Migræne: diagnose

Som med anden primær cephalalgi er diagnosen " migræne " udelukkende baseret på klager og data om anamnese, og i de fleste tilfælde er der ikke behov for at udføre yderligere forskningsmetoder. Forsigtig undersøgelse er grundlaget for den korrekte diagnose af migræne. Ved diagnosticering er det nødvendigt at stole på diagnosekriterierne for MKGB-2 (diagnostiske kriterier for de to mest almindelige former er anført nedenfor: migræne uden aura og migræne med aura).

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostiske kriterier for migræne

Karakteren af smerte: svær hovedpine; intensiteten af smerte stiger i minutter-timer; den pulserende (vibrerende) karakter af smerte; ensidig lokalisering (hemicranium) oftere end bilateralt; det er muligt at flytte lokalisering af smerte (migration); øget smerte med fysisk aktivitet Varighed af hovedpine fra 4 til 72 timer; hyppigheden af anfald.

Samtidige symptomer og tegn: Støjintolerans (fonofobi); lysintolerans (fotofobi); kvalme, opkastning; plet af ansigtets hud, ofte deres pasty; arteriel hypotension forstoppelse; symptomer på aura, der forekommer hos 20% af patienterne: fotopsi (blinkende lys, flimrende zigzag linjer, lyn); tab af synsfelter (hemianopsi, scotoma); følelsesløshed, paræstesi (ansigt, hånd eller andre dele af kroppen); dysartri; svajende mens man går dysfori.

Provokere migræne følgende faktorer: følelsesmæssig nød, stress (ofte i udledning fase), overdreven søvn eller mangel på søvn, støj, lyse lys, flimrende TV-skærmen, lugte, stærke stimuli af den vestibulære apparat (skøjteløb på en gynge, ridning et tog, bil, båd rejser, flyver i et fly, og så videre. S.), ægløsning og menstruation, motion, vejrskift, alkohol, store pauser mellem doserne skriver, forstoppelse, visse fødevarer (chokolade, kakao, mælk, ost, nødder, æg, tomater, citer fede fødevarer, selleri osv.), nogle lægemidler (p-piller) og andre.

Blandt alle varianter af migræne, oftest (i to tredjedele af tilfældene) er der en migræne uden en aura (simpel migræne), som begynder uden forstadier, med hovedpine. Ofte består et migræneanfald i to faser.

Først - fase prodromale fænomener i en sænkning af humør (depression, angst, i det mindste - eufori), irritabilitet og rastløshed, lethed til tårer, ligegyldighed over for alle omkringliggende, lavere effektivitet, døsighed, gaben, ændringer i appetit, kvalme, tørst, pastosity væv, lokalt ødem. Denne fase varer i flere timer.

Den anden fase - en hovedpine opstår på ethvert tidspunkt af dagen (ofte under søvn eller når man vågner), smerten øges over 2-5 timer hovedpine er ledsaget af et fald i tærsklen for ophidselse af sanserne (hørelse, syn) .. En let knock, en tale med almindelig højhed, et velkendt elektrisk lys bliver helt uudholdeligt. At røre kroppen kan også blive uacceptabel.

Patienter forsøger at afskære sig selv under et angreb, stramt bandage deres hoved, drikke varm te, kaffe, mørkere rummet, gå i seng, lukke ørerne med en pude og indpakke sig i et tæppe. Nogle gange bestemmes en opsvulmet temporal arterie, dens pulsation er synlig for øjet. Ved alvorlig kompression af denne arterie falder nedbøjet smerte. Conjunctival fartøjer på siden af smerten er udvidet, øjnene er vandige, eleverne og øjnene er indsnævret (Bernard-Horners symptom), vævningen i vævene rundt om kredsløb og tempel, ansigtet er blegt.

Under et angreb kan hovedpine spredes til hele halvdelen af hovedet og gribe oksipitalområdet, halsen. Pulserende smerter passerer i smerte med en følelse af at "splitte" hovedet, klemme. Angrebet varer flere timer (8-12 timer). Ved en del af patienterne i slutningen af et angreb er der en rigelig vandladning (polyuria). 

Hyppigheden af migræneanfald uden en aura er forskellig, deres frekvens er individuel. Karakteristisk for deres udvikling er ikke imod baggrund af stress, fysisk stress, men mod baggrunden for den efterfølgende afslapning (migræne "weekend"). Migræneanfald reduceres eller forsvinder under graviditeten og genoptages efter ophør af laktation og genoptagelse af menstruation.

[6], [7],

Hvad slags migræne?

Diagnostiske kriterier for migræne uden aura og migræne med aura (MKGB-2, 2004)

1.1. Migræne uden en aura.

• A. Mindst fem anfald, der opfylder BD-kriterierne.
• B. Angrebens varighed 4-72 timer (uden behandling eller ved ineffektiv behandling).
• C. Hovedpine har mindst to af følgende egenskaber:
  • ensidig lokalisering;
  • pulserende karakter
  • intensitet af smerte fra moderat til signifikant;
  • hovedpine forværres af sædvanlig fysisk aktivitet eller kræver ophør (for eksempel gå, klatre op ad trappen).
• D. Hovedpine ledsages af mindst et af følgende symptomer:
  • kvalme og / eller opkastning
  • fotofobi eller fonofobi.
• E. Ikke relateret til andre årsager (abnormiteter).

1.2.1. En typisk aura med migrænehovedpine.

• A. Mindst to anfald, der opfylder BD-kriterierne.
• B. Auraen indeholder mindst et af følgende symptomer og omfatter ikke motorisk svaghed:
  • fuldstændigt reversible visuelle symptomer, herunder positive (flimrende pletter eller striber) og / eller negativ (synshæmmelse);
  • fuldstændig reversible sensoriske symptomer, herunder positiv (prikkende følelse) og / eller negativ (følelsesløshed);
  • helt reversible taleforstyrrelser.
• C. Mindst to af følgende:
  • homonyme synsforstyrrelser og / eller ensidige sensoriske symptomer;
  • mindst et aura symptom udvikler sig gradvist over en periode på 5 minutter eller mere og / eller forskellige aura symptomer opstår konsekvent i løbet af 5 minutter eller mere;
  • hvert symptom har en varighed på mindst 5 minutter, men ikke mere end 60 minutter.
• D. Hovedpine, der opfylder BD-kriterierne for 1.1. (migræne uden aura), begynder i løbet af en aura eller inden for 60 minutter efter dens begyndelse.
• E. Ikke relateret til andre årsager (abnormiteter).

I overensstemmelse med den internationale klassifikation, der er udviklet af International Society for Hovedpine, skelnes mellem følgende kliniske former for migræne:

• Jeg - en migræne uden en aura (et synonym, der tidligere blev anvendt - en simpel migræne) og
• II - migræne med aura (synonymer: klassisk, forbundet migræne).

Valget af disse former er baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af en aura, det vil sige et kompleks af fokal neurologiske symptomer forud for smertestart eller som følge af smerteoplevelsens højde. Afhængig af typen af aura i en gruppe af migræne med aura, skelnes mellem følgende former:

• Migræne med en typisk aura (tidligere klassisk, oftalmisk form for migræne);
• med en forlænget aura
• migræne familiær hemiplegisk;
• basilaris;
• migræne aura uden hovedpine
• migræne med akut aura
• oftalmoplegicheskaya;
• migræne er retinal;
• periodiske syndromer af barndommen, som kan være forstadier af migræne eller kombineret med det;
• godartet paroksysmal svimmelhed hos børn
• skiftende hæmeplegi hos børn;
• migræne komplikationer:
  • migræne status
  • migræne slagtilfælde
• migræne, der ikke falder ind under de angivne kriterier.

Klassificeringen giver også de vigtigste diagnostiske kriterier for migræne.

Migræne uden aura

• A. Mindst 5 migræneanfald i en anamnese, der opfylder følgende GH-kriterier.
• B. Varigheden af migræneanfald fra 4 til 72 timer (uden behandling eller med mislykket behandling).
• B. Hovedpine har mindst to af følgende tegn:
  • ensidig lokalisering af hovedpine;
  • hovedpineens pulserende karakter
  • moderat eller signifikant smerteintensitet, hvilket reducerer patientens aktivitet
  • Forværring af hovedpine under monotont fysisk arbejde og gang.
• D. Tilstedeværelsen af mindst en af følgende ledsagende symptomer: kvalme, opkastning, lys og / eller fobi. Det er vigtigt at huske på, at anamnese data og objektive forskningsdata udelukker andre former for hovedpine. Det er meget vigtigt, at der forekommer indikationer i anamnesen for at erstatte siden af hovedpine, da tilstedeværelsen af kun ensidet hovedpine i lang tid kræver en søgning efter en anden årsag til hovedpine.

Migræne med aura

• mindst 2 angreb, der opfylder kriterierne for BB;
• Migræneanfald har følgende egenskaber:
  • fuldstændig reversibilitet af et eller flere aura-symptomer
  • Intet af aura-symptomerne varer mere end 60 minutter;
  • varigheden af "let" mellemrum mellem auraen og begyndelsen af hovedpine er mindre end 60 min.

Afhængig af auraens karakter og de kliniske manifestationer af et migræneanfald med en aura er det muligt at bestemme den primære involvering af et bestemt bækken i den patologiske proces. Symptomer på auraen indikerer en overtrædelse af mikrocirkulationen i cerebralarteriets intracerebrale område.

Den hyppigste aura er visuelle forstyrrelser med synsfeltdefekter i form af et skinnende scotoma: glitrende bolde, prikker, zigzags, lynnedslag startende på et strengt defineret sted. Intensiteten af fotopsi øges inden for få sekunder eller minutter. Derefter udskiftes fotopsi med et scotoma, eller den synsfeltdefekt udvides til hæmopsopsi - højre sidet, venstre sidet, øvre eller nedre, nogle gange kvadrant. Ved gentagne angreb af migræne er der normalt stereotype synsforstyrrelser. De provokerende faktorer er lyst lys, dets flimrende, overgangen fra mørke til et godt oplyst rum, flyvning - en høj lyd, en skarp lugt. 

Nogle patienter før hovedpine forekomme visuelle illusioner: alle de omkringliggende objekter og mennesker synes at være langstrakt ( "Alice syndrom" - et lignende fænomen er beskrevet i bogen L. Carroll "Apis i Eventyrland") eller reduceret i størrelse, nogle gange med en ændring i lysstyrken på deres farve samt vanskeligheder med opfattelsen af deres krop (agnosi, apraksi), en følelse af "deja vu" eller "aldrig havde set" tidsopfattelse lidelser, mareridt, trance og så videre. N.

"Alice's syndrom" er mere tilbøjelige til at forekomme med migræne i barndommen. Årsagen til visuelle aura er distsirkulyatsii i puljen den posteriore cerebrale arterie i occipital lap og iskæmi i de tilstødende områder af dens blodforsyning (parietal og tindingelappen). Den visuelle aura varer 15-30 minutter, hvorefter der er dunkende smerter i frontotemporal-gaaznichnoy område stigende i intensitet fra en halv time til en og en halv time, og ledsaget af kvalme, opkastning, hud bleghed. Den gennemsnitlige varighed af et angreb af en sådan "klassiske" migræne omkring 6 timer. Hyppig serie af gentagne angreb. Denne migræne er værre i første og anden trimester af graviditeten. Mindre indlysende aura eller central og paracentrale scotoma forbigående blindhed i et eller begge øjne. Dette er forårsaget af en krampe i den centrale retinale arterie (retinal migræne). Lejlighedsvis observeret før paroxysm af migræne forbigående oculomotor lidelser på den ene side (ptose, mydriasis, dobbeltsyn), som er associeret med forringet mikrocirkulationen i bagagerummet af oculomotor nerve, eller kompression af en nerve i væggen af den hule sinus i vaskulære misdannelser. Sådanne patienter har brug for en målrettet angiografisk undersøgelse.

Relativ sjælden aura manifesterer sig i den forbigående parese af hånden eller hemiparesis i kombination med hypoestesi på ansigt, arm eller hele kroppen halv. Denne hemiplegiske migræne er forbundet med en krænkelse af mikrocirkulationen i bunden af den midterste hjernearterie (kortikale eller dens dybe grene). Hvis mikrocirkulationen forstyrrelse udvikler sig i de kortikale grene af bassinet i den dominerende hemisfære (venstre i højrehåndede), den aura manifesterer sig i en delvis eller fuldstændig motorisk eller sensorisk afasi (aphasic migræne). Udtrykte taleforstyrrelser i form af dysartri er mulige med dykcirkulation i den basilære arterie. Dette kan kombineres med forbigående svimmelhed, nystagmus, svimlende når man går (vestibulær migræne) eller med alvorlige cerebellære lidelser (cerebellær migræne).

Det er også sjældent hos piger 12-15 år for at udvikle mere sofistikerede aura: Det begynder med en synshandicappet (blænding i hans øjne erstattet af en bilateral blindhed inden for et par minutter), så er der svimmelhed, ataksi, dysartri, tinnitus, forbigående paræstesi omkring munden, i hænderne på , fødder. Efter et par minutter af angrebet synes skarpe dunkende hovedpine, især i occipital regionen, opkastning, og endda muligt tab af bevidsthed (synkope). Det kliniske billede af en basilaris migræne kan være andre tegn på hjernestammen funktion: diplopi, dysartri, vekslende hemiparese, osv ...

Fokal neurologiske symptomer vedvarer fra et par minutter til 30 minutter. Og ikke mere end en time. Med ensidige symptomer på tab af hjernefunktion opstår der ofte en intens hovedpine i den modsatte halvdel af kraniet.

I nogle tilfælde, den aura manifesterer sig i alvorlige autonome hypothalamus lidelser ved type sympatiske-adrenale og blandede vagoinsulyarnyh anfald samt følelsesmæssige og affektive lidelser med en følelse af frygt for døden, angst, rastløshed ( "panikanfald"). Disse varianter af auraen er forbundet med en krænkelse af mikrocirkulationen i hypothalamus og limbico-hypothalamisk kompleks.

Alle varianter af migræne fortsætter med forskellig frekvens - 1-2 gange om ugen, en måned eller et år. Lejlighedsvis er der en migræne status - en række alvorlige, successive anfald uden et tydeligt klart interval.

I undersøgelsen af neurologisk status hos patienter med migræne afslører ofte milde tegn på asymmetri af halvkugler af hjernen fungerer (to tredjedele - på baggrund af tegn på latent venstrehåndethed): asymmetri i innervation af ansigtets muskler (påviselige med et smil), afvigelsen af tungen, sproget anizorefleksiya dybe og overfladiske reflekser, for det meste vagotonisk skrive vegetative status (arteriel hypotension og bleghed. Pastoznost hud, acrocyanosis, tendens til forstoppelse og m. S.). Hos de fleste patienter migrænepatienter, afslørede træk psyken med fremhævelse af individet i form af ambition, vrede, pedanteri, aggressivitet et konstant indre tryk, øget følsomhed og sårbarhed over for stress, irritabilitet, mistænksomhed, vrede, samvittighedsfuldhed, smålighed, tilbøjelige til obsessive frygt, intolerance til andres fejl, tegn på depression. Karakteristisk for umotiveret dysforia. 

Ved udførelse af supplerende undersøgelser er det ofte konstateret, at craniogrammer viser tegn på hypertensive hydrocephale forandringer i form af styrkelse af det vaskulære mønster, fingerlignende indtryk. En tredjedel afslører en anomali af Kimmerle. På EEG - desynkron og forstyrrende manifestationer. Computer og magnetisk resonans tomogrammer afslører ofte en asymmetri i strukturen af ventrikulærsystemet.

Til hurtig diagnose af migræne blev der udviklet et specielt udtrykt spørgeskema.

• Har du nogensinde haft hovedpine i de sidste 3 måneder med følgende symptomer:
  • kvalme eller opkastning? JA ______; Nej ______;
  • intolerance over for lys og lyde? JA _____; Nej ______;
  • Har hovedpine påvirket din evne til at arbejde, studere eller daglige aktiviteter i mindst 1 dag? JA _______; NEJ ______.

93% af patienterne, der svarede "JA" for mindst to spørgsmål, lider af migræne.

I de fleste tilfælde afslører objektiv undersøgelse ikke organiske neurologiske symptomer (bemærk ikke mere end 3% af patienterne). Samtidig, næsten alle patienter med migræne undersøgelse afslører stress og smerte i en eller flere af pericranial muskler (kaldet Myofascial syndrom). I området af ansigtet er de tidsmæssige og tyggemuskler i nakken - muskler, der er fastgjort til kraniet, den bageste overflade af musklerne i nakke-skulderåget ( "bøjle" syndrom). Spændinger og forsegle de smertefulde muskler bliver konstant kilde til ubehag og smerter i ryggen af hovedet og halsen, kan de skabe forudsætningerne for udviklingen af de ledsagende spændingshovedpine. Ofte kan den objektive undersøgelse af patienten med migræne bemærkes indikationer af autonom dysfunktion: palmar hyperhidrosis, misfarvning af fingre (Raynaud-syndrom), tegn på øget neuromuskulær irritabilitet (chvostek symptom). Som allerede nævnt, en ekstra undersøgelse af migræne er ikke informativ og vises kun, når den atypiske kursus og mistænkt symptomatisk karakter af migræne.

Karakteristika for patientens objektive status i angrebstiden og i interstitial tilstanden

Måldata i perioden med cephalisk krise i undersøgelsen af neurologisk status, som allerede angivet, afhænger af form af migræne. Samtidig interesse er nogle yderligere undersøgelser under cephalgic angreb: computertomografi (CT), rheoencephalography (REG), termografi, tilstanden af cerebral blodstrøm, etc. Ifølge termogrammer registreret foci af hypotermi i ansigtet falder sammen med fremspringet af smerte (mere end 70% af tilfældene. ); REG under et angreb næsten alle anerkendte dens fase: vasokonstriktion - vasodilation, vaskulær vægge atoni (arterier og vener), mere eller mindre markant vanskelighed ved arteriel og venøs blodgennemstrømning. Ændringer er normalt bilateralt, men mere ru på den side af smerte, selv om omfanget af disse ændringer ikke altid falder sammen med graden af smerte.

Ifølge CT kan der forekomme områder med nedsat tæthed, hvor hyppige alvorlige angreb forekommer, hvilket angiver tilstedeværelsen af ødem i hjernevævet, forbigående iskæmi. På M-ekkoet er der sjældne tilfælde en indikation af udvidelsen af ventrikulærsystemet, og som regel er forskydningen af M-ekkoet ikke bestemt. Resultaterne af ultralydsundersøgelse af blodgennemstrømning under angreb er modstridende, især når man studerer det i forskellige puljer. Under angreb af smerte på den berørte side i 33% af tilfældene øgedes blodstrømningshastigheden i de fælles carotider, indre og ydre carotisarterier og faldt i øjet, mens 6% af patienterne observerede de modsatte ændringer. En række forfattere bemærker en stigning i cerebral blodstrømshastighed, hovedsagelig i bassinet af ekstrakranielle grene af den ydre halspulsårer i smertestiden.

I somatisk status var patologien i mave-tarmkanalen oftest (11-14%): gastritis, mavesår, colitis, cholecystitis. Sidstnævnte tjente som en undskyldning for at skelne syndromet af "tre tvillinger": cholecystitis, hovedpine, arteriel hypotension.

Langt størstedelen af patienterne i interictal- periode for at identificere de forskellige intensitet af syndromet af vegetative-kar dystoni: en rød resistent autographism (mere udtalt på siden af smerte), udslæt, vaskulær "halskæde", takykardi, udsving i blodtryk oftere i retning af dets nedsættelse eller vedvarende arteriel hypotension; tendens til allergiske reaktioner, vestibulopathies, øget neuromuskulær irritabilitet, som manifesterer symptomer chvostek, Trousseau - Bansdorfa, paræstesi.

Nogle patienter fandt mikroochagovaya neurologiske symptomer i, gemigipalgezii i 10-14% af tilfældene blev observeret neuroendokrin manifestation af hypothalamus oprindelse form af differencen af senereflekser (cerebral fedme, kombineret med uregelmæssig menstruation, hirsutisme). I undersøgelsen af det psykiske sfære fundet levende følelsesmæssige lidelser, og nogle personlighed egenskaber: øget angst, en tendens til at subdepressive og endda depressive tendenser, det høje aspiration, ambition, en vis aggressivitet, de demonstrative træk i adfærd, ønsket fra barndommen til at fokusere på anerkendelse af andre, i en række tilfælde af hypokondriacale manifestationer.

Det overvældende antal patienter i anamnesen havde tegn på barndomspsykogeni (enlige familie, konfliktforhold mellem forældre) og psykotraumatiske situationer forud for sygdomsudbruddet eller forværringen. En yderligere undersøgelse i 11-22% af tilfældene viste moderat udtryk for hypertensive hydrocephale ændringer på craniogrammet (styrkelse af det vaskulære mønster, ryggen af den tyrkiske sadel osv.). Sammensætningen af cerebrospinalvæsken er sædvanligvis inden for normale grænser.

EEG ændringer blev fundet (skønt nogle gange er der "flad" EEG, eller tilstedeværelse disritmicheskih skærme); Echoencefalografi er som regel inden for normen. I interictal- periode REG i markant reduktion eller forøgelse i vaskulær tonus, primært halspulsårer, stigning eller fald i puls volumen og deres dysfunktion (sværere) venøs udstrømning; Disse ændringer er mere udtalt på siden af hovedpine, selv om de måske ikke er til stede overhovedet. Ikke fundet klare ændringer i cerebral blodstrøm i interictal- periode, selv i denne henseende er selvmodsigende (nogle beskriver faldet, andre - en stigning), som synes at skyldes forskningsfasen - snart eller i fjern periode efter angrebet. De fleste forfattere mener, at vasospasme forårsager et fald i den regionale cerebrale blodgennemstrømning i tilstrækkelig lang tid (en dag eller mere).

Ud over disse rutinemæssige undersøgelser med patienter med migræne at undersøge tilstanden af de afferente systemer, som er kendt til systemet opfatte og ledende smerte. Til undersøgt dette formål fremkaldte potentialer (EP) af forskellige modaliteter: visuelle (VEP), auditive hjernestammepotentialer (HDI), somatosensoriske (SSEP), trigeminus EP systemet (i forbindelse med den vigtige rolle trigeminy-karsystemet i patogenesen af migræne). Analyse af de udfældende faktorer, kan vi antage, at i tilfælde af prioritet rolle følelsesmæssig stress - det er forandringer i hjernen forårsager et migræneanfald. Bemærk rolle kolde faktor (kold creme) giver grund til at påtage sig rollen som primær trigeminus-system i indledningen af migræneanfald. Tiraminzavisimye kendte former for migræne - som tilsyneladende spiller en særlig rolle biokemiske faktorer. Menstruationsformer af migræne vidner om den rolle, som endokrine faktorer. Naturligvis realiseres alle disse og andre faktorer på baggrund af genetisk disponering.

[8], [9], [10], [11]

Differentiel diagnose af migræne

Der er en række sygdomme, som kan efterligne migræneanfald.

I. I tilfælde af alvorlige migræne med utålelig hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed, natten angreb er det først og fremmest nødvendigt at udelukke hjernens organiske patologi:

1. tumor,
2. bylder;
3. akutte inflammatoriske sygdomme, især ledsaget af ødem i hjernen osv.

I alle disse tilfælde henledes opmærksomheden på hovedpineens forskellige karakter og dets kurs som hovedregel manglen på de ovennævnte migrænespecifikke faktorer og de positive resultater af de tilsvarende yderligere undersøgelser.

II. Det vigtigste er hovedpine, som er baseret på hjernes vaskulære patologi. For det første er disse aneurysmer af cerebrale fartøjer, hvis brud (dvs. Begyndelsen af subarachnoid blødning) næsten altid ledsages af en akut hovedpine. Dette er især vigtigt at huske på, når migræne med en aura. Den mest betydningsfulde i denne henseende er den oftalmoplegiske form af migræne, som ofte skyldes en aneurisme af skibene i hjernens baser. Udviklingen af det kliniske billede i fremtiden: En alvorlig generel tilstand, meningeal symptomer, neurologiske symptomer, cerebrospinalvæskens sammensætning og data fra yderligere parakliniske undersøgelser hjælper med at korrigere diagnosen.

III. Det er vigtigt at foretage en differentiel diagnose også med følgende sygdomme:

1. Temporal arteritis (Hortons sygdom). Fælles træk med migræne: lokal smerte i templet, undertiden udstrålende til hele halvdel af hovedet, ofte ømme, brister, men en permanent karakter, men kan forstærkes pristupooobrazno (især ved en spænding, hoste, bevægelser i kæben). Modsætning migræne palpation mærket tætning og forbedret tindingearterien pulsering, hendes smerte, mydriasis side smerte; nedsat syn er mere almindelig i en mere moden alder end en migræne. Observeret subfebril temperatur, øget ESR, leukocytose, der er tegn på skade på andre arterier, især øjenarterierne. Det betragtes som lokal lidelse i bindevæv, lokal collagenose; specifikke histologiske tegn - kæmpe blod-nøjagtige arteritis.
2. Syndrom Tolosa - Hunt (eller smertefuld oftalmoplegi), migræne-lignende karakter og placering af smerte. Akut smerte brændende, tåreflåd karakter lokaliseres i orbitofrontal og inden for kredsløb, varer et par dage eller uger med periodisk gain, læsion ledsaget oculomotor nerve (hvilket er vigtigt i forhold til tilhørende formular oftalmoplegicheskoy migræne). Fremgangsmåden indbefatter også nerver passerer gennem den øvre orbital revne: vægevirkning, trochlear, oftalmisk gren af trigeminus nerven. Identificerede pupillary lidelser på grund af denervering hypersensitivitet kapillær muskel, hvilket bekræftes af en adrenalin-kokain prøve. Der er ingen anden patologi i yderligere undersøgelser. Indtil videre er det grund til ikke klart fastsat: det menes, at syndromet opstår på grund af kompression af arealet af vandlåsen på grundlag af hjernen aneurisme. De fleste forfattere mener, at årsagen er den intrakavernøs carotis nodosa i bundløs sinus - verhneglaznichnuyu slots eller en kombination heraf. Til fordel for regionale periarteritis indikerer subfebrilitet, moderat leukocytose og forhøjet ESR, og effektiviteten af steroidbehandling.

IV. Den næste gruppe - sygdomme forårsaget af nederlag af organer placeret i hovedet, ansigt.

1. Hovedpine med okulær patologi, primært glaukom: akut skarp smerte i øjeæblet, periorbitalt, undertiden i templet, fotofobi, photopsias (dvs. Den samme karakter og placering af smerte ..). Imidlertid er der ingen andre tegn på migrænesmerter, og vigtigst af alt, øget intraokulært tryk.
2. Følgende former betyder også:
   1. bilateral pulserende hovedpine kan ledsage vasomotorisk rhinitis, men uden de typiske angreb: der er en klar forbindelse med forekomsten af rhinitis, nasal congestion på grund af visse allergiske faktorer;
   2. sinusitis (bihulebetændelse, bihulebetændelse) smerte tendens til at være lokal karakter, selv om det kan udvides til "hele hovedet" har ingen paroxysmal strømning, opstår på en daglig basis, vokser dag for dag, er forbedret, især i dagtimerne, og varer i ca. En time , har ikke en pulserende karakter. Typiske rinologiske og roentgenologiske træk er afsløret;
   3. med otitis kan også være hemicrania, men et stumpt eller skydespil, ledsaget af symptomer, der er karakteristiske for denne patologi;
   4. I Kosten syndromet kan der opstå alvorlig intens smerte i det temporomandibulære led, undertiden involverer hele halvdelen af ansigtet; smerte har ikke en pulserende, paroxysmal karakter, fremkaldt ved at tygge, snakke. Der er en klar ømhed i palpation i det fælles område, hvis årsag er fælles sygdom, en forkert bid og en dårlig protese.

En række forfattere skelner ansigts vaskulær smertesyndrom, eller som det hyppigere kaldes carotidinia. Det er forårsaget af nederlaget af periarterial plexuserne af den ydre halshalogen, carotidnoden og kan manifestere sig i to former:

1. Akut start i ung eller middelalderen; Det synes dunkende brændende smerter i kinden, submandibulære, eller temporo-Malar område, der er smerter ved palpation af halspulsårer, især i nærheden af sin tvedeling, hvilket kan øge smerten i hans ansigt. Smerten varer 2-3 uger. Og som regel ikke genoptages (dette er et meget vigtigt træk, der adskiller det fra ansigtsformen af migræne).
2. Beskriver en anden form karotidinii, mere almindelig hos ældre kvinder: anfald af dunkende, brændende smerte i den nederste halvdel af ansigtet, kæbe, der strækker sig fra et par timer til 2-3 dage, gentaget med jævne mellemrum - 1-2 gange om ugen, en måned, seks måneder. . I dette tilfælde den eksterne halspulsåre var dramatisk spændt, smertefuld ved palpation, har der været stigende sit krusning. Alder, arten af smerte, ingen arv, uanset om objektive vaskulære ændringer i det eksterne undersøgelse og palpering gør det muligt at skelne denne form fra sand migræne. Antages det, at arten af den lidelse af en smitsom-allergisk, selv om manglen på feber og forandringer i blodet samt ingen signifikant effekt af hormonterapi (analgetika docked). Oprindelsen af dette syndrom er ikke helt klart. Det er muligt, at nogen skade - kronisk irritation, lokal inflammation, forgiftning - kan ligge til grund karotidinii. Vi bør ikke glemme den gruppe af kraniofacial neuralgi, som primært omfatter trigeminus neuralgi, samt en række andre, mere sjældne neuralgi: occipital neuralgi (nervesmerter i den store occipital nerve, suboccipital neuralgi, neuralgi Arnoldov nerve), lille occipital, glossofaryngal nerver (Veyzenburga syndrom - Sukkar) og andre bør det huskes, at i modsætning migræne, for alle disse smerter kendetegnet skarphed, "lyn", tilstedeværelsen af triggerpunkter eller "trigger" zoner defineret Provo. Iruyuschie faktorer og ingen typiske symptomer på migræne smerte (omtalt ovenfor).

Det er også nødvendigt migræne uden aura differentieret fra spændingshovedpine, som er en af de mest almindelige former for hovedpine (mere end 60% af statistikkerne verden), især fra episodisk sin form, som varer fra flere timer op til 7 dage (henviser i kronisk hovedpine dagligt) i 15 dage eller mere på et år - op til 180 dage). Ved udførelsen af en differentialdiagnose overvejes følgende diagnostiske kriterier for en spændingshovedpine:

1. Lokalisering af smerte - bilateral, diffundere med en overvægt i occipital-parietale eller parietale-frontale regioner;
2. tegn på smerte: monotont, klemme, som "hjelm", "hjelm", "hoop", sker næsten ikke pulserende;
3. intensitet - moderat, skarpt intensiv, normalt ikke intensiveret under fysisk anstrengelse;
4. ledsagende symptomer: sjældent kvalme, men oftere et fald i appetitten indtil anoreksi, sjældent foto eller fonofobi;
5. spændingshovedpine kombination med andre algic syndromer og psychovegetative syndrom, de fremherskende humørsvingninger eller depressive ivrig-depressiv karakter (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia osv.); ømhed af pericranial muskler og muskler i krave zone, nakke og skulder puder. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]