Årsager til hovedpine

Mulige årsager til hovedpine:

• infektionssygdomme i centralnervesystemet - meningitis, hjerneabces, arachnoiditis, encephalitis, malaria, tyfus (Brill's sygdom);
• -smitsomme sygdomme CNS - hjernesvulster, subarachnoid blødning, intrakraniel hypertension, temporal arteritis, snævervinklet glaukom, neuralgi af trigeminusnerven forgiftning medicin eller carbonmonoxid forgiftning i fødevarer;
• mental eller psykisk tilstand - neuroser, astheniske tilstande efter overført influenza og andre smitsomme sygdomme;
• andre sygdomme, såsom - arteriel hypertension, anæmi, trombose, bihulebetændelse, mellemørehudssygdomme, blå mærker, traumer osv.

Hovedpine kan være funktionel eller organisk. Organiske hovedpine tendens til at være forbundet med sådanne neurologiske tegn og symptomer, opkastning, feber, lammelser, parese, kramper, forvirring, svækket bevidsthed, humørsvingninger, synsforstyrrelser.

Når du søger efter årsagerne til hovedpine, skal du også tage højde for patientens alder.

Årsager til kronisk hovedpine i forskellige aldersgrupper

Børn (fra 3 til 16 år)	Voksne (17-65 år)	Ældre (over 65 år)
Migræne. Psykogen smerte. Smertspænding. Posttraumatisk. Tumorer (sjældent, hovedsagelig baghjulets hjerne og den bakre cranial fossa)	Spændingshovedpine. Migræne. Posttraumatisk. Cluster hovedpine. Tumorer. Kronisk subdural hæmatom. Cervikogennaâ. Glaukom	Cervicogen hovedpine. Cranial arteritis. Vedvarende spændingshovedpine. Vedvarende migræne. Sjældent klyngehovedpine. Tumorer. Kronisk subdural hæmatom. Glaukom. Paget's sygdom (deformering af osteitis)

Hovedpine kan forekomme med en række intrakranielle eller ekstrakranielle sygdomme. Deres hurtige diagnose og passende terapi er ofte kritiske. Behandling af den underliggende sygdom, som er årsagen til sekundær hovedpine, påvirker positivt selve hovedpinen. Generelt er beskrivelsen af behandlingen af sekundær hovedpine ikke omfattet af dette kapitel. I nogle tilfælde kan brug af medicin være påkrævet for at kontrollere smerter, hvis terapien til den underliggende sygdom ikke har elimineret det. I denne situation kan specifikke behandlingsanbefalinger gives afhængigt af smertens kliniske egenskaber.

Følgende er nogle af de mest almindelige sekundære hovedpine muligheder.

[1], [2], [3], [4]

Post-traumatisk hovedpine

Kronisk hovedpine kan forekomme efter en lukket eller åben hjerneskade, såvel som efter neurokirurgisk indgreb. Alvorlighed af hovedpine svarer ofte ikke til skadeens sværhedsgrad. Af naturens art ligner posttraumatisk hovedpine ofte en primær spændingshovedpine. I en serie på 48 patienter med kronisk posttraumatisk hovedpine oplevede 75% en hovedpine, der betragtes som en spændingshovedpine, 21% hovedpine næsten ikke skelnes fra migræne uden aura, og 4% er mærket "Unclassified" Hovedpine. Ofte i denne situation er der en blandet karakter af hovedpine. Hovedpine, forekommende dagligt, sædvanligvis beskrevet som en konstant ikke-pulserende smerte, der kan være afbrudt af alvorlige migræneanfald og / eller hyppige forbigående episoder med skarp gennemtrængende smerter. Ifølge International Society klassificering af hovedpine, hovedpine løst inden for 8 uger efter skaden, omtales som akut og bevarer i denne periode - kronisk.

Hovedpine efter træning af kraniet er meget variabel og kan omfatte smerte og ømhed på stedet for det kirurgiske sår; en følelse af ubehag af en komprimerende eller presserende natur, der ligner en spændingshovedpine eller den pulserende smerte karakteristisk for en migræne. Postoperativ smerte er normalt ikke ledsaget af kvalme, opkastning eller fotofobi, men disse migrænelignende symptomer findes nogle gange.

Der er flere tilgange til behandling af posttraumatisk hovedpine. Kognitive og adfærdsmetoder - for eksempel biologiske tilbagekoblings- eller afslapningsteknikker - viser sig ofte at være ganske effektive, "armerer" patienter med teknikker, der gør det muligt for dem at klare kronisk smerte. Der er kun få rapporter om kliniske forsøg med lægemidler til posttraumatisk hovedpine. I et ukontrolleret studie blev det bemærket, at amitriptylin resulterede i en forbedring hos 90% af patienterne. Der er nogle rapporter om en positiv effekt af doexpene, nortriptylin, imipramin, selektive serotonin reuptake inhibitorer. En positiv effekt i posttraumatisk hovedpine kan tilvejebringes af valproinsyre eller gabapentin som monoterapi eller i kombination med amitriptylin. Disse lægemidler er især nyttige i nærvær af posttraumatisk epilepsi. Fysioterapi er nyttig i nærvær af vedvarende muskelspasmer og antidepressiva - med samtidig depression og angst.

Infektioner - som årsag til hovedpine

Hovedpine kan forekomme med forskellige systemiske og intrakraniale infektioner. Det kan ledsage forkølelse eller være et truende tegn på en alvorlig CNS-infektion, som kan være dødelig, hvilket gør det nødvendigt at analysere hovedpine i forbindelse med andre symptomer. Nedenfor er et resumé af de vigtigste infektiøse årsager til hovedpine, behandlet med antibakterielle midler og / eller kirurgi.

Meningitis - en betændelse i meninges - er forårsaget af bakterier, vira eller svampe. Kliniske manifestationer af meningitis kan udvikle sig efter en kortvarig systemisk sygdom eller manifest uden nogen tidligere episode. Typiske meningitis symptomer - kraftig hovedpine, feber, nakkesmerter, fotofobi, stivhed af enkelte muskelgrupper. Desuden er epileptiske anfald, udslæt på huden, depression af bevidsthed muligt. Uopsættelig undersøgelse bør omfatte lumbal punktering (i mangel af ødemer af optiske diske). I nærvær af fokale symptomer (fx hemiparese, oculomotor lidelser, ændringer i pupillen, undertrykkelse af bevidsthed) bør udføres straks CT, fortrinsvis med kontrast for at forhindre kvældning af den bageste kranielle fossa, absces eller hæmatom ved hvilken lumbalpunktur kan være farligt. Men i tilfælde af mistanke om bakteriel meningitis venter hjernebilleddiagnostik bør ikke forsinke udpegelse af antibakteriel terapi, eller fungere som et påskud til at udskyde enhver langsigtet lumbalpunktur.

Meningoencephalitis antyder tilstedeværelsen af betændelse i både membranerne og hjernens substans. Dets årsag kan være en viral infektion, som for eksempel i herpetic meningoencephalitis. Meningoencephalitis udvikler sig ofte efter en kortfristet influenzalignende sygdom og kan klinisk ligne meningitis, selvom starten ikke er så pludselig. Epileptiske anfald eller ændringer i mental status kan være flere dage forud for andre symptomer. Ved undersøgelse af cerebrospinalvæsken kan en stigning i proteinniveauet og lymfocytisk pleocytose detekteres. Påvisning af tidsskader i CT og MR understøtter også denne diagnose.

Hjernabscess er forårsaget af en bakteriel infektion og er en fokuseringsklynge af betændt smeltet nekrotisk væv inde i hjernen. Det kan udvikle sig på grund af kontakt eller hæmatogen spredning af infektionen, og dens patogener er oftest streptokokker, stafylokokker og anaerober. Hovedpine, opkastning, fokale neurologiske symptomer og bevidsthedsdepression opstår som følge af kompression af omgivende strukturer og hjerneødem.

Subdural empyema er akkumuleringen af pus mellem parenchyma i hjernen og dura mater, manifesteret af hovedpine, opkastning, undertrykkelse af bevidsthed, fokal neurologiske symptomer.

Aids kan forårsage hovedpine under de akutte og kroniske faser af hiv-infektion, såvel som i forbindelse med opportunistiske infektioner, der ledsager den, for eksempel toxoplasmose eller kryptokokose. Årsagen til hovedpine kan også være bivirkninger af lægemidler, der anvendes til behandling af både HIV-infektion (f.eks. Zidovudin eller lamivudin) og opportunistiske infektioner (fluconazol, amphotericin B).

Akut bihulebetændelse kan forårsage smerte i panden og ansigtet. Tilstedeværelsen af andre tegn, for eksempel skygge af bihulerne under radiografi eller transillumination, feber, purulent udledning fra næsen er nødvendig for at bekræfte diagnosen og indledningen af antibiotikabehandling. Mange tror fejlagtigt, at enhver smerte i frontalområdet nødvendigvis indikerer en bihulebetændelse. Bihulebetændelse i hoved- eller maxillære bihule kan simulere en migræne.

Respiratoriske og systemiske virusinfektioner kan forårsage mild til moderat hovedpine. Med disse "små" infektioner er der ingen stivhed i nakke muskler, fotofobi eller ændringer i bevidstheden.

Vaskulære sygdomme og hovedpine

En intens hovedpine kan være en manifestation af okklusionen af de intrakranielle blodkar eller blodets lækage gennem en svækket eller beskadiget vaskulær væg. Blod, der hældes i subarachnoid rummet, er en stærk kemisk irritation, der kan forårsage intens hovedpine og stiv nakke. Cerebral iskæmi kan også forårsage hovedpine. Årsagen til hovedpine kan være følgende vaskulære læsioner.

Subarachnoid blødning forekommer oftest som følge af blodsømning under bruddet af en aneurisme i cerebral fartøjet og er en neurokirurgisk nødsituation. Diagnosen kan bekræftes med CT eller lumbal punktering. Aneurysme kan identificeres ved angiografi.

Nedenfor er symptomerne, der tillader mistanke om subarachnoid blødning og kræver hurtig undersøgelse med CT og / eller lændepinden.

1. Pludselig begyndelse af smerte, som når maksimal intensitet inden for få sekunder.
2. En betydelig intensitet af smerte, som patienten ofte beskriver som "den mest magtfulde hovedpine han nogensinde har oplevet i livet."
3. Stivhed af livmoderhalske eller occipitale muskler som følge af deres sammentrækning.
4. Hurtig undertrykkelse af bevidsthedsniveauet på grund af kompression af stammen.
5. Andre mindre specifikke tegn indbefatter fotofobi og opkastning.

Fremkomsten af et detaljeret billede af subarachnoid blødning kan foregå af episoder-forstadier forbundet med en lille blodlækage og en lignende art, men mindre intensitet end den primære episode. Disse forudgående episoder kræver grundig undersøgelse, da massiv blødning kan forekomme i nær fremtid (normalt fra 2 til 14 dage). Små brændende symptomer kan også udvikle sig på grund af kompression af nabostrukturer med en stigende aneurisme.

Subdural hæmatom er akkumulering af blod mellem dura mater og hjernens overflade, der ofte manifesteres af en monotont vedvarende hovedpine. Subdural hæmatom kan forekomme selv efter en lille hovedskade, men udvikler undertiden spontant, især hos ældre og patienter, der tager antikoagulantia.

Blødning i lillehjernen - en tilstand, der kræver presserende neurokirurgiske indgreb, og manifesterer en hovedpine i occipital, efterfulgt af tegn på sammentrykning af hjernestammen udvikler sig hurtigt, såsom depression af bevidsthed, forstyrrelse af innervation af pupillen, øjet bevægelsesforstyrrelser, eller lammelse.

Arteriovenøse misdannelser (AVM) er medfødte vaskulære anomalier, hvor blod, der passerer kapillærerne, udledes fra arterierne ind i de venøse strukturer. AVM kan forårsage en ipsilateral hovedpine, som i nogle tilfælde ledsages af visuelle og sensoriske symptomer, der ligner en migræne aura. Nogle gange identificeres AVM'er ved at lytte til støj over banen eller banen. AVM kan også forårsage blødninger, hvilket fører til mere intens hovedpine og udseendet af fokale neurologiske symptomer.

Okklusion af de intracerebrale arterier med udvikling af et hjerteanfald kan undertiden ledsages af hovedpine. Ikke desto mindre domineres i hele det kliniske billede af iskæmisk slagtilfælde af fokale neurologiske symptomer og ikke hovedpine. Okklusion af cerebral venøs sinus kan også være forbundet med hovedpine og fokal neurologisk defekt. Trombose af den hulbundne sinus manifesteres af intens smerte i øjet og injektion af sclera, som ledsages af nederlaget for III, V ₁ V ₂ og VI kraniale nerver. Den sagittale sinus trombose kan manifesteres af hovedpine, epileptiske anfald og fokale neurologiske symptomer.

Stratificering af carotisarterien skyldes det faktum, at blodet adskiller muskellagene i vaskulærvæggen efter skader på intima. Delaminering carotidarterie kan forekomme efter tilsyneladende lys hoved eller hals skade (fx efter den kraftige drejning af hovedet af førerens førerhus) og manifesterer sig intens smerte i hovedet og halsen, som kan udstråle til øjenbryn, øjne eller øjenhulen region mastoid. Ved adskillelse af carotidarterien kan følgende neurologiske symptomer opstå:

1. lammelse af tunge på grund af nederlag i XII-nerven (sandsynligvis på grund af mekanisk kompression af ansa cervicalis på halsen);
2. Horners syndrom med involvering af sympatiske fibre i perivaskulær plexus.

Behandling kan bestå i brugen af antikoagulantia i 3 måneder, hvorefter de skifter til antiaggreganter i samme periode. Resektion af en resterende peeling-aneurisme, en mulig kilde til emboli, kan være påkrævet, hvis en sådan operation er teknisk mulig.

Intrakraniale tumorer - som årsag til hovedpine

Mange patienter mener, at deres hovedpine er en manifestation af en uigenkendt hjernetumor. Heldigvis er hovedpinen i de fleste tilfælde ikke forbundet med nogen strukturelle ændringer. Ikke desto mindre er intrakranielle tumorer vigtige for at kunne diagnosticere.

Af 111 patienter med en hjernetumor bekræftet af CT eller MPT rapporterede Forsyth og Posner (1992) kronisk hovedpine i 48% af tilfældene. Smerte forårsaget af en tumor er normalt monotont og bifrontal, men ofte stærkere på den ipsilaterale side. Med hensyn til dets egenskaber er denne smerte oftere tæt på en spændingshovedpine (77%) end for en migræne (9%), og er ofte intermitterende og moderat intens (den gennemsnitlige score på en 10-punkts skala er 7 point). Smerten ledsages af kvalme omkring halvdelen af dens varighed. Hovedpine, der opstår på baggrund af øget intrakranielt tryk, er normalt resistent overfor traditionelle analgetika. "Klassisk" hovedpine med hjernetumorer, der forekommer om morgenen, blev kun registreret hos 17% af patienterne.

For hjernetumorer er der ingen specifik type hovedpine. Tegn på at tillade mistanke intrakraniel tumor, omfatter: hævelse af den optiske disk, fremkomsten af nye neurologiske symptomer, aflange episode af hovedpine, som er opstået efter de første 45 år, tilstedeværelsen af forudgående cancer, voksende kognitiv svækkelse eller depression af bevidsthed.

Smerter kan regressere efter resektion eller strålebehandling af tumoren. Hvis kirurgisk indgriben er planlagt i nær fremtid, bør aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler undgås, da de øger risikoen for blødning. Hvis kirurgisk indgreb ikke er mulig, er symptomatisk behandling nødvendig. Med mild eller moderat hovedpine er konventionelle analgetika effektive, mens der med svær hovedpine kan kræves narkotiske analgetika. Perifocal ødem kan reduceres ved et corticosteroid (dexamethason 4 mg oralt hver 6 timer) eller mannitol (200 ml af en 20% opløsning intravenøst hver 8. Time), der hver især kan svække sekundær hovedpine.

Autoimmune og inflammatoriske sygdomme - som årsager til hovedpine

Temporal (gigantisk celle) arteritis er en sygdom præget af inflammatoriske læsioner af grenarterne af carotidarterierne, primært den tidsmæssige arterie. Normalt påvirker det mennesker over 60 år og kan føre til et hurtigt og irreversibelt synssyn på grund af granulomatøs læsion med okklusion af den bakre ciliararterie eller central retinalarterie. Til fordel for tidsmæssig arteritis,

1. smerte i den orbitale eller frontotemporale region, som har en monotont permanent karakter, nogle gange med en følelse af pulsation;
2. øget smerte under påvirkning af kulde;
3. smerter i underkæben eller tungen, værre med tygge ("underblødende claudication" i underkæben);
4. Yderligere almindelige symptomer: vægttab, anæmi, mononeuropatier, ændringer i leverfunktion
5. reduceret synsskarphed, synsfeltsdefekter med blanchering eller papilødem eksfolierende og blødninger i nethinden (for anterior iskæmisk optisk neuropati) eller blanchering af nethinden til tilstedeværelsen af en kirsebær-rød plet (med central retinal arterieokklusion).

Tidsmæssig tilstrækkelig terapi er vigtig, da forbigående synshandicap hurtigt kan blive irreversibel blindhed. Hvis du har mistanke om en tidsmæssig arteritis, skal du straks begynde behandling med kortikosteroider for at undgå tab af syn, hvilket i 75% af tilfældene efter en ensidig bliver bilateral. I 95% er der en stigning i ESR. Diagnosen kan bekræftes med en temporal arteriebiopsi, som skal ske senest 48 timer efter starten af kortikosteroidbehandling.

Ved højere ESR er tildelt methylprednisolon, 500-1000 mg intravenøst hver 12. Time i 48 timer og derefter skifte til oral prednisolon i en dosis på 80-100 mg dagligt i 14-21 dage, efterfulgt af en gradvis tilbagetrækning af corticosteroid i 12-24 måneder. Afbestillingshastigheden bestemmes af ESR's dynamik.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tholose-Hunt syndrom

Granulomatøs proces i området omkring den hulbundne bihule eller det øvre kirtlet hul, manifesteret af smertefuld ophthalmoplegi og et fald i følsomhed i panden. Behandlingen består af kortikosteroidbehandling.

Hovedpine kan være en manifestation af kollagenoser, autoimmune angiopatier, såsom isoleret angiitis i CNS. Hovedpine falder normalt efter behandling af vaskulitis, hvilket er årsagen til det.

Toksisk-metaboliske sygdomme

Hovedpine forårsaget af eksogene stoffer kan forekomme på grund af direkte eksponering for visse stoffer eller som følge af tilbagetrækningssymptomer hos mennesker, som konstant tager psykoaktive stoffer.

Metaboliske lidelser

Hovedpine kan være en manifestation af forskellige metaboliske lidelser. Denne gruppe omfatter følgende varianter af hovedpine.

1. Hovedpine i hyperkapni forekommer med stigende rS0 ₂ > 50 mm Hg. Art. I mangel af hypoxi.
2. Hovedpine med hypoglykæmi opstår, når blodsukkerniveauet falder under 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. En dialysehovedpine opstår under eller kort efter en hæmodialysesession (for at eliminere hovedpine, skal dialysens hastighed reduceres).
4. Højde hovedpine sker normalt inden for 24 timer efter den hurtige stigning til en højde på mere end 3000 m. Hovedpine i dette tilfælde er ledsaget af mindst én anden symptom højdesyge, herunder Cheyne-Stokes respiration om natten, dyspnø ved anstrengelse eller ønske tag et dybere åndedræt.
5. Hovedpine, forårsaget af hypoxi, almindeligvis observeret ved lav omgivende tryk eller lungesygdom Falling P0 ₂ i det arterielle blod er under 70 mm Hg. Art.
6. Hovedpine med søvnapnø er sandsynligvis forbundet med hypoxi og hyperkapnia.

Stoffer forårsager hovedpine

Stoffer direkte give hovedpine smerter

• alkohol
• Amphotericin B
• verapamil
• Danazol
• Diclofenac
• Dipiridamol
• İvdometatsin
• Kokain ("crack")
• Natriummonoglutamat
• Nitrater / nitritter
• nifedipin
• Ti til ti meter
• ranitidin
• multiple
• Tyaramin
• Kulilte
• phenylethylamin
• fluconazol
• cimetidin
• Østrogener / perorale præventionsmidler

Stoffer forårsager afholdenhed hovedpine

• alkohol
• Barbituratı
• koffein
• opioidanalgetika
• ergotamin

Øjenlidelser og hovedpine

Hovedpine kan forekomme hos patienter med øjensygdomme, især - med to former for glaukom.

1. Pigmentær glaukom er en form for åbenvinklet glaukom, der opstår, når irispigmentet frigives i væsken i det fremre kammer i øjet under fysisk anstrengelse. Som et resultat blokeres udstrømningen af væske gennem trabekulærsystemet. Denne tilstand af koppen forekommer hos unge mænd, der lider af nærsynthed og er manifesteret af hovedpine og sløret syn, som er provokeret af fysisk anstrengelse.
2. Akut lukket vinkelglaukom - præget af blokade af fri væskestrøm gennem pupillen, hvilket fører til et skift i iris fremad og obstruktion af trabekulærsystemet. Det manifesteres af dilaterede elever uden respons på lys, sløret syn, intens smerte i øjet, hornhindeopacitet og markant stigning i intraokulært tryk. Episoder fremkaldes af udvidelsen af eleverne under påvirkning af fysiologiske eller farmakologiske faktorer.

For begge typer glaukom skal patienten straks henvises til en øjenlæge. I akut vinkel-lukkede glaukom, er laser iridotomi ofte angivet. Glaukom er undertiden forvekslet med en klyngehovedpine. Men med en klyngehovedpine smalter eleverne og udvider sig ikke, og derudover observeres ptosis ofte.

[11], [12], [13]

Arteriel hypertension som årsag til hovedpine

En kraftig stigning i blodtrykket (når det diastoliske tryk overstiger 120 mm Hg) kan forårsage hovedpine. Smerter i hypertension er ofte diffuse og normalt mest udtalte om morgenen, gradvist svækket i løbet af de næste par timer.

Med den udtrykte arterielle hypertensi er fire varianter af hovedpine forbundet.

1. Akut hypertensiv reaktion på eksogent stof. Hovedpine opstår i en midlertidig forbindelse med stigningen i blodtrykket under påvirkning af et specifikt toksin eller stof og forsvinder inden for 24 timer efter normalisering af blodtrykket.
2. Præeklampsi og eclampsia. Under graviditet, fødsel og tidligt postpartum kan hovedpine ledsages af andre manifestationer af præeklampsi, herunder forhøjet arterielt tryk, proteinuri, ødem. Hovedpine regner normalt inden for 7 dage efter sænkning af blodtrykket eller tillader graviditet.
3. Fæokromocytom - binyretumorer secernerer norepinephrin eller adrenalin kan forårsage kortvarig hovedpine, ledsaget af sveden, angst, hjertebanken, og en kraftig stigning i blodtrykket.
4. Malignt hypertension ledsaget af akut hypertensive encefalopati forårsager hovedpine, grad 3 eller 4 retinopati og / eller depression. I dette tilfælde er der en midlertidig forbindelse mellem hovedpine og episoden af trykopbygning; Efter nedsættelse af blodtrykket forsvinder smerten inden for 2 dage.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Reducer og øge intrakranielt tryk

Hovedpine med intrakraniel hypotension er mulig med et fald i intrakranielt tryk (ICP) til 50-90 mm vand. Som normalt skyldes et fald i volumenet af cerebrospinalvæsken og forårsager ofte en monotont pulserende hovedpine, nogle gange ret intens. Sandsynligvis er det skyldes et fald i "liquor pude" og elasticiteten af hjernen, der fører til spændinger og vaskulær skalkonstruktioner med smerte receptorer. Smerter med intrakraniel hypotension øges i lodret stilling og falder i vandret. Hovedpine kan begynde gradvist eller pludseligt og ledsages af svimmelhed, synshæmmelse, fotofobi, kvalme, opkastning, sved. Selv om hovedpine med intrakraniel hypotension kan begynde spontant, udvikler den oftest efter lændepinden (LP). Andre årsager omfatter intrakraniel hypotension intrakraniel kirurgi, ventrikulær shunt, traumer, forskellige systemiske sygdomme, såsom alvorlig dehydrering tilstand efter dialyse, diabetisk koma, uræmi, hyperventilation. Ved vedvarende hovedpine bør tilstedeværelsen af cerebrospinalvæske undgås ved radioisotop cisternografi eller CT myelografi.

Postdural punktering hovedpine er forårsaget af overdreven udsivning af cerebrospinalvæske gennem hullet i dura tilbagelagt af punkteringsnålen. Efter lumbalpunktur hovedpine forekommer i 10-30% af tilfældene, dobbelt så ofte hos kvinder end hos mænd. Hovedpine kan begynde i et par minutter eller et par dage efter en punktering og reddet fra to dage til to uger. Behandling kan involvere anvendelse af kortikosteroider, indtagelse af yderligere mængder af væske og salte, intravenøst drop, inhalation af CO ₂ og tildeling af methylxanthiner, såsom theophyllin - 300 mg 3 gange om dagen, koffein - 500 mg / i eller endolyumbalnoe indgivelse autologe, lukning defekt i dura mater.

Hovedpine med stigende intrakranielt tryk (intrakraniel hypertension) forårsaget af deformation af durale og karstrukturer besidder smerte følsomhed eller direkte pres på kranienerverne, giver smerte impulser, fx trigeminal nerve. Mens lokalisering af denne variant af hovedpine er variabel, oftest smerten er bilateral karakter, og er lokaliseret i frontotemporal region. Forårsage øget intrakranielt tryk kan være omfangsrige dannelse, cirkulation blokade cerebrospinalvæske, blødning, akut hypertensiv encefalopati, trombose, venøse sinus, hyper- eller hypofunktion i binyrerne, højdesyge, forgiftning eller en vitamin A tetracyclin og mange andre forhold. I de fleste tilfælde kan årsagen til øget intrakranielt tryk og hovedpine etableres. Behandling af den underliggende sygdom fører normalt til regression af hovedpine.

Idiopatisk intrakraniel hypertension (af pseudotumor cerebri) - en tilstand manifesteret ved hovedpine, papilødem, forbigående episoder med sløret syn, som forekommer i fravær af eventuelle ændringer i cerebrospinalvæsken, bortset øget intrakranielt tryk. I en af de kliniske serier hos 12 patienter var der imidlertid ingen ødem af optiske diske. Tilstanden er ikke forbundet med hydrocephalus eller andre identificerbare årsager. Hos kvinder er idiopatisk intrakraniel hypertension fundet 8-10 gange oftere end hos mænd. En typisk patient er en kvinde i den fødedygtige alder med overskydende vægt.

Diagnosen idiopatisk intrakraniel hypertension bekræftet ved lumbalpunktur (CSF tryk> 250 mm Hg. V. Sammensætningen ved normal CSF) og neuroimaging, udelukker tilstedeværelsen af surround eller dannelse af hydrocephalus. Når man undersøger synsfeltene, bliver den blinde plet ofte udvidet. Selv om der er en tendens til spontan genopretning, er der normalt behov for foranstaltninger til at reducere intrakranielt tryk på grund af truslen om tab af syn. Sommetider ofte gentages LL er effektive, men de er forbundet med en risiko for komplikationer, herunder post-punktering hovedpine, hjerneforskydning, udvikling af en spinal epidermoid tumor eller infektion. Farmakoterapi er primært rettet mod at reducere produktionen af cerebrospinalvæske og omfatter acetazolamid og furosemid. Furosemid, et stærkt sløjfe-diuretikum, skal indgives sammen med kaliumpræparater, og dets evne til at inducere arteriel hypotension bør også overvejes. Kirurgisk behandling består af fenestration af de optiske nervekanaler og ventrikuloperitoneal shunting.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]