Behandling af syndromet af vedvarende galactorrhea-amenoré

Lægemiddelterapi indtager en vigtig plads i behandlingen af alle former for syndromet vedvarende galaktorré-amenorrhea hypothalamus-hypofyse oprindelse. Når adenomer den suppleres eller konkurrerer med neurokirurgi eller strålebehandling. Indtil 1970'erne blev SSTA anset for uhelbredelig. Imidlertid har denne opfattelse ændret sig efter indføring i medicinsk praksis semisyntetisk ergotalkaloid Parlodel (bromocriptin), med egenskaberne af hypothalamus og hypofyse dopaminagonist (DA-mimetisk), og evnen hos nogle patienter til at hæmme væksten af prolactin ved at påvirke genetiske apparat prolaktotrofov.

Sekvensen for anvendelse af forskellige behandlingsmetoder og deres valg i hvert enkelt tilfælde er stadig diskutabelt.

Når "idiopatisk" form for syndromet vedvarende galaktorré-amenorrhea vist Parlodel behandling for at genoprette fertiliteten, hvilket eliminerer normalisering af menstruationscyklus, er forbundet med hyperprolaktinæmi seksuelle, endokrine-metaboliske og følelsesmæssige forstyrrelser og personlighedsforstyrrelser. Hvis korrekte begrebet en enkelt sygdom genesis overgang "idiopatisk" former mikroadenomer kan Parlodel ansøgning have profylaktisk værdi.

Parlodel ordning anvendes, startende med 1,25 mg (0,5 tabletter) af lægemidlet 1-3 gange dagligt med måltider med en yderligere stigning til 2,5 mg (1 tablet) 2-4 gange om dagen. Hos ildfaste patienter er betydeligt højere doser tilladt. Enkelt dosis Parlodel hæmmer prolactin-sekretion med et gennemsnit på 12 timer. Lægemidlet sænker prolactinniveauer til normale værdier, reducerer lak toreyu genskaber bifasisk menstruationscyklus. Ægløsning opstår ved 4-8 ugers behandling. I de tilfælde, hvor infertilitet kun skyldes hyperprolactinæmi, er fertilitetsgenoprettelse mulig i 75-90% af tilfældene. På baggrund af behandlingen hos de fleste patienter falder vægttab, hovedpine er mindre almindeligt; Nogle bemærkede et fald i seksuel dysfunktion, forbedre den følelsesmæssige baggrund, reduktion af akne, sialorei, normalisering af hårvækst. Tolerabilitet er relativt gode, mulige bivirkninger: kvalme, forstoppelse, følelse af tilstoppet næse, svimmelhed. De formindsker eller ophører med behandlingen, nogle gange er det nødvendigt at reducere dosis af lægemidlet midlertidigt. Hos patienter med adenomer Parlodel det primært en krænkelse af prolactinsekretion og reduktion i størrelsen af tumorceller, i det mindste - dystrofiske og degenerative forandringer i tumorcellerne, op til deres nekrose, og i sidste ende - involution celler og reducere størrelsen, og undertiden - fuldstændig forsvinden af tumoren. Effekten af behandling afhænger af graden af differentiering af tumoren - jo mere differentieret er den, desto stærkere. Refraktivitet til lægemidlet (m. E. Nr mindske prolactinniveauer selv med stigende doser op til 25 mg / dag, 10 tabletter om dagen) er sjældne. I så fald, hvis behandlingen er Parlodel, normalisering prolactinniveauet er ikke ledsaget af ægløsning ved hjælp kombinationsterapi med dette præparat i kombination med gonadotropiner eller clomiphen.

Afvigelser i udviklingen af børn født af mødre, der har modtaget parlodel, forekommer ikke oftere end gennemsnittet i befolkningen. Lægemidlet har ingen abortiv virkning. Nogle forskere bemærker drengeens overhøjhed og den relativt accelererede mentale udvikling i gruppen "parlodel-baby". Der er ingen konsensus om varigheden af den fortsatte brug af parlodel hos kvinder, der ikke ønsker at blive gravid. Den mest alvorlige komplikation forbundet med langvarig brug af lægemidlet er udviklingen af alveolær fibrose, hvilket er meget sjældent. Tilgængelig som de eksperimentelle data på aktiveringen af proliferative processer i endometriet hos rotter med kronisk indgivelse af lægemidlet, selv om de ikke kan ukritisk overføres til klinisk praksis (varighed og dosis af ansøgning Parlodel eksperiment sammenlignelig med kliniske tilstande), stadig nødvendiggør overholdelse forsigtighed og periodisk (3 -4 måneder efter 12-16 måneders behandling), afbrydelser i administrationen af parlodel med kontrol af niveauet af prolaktin. I mangel af endokrine og metaboliske forstyrrelser og seksuelle forstyrrelser i uvillige gravide patienter med syndromet af vedvarende galaktoré-amenoré, sandsynligvis, kan vi begrænse observation uden behandling Parlodel, fordi der er en mulighed for spontan remission.

Mikroprolaktinomy kan behandles som en medicinsk metode, og ved at skåne kirurgi - transfenoidalnoy mikrokirurgisk resektion eller cryodestruction. Nogle forskere foretrækker den neurokirurgiske indgreb, andre på grund af den ekstreme sjældenhed af progressiv vækst mikroadenomer under graviditeten og antiproliferativ indflydelse Parlodel samt med forbehold af den kirurgiske behandling af muligheden for hypofyse insufficiens, mener, at ønsker at få gravide kvinder med mikroprolaktinomami skal behandles med Parlodel før graviditeten og graviditetstiden med udseende af tegn på progressiv vækst af tumoren.

Med makroadenomer med tendens til hurtig vækst prioriteres neurokirurgisk intervention. I dette tilfælde kan præoperativ behandling med parlodel i tilfælde af invasiv vækst af en inoperabel tumor reducere invasionen og gøre tumoren i stand til at fungere. Som regel, selv efter kirurgisk indgreb hos en patient med en makroadenom, kræves langsigtet parlodelbehandling. Høj antimitotisk aktivitet af lægemidlet med disse tumorer giver en afmatning i vækst, et fald i cellevolumen og fibrose med prolaktin.

Når symptomatiske former syndrom vedholdende amenorrhoea-galaktorré Parlodelum kun sjældent anvendes i lav effektivitet og patogene terapi i kombination med de sidstnævnte (thyroideahormoner i primær hypothyroidisme, clomiphen ved Stein-Leventhal-syndrom). Indikationer for symptomatisk behandling af lægemiddel-galaktorré syndrom, har vedholdende amenorrhoea på baggrund af systemiske sygdomme ikke udviklet, men dets brug er underlagt leveren og nyresvigt, især til menometrorrhagias korrektion.

Af lægemidlerne indenlandske produktion til behandling af patienter med syndromet af vedvarende amenoré-galaktorré anvendt med succes abergin (2-brom-alfa-ergocryptin beta mesylat) i den gennemsnitlige daglige dosis på 4-16 mg.

Nye lægemidler til behandling af hyperprolactinæmiske tilstande omfatter langvirkende dopaminagonister - quinagolid og cabergolin.

Quinagolid (norprolac) er en ergotholdig dopaminomimetik, der er relateret til klassen af octabenzoquinoliner. Selektiviteten af lægemidlet mod D2-receptorer skyldes tilstedeværelsen af et dopaminomimetisk farmakophorpyrrolylethylamin. Med andre typer af CNS-receptorer og beholderne (D1-dopamin, serotonin og alfal-adrenerge) kvinagolid reagerer næsten ikke, hvorved hyppigheden og sværhedsgraden af bivirkninger, når det anvendes, er markant lavere end i behandlingen af bromocriptin. Biologisk aktivitet af quinagolid er ca. 35 gange større end for bromocriptin. Det er effektivt hos omkring 50% af patienterne, der er resistente over for tidligere behandling. Den gennemsnitlige terapeutiske dosis af lægemidlet afhænger af den individuelle følsomhed 50 til 150 mcg om dagen og administreres en gang, hovedsagelig om aftenen.

Cabergoline (dostineks) er et ergolinderivat, der er kendetegnet ved høj affinitet og selektivitet for D2-receptorer af dopamin. Efter en enkelt administration af prolaktin fortsætter den undertrykkende virkning i 21 dage, hvilket giver dig mulighed for at ordinere lægemidlet 1-2 gange om ugen i en dosis på 0,25-2 mg i gennemsnit - 1 mg, i sjældne tilfælde op til 4,5 mg. For bærbarhed og effekt overstiger cabergolin signifikant bromocriptin og i nogle tilfælde quinagolid. Cabergolin og quinagolid, som bromocriptin, forårsager regression (op til fuldstændig forsvinden) af prolactinsekreterende hypofyse adenomer. Foreløbige resultater opnået ved vurdering af tilstanden hos børn født ved brug af selektive dopaminomimetika har vist, at disse lægemidler ikke har en teratogen virkning. Ikke desto mindre foretrækkes bromocriptin for behandling af infertilitet på grund af hyperprolactinæmi på grund af manglende information om virkningen af langtidsvirkende dopaminagonister på fostret.

Outlook

Dispensary observation. Med moderne behandlingsmetoder er prognosen for liv og opretholdelse af frugtbarhed gunstig. Patienter med vedvarende galactorrhea-amenorrés syndrom bør konstant overvåges af en endokrinolog med prolactinomer er observationen af en neurosurgeon også vist. Afhængigt af tilstanden af hypofysen udføres dynamisk MP - imaging (foretrukket) eller computertomografi (1-3 år), til bestemmelse af niveauet af prolactin (1-2 gange om året), 1 halvårlige undersøgelse af oculist og gynækolog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Forebyggelse af syndromet af vedvarende galactorrhea-amenoré

Da ætiologien og patogenesen af de forskellige former for syndromet vedvarende galaktorré-amenorrhea dårligt forstået, indtil for nylig, forebyggelse af denne sygdom er blevet udviklet. Da det blev opmærksom på den ledende rolle hyperprolaktinæmi i patogenesen af sygdommen, som en profylaktisk foranstaltning begyndte at anbefale afslag af lægemidlet, øger produktionen af hypofyse prolaktin hos patienter med uregelmæssig menstruation. Tilstrækkelig udskiftning eller korrigerende terapi af endokrine og ikke endokrine sygdomme, mod hvilke kan udvikle hyperprolactinæmi, som er forebyggelse af syndromet vedvarende galaktorré-amenorrhea.