Behandling af migræne

Migræne behandling er reduceret, først og fremmest, at udelukkelsen af provokerende faktorer (rygning, alkohol, mangel på søvn, stress, træthed, spiser visse fødevarer, vasodilatorer -. Nitroglycerin, dipyridamol og andre), regelmæssig motion. Under et angreb letter tilstanden at placere patienten i et stille mørkt rum.

Farmakoterapi af migræne omfatter forfejlede terapi (bruges til migræne piller, der beskåret pasform - analgetika, ekstrakranielle vasokonstriktorer, ergotamin, triptaner, koffein, zolmitriptan, sumatriptan) og forebyggende (rettet mod angreb advarsel - amitriptylin, propranol, calciumantagonister). Hvordan man helbreder migræne, afgøres i hvert enkelt tilfælde.

I de fleste patienter med migræne reduceres al behandling kun til afhjælpning af anfald. Kun ved hyppige, alvorlige angreb og / eller sammenføjning af psykopatologiske syndromer (angst, depression osv.) Vises forebyggende (forebyggende) behandling af migræne. Hovedmålet med profylaktisk behandling af migræne er at reducere hyppigheden af anfald og reducere deres intensitet. Det er umuligt at helbrede migræne fuldstændigt på grund af sygdommens arvelige karakter. Forebyggende behandling af migræne er ikke ordineret under graviditet eller planlagt graviditet.

Behandling af migræneanfald

Behandling af migræneanfald starte så tidligt som muligt: den klassiske migræne ( migræne med aura) - fremkomsten af forstadier angreb, når en simpel migræne - med starten af hovedpine. Sommetider er angrebet kun begrænset af auraen, så nogle patienter begynder kun at tage medicinen, når der er smerter i hovedet.

Lægemiddelterapi bør ordineres afhængig af intensiteten af migræneanfald. Hvis en patient angriber svag eller moderat intensitet (ikke mere end 7 på en visuel analog smerteskala) på ikke mere end 1 dag anbefaler brugen af simple eller kombinerede analgetika (oralt eller ved suppositorium): paracetamol (500 mg) og naproxen (for 500-1000 mg) eller ibuprofen (200-400 mg) eller acetylsalicylsyre [på 500-1000 mg; Der er særlige former af et lægemiddel til behandling af migræne, såsom aspirin 1000 (brusetabletter)] + codein + paracetamol propyphenazon + koffein (1-2 tabletter) og kodein lægemidler (codein + paracetamol + koffein, codein + paracetamol + metamizole sodium + koffein + phenobarbital). Ved tildeling lægemiddelterapi skal underrette patienter af den mulige risiko abuzusnoy hovedpine (med overdreven brug af narkotika) og afhængighed (ved brug kodein præparater). Risiko patienter særlig høj, ofte lider af migræneanfald (mere end 10 gange om måneden).

De vigtigste krav til anti-migræne lægemidler er effektivitet, sikkerhed, aktionshastighed. Når der vælges en særlig doseringsform til lindring af migræneanfald tilrådeligt at starte med en mere enkle former (ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler), og kun i fravær af en overgang virkning til en målrettet behandling (ergotaminovye lægemidler, serotonin agonister).

Patienter, der ikke lægger sig til lægehjælp, bruger i de fleste tilfælde enkle eller kombinerede ikke-narkotiske analgetika. Disse migræne tabletter kan også hjælpe patienter med episodisk hovedpine. Men du skal huske på, at misbrug af smertestillende midler ikke kan antages, fordi dette kan fremme overgangen af hovedpine til kroniske former.

Blandt de foretrukne grupper af NSAID cyclooxygenaseinhibitorer overvejende i CNS eller i CNS og periferien: meloxicam, nimesulid, paracetamol, acetylsalicylsyre, ibuprofen. Ved beslaglæggelser ledsaget af kvalme er det tilrådeligt at anvende acetylsalicylsyre i form af en brusende opløsning, da denne form bedre undertrykker kvalme. Den grundlæggende virkningsmekanisme af NSAID'er er associeret med inhibering af COX-syntese - et nøgleenzym i metabolismen af arachidonsyre, et forstadium til prostaglandiner (PG). Nogle NSAID'er undertrykker syntesen af PG meget, andre er svage. Samtidig er en direkte forbindelse mellem graden af undertrykkelse af GH-syntese på den ene side og analgetisk aktivitet på den anden side ikke blevet afsløret.

Tabletter fra migræne, plejede at stoppe et angreb

• Forberedelser til migræne med uspecifik virkningsmekanisme:
  • analgetika;
  • NSAID;
  • kombinerede præparater.
• Narkotika med en specifik virkningsmekanisme:
  • selektive agonister af 5-HT ₁ receptorer, eller triptaner - foretrukne lægemidler til behandling af et migræneanfald;
  • selektive agonister 5-HT ₁ receptorer
  • ergotamin og andre.
• Hjælpemidler betyder:
  • metoclopramid, domperidon, chlorpromazin.

Medikamenter til abortiv migrænebehandling

1. aspirin
2. acetaminophen
3. Nurofen, remesulid, rheumoxyc
4. Kombinerede analgetika (Nurofen + Solpadein, Cofetamin, Cofergot osv.)
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (naproxen, ibuprofen osv.)
6. Ergotaminpræparater (ergotamin, nicergolin)
7. Selektive serotoninagonister (sumatriptan og zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamin (dihydergot - næsespray)
9. Adjuvans (aminazin, cerukal, droperidol, motilium)

Kombineret medicin til behandling af migræne - kaffetin, tsitramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein og andre - har højere smertestillende virkning ved inddragelse af yderligere komponenter. Sammensætningen af disse stoffer indbefatter som regel koffein, som har en tonisk effekt på hjernens kar, hvilket forklarer dens gavnlige virkning på migræne. Derudover øger koffein venopressor effekten, hæmmer aktiviteten af prostaglandin og histamin. Det skal bemærkes, at for lindring af migræneanfald er det netop kombinationen af paracetamol med koffein, der er effektiv, ren paracetamol har ingen sådan udtalt terapeutisk effekt. Codein har en smertestillende og beroligende virkning, og forstærker også virkningen af paracetamol. For eksempel indeholder lægemiddelcaffetin: propiphenazon 210 mg, paracetamol 250 mg, koffein 50 mg, codeinphosphat 10 mg. Afhængig af intensiteten af hovedpine tages en eller to tabletter, uden effekt - efter 30 minutter tages en gentagen dosis. Den maksimale daglige dosis er 6 tabletter koffein.

Som et migræneanfald sædvanligvis stopper når at falde i søvn, kan til dels hjælpe hypnotika såsom benzodiazepinlægemidler eller phenobarbital, som er en del af mange af de kombinerede formuleringer indeholdende NSAID (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Det er bedre at tage medicinen i de første minutter eller timer fra starten af et migræneanfald, helst senest 2-4 timer. Ved hyppig brug af smertestillende midler er der behov for særlig pleje, fordi der er fare for at udvikle et lægemiddelhovedpine. Det antages, at i en patient, der tager medicin for migræne på en daglig eller hver anden dag, efter tre måneder, kan der opstå en hovedpine i lægemidlet .

Hvis patienten ikke hjælpes af NSAID'er, kan han anbefale ergotaminpræparater. Disse lægemidler har en kraftig vasokonstriktiv effekt, forhindrer neurogen inflammation og dermed stopper migræneanfaldet. Ergotamin er ordineret som en monoterapi eller i kombination med analgetika, antiemetika og sedativer, koffein. Virkningen af ergotaminpræparater mod migræne er højere, når lægemidlet administreres, omgå mave-tarmkanalen (rektal suppositorier, næsespray). Med øget følsomhed over for ergotpræparater er bivirkninger mulige: retrosternal smerte, smerte og paræstesi i ekstremiteterne, muskelspasmer, opkastning, diarré. Diigidergot-nasal spray har de mindste bivirkninger. Koronar hjertesygdom, hypertension og perifer vaskulær sygdom er kontraindikationer til administration af ergotamin-lægemidler. Den indledende dosis er 1 -2 mg ergotamin. Om nødvendigt kan modtagelsen gentages efter 30 minutter, mens den samlede dosis ikke overstiger 5 mg pr. Angreb eller 10 mg om ugen.

Selektive serotonin-agonister (Imigran, Naramig) har en selektiv virkning på serotoninreceptorerne af hjernen fartøjer, der forårsager selektiv indsnævring af halspulsåren, uden at forårsage nogen signifikant virkning på cerebrale blodgennemstrømning. Det antages, at udvidelsen af disse fartøjer er den vigtigste mekanisme for migræneudvikling hos mennesker. Desuden inhiberer disse migræne-lægemidler trigeminusnervaktivitet. De er meget effektive både i forhold til den faktiske hovedpine (stopper endda ekstremt alvorlige migræneanfald), og med hensyn til kvalme, opkastning. Imigran anvendes i tabletform (tabletter på 50 mg og 100 mg) og injicerbar - 6 mg subkutant. Introduktionen udføres ved hjælp af en autoinjektor (den totale dosis bør ikke overstige 12 mg / dag). Bivirkninger er normalt dårligt udtrykt: ansigtshyperæmi, træthed, døsighed, svaghed, ubehagelige følelser i brystet (hos 3-5% af patienterne).

Sådanne lægemidler til migræne som serotoninagonister er også kontraindiceret i iskæmisk hjertesygdom, hypertensive sygdomme. Kategorisk bør denne gruppe af lægemidler ikke anvendes sammen med ergotamin eller andre vasokonstriktorer.

En anden virkningsmekanisme af et lægemiddel fra en migræne - zolmitriptan (zolmigren). Påføringspunktet er serotoninreceptorerne 5-HT B / D. Lægemidlet forårsager vasokonstriktion hovedsagelig kraniekar, blokerer frigivelsen af neuropeptider, især, vasoaktivt intestinalt peptid, som er den vigtigste effektor senderen refleks excitation forårsager vasodilation, som ligger til grund patogenesen af migræne. Han suspenderer udviklingen af et migræneanfald uden en direkte smertestillende virkning. Sammen med at banke migræneanfald svækker kvalme, opkastning (især i venstre-angreb), foto- og fonofobi. Ud over den perifere handling har en effekt på hjernestammen centre forbundet med migræne, hvilket forklarer den stadige re-virkning ved behandling af migræneanfald serien. Yderst effektiv i behandling af migræne status - en serie af flere tunge, på hinanden følgende migræneanfald varige 2-5 dage. Eliminerer migræne forbundet med menstruation. Virkning af lægemidlet udvikles i 15-20 minutter og når et maksimum en time efter indtagelse. Terpevticheskaya dosis - 2,5 mg, hvis hovedpine efter 2 timer ikke helt fjernet, er det muligt gentagne modtagelse på 2,5 mg. Den maksimale daglige dosis på 15 mg. Mulige bivirkninger er døsighed, en følelse af varme.

I undersøgelsen af den repræsentative gruppe af triptaner zolmigrena sådanne data blev opnået: i 20% af tilfældene - reduktion i hyppigheden af migræne i 10% af tilfældene - reducere sværhedsgraden af smerte og symptomer ved den samme frekvens, i 50% af tilfældene - positiv effekt på vegetative lidelser, hvilket reducerer sværhedsgraden af det asteniske syndrom.

Det er vigtigt at bemærke, at under et migræneanfald, mange patienter udtrykte atoni af mave og tarme, så absorptionen af lægemidler indtages, er brudt. I denne henseende, især i nærvær af kvalme og opkastning er vist antiemetika samtidigt stimulerende peristaltikken og absorption forbedrende: metoclopramid (2-3 teskefulde opløsning - 10-20 mg oralt 10 mg intramuskulært, intravenøst eller i suppositorier på 20 mg) , domperidon (10-20 mg oralt) 30 minutter før modtagelse af analgetika.

Når høj intensitet smerte (mere end 8 punkter på en visuel analog smerteskala) og signifikant varighed af anfald (24-48 timer eller mere) viser tildelingen af specifik behandling. "Guldstandard", dvs. De mest effektive midler, der kan allerede efter 20-30 min for at stoppe den intense smerte af migræne indregnes såkaldte triptaner - agonister af serotonin-receptorer 5HT typen ₁ : sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, osv Interaktioner af 5HT. ₁ receptorer både i CNS og i periferien, disse lægemidler blokerer udvælgelse smerte neuropeptider og selektivt indsnævre de ekspanderede fartøjer under angreb. Sammen med eksisterer med orale doseringsformer og andre triptaner, for eksempel en næsespray, en opløsning til subkutan injektion, suppositorier. På grund af tilstedeværelsen af visse kontraindikationer og bivirkninger, før du begynder at modtage triptaner Patienten bør omhyggeligt læse vejledningen til brug af stoffet.

Imigran (sumatriptan) er et middel mod migræne. Håndtering af migræneanfald med en aura eller uden aura. Nasal spray er specielt indikeret for migræneanfald ledsaget af kvalme og opkastning og for øjeblikkelig klinisk effekt. Form frigivelse: næsespray 10 eller 20 mg i en enkeltdosis, tabletter 50,100 mg nr. 2. Producent - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

Meget anvendt tidligere har ergotaminholdige præparater til migræne, som har en vasokonstriktiv virkning på glidemusklen i karvæggen, for nylig været anvendt mindre og mindre.

Forebyggende behandling af migræne

Varigheden af kursusbehandling skal være tilstrækkelig (fra 2 til 12 måneder, i gennemsnit 4-6 måneder afhængigt af sværhedsgraden af migrænen).

Mål for forebyggende behandling af migræne

• Reduktion af hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af migræneanfald.
• Reducere hyppigheden af at tage medicin, der stopper anfald, og kan føre til kronisk hovedpine.
• Svækkelse af virkningen af migræneanfald på daglig aktivitet + behandling af comorbide lidelser.

Sådan terapi forhindrer kronisk kronisk sygdom og forbedrer patienternes livskvalitet.

Indikationer for forebyggende behandling af migræne

• En høj forekomst af anfald (tre eller flere pr. Måned).
• Langvarige anfald (3 dage eller mere), der forårsager signifikant disadaptation.
• Comorbide lidelser i interictalperioden, forværring af livskvaliteten (depression, dissomnia, dysfunktion af pericraniale muskler, ledsagende spændingshovedpine).
• Kontraindikationer til abortiv behandling, ineffektivitet eller dårlig tolerance.
• Hemiplegisk migræne eller andre angreb af hovedpine, hvor der er risiko for permanente neurologiske symptomer.

Forebyggende behandling af migræne omfatter præparater fra migræne af forskellige farmakologiske grupper. Hvordan man helbreder migræne er bestemt rent individuelt. Hver patient udvælges fra migræntabletter under hensyntagen til patogenetiske mekanismer i sygdommen, provokerende faktorer, karakteren af følelsesmæssige-personlige og comorbid-lidelser.

Forebyggende behandling bør indgives under følgende betingelser (Silberstein):

1. To eller flere anfald per måned, hvilket medfører handicap i 3 eller flere dage.
2. Symptomatiske lægemidler er kontraindiceret (ineffektive).
3. Abortmedicin kræves mere end to gange om ugen.
4. Der er særlige omstændigheder, for eksempel anfald er sjældne, men forårsager dybe og alvorlige lidelser.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Bivirkninger: kvalme, opkastning, halsbrand, mavesmerter, afføringssygdomme, hududslæt

1. Remesulid 100 mg 2 gange dagligt.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 gang / dag.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 gange om dagen.
4. Ketoprofen 75 mg 3 gange dagligt.
5. Naproxen 250-500 mg 2 gange / dag

Tricyklisk, med beroligende virkning

Kontraindiceret i glaukom, prostatisk hyperplasi, hjerteledningsforstyrrelser

Amitriptylin 10-150 mg / dag

Serotonin reuptake inhibitorer

Bivirkninger omfatter kvalme, diarré, søvnløshed,
Angst, seksuel dysfunktion

• Fluoxetin (Prozac) 10-80 mg / dag
• Citalopram (cytagexal) 20-40 mg / dag

Betablokkere

Bivirkninger omfatter træthed, gastrointestinale forstyrrelser, søvnforstyrrelser, arteriel hypotension, kolde ekstremiteter, bradykardi, lidelser i seksuel funktion. Kontraindikeret: patienter med astma, kronisk obstruktiv bronkitis, hjertesvigt, atrioventrikulær blokade, insulinafhængig diabetes, perifer vaskulær sygdom.

• Propranolol 60-160 mg / dag
• Metoprolol 100-200 mg / dag

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Calciumkanalblokkere

• Verapamil 120-480 mg / dag (Kan forårsage arteriel hypotension, forstoppelse, kvalme)

Kursusbehandling er 2-3 måneder. Forløbet af forebyggende behandling bør udføres i kombination med lægemidler, der direkte stopper migræneanfaldet. Anvend beta-adrenoblokere, antidepressiva, calciumkanalblokkere, antiserotonergemidler og antikonvulsive midler. Behandling starter som regel med beta-blokkere eller antidepressiva. Foruden lægemiddelbehandling er det tilrådeligt at gennemføre rationel psykoterapi, akupunktur, afslapningsteknikker for pericraniale muskler.

I de seneste år til forebyggelse af migræne undersøgelse nytten af antiepileptika (antikonvulsiva) på grund af deres evne til at reducere cerebral hyperexcitabilitet af neuroner, og derved forhindre baggrund udvikling angreb. Antikonvulsiver er specielt indiceret til patienter med svære hyppige migræneanfald, modstandsdygtige over for andre typer behandling, herunder kronisk migræne samt kronisk spændingshovedpine. Et sådant lægemiddel er topiramat i en dosis på 100 mg daglig (initialdosis - 25 mg per dag med steg med 25 mg ugentlig modtagelsesform - 1-2 gange om dagen i 2-6 måneder behandlingsvarighed). Inden behandlingen påbegyndes, bør lægen omhyggeligt læse brugsanvisningen.

Det integrerede kredsløb af terapi ældre patienter (45-50 år efter) kan indbefatte vasodilator, nootrope lægemidler, samt antioxidanter: piracetam + cinnarizin (to kapsler tre gange om dagen), cinnarizin (50 mg tid) Vinpocetine (10 mg 2-3 gange dagligt), dihydroergocriptine koffein + - vazobral (2 ml 2-3 gange dagligt eller én tablet tre gange dagligt) piracetam (800 mg 2-3 gange dagligt), ethylmethylhydroxypyridinsuccinat (125 mg tre gange dagligt). Selv om disse stoffer ikke har en specifik protivomigrenoznym handling, kan de være nyttige for dets nootropisk og antioxiderende virkning. Tilgængelighed myofascial syndrom i pericranial muskler og muskler i overkroppen, sædvanligvis på siden af smerte nødvendiggør destination midler (tizanidin 4-6 mg / dag, 150 mg tolperison 2-3 gange om dagen, 10 mg baclofen 2-3 pr. Dag), da overdreven muskelspænding kan fremkalde et typisk migræneanfald.

Der er tegn på effekten af botulinumtoksin i migræne, mens mange offentliggjorte kliniske undersøgelser ikke støtter dette.

Hvis en patient med migræne komorbide lidelser, væsentligt overtræder stat i angrebet-fri periode, bør behandlingen rettes ikke kun til forebyggelse og lindring af faktiske smerter angreb, men også for at bekæmpe disse uønskede ledsagere migræne (behandling af depression og angst, normalisering af søvnen, autonom forebyggelse lidelser, effekten på muskel dysfunktion, behandling af gastrointestinale sygdomme). Kun en sådan tilgang vil bidrage til at afhjælpe tilstanden af patienterne i den interictal periode og forbedre deres livskvalitet.

For nylig, til behandling af hyppige og alvorlige migræneanfald i stigende grad anvender ikke-stof metoder: psykoterapi, psykologiske afslapning, biofeedback, progressiv muskelafspænding, akupunktur. Den største effektivitet af disse metoder har hos patienter med migræne med følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser (depression, angst, demonstrative og hypochondriacal tendenser, tilstand af kronisk stress). I tilstedeværelsen af svær dysfunktion af pericraniale muskler er post-isometrisk afslapning, krave zone massage, manuel terapi, gymnastik vist. Anvend også behandling af migræne på alternative måder.

[8], [9], [10]

Behandling af alvorlige migræneanfald

Migræneanfald med intens smerte, især ledsaget af alvorlig kvalme og opkastning, kan kræve parenteral indgivelse af lægemidler. For at standse et sådant angreb kan du subkutant injicere sumatriptan. I dette tilfælde manifesterer virkningen af stoffet sig inden for 30 minutter, og dets virkning vil vare op til 4 timer. Dihydroergotamin (DHE) er et ergotderivat, der produceres i form til injektioner. Det har en mindre udtalt vasokonstrictor effekt på perifere arterier end ergotamin, og er i stand til effektivt at stoppe angrebet. Dihydroergotamin kan indgives subkutant eller intravenøst. Ved intravenøs injektion medfører dihydroergotamin i mindre grad kvalme end ergotamin, men før det påføres DHE anbefales det at injicere et antiemetisk middel.

Ketorolac - et ikke-steroidt antiinflammatorisk middel mod migræne, der kan indgives parenteralt, - kan være effektive narkotiske analgetika alternativ for de patienter, der ikke kan tåle præparater med vasokonstriktoraktivitet, såsom sumatriptan eller DHE. Til behandling af alvorlige migræneanfald anvendes meperidin også, et opioid analgetikum, der ofte foreskrives intramuskulært, normalt også i kombination med et antiemetisk middel. Under hensyntagen til tilgængeligheden af alternativer, er parenteral administration af narkotiske analgetika øjeblikket kun tilladt i patienter med sjældne anfald eller i tilfælde, hvor andre lægemidler er kontraindiceret, eksempelvis med svære læsioner af perifere eller cerebrale arterier, hjerte-kar-sygdom eller graviditet.

Neuroleptika kan anvendes i et akutrum for at behandle en alvorlig eller langvarig hovedpine som et alternativ til smertestillende eller vasokonstriktive lægemidler. Imidlertid begrænser risikoen for hypotension og behovet for intravenøs administration brugen af chlorpromazin. For at forhindre arteriel hypotension injiceres 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst, før der anvendes chlorpromazin. Chlpromazin kan genindføres efter 1 time. Et alternativ til chlorpromazin kan være prochlorperazin, som kan indgives intravenøst uden præinfusion af en isotonisk opløsning. Gentagen administration af lægemidlet er muligt efter 30 minutter.

Udover medicinsk behandling, kan i alle former for migræne bruge en rationel terapi, auditiv træning, akupunktur, transkutan elektrisk neurostimulation, metoder baseret på biofeedback. I betragtning af den vigtige rolle, hals og muskuløs "korset" i vedligeholdelse hovedpine, tilbyder særlige programmer effekter på bevægeapparatet af halsen, hovedet, skulderåget, herunder fysisk terapi, særlige øvelser, strække, injektioner i triggerpunkter, uddannelse afslapning.

Effekten af et permanent magnetfelt er også transcerebralt. Det er blevet fastslået, at den transcerebrale anvendelse af et permanent hæmogent magnetfelt reducerer sværhedsgraden af migræneanfald og andre vasomotoriske cephalger.

Kirurgisk behandling af migræne: Sympathektomi i den øvre cervikale sympatiske knudepunkt, især i tilfælde med hyppige iskæmiske komplikationer på basis af arterielle spasmer. Kryokirurgi med stråle migræne eller med alvorlig ensidig migræne - frysning af grenene af den ydre halspulsårer. I de senere år er disse metoder sjældent brugt i betragtning af den komplekse genese af migræne cephalgia og deres lave effektivitet.

Behandling af migrænehovedpine status

Hvis et migræneanfald varer mere end 3 dage, eller hvis forsøg på at stoppe det ikke lykkes, er den valgte metode intravenøs injektion af dihydrosyrgotagon (DHE). Behandlingen udføres under akutafdelinger i mangel af kontraindikationer, herunder graviditet, angina pectoris eller andre former for iskæmisk hjertesygdom. DGE administreres ufortyndet gennem et intravenøst system. For at undgå kvalme før injektion af DHE administreres 10 mg metoclopramid intravenøst, men efter seks doser af DHE administreres i de fleste tilfælde kan metoclopramid elimineres. Patienter med migræne-status bør finde ud af, hvilken analgetik og i hvilken dosis han havde tid til at tage før indlæggelse. Da der i dette tilfælde ofte er en overdosis af propper, er det nødvendigt nøje at overvåge udseendet af symptomer på tilbagetrækning af barbiturater eller opioider. Hvis patienten ikke tidligere har taget midler for at forhindre anfald, så er det anbefalet, at han begynder forebyggende behandling efter at have kalket migrænestatus.