Diagnose af lungebetændelse

Diagnose af lungebetændelse er baseret på identifikation af fem af de enkleste og mest informative kliniske og laboratorie- og instrumentskilt, der kaldes "guldstandarden" af diagnosen:

1. En akut indtræden af sygdommen ledsaget af en stigning i kropstemperatur over 38 ° C.
2. Pludseligt udseende eller markant stigning i hoste med separation af sputum, primært purulent og / og hæmoragisk natur.
3. Udseendet af tidligere mangler lokal afstumpning (afkortning) og trommemoduler fænomener beskrevet ovenfor auskultatorisk egenskab delt (lobær) eller fokal pneumoni (respirationsdepression, bronkial respiration, krepitation, fugtige fint klangfuld rallen, pleural friktion).
4. Leukocytose eller (mindre ofte) leukopeni i kombination med neutrofile skift.
5. Røntgenstreg tegn på lungebetændelse - fokal inflammatorisk infiltrering i lungerne, som ikke tidligere var blevet detekteret.

Differentiel diagnose af lungebetændelse

Dog nuværende tilgange til den kausale behandling af lungebetændelse patienter kræver en række yderligere laboratorie- og instrumentale tests til eventuel identifikation af patogenet, differentialdiagnosen af lungeskade, bedømmelse af den funktionelle tilstand af luftvejene og rettidig diagnose af komplikationer af sygdommen,. Til dette formål er der i tillæg til bryst røntgen-, generel og biokemisk blodanalyse følgende yderligere undersøgelser påtænkt:

• sputumundersøgelse (mikroskopi af det farvede præparat og såning for at identificere patogenet);
• evaluering af funktionen af ekstern respiration
• Undersøgelsen af blodgasser og iltmætning af arterielt blod (i tilfælde
• lungebetændelse af alvorligt kursus, der skal behandles i ICU
• gentagne blodprøver "til sterilitet" (med mistanke om bakteriæmi og sepsis);
• Røntgencomputertomografi (med utilstrækkelig informativitet i det traditionelle røntgenstudium);
• Pleural punktering (i nærværelse af effusion) og nogle andre.

Valget af hver af disse metoder er individuel og bør baseres på en analyse af det kliniske billede af sygdommen og effektiviteten af diagnosen, differentieret diagnose og behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radiografisk diagnose af lungebetændelse

Røntgenundersøgelsesmetoder er afgørende for diagnosen lungebetændelse. I øjeblikket er klinikken almindeligt anvendte metoder som røntgen- og brystrøntgen, tomografi, computertomografi. Praktisk læge bør godt repræsentere mulighederne for disse metoder for at vælge de mest informative dem i hvert enkelt tilfælde af sygdommen og om muligt at reducere strålingsbelastningen på patienten.

Røntgenundersøgelse

Det skal tages i betragtning, at en af de mest tilgængelige og fælles metoder til røntgenundersøgelse - brystrøntgenstråle - har en række væsentlige ulemper, nemlig:

1. adskiller sig fra den velkendte subjektivitet af fortolkningen af det radiografiske billede,
2. giver ikke mulighed for objektivt at sammenligne de radiografiske data opnået under gentagne undersøgelser og
3. ledsaget af en stor strålingsbyrde for patienten og det medicinske personale.

Synes derfor omfanget af fluoroskopisk metode i klinisk praksis at være begrænset til studiet af brystet i løbet af deres bevægelse (fx undersøgelse af mobiliteten af membranen, arten af hjerte bevægelser under dens reduktion og lignende), og specifikation af topografien af patologiske ændringer i lungen når du bruger forskellige positioner af patienten.

Radiografi

Den vigtigste metode til radiografisk undersøgelse af åndedrætssystemet er radiografi i to fremspring - direkte og lateralt, hvilket gør det muligt at opnå objektiv og dokumenteret information om tilstanden af thoraxens organer. I dette tilfælde er det så vidt muligt nødvendigt at omslutte ikke blot arten af den patologiske proces, men også for nøjagtigt at bestemme dens lokalisering svarende til fremskrivningen af en bestemt andel af lunge- og lungesegmenterne.

Røntgendiagnose af lungebetændelse er baseret på resultaterne af en undersøgelse af lungefelter, herunder evaluering af:

• træk af lungemønsteret;
• tilstand af lungernes rødder
• Tilstedeværelse af udbredt eller begrænset mørkning af lungefelter (komprimering af lungevæv);
• Tilstedeværelsen af begrænset eller diffus blegning af lungevæv (øget luftighed).

Af stor betydning er også vurderingen af tilstanden af skelettet i thoraxen og bestemmelsen af membranets stilling. 

Lungernes rødder placeret i midterzonen af lungefelterne mellem de forreste ender af II og IV ribben er dannet af skygger af grenene af lungearterien og lungerne samt af de store bronchi. Afhængigt af deres placering i forhold til skærmens plan er de repræsenteret på røntgenstrålen i form af forgreningsstrimler eller klare runde eller ovale formationer. Skyggerne af de fartøjer, der danner lungens rod, fortsætter og ud over dets grænser i lungefeltene, der danner et lungemønster. Normalt er det godt markeret i den centrale basale zone, og på periferien er repræsenteret af kun få, meget små, vaskulære grene.

Nedenfor er en kort beskrivelse af det radiografiske mønster karakteristisk for to kliniske og morfologiske varianter af lungebetændelse (croup og focal), samt nogle funktioner ved radiografiske ændringer i lungebetændelse af forskellige ætiologi.

Tomografi

Tomografi - dette er en ekstra metode til "lagdeling" af radiologiske forskningsorganer, der anvendes til patienter med lungebetændelse for mere detaljeret undersøgelse af lunge mønster, arten af den patologiske proces i lungeparenkym og interstitium, tilstanden af tracheobronchiale træ, rødder i lungerne, mediastinum, etc.

Princippet i metoden er, at som følge af den synkrone bevægelse af røntgenrøret og kassetten med filmen i den modsatte retning på filmen opnået tilstrækkeligt klart billede kun de legemsdele (dets "lag"), som er anbragt på centralt plan, eller rør rotationsakse og kassetten. Alle andre detaljer ("elefant"), der er uden for dette plan, er som "smurt", deres image bliver sløret.

For at opnå et flerlagsbillede anvendes specielle kassetter, hvor flere film placeres i en passende afstand fra hinanden. Mere almindeligt anvendt er den såkaldte longitudinelle tomografi, hvor de adskilte lag er i længderetningen. Slangevinklen på røret (og kassetten) er normalt 30-45 °. Denne metode bruges til at studere lungefartøjer. For at evaluere aorta, lungearterien, nedre og øvre hule, er det bedre at bruge en tværgående tomografi.

I alle tilfælde udføres valget af dybden af tomografisk undersøgelse, eksponeringsværdi, svingvinkel og andre tekniske parametre i undersøgelsen først efter analysen af den forudlagte røntgen.

Ved sygdomme i åndedrætssystemet anvendes tomografimetoden til at præcisere natur og individuelle detaljer i den patologiske proces i lungerne samt at vurdere morfologiske forandringer i luftrøret, bronchi, lymfeknuder, fartøjer mv. Denne metode er særlig vigtig i undersøgelsen af patienter, der mistænkes for at have en tumor i lungerne, bronchi og pleura.

Undersøgelsesprogrammet for mistanke om lungebetændelse

Ifølge konsensus fra den russiske pulmonologiske kongres (1995) anbefales følgende forskning for lungebetændelse.

1. Forskning, obligatorisk for alle patienter
   • klinisk undersøgelse af patienter
   • en klinisk blodprøve
   • Røntgen af lungerne i to fremspring;
   • bakterioskopi af sputum farvet af Gram;
   • sputum kultur med en kvantitativ vurdering af floraen og definitionen af dens følsomhed overfor antibiotika;
   • generel analyse af urin.
2. Undersøgelser udført i henhold til indikationerne
   • undersøgelse af funktionen af ydre åndedræt i tilfælde af ventilationsforstyrrelser
   • undersøgelse af blodgasser og syre-base balance hos svære patienter med respiratorisk svigt;
   • pleurale punktering efterfulgt af en pleurale væskestudie hos patienter med væske i pleurhulrummet;
   • tomografi af lungerne med mistanke om destruktion af lungevæv eller lungekleppe;
   • serologiske test (påvisning af antistoffer mod patogenet) - med atypisk lungebetændelse;
   • biokemisk analyse af blod i svær lungebetændelse hos personer over 60 år;
   • fibrobronchoscopy - hvis mistænkt for hævelse, hæmoptyse, med langvarig lungebetændelse;
   • undersøgelsen af den immunologiske status - med langvarig lungebetændelse og hos personer med tegn på immundefekt
   • scintigrafi i lungerne - med mistænkt PE.

Røntgen tegn på kronisk lungebetændelse

Tidevandet

De tidligste radiografiske forandringer i den første dag lobær lungebetændelse (varmebord) forøges pulmonal mønster i det berørte lap grund af en forøgelse i pulmonær vaskulær hyperæmi, ødem og inflammation i lungevævet. I tidevandsfasen intensiveres både vaskulære og interstitielle komponenter i lungemønsteret.

Der er også en lille udvidelse af lungrotten på læsionssiden, dens struktur bliver mindre tydelig. I dette tilfælde er gennemsigtigheden af lungefeltet praktisk talt uændret eller lidt reduceret.

Hvis fokuset på den dannende croupøse lungebetændelse befinder sig i den nederste lob, observeres et fald i mobiliteten af den tilsvarende kuppel i membranen.

Forfølgelsesstadiet

Kurationsstadiet er karakteriseret ved udseendet den 2. Til 3. Dag efter sygdomsbegyndelsen af intens homogen mørkning, svarende til fremspringet af den berørte loppes lunge. Skyggenes intensitet er mere udtalt i periferien. Størrelsen af den berørte lobe er lidt forstørret eller ikke ændret; et fald i volumen af aktien observeres forholdsvis sjældent. Der er en udvidelse af lungrotten på siden af læsionen, roden bliver ustruktureret. Pleura er komprimeret. Lumen af store bronchi med kronisk lungebetændelse forbliver fri.

Fase af beslutning

Opløsningsfasen karakteriseres af et gradvist fald i intensiteten af skyggen og dens fragmentering. Ved ukompliceret lungebetændelse, 2,5-3 uger senere, opstår fuldstændig opløsning af infiltratet. I andre tilfælde bevares forstærkningen af lungemønsteret med områder af dens deformation på stedet for den berørte del, hvilket er det radiografiske tegn på pneumofibrose. Samtidig forbliver en lille forsegling i pleura.

Røntgenstråle tegn på fokal lungebetændelse

Fokal bronchopneumoni er karakteriseret ved infiltrering af alveolært og interstitialt væv og involvering i lungrotens inflammatoriske proces på siden af læsionen. I de indledende stadier af sygdommen er der en lokal forbedring af lungemønsteret og en lille udvidelse af lungrotten. Efter et stykke tid i lungefeltet begynder det at forekomme relativt lille (fra 0,3 til 1,5 cm i diameter) og forskelligt i formfoci for infiltration (dimming). De er præget af en mangfoldighed, forskellig størrelse, lav intensitet i skyggen, sløret omrids og som regel ledsaget af en intensivering af lungemønsteret. Lungenes rødder bliver forstørrede, lidt strukturerede, med uklare konturer.

Ofte er der flere forstørrede peribronchiale lymfeknuder. Der er også en begrænsning af mobiliteten af membranen.

I ukomplicerede tilfælde, under påvirkning af antiinflammatorisk behandling, observeres der normalt en positiv dynamik i det radiografiske mønster, og efter 1,5-2 uger opløses lungeinfiltrat. Sommetider kan bronchopneumoni være kompliceret ved reaktiv pleuris eller ødelæggelse af lungevæv.

Røntgen tegn på stafylokok lungebetændelse

Røntgenbillede af stafylokok lungebetændelse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af flere inflammatoriske infiltrater, der oftest er placeret i begge lunger. Inflammatoriske infiltrater fusionerer ofte. Der er en tendens til deres opløsning med dannelsen, mod baggrunden af skygger, af begrænset blegning med et vandret væskeniveau. Med "pneumonisk form" af lungebetændelse kan hulrummet forsvinde uden spor på ét sted og vises i andre. Ofte er der effusion i pleurhulen.

Efter opløsningen af stafylokok lungebetændelse længe den forøgede pulmonal mønster, og i nogle tilfælde udgør dele ppevmoskleroza, PA placering hulrum er cyster, konserverede tætning pleurale ark (fortøjet).

Røntgenstreg tegn på lungebetændelse forårsaget af Klebsiella

Den særprægede Friedlander lungebetændelse forårsaget af klebsiella er storheden af læsionen af lungevæv, som radiologisk manifesterer sig fra sygdommens første dage. Flere store eller mindre inflammatoriske infiltrer hurtigt fusionerer med hinanden og fanger store områder af lungen, som ofte svarer til fremspring af en hel lungeknude ("pseudoblacial" lungebetændelse). Helt hurtigt i infiltreret forekommer flere henfaldshulrum, som også har tendens til at fusionere og danne et stort hulrum med et vandret væskeniveau. Ofte er sygdommen kompliceret af udviklingen af exudativ pleurisy.

Forløbet af Friedlander lungebetændelse er lang (op til 2-3 måneder). Efter genopretning forbliver der som regel områder med udtalt pynmosclerose og lungebestand. Ofte dannet bronkiectasiser, og pleurhulrummet er delvist udslettet.

Røntgenstreg tegn på lungebetændelse forårsaget af intracellulære patogener

Med legionellose lungebetændelse er radiografiske ændringer forskellige. Ofte opdages flere infiltrater i begge lunger, som senere fusionerer ind i en stor delt mørkning. Disintegration af vævet og dannelsen af abscesser er sjældne. Degenerering af infiltrater og normalisering af det radiografiske mønster i ukompliceret forløb af sygdommen sker i 8-10 uger.

Ved mykoplasmal lungebetændelse kan kun lokal forbedring og deformation af lungemønsteret detekteres på røntgenbillederne, hvilket afspejler infiltrationen af det interstitielle væv. Nogle patienter i denne foyer har lavintensiv fokusskygger, der har tendens til at fusionere. Normalisering af det radiografiske mønster sker via 2-4 pedler.

Ved chlamydial lungebetændelse fastlægges fokalarmering og deformation af lungemønsteret også ekspansion af lungrot og pleurale reaktion i form af konsolidering. Yderligere på denne baggrund kan der forekomme talrige inflammatoriske foci, med lav intensitet, med uklare konturer. Efter deres forsvinden mod baggrunden for behandling i lang tid fortsætter forbedringen af lungemønsteret, og undertiden ses diskvalent atelektase. Normalisering af det radiografiske mønster sker i 3-5 uger.

Beregnet tomografi med lungebetændelse

Beregnet tomografi (CT) er en meget informativ metode til røntgenundersøgelse af en patient, som bliver mere og mere almindelig i klinisk praksis. Fremgangsmåden er kendetegnet ved høj opløsningsevne, så at visualisere læsioner størrelse på 1-2 mm, muligheden for at opnå kvantitative oplysninger om vævstæthed og let repræsentation røntgenbillede som et tyndt (1 mm) på hinanden følgende tværgående eller langsgående "skiver" af de undersøgte organer.

Overførslen af hvert vævslag udføres i en pulserende tilstand ved hjælp af et røntgenrør med en spaltekollimator, der roterer omkring patientens krops længdeakse. Antallet af sådan røntgentransmission i forskellige vinkler udgør 360 eller 720. Hver gang røntgenstrålerne passerer gennem et lag af væv, sker strålingsdæmpning afhængigt af tætheden af de individuelle strukturer af laget under undersøgelse. Graden af dæmpning af røntgenstråling måles af et stort antal særlige højfølsomme detektorer, hvorefter alle de indsamlede oplysninger behandles af en højhastigheds-computer. Som et resultat opnås et snitbillede af organet, hvor lysstyrken af hvert koordinatpunkt svarer til vævets tæthed. Billedanalyse udføres både i automatisk tilstand ved hjælp af computere og specielle programmer og visuelt.

Afhængig af undersøgelsens specifikke opgaver og arten af den patologiske proces i lungerne, kan operatøren vælge tykkelsen af de aksiale sektioner og retningen af tomografi samt en af de tre undersøgelsesmetoder.

1. Kontinuerlig CT, når alle billeder af alle dele af organet successivt opnås. Denne metode til tomografi gør det muligt at opnå maksimal information om morfologiske ændringer, men det adskiller sig i den store strålingsbelastning og i studiekostnaden.
2. En diskret CT med et givet relativt stort interval mellem skiver, hvilket signifikant reducerer strålingsbelastningen, hvilket fører til tab af nogle oplysninger.
3. Målrettet CT-scanning består af en omhyggelig lag-for-lag-undersøgelse af et eller flere områder af det organ, der er af interesse for lægen, sædvanligvis inden for den tidligere identificerede patologi.

Kontinuerlig CT-scanning gør det muligt at få maksimal information om de patologiske ændringer i kroppen og er vist primært til volumen i lungerne, hvor s er udelukket tilstedeværelsen af lunge eller metastatiske cancere af organskade. I disse tilfælde CT gør at studere i detaljeret strukturen og størrelsen af tumoren og verificere eksistensen af metastatiske læsioner lungehinden mediastinale lymfeknuder, lunge rødder og retroperitoneal (ved RT bughulen og retroperitoneal plads).

Diskret CT er mere indikeret for diffuse patologiske processer i lungerne (pyevmokoniose, alveolit, kronisk bronkitis, etc.), når operativ behandling antages.

Sighting CT anvendes primært hos patienter med etableret diagnose og den etablerede natur af den patologiske proces, for eksempel for at afklare konturerne af volumendannelse, tilstedeværelsen af nekrose, tilstanden af det omkringliggende lungevæv osv.

Computer tomografi har betydelige fordele i forhold til konventionel røntgenundersøgelse, da det giver mulighed for at opdage mere subtile detaljer i den patologiske proces. Derfor er indikationer for brugen af CT i klinisk praksis i princippet ret brede. Den eneste væsentlige faktor, der begrænser anvendelsen af metoden, er dens høje omkostninger og den lave tilgængelighed for nogle medicinske institutioner. Med dette i tankerne, kan vi blive enige med udtalelse fra nogle forskere, at "den mest almindelige indikation for CT af lungerne opstår i tilfælde, hvor indholdet af en konventionel røntgen inspektion information ikke er tilstrækkelig til diagnosticering og iscenesættelse sløj CT fund kan påvirke pas behandlingsstrategi."

Hos patienter med lungebetændelse er behovet for CT ca. 10%. Med CT detekteres infiltrative ændringer i lungerne i tidligere stadier af sygdommen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Generel klinisk blodprøve for lungebetændelse

Den generelle kliniske analyse af blod er inkluderet i den obligatoriske plan for undersøgelse af alle inpatienter og ambulante patienter med lungebetændelse. Den største diagnostiske værdi tæller antallet af leukocytter, bestemmelse af leukocytformlen og ESR.

Antal leukocytter

Normalt er det totale antal leukocytter (4,0-8,8) x 10 ⁹ / l.

Leukocytose er typisk for de fleste patienter med bakteriel lungebetændelse Det viser accelerationen af modningen af hvide blodlegemer i de hæmatopoietiske organer under indflydelse af mange naturlige stimulanser leykopoeza: fysiske og kemiske faktorer af en inflammation, herunder inflammatoriske mediatorer, produkter af væv henfald hypoxæmi dannede immunkomplekser, nogle giftige stoffer, øget funktion af hypofyse-binyre-system kontrollerende leukocyt modningsproces, og andre. De fleste af disse faktorer er naturlige signaler til aktivering af beskyttende funktioner leukocytter.

Leukocytose hos patienter med lungebetændelse afspejler i de fleste tilfælde en tilfredsstillende reaktivitet af systemet med knoglemarvhematopoiesis som reaktion på virkningen af leukopoiesis eksterne og interne stimulanser. Samtidig er leukocytose en temmelig følsom markør for sværhedsgraden af den inflammatoriske proces i lungerne

Samtidig skal man huske på, at lungebetændelse forårsaget af chlamydia, er der i de fleste tilfælde moderat leukopeni (et fald i antallet af hvide blodlegemer er mindre end 4,0 x 10% / l). Ved mycoplasmal lungebetændelse forbliver det totale antal leukocytter normalt (ca. 8,0 x 10 ⁹ / l), selv om i 10-15% af tilfældene bestemmes leukocytose eller leukopeni. Endelig ledsages virusinfektioner normalt af en stigning i ESR og et normalt eller reduceret antal leukocytter (leukopeni).

I alle andre tilfælde af bakteriel lungebetændelse forårsaget af pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, og andre., Forekomsten af leukopeni normalt indikerer en signifikant hæmning leykopoeza i bloddannende organer og er meget ugunstig prognostisk tegn. Oftest sker hos ældre, fejlernærede og svækkede patienter, som er forbundet med et fald i immunitet og den samlede modstand af organismen. Desuden bør det erindres, at leukopeni kan være forbundet med anvendelsen af visse lægemidler (antibiotika, cytostatika, non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler og andre.) Og autoimmune processer, komplicerer især for lungebetændelse.

Leukocytose er typisk for de fleste patienter med bakteriel lungebetændelse. Undtagelsen er lungebetændelse forårsaget af chlamydia og mycoplasma, såvel som de fleste virale infektioner, hvor moderat leukopeni eller normalt antal hvide blodlegemer kan observeres.

Udseendet af leukopeni hos patienter med bakteriel lungebetændelse kan indikere en signifikant hæmning af leukopoiesis og er et meget ugunstigt prognostisk tegn, hvilket indikerer et fald i immuniteten og den samlede resistens af organismen. Derudover kan leukopeni udvikles på baggrund af behandling med antibiotika, cytostatika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Leukocytformel

Leukocytformlen er procentdelen af forskellige typer leukocytter i det perifere blod. Tælling af leukocytformlen udføres ved nedsænkning af mikroskopi af farvede udstrygninger farvet af Romanovsky-Giemsa eller ved andre metoder.

Differentiering af forskellige typer leukocytter og tælling af leukocytformlen kræver god kendskab til de morfologiske egenskaber ved forskellige leukocytter og den generelle ordning for hæmatopoiesis. Myeloid hæmatopoiesis er repræsenteret ved celler af granulocyt-, megakaryocytiske, monocytiske og erytrocytiske bakterier af hæmatopoiesis.

Granulocytter er blodceller, hvoraf den mest karakteristiske morfologiske egenskab er den klart udtrykte granularitet af cytoplasma (neutrofile, eosinofile eller basofile). Disse celler har en fælles precursor og en enkelt evolution indtil promyelocytisk stadium, så er der en gradvis differentiering af granulocytter neutrofiler, eosinofiler og basofiler, er væsentligt forskellige fra hinanden i struktur og funktion.

Neutrofiler har rigelig, fin, støvlignende granularitet af en pink-violet farve. Ældre eosinofiler er forskellige store, der optager hele cytoplasma, granularitet, som har en skarlagen farve ("ketovaya kaviar"). Basofilernes granularitet er stor, heterogen, mørk lilla eller sort i farve.

Unge, umodne granulocytter celler (Myeloblasttypen, progranulocyte, neutrofile, eosinofile og basofile Myelocyter og megamielotsity) med større dimensioner, har en stor rund eller let konkav form med en blød kerne og en fin mønster og en lys farve. Deres kerne indeholder ofte nukleoler (nucleoli).

Modne granulocytter (segmenterede og stikke) - mindre, deres kerner mørkere farve have form af bøjede stænger eller enkelte segmenter forbundet "tråd" af det nukleare materiale. Kernerne indeholder ikke nucleol.

Celler af monocytspirer karakteriseres af en lyseblå eller grå farve af cytoplasma, uden at den udtalte granularitet er karakteristisk for granulocytter. I cytoplasmaet kan kun individuelle små azurofilgranulater detekteres såvel som vakuoler. I umodne celler i den monocytiske serie (monoblast, promonocyt) er kernen stor, der indtager en stor del af cellen. Kernen i en moden monocyt er mindre og har udseendet af en sommerfugl eller svamp, selv om det ofte kan tage ganske bizarre former.

For lymfoide hæmopoietiske stamceller (lymfoblaster prolymphocytes og lymfocyt) er kendetegnet ved en meget stor, rund, undertiden bobovidioe kerne tætte struktur, besætter næsten hele cellen. Den blå eller blå cytoplasma er placeret i et smalt band omkring kernen. Det er uden specifik granularitet, og derfor kaldes lymfocytter sammen med monocytter agranulocytter. Normalt detekteres som normalt kun i perifere blod modne celler af leukocytter:

• segmenterede neutrofiler, eosinofiler og basofiler;
• stab neutrophils (nogle gange - eosinophils);
• monotsitы;
• lymfocytter.

Degenerative former af leukocytter

Foruden de ovenfor beskrevne celler med lungebetændelse, infektioner og purulent-inflammatoriske sygdomme er der såkaldte prægenerative former for leukocytter. De mest almindelige er deres følgende former

1. Neutrofiler med giftig granularitet og vakuolering af cytoplasma. Neutrofile giftige granularitet stammer fra koaguleringen af det cytoplasmatiske protein under indflydelse af et infektiøst eller toksisk middel. I disse tilfælde, ud over den karakteristiske af neutrofiler små sarte korn i cytoplasmaet synes større grove basofile farvede granulater og vakuoler. Giftig granulering og vakuolisering af cytoplasmaet af neutrofile og monocytter er ikke ualmindeligt for alvorlig lungebetændelse, såsom alvorlig pneumokok lobær lungebetændelse og andre kroniske inflammatoriske sygdomme ledsaget af alvorlig forgiftning.
2. Gipersegmentirovannye neutrofiler, hvilken kerne består af 6 eller flere segment fundet i B12-folievodefitsitnoy anæmi, leukæmi, og i nogle infektioner og kroniske inflammatoriske sygdomme, hvilket afspejler den såkaldte nukleare skift af neutrofiler til højre.
3. Degenerative ændringer i lymfocytter i form af en picnisk ændret kerne, nogle gange med en bilobatstruktur og svag udvikling eller fravær af cytoplasma
4. Atypiske mononukleære celler - er celler, der kombinerer nogle af de morfologiske træk af lymfocytter og monocytter: de er større end normale lymfocytter, men ikke når størrelsen af monocytter, mens indeholder kernen i monocytiske morfologi Ifølge limfomonotsity minde blastceller og findes ofte i infektiøs mononukleose.

[14], [15], [16], [17], [18]

Fortolkning af resultater

Leukocytformel hos raske mennesker

	Granulocytter				Agranulotsitы
	Neutrofiler		Eozino Fily	Base-Fily	Lympho-cytes	Mono-cytes
	Wand-core	Segment-nukleare
% af det samlede antal leukocytter	1-6%	47-72%	0,5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Absolut mængde (nx 10 9 / l)	0,04-0,3	2,0-5,5	0,02-0,3	0-0,65	1,2-3,0	0,09-0,6

Ved forskellige patologiske tilstande, herunder ved lungebetændelse, kan forekomme:

• Ændring i leukocytformlen (forøgelse eller nedsættelse af enhver form for hvide blodlegemer);
• udseendet af forskellige degenerative ændringer i kernen og cytoplasmaet af modne leukocytceller (neutrofiler, lymfocytter og monocytter);
• udseende i det perifere blod af unge umodne leukocytter.

For korrekt at fortolke ændringer i leukocytformlen er det nødvendigt at evaluere ikke kun procentdelen af forskellige typer leukocytter, men også deres absolutte indhold i 1 liter blod. Dette skyldes, at ændringen i procentdelen af individuelle typer af hvide blodlegemer ikke altid svarer til deres sande stigning eller fald. For eksempel med leukopeni på grund af et fald i antallet af neutrofiler, kan en relativ stigning i procenten af lymfocytter og monocytter findes i blodet, mens deres absolutte antal faktisk vil være normalt.

Hvis sammen med den procentvise stigning eller reduktion af individuelle typer leukocytter observeres en tilsvarende ændring i deres absolutte indhold i 1 liter blod, siges det om deres absolutte forandring. Forøgelsen eller faldet i procenten af celler med deres normale absolutte indhold i blodet svarer til begrebet relativ ændring.

Overvej den diagnostiske betydning af nogle ændringer i leukocytformlen, den mest almindelige i klinisk praksis, herunder hos patienter med lungebetændelse.

Neutrofili - en stigning i antallet af neutrofiler større end 6,0 x 10 ⁹ / l - er en afspejling af et unikt forsvar af organismen som reaktion på virkningen af adskillige eksogene og endogene faktorer. De hyppigst (men ikke den eneste) årsag til neutrofili, i de fleste tilfælde kombineret med leukocytose, er:

1. Akutte infektioner (bakterielle, parasitiske, svampe, rickettsial osv.).
2. Akutte inflammatoriske og purulente processer (lungebetændelse, sepsis, abscess, exudativ pleurisy, empyema af pleura og mange andre).
3. Sygdomme ledsaget af nekrose, forfald og vævsskade.
4. Forgiftning.

Ved vurderingen af den diagnostiske og prognostiske betydning af et neutrofilt skifte er det vigtigt at bestemme procentdelen af umodne og modne former for neutrofiler. For at gøre dette skal du beregne det nukleare neutrofile skiftindeks - forholdet mellem indholdet af myelocytter, metamyelocytter og stabne neutrofiler til segmenterede kerner.

Nuclear shear index = myelocytter + metamyelocytter + stab-stamme / segment-nukleare

Normalt er atomforskydningsindekset 0,05-0,1.

• Blod skift til venstre - dette er en stigning i det perifere blod for båndet neutrofiler og (mindre hyppigt) fremkomsten af et lille antal umodne granulocyter (metamyelocytes, myelocytter og Myeloblaster endda single), hvilket indikerer en signifikant stimulering af knoglemarven og acceleration leykopoeza. Det nukleare neutrofile skiftindeks overstiger 0,1.
• Skiftet af blodformlen til højre er en stigning i antallet af modne segmentneutrofiler i det perifere blod, udseendet af hypersegmenterede dem og faldet eller forsvinden af stabne neutrofiler. Det nukleare skæreindeks er mindre end 0,05.

De fleste patienter med lungebetændelse, akutte infektioner, purulent-inflammatoriske og andre sygdomme, der involverer neutrofili, er et skift af blod til venstre begrænset til en stigning i antallet af band neutrofiler (hyporegenerative nuklear skift), som, kombineret med moderat leukocytose normalt viser en relativt let strømmende infektioner eller en begrænset purulent-inflammatorisk proces og god modstand i kroppen.

I alvorlig sygdom og den lagrede modstand organismen observerede skift hæmogram til metamyelocytes, myelocytter og (sjældent) til Myeloblaster (giperregenerativny nukleare skift til venstre), i kombination med høj leukocytose og neutrofili betegnet leukemoid reaktion myeloid typen, eftersom minder blodbillede ved mieloleykoze . Disse ændringer er som regel ledsaget af hypo- og aneozinofiliya relativ lymfocytopeni og monocytopænien.

Neutrofili med degenerative nukleare skift til venstre, som manifesterer sig ved en forøgelse af umodne former af neutrofiler og fremkomsten i det perifere blod af degenerative ændringer segmenterede neutrofiler (toksisk granularitet, pyknose kerner, cytoplasma vakuolisering) er også observeret i alvorlig lungebetændelse. Pyo-inflammatoriske sygdomme og endogene intoksikationer og angiver suppressionen af funktionelle aktivitet af knoglemarv.

Neutrofili med et markant skift af blodformlen til venstre i kombination med en lille leukocytose eller leukopeni indikerer normalt et alvorligt forløb af den patologiske proces og dårlig resistens hos organismen. Ofte ses et sådant billede af blod hos ældre og senile patienter og hos svækkede og udarmede patienter.

Neutrofili shift højre nuklear (stigning og hyperpigmenteret segmenterede neutrofiler, reduktion eller forsvinden af stikke neutrofiler) viser normalt god, passende knoglemarv hæmatopoiese beskyttende respons på infektion eller inflammation og et gunstigt forløb af sygdommen.

Alvorlige mange lungebetændelser, også af smitsomme, generaliserede kroniske inflammatoriske, degenerative og andre sygdomme med en lagret organ modstand ledsages ofte af en udtalt neutrofili, giperregenerativnym leukocytose og venstregående forskydning af hæmogram.

Udseendet i det perifere blod af degenerative former af neutrofiler (toksisk granulering, pyknose af kerner og andre ændringer) samt en udtalt neutrofili og nuklear skift til venstre i kombination med en svag leukocytose eller leukopeni i de fleste tilfælde angiver inhibering af den funktionelle aktivitet af knoglemarv, nedsat modstand af organismen og er stærkt uønskede tegn.

Neutropeni - reduktion af antallet af neutrofiler mindre end 1,5 x 10 ⁹ / L - indikerer den funktionelle organisk eller inhibering af knoglemarv hæmatopoese eller intensiv ødelæggelse af neutrofiler under indflydelse af antistoffer til leukocyt cirkulerende immunkomplekser eller toksiske faktorer (autoimmune sygdomme, tumorer, leukæmier aleukemic formular, virkning af nogle medikamenter, hypersplenisme et al.). Det bør også huske på muligheden for midlertidig omfordeling af neutrofiler i det vaskulære leje, som kan opstå, for eksempel under stød. Neutropeni er normalt forbundet med et fald i det samlede antal hvide blodlegemer - leukopeni.

De mest almindelige årsager til neutropeni er:

1. Infektioner: viral (influenza, mæslinger, røde hunde, skoldkopper, infektiøs hepatitis, AIDS), nogle bakterier (tyfus, paratyfus, brucellose), rickettsial (tyfus), protozoer (malaria, toksoplasmose).
2. Andre akutte og kroniske infektioner og inflammatoriske sygdomme, der forekommer i svær form og / eller erhverver karakteren af generaliserede infektioner
3. Virkningen af visse lægemidler (cytostatika, sulfonamider, analgetika, antikonvulsiva midler, antithyroid lægemidler osv.).

Neutropeni, især kombineret med neutrofil skift til venstre, og udvikling på baggrund af kroniske inflammatoriske processer, for hvilke typiske neutrofili, hvilket indikerer et signifikant fald i kroppen modstand og dårlig prognose af sygdommen. En sådan reaktion af knoglemarvhematopoiesis hos patienter med lungebetændelse er mest typisk for udarmede, svækkede patienter og personer med ældre og senil alder.

Eosinofili - stigning i antallet af eosinofiler i det perifere blod på over 0,4 x 10 ^e / n - er ofte en konsekvens af patologiske processer, som er baseret på dannelsen af antigen-antistof-komplekser eller af sygdomme, der involverer autoimmune processer eller proliferation af knoglemarv hæmopoietiske stamceller eosinofil:

1. Allergiske sygdomme (bronchial astma, elveblest, høfeber, angioødem, serumsygdom, narkotika).
2. Parasitiske infestationer (trichinose, echinokokose, opisthorchiasis, ascariasis, diphyllobotriasis, giardiasis, malaria osv.).
3. Sygdomme i bindevæv (nodular periarteritis, rheumatoid arthritis, scleroderma, systemisk lupus erythematosus).
4. Ikke-specifik ulcerøs colitis.
5. Sygdomme i huden (dermatitis, eksem, pemphigus, skinwort osv.).
6. Sygdomme i blodet (lymfogranulomatose, erythremi, kronisk myelogen leukæmi).
7. Eosinofil lunge infiltrere.
8. Fibroplastisk parietal endokarditis af Leffler.

Moderat eosinofili udvikles ofte under rekonvalescens af patienter med lungebetændelse og andre akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme ("skarlet daggry af genopretning"). I disse tilfælde kombineres eosinofili i almindelighed med et fald i den tidligere observerede neutrofili og leukocytose.

Eosinopeni - nedsættelse eller forsvinden i perifert blod eosinofiler - ofte påvist i infektiøse og kroniske inflammatoriske sygdomme, og sammen med leukocytose, neutrofili og nuklear skift af blod til venstre, er et vigtigt laboratoriemæssige tegn på aktiv inflammation og normale (passende) omsætning af knoglemarv hæmatopoiese pas betændelse .

Eosinopeni, detekteres i patienter med lungebetændelse og pyo-inflammatoriske sygdomme, i kombination med neutropeni, leukopeni, og et skift til venstre blod sædvanligvis afspejler en reduktion i kroppen modstand er ekstremt dårlig prognostisk tegn.

Basophili - en stigning i antallet af basofiler i blodet - i klinisk praksis, herunder med lungebetændelse, er sjælden. Blandt de sygdomme, der oftest ledsages af basophili, kan vi skelne mellem følgende:

1. Myeloproliferative sygdomme (kronisk myelogen leukæmi, myelofibrose med myeloid metaplasi, ægte polycytæmi - Vaquez sygdom);
2. Hypothyroid (mycetom);
3. Limfograiulomatoz;
4. Kronisk hæmolytisk anæmi.

Fravær af basofile i perifert blod (basbopeni) har ingen diagnostisk værdi. Det ses nogle gange i hypertyreose, akutte infektioner, efter at have taget kortikosteroider.

Lymfocytose - stigning i antallet af lymfocytter i det perifere blod. I klinisk praksis mere almindelig relativ lymfocytose, dvs. En stigning i procentdelen af lymfocytter i normale (eller endog nogle få dråber) af deres absolutte mængde. Relativ lymfocytose påvises i alle sygdomme, der involverer absolut neutropeni og leukopeni, herunder virusinfektioner (influenza), purulent - inflammatoriske sygdomme skrider på baggrund af at sænke modstanden af organismen og neutropeni, samt tyfus, brucellose, leishmaniasis, agranulocytose, etc. .

Absolut stigning i antallet af lymfocytter i blodet over 3,5 x 10 ⁹ / l (absolut lymfocytose) er typisk for en række sygdomme:

1. Akutte infektioner (inklusive de såkaldte børnesygdomme:. Kighoste, mæslinger, røde hunde, skoldkopper, skarlagensfeber, infektiøs mononukleose, fåresyge, akut infektiøs lymfocytose, akut viral hepatitis, cytomegalovirus infektion, og andre).
2. Tuberkulose.
3. Hyperthyreose.
4. Akut og kronisk lymfocytisk leukæmi.
5. Lymfosarcom.

I modsætning til populær overbevisning kan lymfocytose med purulent-inflammatoriske sygdomme og lungebetændelse ikke betragtes som et pålideligt laboratorie tegn på kompensationsrespons af immunsystemet og indtræden af genopretning. Lymfocytopeni - et fald i antallet af lymfocytter i det perifere blod. Relativ lymfocytopeni observeret i sådanne sygdomme og på et stadium i udviklingen af den patologiske proces, der er kendetegnet ved en stigning i det absolutte antal neutrofiler (neutrofili) forskellige infektioner, suppurativ inflammatoriske sygdomme, lungebetændelse. Derfor betyder det i de fleste tilfælde ikke sådan relativ lymfocytopeni uafhængig diagnostisk og prognostisk værdi

Lymfocytopeni med nedsat absolutte lymfocyttal på mindre end 1,2 x 10 ⁹ / l kan indikere fejl immun T-systemet (immundefekt) og kræver en mere grundig immunologiske blodprøver, herunder vurdering af humoral og cellulær immunitet fagocytisk aktivitet af leukocytter.

Monocytose er også relativ og absolut.

Relativ monocytose findes ofte i sygdomme, der forekommer med absolut neutropeni og leukopeni, og dens uafhængige diagnostiske værdi i disse tilfælde er lille.

Absolut monocytose, der opdages ved visse infektioner og purulent-inflammatoriske processer, bør først og fremmest vurderes, at de vigtigste funktioner i monocyt-makrofagale serier er:

1. Beskyttelse mod bestemte klasser af mikroorganismer.
2. Interaktion med antigener og lymfocytter i separate stadier af immunreaktionen.
3. Eliminering af berørte eller gamle celler.

Absolut monocytose forekommer i følgende sygdomme:

1. Nogle infektioner (infektiøs mononukleose, subakut septisk endokarditis, viral, svampe, rickettsial og protozoal infektioner).
2. Langvarige, lekkende inflammatoriske sygdomme.
3. Granulomatøse sygdomme (aktiv tuberkulose, brucellose, sarkoidose, uspecifik ulcerøs colitis osv.).
4. Sygdomme i blodet: akut myocytisk leukæmi, kronisk myelogen leukæmi, myelom, lymfogranulomatose, andre lymfomer, aplastisk anæmi.

I de første tre tilfælde (infektioner, purulent-inflammatoriske sygdomme) kan absolut monocytose indikere udviklingen af udtalte immune processer i kroppen.

Monocytonier - et fald eller endog et fuldstændigt fravær af monocytter i perifere kroge - udvikler sig ofte under svær lungebetændelse, infektiøse og purulent-inflammatoriske sygdomme.

Leukemoid reaktion - en patologisk reaktion af det hæmatopoietiske system, ledsaget af udseendet i det perifere blod af unge umodne hvide blodlegemer, hvilket indikerer en betydelig stimulering af knoglemarven og acceleration leykopoeza. I disse tilfælde ligner blodets billede udadtil de ændringer, der er påvist i leukæmi. Leukemoidreaktioner kombineres hyppigere med udtalt leukocytose, men kan i mere sjældne tilfælde udvikle sig og mod baggrund af et normalt antal leukocytter eller endog leukopeni.

Der er leukemoidreaktioner 1) myeloid type, 2) lymfatisk (eller monocytisk lymfatisk) type, 3) eosinofil type.

Leukemoid myeloid reaktion af typen ledsaget af et skift til hæmogram metamyelocytes, myelocytter og Myeloblaster og observeret for alvorlige infektioner, suppurativ betændelse, sepsis, degenerative og andre sygdomme og forgiftning, som er karakteriseret giperregenerativny nukleare skift af neutrofiler starter. Især tung og dårlig prognostisk tegn i disse sygdomme er kombinationen leukemoid reaktion med normale eller lavt antal hvide blodlegemer og neutrofiler (neutropeni og leukopeni).

Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)

Bestemmelsen af ESR er baseret på erythrocytternes egenskab for at slå sig ned på bunden af karret under indflydelse af tyngdekraften. Til dette formål anvendes mikrometoden TP normalt. Panchenkova. ESR bestemmes 1 time efter undersøgelsens start for plasmakolonnestørrelse over de sedimenterede røde blodlegemer. I norm eller grad gør ESR hos mænd 2-10, og hos kvinder - 4-15 mm klokken.

Mekanismen for agglomerering af erythrocytter og deres sedimentering er ekstremt kompleks og afhænger af mange faktorer, primært på blodplasmaets kvalitative og kvantitative sammensætning og selve de fysisk-kemiske egenskaber hos erytrocytterne.

Som det er kendt, er den hyppigste årsag til stigning i ESR er at øge indholdet af de grove plasmaproteiner (fibrinogen, alfa-, beta- og gamma-globulin, paraproteiner) og fald i albumin. Grove proteiner har en mindre negativ ladning. Adsorberet på negativt ladede erythrocytter reducerer de deres overfladeopladning og fremmer konvergensen af røde blodlegemer og deres hurtigere agglomerering.

Forøgelse af ESR er en af de typiske laboratoriemæssige tegn på lungebetændelse, som er en direkte årsag til ophobning i blodet groft dispergerede globulinfraktioner (mere alpha-, beta- og gamma-fraktioner), fibrinogen og andre akutfaseproteiner af inflammation. Der er en klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af betændelse i lungevævet og graden af økologisk øgning.

Samtidig bør det erindres, at stigningen i ESR er selvom meget følsom, i en ikke-specifikke hæmatologiske parametre, en stigning som kan tilskrives ikke blot til inflammation, men også med nogen sygdom proces, der fører til en udtalt dysproteinemia (bindevæv, hæmatologiske maligniteter, tumor , anæmi, vævsnekrose, lever- og nyresygdom osv.).

På den anden side, i patienter med lungebetændelse ESR kan ikke øges, og på samme tid, hvis der er en fortykkelse af blodet (viskositetsforøgelse) eller fald i pH (acidose), som forårsager vides at nedsætte agglomerering af erythrocytter

Derudover er der i de tidlige stadier af visse virusinfektioner heller ikke nogen stigning i ESR, hvilket i et vist omfang kan fordreje resultaterne af undersøgelsen hos patienter med viralbakteriel lungebetændelse.

[19], [20], [21], [22],

Biokemisk blodprøve for lungebetændelse

Evaluering af resultaterne af biokemisk blodprøvning hos patienter med lungebetændelse, især i dynamik - i løbet af sygdomsudviklingen har stor diagnostisk og prognostisk værdi. Ændringer i forskellige biokemiske parametre, som i de fleste tilfælde, ikke-specifik, giver et glimt af arten og graden af metaboliske processer i hele kroppen og i individuelle organer sammenligning af denne information med det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af andre laboratorie- og instrumentelle metoder til undersøgelse gør det muligt at vurdere den funktionelle status lever, nyre, pankreas, endokrine organer, systemet med hæmostase og ofte - at fremsætte bemærkninger om patogenernes art cal processen med betændelse aktivitet og straks genkende en række komplikationer af lungebetændelse.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Protein og proteinfraktioner

Bestemmelse af protein- og proteinfraktioner hos patienter med lungebetændelse er af særlig betydning, primært for at vurdere aktiviteten af den inflammatoriske proces. Koncentrationen af proteiner i en sund persons plasma varierer fra 65 til 85 g / l. Størstedelen af det samlede protein i blodplasmaet (ca. 90%) regnes af albuminer, globuliner og fibrinogen.

Albuminer er den mest homogene fraktion af enkle proteiner, der næsten udelukkende syntetiseres i leveren. Ca. 40% af albuminet er i plasma og 60% i det intercellulære væske. De vigtigste funktioner i albumin - opretholdelse kolloidosmotisk (onkotisk) tryk, og også deltage i transport af mange endogene og exogene forbindelser (frie fedtsyrer, bilirubin, steroidhormon, magnesiumioner, calcium, antibiotika og andre).

Globuliner af blodserum er repræsenteret af fire fraktioner (a1, a2, beta og gamma), som hverken er homogene og indeholder flere proteiner, der adskiller sig i deres funktioner.

Sammensætningen af a1-globuliner omfatter normalt to proteiner, der har den største kliniske betydning:

• a1-antitrypsin, som er en inhibitor af et antal proteaser (trypsin, chymotrypsin, kallikrein, plasmin);
• a1-glycoprotein, involveret i transporten af progesteron og testosteron, bindende små mængder af disse hormoner.
• og 2-globuliner er repræsenteret af følgende proteiner:
• a2-macroglobulin - en inhibitor af et antal proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsi, thrombin, plasmin, kallikrein) syntetiseres uden for leveren;
• Haptoglobin - et protein der binder og transporterer frie hæmoglobin A ind i cellerne i reticulothothelialsystemet;
• ceruloplasmin - har oxidaseaktivitet og oxiderer bivalent jern til trivalent, hvilket giver sin transport med transferrin;
• apoproteider A, B og C, som er en del af lipoproteinerne.

Globulinfraktionen indeholder også flere proteiner:

• transferrin - et protein der er involveret i transport af jernholdigt jern;
• hemopexin - en bærer af fri hæm og porfyrin binder de hæmindeholdende chromoproteiner (hæmoglobin, myoglobia, catalase) og leverer dem til cellerne af lever RES;
• lipoproteidы;
• en del af immunglobuliner;
• nogle proteinkomponenter af komplement.

Gamma globuliner er immunglobuliner, som er karakteriseret ved funktionen af antistoffer produceret i kroppen som reaktion på indførelsen af forskellige stoffer, der besidder antigenaktivitet; moderne metoder tillader at skelne adskillige klasser af immunoglobuliner (IgG, IgA, IgM, IgD og IgE).

Fibrinogen er den vigtigste komponent i blodkoagulationssystemet (faktor I). Det danner basis for en blodpropp i form af et tredimensionalt netværk, hvor blodceller bevares.

Indholdet af totalt serumprotein hos en sund person varierer fra 65 til 85 g / l og albumin - fra 35 til 50 g / l. Det skal understreges, at standarderne i forskellige kliniske laboratorier ved hjælp af forskellige automatiske analysatorer og metoder til bestemmelse af proteinfraktioner kan afvige lidt fra dem, der er angivet i tabellen.

Normale værdier af proteinfraktioner af blodserum (i%)

Proteinfraktioner	Elektroforese på celluloseacetatfilm		Elektroforese på papir
	Farve
	Crimson C	Bromphenol Blue
Albumin	52 (46,9-61,4)	58 (53,9-62,1)	50-70
A1-globulinы	3,3 (2,2-4,2)	3,9 (2,7-5,1)	3-6
A2-globulinы	9,4 (7,9-10,9)	8,8 (7,4-10,2)	9-15
Beta globuliner	14,3 (10,2-18,3)	13,0 (11,7-15,3)	8-18
Y-globuliner	21,4 (17,6-25,4)	18,5 (15,6-21,4)	15-25

Albumin-globulinkoefficienten (A / G) er normalt 1,2-1,8.

Ændringen i indholdet af globulinfraktioner, som er meget typisk for enhver akut eller kronisk inflammation, findes sædvanligvis hos patienter med lungebetændelse,

Oftere end ikke været en stigning i indholdet af A1 og A2-globulinfraktioner. Dette skyldes det faktum, at sammensætningen af a-globuliner er såkaldte akut fase proteiner (a1-antitrypsin, o1-glycoprotein, a2-macroglobulin, gaptoglobulin, ceruloplasmin, seromucoid, C-reaktivpy protein) forøgelse regelmæssigt for enhver inflammatorisk proces i kroppen . Desuden er forhøjede indhold af a-globuliner observeret med betydelig skade og vævsnedbrydning (degenerative, nekrotiske processer), efterfulgt af celleødelæggelse og frigivelse af væv proteaser, thrombin, kallikrein, plasmin, etc., hvilket naturligvis fører til en stigning i indholdet af deres naturlige inhibitorer (a1-antitrypsin, a1-glycoprotein, a2-makroglobulin, og andre.). Vævsskade resulterer også i frigivelsen af patologisk C-reaktivt protein, som er produktet af cellerester og er en del af a1-globulin fraktionen.

Øge den del af beta-globuliner typisk observeret i akutte og kroniske sygdomme, der involverer en stigning i indhold af immunglobuliner blod (sædvanligvis samtidig med stigningen i indholdet af y-globulin), herunder infektioner, kroniske inflammatoriske processer i bronkier, levercirrhose, bindevævssygdomme, maligne neoplasmer, autoimmune og allergiske sygdomme.

Øge den del af y-globulin detekteret i sygdomme ledsaget af en intensivering af immunprocesser som y-globulin fraktion består hovedsagelig af immunoglobuliner: kroniske infektioner, kronisk leversygdom (kronisk hepatitis og levercirrhose), autoimmune sygdomme (herunder bindevævssygdomme - RA, SLE, etc.), kroniske allergiske sygdomme (astma, tilbagevendende urticaria, drug sygdom, atopisk dermatitis, eksem, etc.). En stigning i y-globulinfraktionen er også mulig med lungebetændelse, især langvarig strømning.

Proteiner af den akutte fase af inflammation

De ovenfor beskrevne ændringer i proteinfraktionen hos patienter med lungebetændelse er karakteriseret ved forhøjede niveauer af såkaldte akutfaseproteiner på inflammation :. Fibrinogen, ceruloplasmin, gaptoglobulina, a2-makroglobulin, C-reaktivt protein, etc., som også er ikke-specifikke markører for inflammation

Glikoproteidы

Blandt de vigtige i det diagnostiske forhold er kulhydratholdige forbindelser glycoproteiner - proteiner, der indeholder relativt korte kulhydratkæder, der består af 10-20 monosaccharider. Deres koncentration i blodet øges også betydeligt med inflammatoriske processer og vævsskade (nekrose).

Sammensætningen af carbohydratkomponenter af glycoproteiner, hvis kvantitative bestemmelse ligger til grund for de fleste diagnostiske tests, indbefatter:

1. hexoser (galactose, mannose, mindre ofte - glucose);
2. pentoser (xylose og arabinose);
3. deoxysugarer (fucose og rhamnose);
4. aminosahara (acetylglucosamin, acetylgalactosamin);
5. sialinsyrer - derivater af neuraminsyre (acetylneuramin og glycolylneuraminsyre).

I klinisk praksis er de mest anvendte metoder bestemmelsen af sialinsyrer og den totale mængde proteinbundne hexoser.

En vigtig diagnostisk værdi er også bestemmelsen af hexoser forbundet med de såkaldte seromucoider. Seromucoider er en særlig gruppe af carbohydratholdige proteiner, der adskiller sig fra konventionelle glycoproteiner med evnen til let at opløse i perchlorinsyre. Denne sidste egenskab af seromucoider gør det muligt at identificere dem fra andre glycoproteiner indeholdende hexoser.

Normalt er det samlede indhold af hexoser forbundet med plasmaproteiner eller serum 5,8-6,6 mmol / l. Af disse er andelen af seromucoider 1,2-1,6 mmol / l. Koncentrationen i blodet af sialinsyrer hos en sund person overstiger ikke 2,0-2,33 mmol / l. Indholdet af totalt protein-bundne hexose, seromucoid og sialinsyre stiger betydeligt under nogen inflammatoriske processer og vævsskader (pneumoni, myokardieinfarkt, tumorer, etc.).

Lacteret dehydrogenase (LDG)

Lactatdehydrogenase (LDH) (KF 1.1.1.27) er en af de vigtigste cellulære enzymer involveret i glycolysen og katalyserer den reversible reaktion pyrodruesyre recovery (pyruvat) til mælken (lactat).

Som kendt er pyruvat det endelige produkt af glycolyse. Under aerobe forhold omdannes pyruvat, som gennemgår oxidativ decarboxylering, til acetyl-CoA og oxideres derefter i en cyklus af tricarboxylsyrer (Krebs-cyklus), der frigiver en betydelig mængde energi. Under anaerobe betingelser reduceres pyruvat til lactat (mælkesyre). Denne sidste reaktion katalyseres af lactat dehydrogenase. Reaktionen er reversibel: i nærvær af O2 oxideres lactat igen til pyruvat.

Ved elektroforese eller kromatografi er det muligt at detektere 5 isoenzymer af LDH, som afviger i deres fysisk-kemiske egenskaber. De vigtigste er to isoenzymer - LDG1 og LDG5. De fleste organer indeholder et komplet sæt LDH-isoenzymer, herunder fraktioner af LDH2, 3, 4.

Normalt overstiger serum LDH-aktivitet ikke 0,8-4,0 mmol / h x l). Enhver beskadigelse af vævsceller, der indeholder en stor mængde LDH, herunder skade på lungerne, øger LDHs aktivitet og dets isoenzymer i blodserumet.

Ikke-specifikke biokemiske kriterier for den inflammatoriske proces hos patienter med lungebetændelse er:

• en forøgelse af indholdet af alfa- og beta-globulin i blodserumet og med en mere signifikant aktivering af immunsystemet og / eller proceskronisering, en forøgelse af indholdet af y-globuliner;
• en forøgelse af indholdet af akutfaseproteiner i blodet: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulin, C-reaktivt protein osv .;
• stigning i indholdet af totale, proteinbundne hexoser, seromucoid og sialinsyrer;
• en forøgelse af aktiviteten af lactat dehydrogenase (LDH) og dets isoenzymer LDH3.

Bestemmelse af følsomhed over for antibiotika

Bestemmelsen af følsomhed overfor antibiotika er baseret på evalueringen af væksten af mikroorganismer dyrket i tætte eller flydende næringsmedier i nærværelse af antibiotika. Den enkleste metode er at opslæmme podning kultur af mikroorganismer isoleret på overfladen af tætte næringsmedium (agar) i en petriskål blev anbragt på overfladen af plader med antibiotika ved standardkoncentrationer diske og inkuberet ved 37,5 ° C i 18 timer. Resultaterne blev vurderet ved at måle med en lineal diameteren af zonen for væksthæmning af mikrober.

Mere nøjagtige data kan opnås ved anvendelse af kvantitative metoder med bestemmelse af den mindste inhibitoriske koncentration (MIC) af antibiotika. Til dette formål fremstilling to gange serielle antibiotiske fortyndinger i et flydende vækstmedium (bouillon) og 0,2 ml suspension kultur af testorganismer i en koncentration på 10 ⁵ -10 ⁶ legemsvægt / ml. Alle prøver, herunder kontrol indeholdende ingen antibiotika blev inkuberet ved 37,5 ° C i 24 h. Den minimale koncentration af antibiotikum i den endelige rør, hvori der var fuldstændig vækst kultur forsinkelse svarer IPC formulering og afspejler graden af følsomhed af mikroorganismer til et antibiotikum.

Ifølge graden af følsomhed overfor antibiotika er mikroorganismer opdelt i tre grupper:

1. Følsomme mikroorganismer, hvis vækst undertrykkes ved BMD, svarende til koncentrationen af lægemidlet i blodserummet ved anvendelse af de sædvanlige terapeutiske doser af lægemidlet.
2. Moderat resistent - sådanne stammer af mikroorganismer, hvor IPC opnås ved udnævnelse af maksimale terapeutiske doser af antibiotika.
3. Stabile mikroorganismer, hvis vækst ikke undertrykkes af de maksimalt tilladte doser af lægemidler.

En sådan bestemmelse af graden af følsomhed overfor antibiotika er mulig ved anvendelse af kvantitative metoder til fortynding i flydende næringsmedier. Alligevel er der en klar sammenhæng mellem MIC og størrelsen af zonerne med mikrobiel forsinkelse vækst i anvendelsen papirskiver med antibiotika, som giver grund til at bruge denne enkle og bekvem metode til kvantitativ beskrivelse af orienteringen graden af følsomhed.

Det skal dog huskes, at resultaterne af antibiotisk følsomhed in vitro ikke altid svarer til de faktiske kliniske situationer, især i blandet infektion, nedsat immunologisk reaktivitet, de vanskeligheder, der, når de forsøger at tildele primær patogen kultur osv

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Formulering af diagnosen

Ved formulering af diagnosen lungebetændelse er det nødvendigt at reflektere:

• etiologisk variant;
• lokalisering og udbredelse af den inflammatoriske proces (segment, andel, en- eller tosidet læsion);
• sværhedsgrad af lungebetændelse
• tilstedeværelse af komplikationer;
• sygdomsfase (højde, opløsning, rekonvalescens, forlænget forløb)
• samtidige sygdomme.

Eksempler på formuleringen af diagnosen

1. Pneumokok-lungebetændelse i den nederste lobe af højre lunge, svær kurs, høj klasse fase. Akut subkompenseret respiratorisk svigt.
2. Streptokok lungebetændelse i 6, 8, 10 segmenter af højre lunge, moderat kursus, midsektion. Den første fase af akut respiratorisk svigt. Exudativ pleurisy.

[37], [38], [39], [40]