Migræne - diagnose

Som med andre primære hovedpiner er diagnosen " migræne " udelukkende baseret på klager og anamnesedata, og i de fleste tilfælde er der ikke behov for yderligere forskningsmetoder. En grundig udspørgning er grundlaget for den korrekte migrænediagnose. Ved diagnosestildeling bør man basere sig på de diagnostiske kriterier i ICHD-2 (nedenfor er de diagnostiske kriterier for de to mest almindelige former: migræne uden aura og migræne med aura).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostiske kriterier for migræne

Smerteens art: svær hovedpine; smerteintensiteten stiger over minutter til timer; pulserende (vibrerende) smertens natur; ensidig lokalisering (hemicrania) oftere end tosidig; mulig bevægelse af smertelokaliseringen (migration); øget smerte ved fysisk aktivitet; hovedpineens varighed fra 4 til 72 timer; anfaldshyppighed.

Associerede symptomer og tegn: støjintolerance (fonofobi); lysintolerance (fotofobi); kvalme, opkastning; bleg, ofte pastaagtig hud i ansigtet; arteriel hypotension; forstoppelse; aurasymptomer, der forekommer hos 20% af patienterne: fotopsier (blinkende lys, glitrende zigzag-linjer, lyn); synstab (hemianopsi, skotom); følelsesløshed, paræstesi (i ansigt, hånd eller andre dele af kroppen); dysartri; ustabilitet ved gang; dysfori.

Følgende faktorer fremkalder et migræneanfald: følelsesmæssige oplevelser, stress (normalt i udledningsfasen), overdreven søvn eller mangel på søvn, støj, stærkt lys, flimrende tv-skærme, ubehagelige lugte, stærke irritanter i vestibulærapparatet (gynger, kører med tog, bil, sørejser, flyvetur osv.), ægløsning og menstruation, fysisk aktivitet, vejrforhold, alkohol, lange pauser mellem måltider, forstoppelse, visse fødevarer (chokolade, kakao, mælk, ost, nødder, æg, tomater, citrusfrugter, fedtholdige fødevarer, selleri osv.), visse lægemidler (p-piller) osv.

Blandt alle typer migræne er den mest almindelige (i to tredjedele af tilfældene) migræne uden aura (simpel migræne), som starter uden advarselstegn, straks med hovedpine. Ofte består et migræneanfald af to faser.

Den første er fasen af prodromale fænomener i form af et fald i humør (depression, frygt, sjældnere - eufori), irritabilitet og angst, tårevædethed, ligegyldighed over for alt omkring, nedsat præstationsevne, døsighed, gaben, ændringer i appetit, kvalme, tørst, vævspastositet, lokalt ødem. Denne fase varer i flere timer.

Den anden fase - hovedpine opstår når som helst på dagen (ofte under søvn eller ved opvågning), smerten tiltager i løbet af 2-5 timer. Et hovedpineanfald ledsages af et fald i tærsklen for sanseorganernes (hørelse, syn) ophidselse. En let banken, tale af normal lydstyrke og velkendt elektrisk lys bliver fuldstændig uudholdeligt. Berøring af kroppen kan også blive uudholdeligt.

Under et anfald forsøger patienterne at trække sig tilbage, binde hovedet tæt, drikke varm te eller kaffe, mørklægge rummet, gå i seng, dække ørerne med en pude og pakke sig ind i et tæppe. Nogle gange bestemmes en hævet temporalarterie, dens pulsering er synlig for øjet. Ved stærk kompression af denne arterie aftager den pulserende smerte. De konjunktivale kar på den smertefulde side udvides, øjnene løber i vand, pupillerne og øjenspalterne indsnævres (Bernard-Horner-symptom), hævelse af vævet omkring øjenhulen og tindingerne, ansigtet er blegt.

Under et anfald kan hovedpinen sprede sig til hele halvdelen af hovedet og omfatte occipitalregionen og nakken. Den pulserende smerte udvikler sig til en smerte med en følelse af "spaltning" af hovedet, kompression. Anfaldet varer i flere timer (8-12 timer). Nogle patienter oplever kraftig vandladning (polyuri) ved anfaldets afslutning.

Hyppigheden af migræneanfald uden aura varierer, deres periodicitet er individuel. De udvikler sig typisk ikke på baggrund af stress, fysisk spænding, men på baggrund af efterfølgende afslapning (weekendmigræne). Migræneanfald aftager eller forsvinder under graviditet og genoptages efter ophør af amning og genoptagelse af menstruation.

[ 6 ], [ 7 ]

Hvad er de forskellige typer migræne?

Diagnostiske kriterier for migræne uden aura og migræne med aura (ICHD-2, 2004)

1.1 Migræne uden aura.

• A. Mindst fem anfald, der opfylder kriterierne for BD.
• B. Anfaldsvarighed 4-72 timer (uden behandling eller med ineffektiv behandling).
• C. Hovedpinen har mindst to af følgende karakteristika:
  • ensidig lokalisering;
  • pulserende karakter;
  • smerteintensitet fra moderat til svær;
  • hovedpinen forværres af normal fysisk aktivitet eller kræver ophør med den (for eksempel at gå, gå på trapper).
• D. Hovedpinen er ledsaget af mindst et af følgende symptomer:
  • kvalme og/eller opkastning;
  • fotofobi eller fonofobi.
• E. Ikke forbundet med andre årsager (lidelser).

1.2.1. Typisk aura med migrænehovedpine.

• A. Mindst to angreb, der opfylder kriterierne for BD.
• B. Auraen omfatter mindst et af følgende symptomer og omfatter ikke motorisk svaghed:
  • fuldt reversible visuelle symptomer, herunder positive (flimrende pletter eller striber) og/eller negative (synshandicap);
  • fuldstændigt reversible sensoriske symptomer, herunder positive (prikkende fornemmelse) og/eller negative (følelsesløshed);
  • fuldstændig reversible taleforstyrrelser.
• C. Mindst to af følgende:
  • homonyme synsforstyrrelser og/eller ensidige sensoriske symptomer;
  • mindst ét aurasymptom udvikler sig gradvist over 5 minutter eller mere, og/eller forskellige aurasymptomer optræder sekventielt over 5 minutter eller mere;
  • Hvert symptom har en varighed på ikke mindre end 5 minutter, men ikke mere end 60 minutter.
• D. Hovedpine, der opfylder BD-kriterierne for 1.1 (migræne uden aura), opstår under auraen eller inden for 60 minutter efter dens debut.
• E. Ikke forbundet med andre årsager (lidelser).

Ifølge den internationale klassifikation udviklet af International Headache Society skelnes der mellem følgende kliniske former for migræne:

• I - migræne uden aura (tidligere brugt synonym - simpel migræne) og
• II - migræne med aura (synonymer: klassisk, associeret migræne).

Grundlaget for at skelne mellem de navngivne former er tilstedeværelsen eller fraværet af en aura, dvs. et kompleks af fokale neurologiske symptomer, der går forud for et smerteanfald eller opstår på et tidspunkt, hvor smertefornemmelserne er højest. Afhængigt af auratypen skelnes der mellem følgende former i migrænegruppen med aura:

• migræne med typisk aura (tidligere - klassisk, oftalmisk form for migræne);
• med forlænget aura;
• familiær hemiplegisk migræne;
• basilar;
• migræneaura uden hovedpine;
• migræne med akut indsættende aura;
• oftalmoplegisk;
• retinal migræne;
• periodiske syndromer i barndommen, som kan være forstadier til migræne eller være kombineret med den;
• godartet paroxystisk vertigo hos børn;
• alternerende hemiplegi hos børn;
• komplikationer ved migræne:
  • migrænestatus;
  • migræneslagtilfælde;
• migræne, der ikke opfylder ovenstående kriterier.

Klassifikationen angiver også de vigtigste diagnostiske kriterier for migræne.

Migræne uden aura

• A. Mindst 5 migræneanfald i sygehistorien, der opfylder følgende kriterier BD.
• B. Varighed af migræneanfald fra 4 til 72 timer (uden behandling eller med mislykket behandling).
• B. Hovedpinen har mindst to af følgende karakteristika:
  • ensidig lokalisering af hovedpine;
  • pulserende karakter af hovedpine;
  • moderat eller betydelig smerteintensitet, der reducerer patientens aktivitet;
  • forværring af hovedpine med monotont fysisk arbejde og gang.
• G. Tilstedeværelsen af mindst et af følgende ledsagesymptomer: kvalme, opkastning, fotofobi og/eller fonofobi. Det er vigtigt at huske på, at de anamnestiske data og de objektive undersøgelsesdata udelukker andre former for hovedpine. Det er meget vigtigt at have indikationer i de anamnestiske data på en ændring i den side af hovedpinen, da tilstedeværelsen af kun ensidig hovedpine over længere tid kræver en søgning efter en anden årsag til hovedpinen.

Migræne med aura

• mindst 2 angreb, der opfylder kriterierne BC;
• Migræneanfald har følgende karakteristika:
  • fuldstændig reversibilitet af et eller flere aurasymptomer;
  • ingen af aurasymptomerne varer mere end 60 minutter;
  • Varigheden af det "lette" interval mellem auraen og hovedpinens begyndelse er mindre end 60 minutter.

Afhængigt af auraens karakteristika og de kliniske manifestationer af et migræneanfald med aura, er det muligt at bestemme den overvejende involvering af en bestemt pool i den patologiske proces. Aurasymptomer indikerer en forstyrrelse af mikrocirkulationen i det intracerebrale område af cerebrale arterier.

Den mest almindelige aura er synsforstyrrelser med synsfeltsdefekter i form af flimrende skotomer: funklende kugler, prikker, zigzagger, lynlignende glimt, der starter på et strengt defineret sted. Intensiteten af fotopsier øges over flere sekunder eller minutter. Derefter erstattes fotopsier af skotomer, eller synsfeltsdefekten udvider sig til hemianopsi - højresidig, venstresidig, øvre eller nedre, undertiden kvadrant. Ved gentagne migræneanfald er synsforstyrrelser normalt stereotype. Provokerende faktorer er stærkt lys, dets flimren, bevægelse fra mørke til et godt oplyst rum, med andre ord en høj lyd, en stærk lugt.

Nogle patienter oplever visuelle illusioner før et hovedpineanfald: alle omkringliggende genstande og mennesker virker aflange ("Alices syndrom" - et lignende fænomen er beskrevet i L. Carrolls bog "Apis i Eventyrland") eller reduceret i størrelse, nogle gange med en ændring i deres farves lysstyrke, samt med vanskeligheder med at opfatte deres egen krop (agnosi, apraksi), en følelse af "allerede set" eller "aldrig set", forstyrrelser i tidsopfattelsen, mareridt, trance osv.

"Alices syndrom" opstår oftest ved migræne i barndommen. Årsagen til visuelle auraer er discirculation i den posteriore cerebrale arteriepool i occipitallappen og iskæmi i de tilstødende områder af dens blodforsyning (parietal- og temporallapper). Den visuelle aura varer 15-30 minutter, hvorefter der opstår en pulserende smerte i frontal-temporal-gastrisk region, der stiger i intensitet fra en halv time til halvanden time og ledsages af kvalme, opkastning og bleg hud. Den gennemsnitlige varighed af et anfald af en sådan "klassisk" migræne er omkring 6 timer. Serier af gentagne anfald er almindelige. Sådan migræne intensiveres i første og andet trimester af graviditeten. Sjældnere manifesterer auraen sig ved centralt eller paracentralt skotom og forbigående blindhed i et eller begge øjne. Dette er forårsaget af en krampe i det centrale retinalarteriesystem (retinal migræne). Lejlighedsvis observeres der før et migræneanfald forbigående okulomotoriske forstyrrelser i den ene side (ptose, pupiludvidelse, diplopi), som er forbundet med en forstyrrelse af mikrocirkulationen i stammen af den okulomotoriske nerve eller med kompression af denne nerve i væggen af sinus cavernous ved vaskulær misdannelse. Sådanne patienter kræver målrettet angiografisk undersøgelse.

Relativt sjældent manifesterer auraen sig i forbigående parese af armen eller hemiparese i kombination med hypæstesi i ansigtet, armen eller hele kroppen. En sådan hemiplegisk migræne er forbundet med en forstyrrelse af mikrocirkulationen i bassinet i arteria cerebri media (dens kortikale eller dybe grene). Hvis forstyrrelsen af mikrocirkulationen udvikler sig i de kortikale grene af dette bassin i den dominerende hemisfære (i venstre side hos højrehåndede), manifesterer auraen sig i delvis eller fuldstændig motorisk eller sensorisk afasi (afasisk migræne). Udtalte taleforstyrrelser i form af dysartri er mulige med dyscirkulation i arteria basilaris. Dette kan kombineres med forbigående svimmelhed, nystagmus, ustabilitet ved gang (vestibulær migræne) eller med udtalte cerebellære lidelser (cerebellar migræne).

Piger i alderen 12-15 år udvikler også sjældent en mere kompleks aura: den begynder med synshandicap (lyst lys i øjnene erstattes af bilateral blindhed inden for få minutter), derefter opstår svimmelhed, ataksi, dysartri, tinnitus og kortvarig paræstesi omkring munden, i armene og benene. Få minutter senere opstår et anfald af skarp pulserende hovedpine, primært i occipitalregionen, opkastning og endda bevidsthedstab (synkope) er muligt. I det kliniske billede af en sådan basilar migræne kan der være andre tegn på dysfunktion i hjernestammen: diplopi, dysartri, alternerende hemiparese osv.

Fokale neurologiske symptomer varer fra flere minutter til 30 minutter og højst en time. Ved ensidige symptomer på hjernefunktionstab opstår der normalt intens hovedpine i den modsatte halvdel af kraniet.

I nogle tilfælde manifesterer auraen sig i udtalte vegetative hypothalamiske lidelser såsom sympatoadrenale, vagoinsulære og blandede paroxysmer, samt i emotionelt-affektive lidelser med en følelse af dødsangst, angst og bekymring ("panikanfald"). Disse varianter af aura er forbundet med mikrocirkulationsforstyrrelser i hypothalamus og det limbisk-hypothalamiske kompleks.

Alle typer migræne forekommer med forskellig hyppighed - fra 1-2 gange om ugen, måneden eller året. I sjældne tilfælde forekommer migrænestatus - en række alvorlige, successive anfald uden et tydeligt interval.

Når man undersøger migrænepatienters neurologiske status, ses ofte milde tegn på asymmetri i hjernehalvdelenes funktioner (hos to tredjedele - på baggrund af tegn på latent venstrehåndethed): asymmetri i ansigtsmusklernes innervation (afsløres ved smil), afvigelse fra drøbelen, tungen, anisorefleksi af dybe og overfladiske reflekser, overvejende vagotonisk vegetativ status (arteriel hypotension, bleghed og pastositet i huden, akrocyanose, tendens til forstoppelse osv.). De fleste migrænepatienter har mentale træk med en personlighedsfremhævelse i form af ambition, irritabilitet, pedanteri, aggressivitet med konstant indre spænding, øget følsomhed og sårbarhed over for stress, irritabilitet, mistænksomhed, følsomhed, samvittighedsfuldhed, smålighed, en tendens til obsessiv frygt, intolerance over for andres fejl, tegn på depression. Umotiveret dysfori er karakteristisk.

Under yderligere undersøgelser findes der ofte tegn på hypertensive-hydrocefaliske forandringer i form af øget vaskulært mønster og fingerlignende aftryk på kraniogrammer. Kimmerle-anomali detekteres hos en tredjedel. EEG viser desynkrone og dysrytmiske manifestationer. Computer- og magnetisk resonanstomografi afslører ofte asymmetri i ventrikulærsystemets struktur.

Der er udviklet et særligt ekspres-spørgeskema til hurtig diagnosticering af migræne.

• Har du haft hovedpine inden for de sidste 3 måneder ledsaget af følgende symptomer:
  • kvalme eller opkastning? JA______; NEJ______;
  • intolerance over for lys og lyde? JA______; NEJ______;
  • Har din hovedpine begrænset din evne til at arbejde, studere eller udføre daglige aktiviteter i mindst 1 dag? JA________; NEJ______.

93 % af patienterne, der svarede "JA" til mindst to spørgsmål, lider af migræne.

I de fleste tilfælde opdages ingen organiske neurologiske symptomer under en objektiv undersøgelse (observeres hos højst 3% af patienterne). Samtidig diagnosticeres næsten alle migrænepatienter med spændinger og smerter i en eller flere perikranielle muskler (det såkaldte myofasciale syndrom). I ansigtsområdet er det temporal- og massetermusklerne, i occipitalområdet - musklerne, der er fastgjort til kraniet, musklerne i nakken og skuldrene ("bøjle"-syndromet). Spændinger og smertefuld muskelkompaktering bliver en konstant kilde til ubehag og smerter i baghovedet og nakken, og de kan skabe forudsætninger for udvikling af samtidig spændingshovedpine. Ofte kan man under en objektiv undersøgelse af en patient med migræne observere tegn på autonom dysfunktion: palmar hyperhidrose, misfarvning af fingrene (Raynauds syndrom), tegn på øget neuromuskulær excitabilitet (Chvosteks symptom). Som allerede nævnt er yderligere undersøgelser for migræne ikke informative og er kun indiceret i tilfælde af et atypisk forløb og mistanke om migrænens symptomatiske karakter.

Karakteristika for patienters objektive status under et anfald og i den interiktale tilstand

Objektive data under en cephalgisk krise i studiet af den neurologiske status afhænger, som allerede angivet, af migræneformen. Samtidig er nogle yderligere undersøgelser under et cephalgisk anfald af interesse: computertomografi (CT), rheoencefalografi (REG), termografi, tilstanden af cerebral blodgennemstrømning osv. Ifølge termogrammet detekteres hypotermifokus i ansigtet, der falder sammen med smerteprojektionen (mere end 70% af tilfældene); REG under et anfald afspejler praktisk talt alle dets faser: vasokonstriktion - vasodilatation, atoni af karvæggene (arterier og vener), mere eller mindre udtalt vanskelighed med arteriel og venøs blodgennemstrømning. Ændringerne er normalt bilaterale, men mere alvorlige på smertesiden, selvom graden af ekspression af disse ændringer ikke altid stemmer overens med graden af smerte.

Ifølge CT-data kan der ved hyppige alvorlige anfald forekomme områder med lav densitet, hvilket indikerer tilstedeværelsen af hjernevævsødem og forbigående iskæmi. I sjældne tilfælde indikerer M-ekko en udvidelse af det ventrikulære system, og som regel bestemmes M-ekkoforskydninger ikke. Resultaterne af ultralydsundersøgelse af blodgennemstrømningen under et anfald er modstridende, især når man studerer det i forskellige bassiner. Under et smerteanfald på den berørte side steg blodgennemstrømningshastigheden i den fælles halspulsåre, de indre og ydre halspulsårer i 33% af tilfældene og faldt i den oftalmiske arterie, mens der hos 6% af patienterne observeredes modsatte ændringer. En række forfattere bemærker en stigning i hastigheden af den cerebrale blodgennemstrømning, hovedsageligt i bassinet i de ekstrakranielle grene af den ydre halspulsåre under smerte.

I den somatiske tilstand var den hyppigst påviste (11-14%) patologi mave-tarmkanalen: gastritis, mavesår, colitis, cholecystitis. Sidstnævnte tjente som årsag til at identificere "tre tvillinger"-syndromet: cholecystitis, hovedpine, arteriel hypotension.

Hos langt de fleste patienter blev der i den interiktale periode observeret et syndrom af vegetativ-vaskulær dystoni af varierende intensitet: lysrød vedvarende dermografi (mere udtalt på smertesiden), hyperhidrose, vaskulær "halskæde", takykardi, udsving i arterielt tryk, ofte i retning af dets fald eller vedvarende arteriel hypotension; en tendens til allergiske reaktioner, vestibulopati, øget neuromuskulær excitabilitet, manifesteret af symptomer på Chvostek, Trousseau-Bahnsdorf, paræstesi.

Nogle patienter udviste mikrofokale neurologiske symptomer i form af forskelle i senereflekser, hemihypalgesi, og i 10-14% af tilfældene observeredes neuroendokrine manifestationer af hypothalamisk oprindelse (cerebral fedme kombineret med menstruationsuregelmæssigheder, hirsutisme). Ved undersøgelse af den mentale sfære blev der fundet livlige følelsesmæssige forstyrrelser, såvel som nogle personlighedstræk: øget angst, tendens til subdepressive og endda depressive tendenser, et højt niveau af ambitioner, ambition, en vis aggressivitet, demonstrative adfærdstræk, et ønske om at fokusere på at anerkende andre siden barndommen, og i nogle tilfælde hypokondriske manifestationer.

Langt de fleste patienter havde en historie med psykogeni i barndommen (enlig forælderfamilie, konfliktfyldte forhold mellem forældre) og psykotraumatiske situationer forud for sygdommens debut eller forværring. Yderligere forskning i 11-22% af tilfældene afslørede moderat udtalte hypertensive-hydrocefaliske forandringer i kraniogrammet (øget vaskulært mønster, sella turcica osv.). Sammensætningen af cerebrospinalvæsken er normalt inden for normale grænser.

Der blev ikke fundet ændringer i EEG (selvom der undertiden forekommer "flade" EEG'er eller dysrytmiske manifestationer); ekkoencefalografi er normalt inden for normale grænser. I den interiktale periode viser REG et fald eller en stigning i vaskulær tonus, primært i carotisarterierne, en stigning eller en stigning i deres pulserende blodfyldning og dysfunktion (normalt vanskeligheder) i venøs udstrømning; disse ændringer er mere udtalte på siden af hovedpinen, selvom de kan være helt fraværende. Der blev ikke fundet klare ændringer i cerebral blodgennemstrømning i den interiktale periode, selvom dataene herom er modstridende (nogle beskriver et fald, andre - en stigning), hvilket tilsyneladende skyldes undersøgelsens fase - hurtigt eller sent efter anfaldet. De fleste forfattere mener, at angiospasme forårsager et fald i regional cerebral blodgennemstrømning i en forholdsvis lang periode (en dag eller mere).

Ud over de ovennævnte rutineundersøgelser undersøges tilstanden af de afferente systemer, som er kendt for at være de systemer, der opfatter og transmitterer smertefornemmelser, hos migrænepatienter. Til dette formål undersøges fremkaldte potentialer (EP'er) af forskellige modaliteter: visuelle (VEP'er), auditive hjernestammepotentialer (ABSP'er), somatosensoriske (SSEP'er), EP'er i trigeminusnervesystemet (på grund af trigeminovaskulærsystemets vigtige rolle i migrænens patogenese). Ved at analysere de provokerende faktorer kan det antages, at i tilfælde af følelsesmæssig stress' prioriterede rolle, er det ændringer i hjernen, der forårsager et migræneanfald. Indikationen af kuldefaktorens rolle (kulde, is) giver grund til at tro på trigeminussystemets primære rolle i initieringen af et migræneanfald. Tyraminafhængige former for migræne er kendte - hvor biokemiske faktorer tilsyneladende spiller en særlig rolle. Menstruelle former for migræne indikerer endokrine faktorers rolle. Naturligvis realiseres alle disse og andre faktorer på baggrund af genetisk prædisposition.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentialdiagnose af migræne

Der er en række medicinske tilstande, der kan efterligne migræneanfald.

I. I tilfælde af svær migræne med uudholdelig hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed og natlige anfald er det først nødvendigt at udelukke organisk patologi i hjernen:

1. tumorer,
2. bylder;
3. akutte inflammatoriske sygdomme, især dem ledsaget af hjerneødem osv.

I alle disse tilfælde gøres der opmærksom på hovedpinens forskellige karakter og forløb, som regel fraværet af de ovennævnte faktorer, der er karakteristiske for migræne, og de positive resultater af de tilsvarende yderligere undersøgelser.

II. Hovedpiner baseret på hjernens vaskulære patologi er af største betydning. For det første er der tale om aneurismer i hjernekarrene, hvis bristning (dvs. forekomst af subarachnoidal blødning) næsten altid ledsages af akut hovedpine. Dette er især vigtigt at huske på i tilfælde af migræne med aura. Den mest betydningsfulde i denne henseende er den oftalmoplegiske form for migræne, som ofte er forårsaget af en aneurisme i karrene i hjernens bund. Udviklingen af det kliniske billede i fremtiden: svær almentilstand, meningeale symptomer, neurologiske symptomer, cerebrospinalvæskens sammensætning og data fra yderligere parakliniske undersøgelser hjælper med at stille den korrekte diagnose.

III. Det er vigtigt at udføre differentialdiagnose også ved følgende sygdomme:

1. Temporal arteritis (Hortons sygdom). Almindelige træk ved migræne: lokal smerte i tindingeområdet, nogle gange udstrålende til hele halvdelen af hovedet, ofte smertende, smertende, men konstant af natur, men kan øges i anfald (især ved spænding, hoste, kæbebevægelser). I modsætning til migræne afslører palpation kompaktering og øget pulsering af temporalarterien, dens ømhed, udvidelse af pupillen på smertesiden; nedsat syn; mere almindeligt i ældre alder end migræne. Subfebril temperatur, øget ESR, leukocytose observeres, der er tegn på skade på andre arterier, især øjets arterier. Det betragtes som en lokal bindevævssygdom, lokal kollagenose; specifikke histologiske tegn er kæmpecellearteritis.
2. Tolosa-Hunt syndrom (eller smertefuld oftalmoplegi), der ligner migræne i smertens natur og lokalisering. Akut smerte af brændende, rivende karakter, lokaliseret i frontal-orbitalregionen og inde i orbita, varer i flere dage eller uger med periodisk intensivering, ledsaget af skade på oculomotornerven (hvilket er vigtigt at overveje, når man sammenligner med den oftalmoplegiske associerede form for migræne). Processen involverer også nerverne, der passerer gennem den øvre orbitale fissur: abducens, trochlear, orbital gren af trigeminusnerven. Pupillidelser påvises, forårsaget af denervationshypersensitivitet i kapillærmusklen, hvilket bekræftes af adrenalin-kokain-testen. Ingen anden patologi er afsløret ved yderligere undersøgelser. Hidtil er årsagen ikke klart fastslået: der er en opfattelse af, at dette syndrom opstår på grund af kompression af sifonområdet af en aneurisme ved hjernens bund. De fleste forfattere mener dog, at årsagen er carotis intrakavernøs periarteritis i den kavernøse sinus - området omkring den øvre orbitale fissur eller en kombination af disse. Subfebril temperatur, moderat leukocytose og øget ESR, samt effektiviteten af steroidbehandling, indikerer regional periarteritis.

IV. Den næste gruppe er sygdomme forårsaget af skader på organer placeret i hoved- og ansigtsområdet.

1. Hovedpine forbundet med øjenpatologi, primært glaukom: skarpe, akutte smerter i øjeæblet, periorbitalt, nogle gange i tindingeområdet, fotofobi, fotopsier (dvs. smerte af samme art og lokalisering). Andre tegn på migrænesmerter er dog fraværende, og vigtigst af alt er det intraokulære tryk forhøjet.
2. Følgende former er også betydningsfulde:
   1. bilateral pulserende hovedpine kan ledsage vasomotorisk rhinitis, men uden typiske anfald: der er en klar sammenhæng med forekomsten af rhinitis, tilstoppet næse, forårsaget af visse allergiske faktorer;
   2. Ved bihulebetændelse (frontal bihulebetændelse, maxillaris bihulebetændelse) er smerten normalt lokal, selvom den kan sprede sig til "hele hovedet", har ikke et anfaldslignende forløb, opstår dagligt, tiltager fra dag til dag, intensiveres, især i dagtimerne, og varer i omkring en time, har ikke en pulserende karakter. Typiske rhinologiske og radiologiske tegn afsløres;
   3. med otitis kan der også være hemicrania, men af en kedelig eller skydende natur, ledsaget af symptomer, der er karakteristiske for denne patologi;
   4. Costens syndrom kan forårsage skarpe, intense smerter i kæbeleddet, sommetider påvirker hele ansigtshalvdelen; smerten er ikke pulserende eller paroxysmal og fremprovokeres ved tygning eller tale. Der er tydelige smerter ved palpation i ledområdet, hvis årsag er en ledsygdom, malokklusion eller dårlig protese.

En række forfattere skelner mellem et syndrom med vaskulær ansigtssmerter, eller, som det oftere kaldes, carotidyni. Det er forårsaget af skade på de periarterielle plexus i den ydre carotisarterie, carotisknuden, og kan manifestere sig i to former:

1. Akut debut i ung eller middelalder; pulserende brændende smerte opstår i kinden, submandibulær eller kæberegion, ømhed bemærkes ved palpering af halspulsåren, især nær dens bifurkation, hvilket kan forværre ansigtssmerter. Smerten varer 2-3 uger og vender som regel ikke tilbage (dette er et meget vigtigt træk, der adskiller den fra ansigtsformen af migræne).
2. En anden form for carotidyni beskrives, oftere hos ældre kvinder: anfald af pulserende, brændende smerter i den nederste halvdel af ansigtet, underkæben, der varer fra flere timer til 2-3 dage, og som gentages med en vis periodicitet - 1-2 gange om ugen, måneden, seks måneder. I dette tilfælde er den ydre halspulsåre skarpt spændt, smertefuld ved palpation, og dens øgede pulsering observeres. Alder, smertens art, fraværet af arvelighed, tilstedeværelsen af objektive vaskulære forandringer under ekstern undersøgelse og palpation gør det muligt at skelne denne form fra ægte migræne. Der er en opfattelse af, at arten af denne lidelse er infektiøs-allergisk, selvom der ikke er feber og blodforandringer, og der ikke observeres nogen signifikant effekt af hormonbehandling (det lindres af smertestillende midler). Oprindelsen af dette syndrom er ikke helt klar. Det er muligt, at enhver skadelighed - kronisk irritation, lokale inflammatoriske processer, forgiftning - kan ligge til grund for carotidyni. Vi må ikke glemme gruppen af kraniofaciale neuralgier, som primært omfatter trigeminusneuralgi, såvel som en række andre, mindre almindelige neuralgier: occipital neuralgi (neuralgi i den større occipitalnerve, suboccipital neuralgi, neuralgi i Arnoldnerven), mindre occipitalnerve, glossopharyngeale nerver (Weisenburg-Sicard syndrom) osv. Det er nødvendigt at huske, at i modsætning til migræne er alle disse smerter karakteriseret ved sværhedsgrad, "lynhurtig", tilstedeværelsen af triggerpunkter eller "trigger"-zoner, visse provokerende faktorer og fraværet af typiske tegn på migrænesmerter (nævnt ovenfor).

Det er også nødvendigt at skelne mellem migræne uden aura og spændingshovedpine, som er en af de mest almindelige former for hovedpine (mere end 60% ifølge verdensstatistik), især fra dens episodiske form, der varer fra flere timer til 7 dage (mens hovedpinen i den kroniske form er daglig), fra 15 dage eller mere, om året - op til 180 dage). Ved differentialdiagnose tages følgende diagnostiske kriterier for spændingshovedpine i betragtning:

1. lokalisering af smerte - bilateral, diffus med en overvejende grad i de occipital-parietale eller parietal-frontale regioner;
2. smertens natur: monoton, klemmende, som en "hjelm", "hjelm", "bøjle", næsten aldrig pulserende;
3. intensitet - moderat, skarpt intens, normalt ikke stigende med fysisk anstrengelse;
4. ledsagesymptomer: sjældent kvalme, men oftere appetitløshed op til anoreksi, sjældent foto- eller fonofobi;
5. en kombination af spændingshovedpine med andre algerlige syndromer (kardialgi, abdominalgi, dorsalgi osv.) og psykovegetativt syndrom, hvor følelsesmæssige forstyrrelser af depressiv eller angstdepressiv karakter dominerer; smerter i de perikranielle muskler og muskler i kravezonen, nakke og skuldre.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]