Forsnævringer i urinrøret hos mænd - Diagnose

I nogle tilfælde giver diagnostik af urinrørsstriktur hos mænd ikke fuldstændig information om sygdommen. Derfor er der behov for yderligere (valgfrie) undersøgelser:

• uretroskopi;
• cystouretroskopi;
• ultralyd af urinrøret;
• svampiografi;
• TRUS af prostata og urinrør;
• magnetisk resonans uretrocystografi;
• fistulografi.

Uretroskopi er nødvendig:

• i tilfælde af uklare resultater af retrograd uretrografi og antegrad cystourethrografi med hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af striktur og dens karakteristika;
• i tilfælde af uklare årsager til strikturdannelse (idiomatisk, urethral cancer, tuberkulose) til biopsi af slimhinden;
• som et trin i undersøgelsen af urinrøret før intern optisk urethrotomi.

Cystourethroskopi er nødvendig i tilfælde af en vesikal fistel i tilfælde hvor:

1. Visualisering af urinrøret ved antegrad cystourethrografi eller ved indsættelse af en proximal bougie mislykkedes;
2. der er mistanke om stenose af blærehalsen;
3. Symptomer og tegn på prostataadenom og mulig tilhørende obstruktion er noteret.

Endoskopisk diagnostik af uretrastriktur hos mænd gør det i alle tilfælde muligt at løse diagnostiske problemer og afklare taktikken for patientbehandling. Som regel udføres de under fuld anæstesi som et led i operationen forud for restaureringen af urinrøret. Det er også tilrådeligt at bruge fleksible endoskoper (eller endda børne-) under lokalbedøvelse, hvilket forårsager minimal ubehag.

Kontrast-uretrografi og endoskopi giver omfattende information om placering, omfang og grad af striktur. Det er dog meget vanskeligt objektivt at vurdere dybden af corpus spongiosum-læsionen og dens tæthed ved hjælp af palpation af urinrøret og uretroskopi. For at opnå objektiv information om omfanget og sværhedsgraden af spongiofibrose udføres ultralyd af urinrøret og spongiografi.

Perkutan urethral sonografi og spongiografi er indiceret til evaluering af spongiofibrose i følgende kliniske situationer:

• inflammatorisk striktur, herunder iatrogen;
• kompliceret striktur, herunder tilbagevendende;
• idiopatisk striktur.

Urologen har naturligvis brug for information om tilstanden af det periuretrale væv, som kan indhentes ved hjælp af:

• TRUS af prostata (prostataabcesser, adenomer);
• transkutan sonografi (parauretrale abscesser osv.);
• fistulografi (vurdering af stedet for skade på periuretralt væv);
• MR-scanning med kontrastmiddel af urinrøret og tredimensionel rekonstruktion i komplekse tilfælde af knoglebrud med distraktionsrupturer i urinrøret og andre bækkenorganer, gentagne recidiver af strikturer som et alternativ til standard uretrografi (rutinemæssig brug af MR til strikturer i urinrøret anbefales ikke).

Ved undersøgelse af patienter med mistanke om urinrørsstriktur kan andre metoder til diagnosticering af urinrørsstriktur hos mænd anvendes:

• UFM (i mangel af udslettelse):
• Ultralyd af blæren (resterende urin):
• MSCT af nyrerne med kontrastmiddel (i tilfælde af symptomer på skade på nyrerne og de øvre urinveje);
• bakteriologisk analyse af urin, skrab eller udflåd fra urinrøret.

Det er disse undersøgelser, der gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af det kliniske forløb af striktursygdom, bestemt af:

1. grad af reduktion i maksimal urinstrøm:
2. detrusorhypoaktivitet (residualurinvolumen):
3. aktiviteten af den infektiøse proces i urinvejene og kønsorganerne.
4. spredning af obstruktion til de øvre urinveje (hydronefrose, sten osv.).

Indikationer for konsultation med andre specialister

I tilfælde af urinrørsstrikturer forårsaget af komplekse bækkenbensfrakturer kan det være nødvendigt at drøfte med traumatologer-ortopæder det gunstige tidspunkt for udførelse af plastikkirurgi på urinrøret. Nogle gange kan kirurgi på urinrøret blive forsinket på grund af komplikationer i behandlingen af bækkenbensskader. I tilfælde af kombinerede skader på endetarmen og udvikling af urinrørsfistler er det nødvendigt at løse problemerne i samarbejde med specialister inden for proktologi.

Differentialdiagnose af urethral striktur

Det udføres ved andre obstruktive sygdomme i de nedre urinveje (medfødt eller erhvervet blærehalsstenose, prostatahyperplasi, kronisk prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom, prostatacarcinom, urethralcancer, urethralsten, specifikke inflammatoriske sygdomme i urinrøret (tuberkulose osv.). I nogle tilfælde er differentialdiagnostik af urethrastriktur hos mænd med neurogene læsioner i de nedre urinveje, manifesteret ved obstruktive vandladningssymptomer, nødvendig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eksempel på diagnoseformulering

• Inflammatorisk subtotal striktur af den svampede del af urinrøret.
• Traumatisk (iatrogen) striktur af glans urethra (kort bør ikke være indiceret, da strikturer i dette afsnit altid er korte).
• Idiopatisk lang striktur af den bulbøse urethra.
• Traumatisk udslettelse af den membranøse urinrør.
• Traumatisk (iatrogen) langvarig udslettelse af den bulbomembranøse prostatiske urethra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]