Behandling af akut binyreinsufficiens

Ved akut binyrebarkufficiens er det akut at anvende erstatningsterapi med syntetiske lægemidler med gluco- og mineralocorticoid virkning samt at udføre foranstaltninger til at fjerne patienten fra choktilstanden. Efterhånden begynder behandlingen at give flere muligheder for at få patienten ud af krisen. Den farligste for livet er den første dag med akut hypokorticisme. I medicinsk praksis, er der ingen forskel mellem de kriser, hos patienter der er opstået under forværring af Addisons sygdom efter fjernelse af binyrerne, og koma forekommer som følge af akut destruktion af binyrebarken i andre sygdomme.

Fra præparater af glucocorticoid virkning under akutte binyreinsufficiens er det nødvendigt at foretrække hydrocortison. Det injiceres intravenøst og dryp, til dette brug hydrocortison hemisk eller adzizon (kortison). Til intramuskulær administration anvendes hydrocortisonacetat som en suspension. Med en akut adrenalkrise kombineres alle tre administrationsformer af hydrocortison normalt. Begynd med hydrokortisonsuccinat - 100-150 mg intravenøst struino. Den samme mængde af lægemidlet opløses i 500 ml lige store mængder isotonisk natriumchloridopløsning og 5% glucoseopløsning og injiceres i 3-4 timer med en hastighed på 40-100 dråber pr. Minut. Samtidig med intravenøs administration af vandopløselige hydrocortison fremstille en suspensionsformulering på 50-75 mg hver 4-6 timer. Doseringen afhænger af sværhedsgraden af tilstanden og resultaterne af blodtryksforhøjelse, normalisering af elektrolytforstyrrelser. Inden for 1 dag er den totale dosis hydrocortison fra 400-600 mg til 800-1000 mg, nogle gange mere. Intravenøs hydrocortison fortsættes, indtil patienten trækkes tilbage fra sammenbrud, og blodtrykket stiger over 100 mm Hg. Og derefter fortsætte intramuskulær administration 4-6 gange dagligt i en dosis på 50-75 mg med et gradvist fald i dosen til 25-50 mg og en forøgelse i administrationsintervaller op til 2-4 gange om dagen i 5-7 dage. Derefter overføres patienter til oral behandling med prednisolon (10-20 mg / dag) i kombination med kortison (25-50 mg).

Indførelsen af glucocorticoider bør kombineres med udnævnelsen af mineralocorticoider - DOXA (deoxycorticosteronacetat). Lægemidlet administreres intramuskulært til 5 mg (1 ml) 2-3 gange i 1. Dag og 1-2 gange 2. Dag. Derefter reduceres dosen af DOXA til 5 mg dagligt eller efter 1-2 dage. Det skal huskes, at olieopløsningen DOXA absorberes langsomt, effekten kan kun ses et par timer fra starten af injektionen.

Sammen med indførelsen af hormoner tages terapeutiske foranstaltninger for at bekæmpe dehydrering og chokfænomener. Mængden af isotonisk natriumchloridopløsning og 5% glucoseopløsning på 1. Dag er 2,5-3,5 liter. Ved gentagen opkastning anbefales intravenøs administration af 10-20 ml 10% natriumchloridopløsning ved behandlingens begyndelse og gentagen administration med alvorlig hypotension og anoreksi. Ud over den isotoniske opløsning af natriumchlorid og glucose, om nødvendigt, udpege en polyglucon i en dosis på 400 ml blodplasma.

Utilstrækkelig behandling af addisonisk krise kan være forbundet med en lille dosis hormonelle lægemidler eller saltopløsninger eller med en hurtig reduktion af dosis af lægemidler. Anvendelsen af prednisolon i stedet for hydrocortison, som har ringe effekt på væskeretention, fører til en langsommere kompensation af metaboliske processer under den addisoniske krise.

Komplikationer af hormonbehandling er forbundet med overdosering af lægemidler. De hyppigste af dem er edematøs syndrom, hævelse på lemmerne, ansigt, i hulrum, paræstesi, lammelse. Disse symptomer er forbundet med hypokalæmi, og det er tilstrækkeligt at reducere dosen af DOXA eller midlertidigt afbryde lægemidlet, afbryde administrationen af bordsalt, så disse symptomer falder. I disse tilfælde foreskrives kaliumchlorid i opløsning eller i pulver til 4 g / dag, med akut hypokalæmi indikeres intravenøs injektion af en 0,5% opløsning af kaliumchlorid i 500 ml af en 5% opløsning af glucose. Når hjerne hævelse opstår, injiceres mannitol, diuretika er indikeret. En overdosis af glukokortikoider ledsages af udviklingen af mentale komplikationer - fra humør og søvnforstyrrelser til udtrykt angst, der nogle gange forekommer med hallucinationer. At reducere dosen af kortikosteroider til dem, der støtter det, standser normalt disse psykiske manifestationer.

Symptomatisk terapi udføres. Hvis krisen skyldes smitsomme sygdomme, anvendes antibiotikabehandling med bredspektret antibiotika, sulfonamidpræparater. For at kompensere for kardiopulmonal insufficiens anvendes intravenøse infusioner af corglucon og strophanthin i passende doser under kontrol af et elektrokardiogram.

Prognose. Dødelighed med blødninger i adrenalerne er høj - op til 50%. Prognosen afhænger af den tidlige korrekte diagnose. Rettidig anti-vaskulær kollaps, sepsis og andre årsager efter akut krise, gør udsigterne er ikke så slemt, men efter recovery tegn på adrenale funktioner forbliver, og patienterne har brug livslang erstatningsterapi med syntetiske analoger af hormoner - binyrebarken.

Forebyggelse af akut binyreinsufficiens

Tidlig anerkendelse og behandling af binyrens initial eller subakutiske insufficiens er vigtig for at forebygge kriseens fremgang. Udviklingen af kriseprecursorer eller akut hypokorticisme kan forebygges hos patienter med kronisk hypokorticisme under store og små kirurgiske indgreb af infektiøse processer under graviditet og fødsel. Til profylaktiske formål foreskrives parenteral indgivelse af glucocorticoider og DOXA-præparater i mindre doser end ved en addisonisk krise. Dagen før operationen administreres hydrocortison intramuskulært til 25-50 mg 2-4 gange om dagen, DOXA - 5 mg / dag. På operationsdagen øges dosis af lægemidlet 2-3 gange. Under operationen administreres hydrocortison - 100-150 mg intravenøst dryp og 50 mg intramuskulært hver 4-6 timer i 1-2 dage. Parenteral administration af hydrocortison fortsættes efter operationen i 2-3 dage. Derefter overføres gradvist til substitutionsbehandling med piller af prednisolon, cortison og DOXA. Først overstiger dosis det sædvanlige, varigheden afhænger af patientens generelle tilstand. Når alvorligheden af operationel stress elimineres, overføres den til de doser af lægemidler der anvendes før operationen.