Urethral strikturer hos mænd: diagnose

I nogle tilfælde er det ikke muligt at få udtømmende information om sygdommen med diagnose af urinrørets strenge hos mænd. Derfor er der behov for yderligere (valgfri) undersøgelser:

• ureteroscopy;
• cysto urethroskopi;
• urinrørets sonografi
• spongiografiya;
• Prostata og urinrøret urinvejene;
• magnetisk resonans urethrocystografi;
• fistulografi.

Uretroskopi er nødvendig:

• med fuzzy resultater af retrograd urethrografi og antegrade cystourthrografi vedrørende tilstedeværelsen og fraværet af stricture og dets egenskaber;
• for uklare årsager til dannelsen af stricture (idiomatisk, urethral cancer, tuberkulose) til slimhindebiopsi;
• som et stadium af undersøgelse af urinrøret foran den interne optiske uretrotomi.

Cystouretroskopi er nødvendig i nærvær af en urinfistel i disse tilfælde. Når:

1. mislykkedes at visualisere urinrøret ved antegrade cystourthrografi eller ved at indføre en proximal buzha;
2. der er en mistanke om stenose af blærens hals;
3. Symptomer og tegn på prostataadenom og mulig associeret obstruktion blev noteret.

Endoskopisk diagnose af urethralstricture hos mænd tillader i alle tilfælde at løse diagnoseproblemer og præcisere taktikken til at styre patienten. Som regel udføres de under generel anæstesi på det stadium af operationen, der går forud for gendannelsen af urinrøret. Det er også tilrådeligt at anvende fleksible endoskoper (eller endog børn) under lokalbedøvelse, hvilket medfører minimal ubehag.

Kontrasturethrografi og endoskopi giver omfattende information om lokalisering, omfang og omfang af stricture. Dybden af skader på svampekroppen og dens tæthed vurderes objektivt ved hjælp af palpation af urinrøret og urethrocopy er meget vanskelig. For at opnå objektiv information om længden og sværhedsgraden af spongiofibrose udføres ultralyd i urinrøret og svampografi.

Perkutan sonografi af urinrøret og svampiografien er indiceret til evaluering af spongiofibrose i følgende kliniske situationer:

• inflammatorisk stricture, herunder iatrogen;
• kompliceret stricture, herunder tilbagevendende;
• idiopatisk struktur.

Selvfølgelig har urologen brug for information om tilstanden af periuretralvæv, som kan opnås ved hjælp af:

• TRUSI prostata (abscess prostata, adenom);
• perkutan sonografi (parauretrale abscesser, etc.);
• fistulografi (vurdering af stedet for læsioner af periuretralvæv);
• MRI med kontrast af urinrøret, og den tredimensionelle rekonstruktion i komplicerede tilfælde af brud med distraktion hullerne i urinrøret og andre bækken organer, gentagne tilbagefald strikturer som alternativ til standard urethrography (rutinemæssig brug af MRI anbefales ikke til forsnævring af urethra).

Ved undersøgelse af patienter med mistænkt urinrørstrengning kan andre metoder til diagnosticering af urinrørstrengning hos mænd anvendes:

• UFM (i mangel af udslettelse):
• Blære ultralyd (resterende urin):
• MSCT-nyre med kontrast (i nærvær af symptomer på nyreskade og øvre urinveje);
• bakteriologisk analyse af urin, skrabning eller udledning fra urinrøret.

Det er disse studier, der gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af det kliniske forløb af en stricture sygdom, defineret som:

1. graden af fald i den maksimale flow af urin:
2. hypoaktiv detrusor (volumen af resterende urin):
3. aktiviteten af den infektiøse proces i urinvejen og kønsorganerne.
4. spredningen af obstruktion til det øvre urinveje (hydronephrosis, sten osv.).

Indikationer for høring af andre specialister

Med strenge af urinrøret, der opstår som følge af komplicerede brud i bækkenbensene, kan der være behov for at diskutere med de traume ortopædikere de betingelser, der er gunstige for at udføre en plastikkirurgi på urinrøret. Nogle gange kan en operation på urinrøret forsinkes på grund af komplikationer i behandlingen af bækkenbensskader. I tilfælde af kombineret beskadigelse i endetarmen og udvikling af uro-intestinale fistler, er det nødvendigt at løse fælles problemer med specialister inden for coloproctology.

Differentiel diagnose af urethralstricture

Udføres med andre obstruktive nedre sygdomme urinveje (medfødte eller erhvervede stenoser blærehalsen, prostatahyperplasi, kronisk prostatitis / kroniske bækkensmerter syndrom, prostatacarcinom, cancer i urinrøret, urinrørets sten, den specifikke inflammatorisk sygdom urinrøret (tuberkulose osv). I nogle tilfælde differentiel diagnose af urinrørstrengning hos mænd med neurogene læsioner i den nedre urinvej hun viser obstruktivt symptomer på vandladning.

[1], [2], [3], [4], [5]

Eksempel på formuleringen af diagnosen

• Inflammatorisk subtotal stricture af urinrørets svampede del.
• Traumatisk (iatrogen) stricture af urinledets hoved (det bør ikke angives, fordi det altid er kort i denne strictureafdeling).
• Idiopatisk lang stricture bulboznogo afdeling af urinrøret.
• Traumatisk udslettelse af membranøs urinrør.
• Traumatisk (iatrogen) lang udslettelse af den pære-membranøse prostata urinrør.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]