massiv infektion (blodtransfusion, plasma osv.) Er immunoglobulinprofylaxen ineffektiv.

Det blev indlysende, at løsningen af hepatitis B-problemet kun er mulig gennem massimmunisering.

Karakteristik af vacciner mod hepatitis B

Der er to typer hepatitis B vaccine.

1. Inaktiverede vacciner opnået fra HBsAg bærerplasma indeholdende 20 μg HBsAg (protein) i 1 dosis (1 ml). Disse vacciner gælder ikke for øjeblikket.
2. Rekombinante vacciner til produktion af hvilken rekombinant teknologi anvendes til at inkorporere en underenhed af hepatitis B-virusgenet, der er ansvarlig for produktionen af HBsAg, i gær eller andre celler. Efter at gærdyrkningsprocessen er afsluttet, oprenses det ophobede protein (HBsAg) grundigt fra gærproteiner. Som sorbent anvendes aluminiumhydroxid og som konserveringsmiddel, merthiolatet.

I Rusland er der etableret en rekombinant vaccine mod hepatitis B, og dets produktion er oprettet ved JSC Kombirotekh NPK. Udviklingen af den første huslige rekombinante gærvaccine mod hepatitis B blev afsluttet i 1992 og efter en fuld cyklus af tilstandstest udført af GISK dem. LA Tarasevich er medtaget i Lægemiddelregistret. Vaccinen fremstilles i 1 ml hætteglas indeholdende HBsAg 20 μg (voksendosis) og 0,5 ml med HBsAg 10 μg (børnsdosis). Konserveringsmiddel - Merthiolat i en koncentration på 0,005%. Holdbarheden af vaccinen er 3 år. Vaccinen opfylder i overensstemmelse med dets egenskaber kravene i WHO og er ikke ringere end udenlandske analoger registreret på det russiske marked.

For nylig er der registreret yderligere to vacciner mod hepatitis B:

• vaccine mod hepatitis B DNA rekombinant produktion af FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak I produktionen af ZAO "Medico-Technological Holding"

Derudover er der registreret adskillige udenlandske vaccinepræparater:

• Engerix B fremstillet af GlaxoSmith Klein (Belgien);
• Euwax B-vaccine (Sydkorea);
• hepatitis B vaccine, rekombinant NV VAK II, fremstillet af Merck Sharp og Dome (USA);
• vaccine shanwak-B af firmaet "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (Indien).

I de sidste par år er nye tilhørende vacciner udviklet og godkendt i Rusland; kombinationsvaccine mod hepatitis B, difteri, og tetanus (Bubo-M), en kombineret vaccine mod hepatitis A og B kombinationsvaccine mod hepatitis B, difteri, tetanus og pertussis (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Hepatitis B vaccinationsordninger

For at skabe en varig immunitet er en triple reduktion af vaccinen nødvendig. De første to injektioner kan betragtes som indledende doser, mens den tredje tjener til at forøge produktionen af antistoffer. Injektionsplanen kan variere betydeligt, med den anden injektion, som normalt udføres 1 måned efter den første og den tredje - 3 eller 6 måneder efter den anden. I nogle tilfælde er det muligt at ty til regime accelereret vaccination, for eksempel skema 0-1-2 eller 0-2-4 måneder måneder Det bemærkes tidligere dannelse af et beskyttende niveau af antistoffer i et større antal patienter. Ved brug af tilstand med et længere interval mellem den anden og tredje injektioner (fx 0-1 eller 0-1-6 måneder -12) serokonversion forekommer i samme antal patienter, men titeren er højere end udnævnelsen accelererede regimer vaccination. Dosis af vaccinen beregnes efter alder under hensyntagen til det anvendte lægemiddel.

I mange lande er vaccination af hepatitis B inkluderet i vaccinationsplanen og begynder umiddelbart efter fødslen og udføres i henhold til 0-1-6 måneders tidsplan. I nogle lande er vaccinationer bærer kun højrisikogrupper (sundhedspersonale, især kirurger, tandlæger, jordemødre, arbejdere blodtransfusion tjeneste, patienter i hæmodialyse eller ofte modtager blodprodukter, etc.). Underlagt obligatoriske børn vaccination født af mødre - bærere af hepatitis virus B. I disse tilfælde anbefales det umiddelbart efter fødslen (inden 48 timer) for at indføre 0,5 ml af immunglobulin mod hepatitis B virus (eventuelt i de senere år) og fortsæt med den tredobbelte vaccine til immunisering ordning 0-1-6 måneder.

Hepatitis B vaccine administreres kun intramuskulært, i ældre voksne og børn skal administreres i deltoidregionen, hos små børn og spædbørn administreres fortrinsvis i den anterolaterale side af låret. Injektion af vaccinen i glutealområdet er uønsket på grund af et fald i intensiteten af immunitet.

Ifølge den russiske kalender vaccineres nyfødte fra risikogrupper i henhold til 0-1-2-12 måneders tidsplan.

Babyer ikke er relateret til risikogrupper, vaccination mod hepatitis B ved ordningen 0-3-6 (første dosis - ved begyndelsen af vaccination, den anden - efter 3 måneder efter den første vaccination, tredje - efter 6 måneder fra starten af immunisering).

Postvaccinationsimmunitet

Ifølge vores klinik i nyfødte vaccineret i de første 24 timer af livet rekombinant vaccine Engerix B i skema 0-1-2 måneder med en booster efter 12 måneder, serokonversion forekom hos 95,6% af tilfældene, mens niveauet af anti-HB efter den tredje dosis var 1650 + 395 IE / liter. Og før revaccination - 354 + 142 IE / liter. Efter indførelsen af en revaccinerende dosis steg antistoffernes niveau 10 gange eller mere. Efter 1 måned efter afslutningen af vaccinationen Engerix B i forskellige grupper (spædbørn, sundhedspersonale, studerende og andre.) Registreres Beskyttende antistoftiter i 92,3-92,7% transplantat. Efter 1 år falder antistoftitrene, men forbliver beskyttende i 79,1-90% af de vaccinerede.

Vaccinations effektivitetsindekset varierede fra 7,8 til 18,1, men hos patienter med hæmatiske enheder var det kun 2,4.

Baseret på erfaringer med den generaliserede Engerix B-vaccine i 40 lande i verden, som konkluderede, at serokonverteringsraten efter administration af 3 doser Scheme 0-1-2 eller 0-1-6 måneder nærmer sig 100% for det tredje dosis 2. Måned sammenlignet med administration af den tredje dosis på 6. Måned, i sidste ende fører til en mindre betydelig stigning i antistoftitre imidlertid 0-1-6 måneder immunisering ordning kan anbefales til rutinemæssig immunisering mens kredsløb 0-1-2 måneder - i de tilfælde, hvor det er nødvendigt hurtigt at opnå en tilstrækkelig grad af immunitet. Senere i disse børn kan et mere pålideligt niveau af antistoffer opnås ved administration af en boosterdosis efter 12 måneder.

Det er sværere at bestemme varigheden af postvaccinal immunitet. Ifølge de fleste litteraturkilder falder niveauet af antistoffer i den komplette tre-timers vaccination hurtigt inden for de første 12 måneder efter vaccination, og niveauet falder så langsomt. De fleste forfattere er tilbøjelige til at tro, at der sandsynligvis ikke er behov for at foretage revaccination af patienter med høje serokonversionshastigheder (over 100 IE / d). Det foreslås, at kroppens immunologiske hukommelse er den samme pålidelige beskyttelse mod HBV-infektion, samt den regelmæssige administration af vedligeholdelsesdoser af vaccinen. Det britiske sundhedsministerium mener, at så længe spørgsmålet om varigheden af immunkompromitteret immunitet ikke er blevet fuldstændigt afklaret, bør det anses for hensigtsmæssigt at revaccinere patienter med et beskyttelsesniveau under 100 IE / L.

Vaccinationsreaktioner og komplikationer efter vaccination mod hepatitis B

Rekombinant hepatitis B-vacciner er lidt reaktogene. Kun hos enkelte patienter er der en reaktion på injektionsstedet (mild hyperæmi, mindre hyppigt ødem) eller den generelle reaktion i form af en kortvarig stigning i kropstemperaturen til 37,5-38,5 ° C.

(. Engerix B, etc.) som reaktion på indføringen af fremmede rekombinante vacciner, lokale reaktioner (smerte, hypersensitivitet, kløe, erytem, ekkymose, hævelse, dannelse af knuder) forekomme på 16,7% total transplantat; blandt almindelige reaktioner blev observeret asteni i 4,2%, utilpashed - y 1,2, feber - 3,2, kvalme - y 1,8, diarré - y 1,1, hovedpine - 4,1%; Der kan også være overdreven svedtendens, kuldegysninger, hypotension, Quinckes ødem, nedsat appetit, artralgi, myalgi osv.

Lignende bivirkninger er beskrevet og indførelsen af en domestic vaccine kombiotech. Alle disse reaktioner påvirker ikke sundhedstilstanden signifikant, er kortvarige og er sandsynligvis forårsaget af tilstedeværelsen af gærprotein urenheder i rekombinante vacciner.

Forholdsregler og kontraindikationer for vaccination mod hepatitis B

Faste kontraindikationer for vaccination mod hepatitis B er fraværende, men i personer med overfølsomhed over for enhver komponent i vaccinen (for eksempel et protein af bagegær) bør såvel som tilstedeværelsen af alvorlig infektionssygdomme vaccination udskydes eller annulleres,

Med en vis forsigtighed bør vaccineres mod hepatitis B hos patienter med alvorlig kardiovaskulær svigt, patienter med kronisk nyresygdom, lever, CNS. Men sådanne betingelser er ikke en kontraindikation for indgivelse af rekombinante vacciner, og eftersom disse patienter ofte er inficeret med hepatitis B ved forskellige parenteral manipulation input undersøgelse og behandling, er det klart, at de bør vaccineres i første omgang.

Vi skal tage hensyn til det faktum, at hos patienter med immundefekt (maligne tumorer, blodkræftsygdomme, medfødte og erhvervede immundefekter, etc.) og hos patienter, som behandles immunosupresivnoy at skabe immun stress stigning kræver mangfoldighed af vaccine administration (Scheme 0-1-3 -6-12 måneder).

Vaccination hos gravide kan kun udføres, hvis den potentielle fordel begrunder den mulige risiko for fosteret.

Ved at kombinere vaccination mod hepatitis B med indførelsen af andre vacciner

Gennemførelsen af det russiske program af hepatitis B-vaccination i den neonatale periode siden uvægerligt konfronterer hver børnelæge spørgsmål om at kombinere vaccinen med andre vacciner, og især med BCG-vaccine. Fra et videnskabeligt synspunkt, frygten for uforenelighed af disse vacciner blottet for enhver grund, da det er kendt, at forøgelse af beskyttelsesniveauet når det administreres BCG vaccine opnås ved dannelse af typen af cellulær immunitet postvaccinal allergi, at indførelsen af en vaccine mod hepatitis B dannes humoral immunitet.

Undersøgelser viser, at når det administreres enzheriks gær rekombinant vaccine i de første 24-48 timer af livet og vaccination på 4-7 th dag i TB er ikke indbyrdes afhængige observerede bivirkning I dette tilfælde 95,6% af børnene dannet beskyttende immunitet mod hepatitis B og der var en mærkbar nedgang i niveauet af beskyttelse mod tuberkulose, som kan vurderes ved et stabilt niveau af tuberkulose efter starten af masse vaccination mod hepatitis B

På den anden side, at der indføres hepatitis B-vaccine hurtigt efter fødslen er kun berettiget i tilfælde, hvor der er en høj risiko for at smitte barnet under fødslen eller umiddelbart efter fødslen, dvs. Børn født af mødre - bærere af hepatitis B-virus eller hepatitis B, såvel som i regioner med en høj forekomst af HB-virusinfektion. Først og fremmest er disse regionerne Sibirien, Fjernøsten, Republikken Tyva, Kalmykia og andre.

Selvfølgelig er det teoretisk muligt at antage, at hvis en gravid kvinde ingen markører for hepatitis B (HBsAg, anti-HBcoru), vaccination af nyfødte kan udskydes til senere perioder af livet. Men denne tilgang kan ikke give en garanti for, at der ikke vil ske infektion og postnatale periode :. Gæring hus i den neonatale patologi afdeling osv Det er derfor, i regioner med høje niveauer af bærere af HBsAg, selvfølgelig, for at starte vaccination er nødvendig umiddelbart efter fødslen, og hvorvidt hvorvidt hepatitis B markører detekteres i moderen eller ej.

Den primære vaccination mod hepatitis B er også underlagt børn i familier med HBsAg bærere eller patienter med hepatitis B. Ifølge forskning, i familier, hvor der er en kilde til infektion, er markører for HBV-infektioner fundet i 90% af mødre, 78,4% af fædrene og 78, 3% af børnene. Et lignende mønster kan ses i børnehjem og kostskoler, det vil sige, i institutioner, hvor der er tæt kontakt og en høj sandsynlighed for transmission såkaldt ved kontakt, gennem microtrauma, husholdningsartikler og så videre. Vaccination grå negative børn i disse centre er bedre at starte efter screeningen børn på markører for hepatitis B. Hvis en eller anden grund er det umuligt at identificere markører for hepatitis B vaccination kan udføres uden at vente på resultaterne af undersøgelsen. Man skal ikke overdrive de negative virkninger af vaccinen til børn (og voksne), der har post-infektiøs immunitet eller aktiv infektion. Indførelsen af yderligere doser af det immuniserende antigen som rekombinant vaccine, der skal betragtes som en positiv snarere end en negativ faktor, eftersom det er kendt, at en yderligere dosis af et immuniserende antigen har en booster effekt, og sidereaktioner er stort set fraværende.

Af denne grund er gjort forsøg på at behandle kronisk hepatitis B gå HBsAg bærertilstand administration mod hepatitis B. Ifølge de amerikanske børnelæger, definitionen af markører for hepatitis B-vaccine kan være dyrere end vaccinationen selv, på grund af indførelsen af vaccinen bør kun forventer en positiv effekt, rationel vaccination uden dyr laboratorieundersøgelse.

Kendelse afsagt af Ministeriet for Sundhed "Om indførelse af forebyggende vaccination mod hepatitis B" indeholder bestemmelser om obligatorisk vaccination af patienter, der får regelmæssige blod og blodprodukter samt hæmodialyse Vaccination i disse tilfælde skal foretages fire gange under ordningen 0-1-2-6 måneder, mens patienter , som er på hæmodialyse, fordobles vaccinerne af vaccinen.

Vaccination af børn fra hepatitis B med onkohematologiske sygdomme

Som det er kendt, er patienter med hæmoblastose, faste tumorer og hæmofili under behandling ofte inficeret med hepatitis B-viruset.

Ifølge undersøgelser, i enkelt screening for hepatitis B markører findes i 60,2% af patienterne med hæmatologiske maligniteter, hos 36,5 - med solide tumorer på 85,2 - hæmofili og kun 6% af patienter med akut intestinal infektion, mens børn fra familier hjemme vedligeholdelse - i 4,3% af tilfældene. Det ser ud til, at patienter med hæmatologiske maligniteter, faste tumorer og hæmofili bør vaccineres i første omgang er det kendt, at i en situation med immundefekt udvikle immunitet over for vaccinen signifikant langsommere eller beskyttende niveau af antistoffer dannes ikke overhovedet. Vores data bekræfter den lave grad af beskyttelse som reaktion på indførelsen af hepatitis B-vaccine hos patienter med hæmatologiske maligniteter, men i betragtning af den meget høje risiko for infektion og virkningerne af hepatitis B-virus infektion, anbefales det at blive vaccineret mod hepatitis B, så snart diagnosen kræft. Vaccination hos disse patienter bør udføres før den beskyttende immunitet af ordningen: 0-1-3-6-12 eller 0-1-2-3-6-12 måneder.