Behandling af smerter i ansigtet

Medicinsk behandling af smerter i ansigtet

Den vigtigste lægemiddel i behandlingen af trigeminusneuralgi er carbamazepin (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Carbamazepin fremmer GABA-ergisk hæmning i neuronale populationer, der er tilbøjelige til paroxysmale aktivitetsformer. Behandling af smerter i ansigtet begynder med en dosis på 0,1x2 gange om dagen. Derefter øges den daglige dosis gradvist med 1 / 2-1 tab. Til minimalt effektiv (0,4 g pr. Dag). Må ikke overstige dosen på mere end 1200 mg / dag. Efter 6-8 uger efter effektens begyndelse reduceres dosis gradvist til den minimale vedligeholdelse (0,2-0,1 g pr. Dag) eller helt afskaffet. Patienter, der bruger lægemidlet i lang tid, formindsker gradvis sin effektivitet. Derudover medfører lægemidlet med langvarig brug giftig skade på leveren, nyrerne, bronchospasmen og aplastisk pancytopeni. Der kan være psykiske lidelser, hukommelsestab, ataksi, svimmelhed, døsighed, dyspeptiske lidelser. Det vides at lægemidlet har en teratogen virkning. Kontraindikationer for brug af carbamazepin: atrioventrikulær blokering, glaukom, prostatitis, blodsygdomme, overfølsomhed. Når det anvendes, er det nødvendigt med jævne mellemrum (en gang i 2-3 måneder) at overvåge den generelle blodprøve, de biokemiske parametre for leverfunktionen. Blandt andet antikonvulsiva til behandling af trigeminusneuralgi kan anvendes morsuksimid (morfolep), ethosuximid (suksilep), diphenylhydantoin (phenytoin), valproinsyre formuleringer (Depakinum, Konvuleks).

Ved akutte, udtalte muskulotoniske smertsyndromer er muskelafslappende muskelafslappende middel (midol) ordineret i 100 mg (1 ml) 2 gange dagligt i 3-7 dage. Efter parenteral indgivelse administreres 150 mg midokulær 3 gange dagligt pr. Dag. Varigheden af behandlingen er individuel, i gennemsnit to uger.

For at standse kriserne anvendes natriumoxybutyrat - 5 ml af en 20% opløsning injiceres langsomt intravenøst på en 5% opløsning af glucose. Effekten af en administration er imidlertid kortvarig (flere timer). Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af myasthenia gravis. En parallel kontrol af kalium i serum er påkrævet (forårsager hypokalæmi). Med et signifikant smertesyndrom er der vist en enkelt injektion af 2-3 ml 0,25% opløsning af droperidol i kombination med 2 ml 0,005% opløsning af fentanyl.

I den komplekse behandling af neuralgi i trigeminusnerven anvendes ikke-narkotiske analgetika, NSAID'er, antihistaminer og B-vitaminer i vid udstrækning.

Som et ekstra værktøj kan aminosyreglycin, som er en bremsemidlet i centralnervesystemet, anvendes. I form af mycelolin glycin opløses et lægemiddel i en dosis på 110 mg / kg i 50 ml vand.

Behandlingsforløbet varer i 4-5 uger.

Vigtigt i terapi af neuralgia i trigeminusnerven er antidepressiva, som blødgør opfattelsen af smerte, eliminerer depression, ændrer hjernens funktionelle tilstand. Den mest effektive er amitriptylin i en dosis på 50-150 mg / dag. Neuroleptika (pimozid), beroligende midler (diazepam) er ret effektive. Hos patienter med cerebrale vaskulære sygdomme indgår vasoaktive stoffer (trental, salpetricium, cavinton osv.) I behandlingsregimen. For at reducere aktiviteten af "homing" zoner i det akutte stadium af sygdommen, anvendes lokalbedøvelse - lidokain, trimecain, chloroethyl -. Med autoimmune og allergiske processer er det tilrådeligt at bruge glukokortikoider.

Fysioterapeutisk behandling af smerter i ansigtet

Vis virkning i behandlingen af trigeminusneuralgi giver akupunktur, laser punktering, pulserende strømme med lav spænding og lav frekvens, magnetiske og elektromagnetiske felter (herunder infrarød og ultraviolet lys), ultralyd, elektroforese af lægemidler (ksidifon opløsning, novocain, calciumchlorid og et al.), biostimulanter, ozokerit, paraffin, mudder.

En række forfattere anbefaler at udføre efferente terapimetoder (plasmaferese, hæmosorption).

Kirurgiske metoder. Anvendes ved fuld ineffektivitet af konservative metoder, tk. Risikoen for tilbagefald er høj med vægten af det kliniske billede.

Nasociliær og sulraorbital neuralgi

Smerter i nasokiliær og supraorbital neuralgier standses normalt ved blokader eller applikationer med lokalbedøvelse eller ved skæringspunktet af den tilsvarende nerve.

Neuralgi af glossopharyngeal nerve

Behandling ligner den i trigeminal neuralgi.

Postherpetic neuralgi i trigeminusnerven

Forberedelser af den første linje omfatter gabapentin, pregabalin, tricykliske antidepressiva (amitriptylin). Anvendt lokalbedøvelse (patch med lidokain). Der er data om den høje effekt af antagonistglutamatamantadin. Med ringe effekt anvendes andengenerationsantibiotika - opioider (tramadol), antikonvulsiva (lamotrigin), serotoningenoptagelsesinhibitorer og noradrenalin, NSAID (dexketoprofen), lokale organer (capsaicin).

Jagts syndrom

Påfør blokader med lidokain, amitriptylin, dexketoprofen, neurontin, perifer magnetisk stimulering.

Myofascial smertefuldt dysfunktionelt ansigtssyndrom

Indsprøjtning bruges til at udløse muskel anæstetika (lidocain), antidepressiva (amitriptylin regel), muskelafslappende midler (tol-perizon, Tizanidin, baclofen). I de senere år har litteraturen udgivet data om gunstige resultater, når de injiceres i muskeludløsningsområder af botulinumtoksin. Derudover anvendes manuel terapi (post-isometrisk afslapning).

Cervikoprozokranialgii

Påfør blokader med lokalbedøvelse, muskelafslappende midler, antidepressiva, fysioterapi, NSAID'er.

Psykogen prosokranialgi

Behandling af psykogene smertsyndrom kan være effektiv under betingelse af ændring af "smertematrixen", som er mulig ved udnævnelsen af psykotrope lægemidler, virkningen af TKMS.