Årsager til smerte i ansigtet

Den hyppigste årsag til smerte i ansigtet er trigeminal neuralgi. Udbredelsen af trigeminale neuralgi er ret høj og udgør 30-50 patienter pr. 100.000 population, og forekomsten ifølge WHO ligger i området 2-4 personer pr. 100.000 indbyggere. Hyppigere forekommer trigeminusnervens neuralgi hos kvinder 50-69 år og har højre lateralisering. Udviklingen af sygdommen bidrager til forskellige vaskulære, endokrine, allergiske lidelser såvel som psykogene faktorer. Det menes at trigeminal neuralgi er en idiopatisk sygdom. Der er dog flere teorier, der forklarer sygdoms patogenese. Den mest sandsynlige årsag til trigeminusneuralgi er trigeminal nerve kompression i intra- eller extrakraniel niveau, så skelne neuralgi central og perifer oprindelse.

Intrakraniel årsager komprimeringsprocessen volumen kan være i posterior fossa (tumor: akustisk neuroma, meningeom, gliom bro), og dislokation ekspansion krympede cerebellar arterie, vene, aneurisme, basilar arterie, meningitis, klæbende processer efter skader, infektioner. Yderligere faktorer observeret ekstrakranial: at danne tunnel syndrom (komprimering II og III i knogle gren kanaler - infraorbitale og nedre kæbe på deres iboende snæverhed og optagelse sygdom i alderdommen), den lokale odonto- rhinogenous eller inflammation.

Træleminusnervens kompression blev mere forståelig, da en "portalteori om smerte" optrådte. Kompression overtræder axonen, fører til aktivering af autoimmune processer og forårsager fokal demyelinering. Under indflydelse af forlængede patologiske impulser fra periferien til det spinale trigeminale kerne dannet "Fokus" epileptiske lignende, patologisk forøget excitation generator (GPUV), hvis eksistens er ikke længere afhængig af de afferente impulser. Pulserne fra triggerpunkterne ankommer til generatorens drivneuroner og gør det lettere at aktivere. GPUV aktiverer reticular, mesencephal dannelse, thalamiske kerner, cerebral cortex, limbiske system involverer dannelse således patologiske algogene system.

Sygdommen kan udvikle sig efter fjernelse af tanden (månens nerve påvirkes) - odontogen neuralgi; som et resultat af kredsløbssygdomme i hjernestammen, herpetic infektion; sjældent på grund af demyelinering af ryggraden i trigeminusnerven med multipel sklerose. Fremkaldende faktorer kan tjene som en infektion (influenza, malaria, syfilis etc.), hypotermi, forgiftninger (bly, alkohol, nikotin), stofskifteforstyrrelser (diabetes).

Andre årsager til smerter i ansigtet

Mindre ofte, men med et markant smerte syndrom, er der neuralgi af individuelle zoner i trigeminusnerven - Charlene syndrom, Frey syndrom, lingual nerve. Nederlaget af ansigtets systemet, mellemliggende nerver, den glossopharyngeal og vagus nerver, er de autonome ganglier ledsaget af en person ikke mindre alvorlig ansigtssmerter med deres karakteristiske kliniske funktioner og også kræver omgående tilstrækkelig terapi i de tidlige stadier.

Neuralgi af naso-ciliarynerven (Charlene syndrom). Det ledsages af alvorlige smerter i øjets midtervinkel med bestråling i næsens bagside, undertiden orbitale og nær-orbitale smerter. Varigheden af angrebet er fra et par timer til en dag. Smerter i ansigtet  er ledsaget af tåreflåd, fotofobi, sclerale hyperæmi og slimhinderne i næsen, hævelse, hyperesthesia på den ramte side og den ensidige næseslimhinde hypersekretion. Behandling: Ikke-narkotiske analgetika og NSAID'er; instilleres i øjet og næsen 0,25% tetracain opløsning af 1 til 2 dråber, til at øge virkningen - 0,1% epinephrin opløsning (3-5 dråber pr 10 ml tetracain).

Neuralgi af den auriculotemporale nerve (Frey syndrom). Karakteriseret ved fremkomsten på den ramte side paroxysmal smerte i øret dybde i området af forvæggen af den ydre øregang og templet, især i kæbeleddet, ofte udstrålende til underkæben. Det ledsages af rødme af huden, øget svedtendens i dette område, salivation, ændring i pupilstørrelse på læsionssiden. Angreb fremkaldes ved modtagelse af en bestemt mad og selv når den præsenteres, såvel som ved eksterne stimuli. Behandling: analgetika i kombination med antihistaminer, beroligende midler, neuroleptika; NSAID, vegetotrof (belloid, bellaspon).

Neuralgia af den lingale nerve. Diagnosen er baseret på kliniske fund: tilstedeværelsen af brændende smerter angreb i lyset af den forreste halvdel 2/3 sprog, der vises spontant eller provokeret af at tage de uslebne, krydret fødevarer, bevægelser af tungen, infektion (halsbetændelse, ondt i halsen, influenza), forgiftning, etc. I den tilsvarende halvdel af tungen ofte synes følsomhed lidelser, hvoraf de fleste overfølsomhed type med forlænget varighed - smerte og tab af smag følsomhed. Behandling: analgetika - analgin, cigans, på tungen - 1% opløsning af lidokain, antikonvulsiva, vitamin B-grupper.

Neuralgi i ansigtsnerven. Som billede neuropati, ansigts nervesmerter manifesterer skydning eller smertende smerter i den ydre øregang, udstråling til homolateral halvdel af hovedet, migration i panden, kinden, en indre øjenkrog, næse, fløj, hage, som forøges med følelsesmæssige spænding i kulden og lettes under påvirkning af varme. Smerter i ansigtet er ledsaget af ansigtsasymmetri, sammen med en unik facial defekt, unormale synkineses og hyperkinesi, udvikling af parese og sekundær kontraktur af ansigtsmuskler forekommer efter hypotermi, i det mindste på baggrund af akut respiratorisk virusinfektion. Omfattende behandling omfatter "farmakologisk dekompression" i ansigtet nerve kanal (tildeling prednisolon, diuretika), vasoaktivt terapi (aminophyllin, nikotinsyre), vitaminer, fysioterapi, gymnastik, massage.

Neuralgi i pharyngeal nerve. Paroxysmal smerter i ansigtet, altid starter med roden af tungen eller mandler og plantemateriale på velum, hals, udvidelse til øret, undertiden i øjet, vinklen af underkæben på kinden. De ledsages af hypersalivation, rødme af halvdelen af ansigtet, tør hoste. Smertefulde angreb varer fra 1 til 3 minutter. Under et angreb er tør hoste, en smagsforstyrrelse, en ensidig forøgelse af følsomhed i den bageste tredje af tungen sjældent et fald i blodtryk og et bevidsthedsbevidsthed noteret. Normalt fremkaldes et angreb ved at tale, spise, hoste og gabbe.

Neuralgi af den overlegne laryngeale nerve (gren af vagusnerven). Det er præget af ensidig smerte i ansigtet af en paroxysmal karakter i strubehovedet, der udstråler i øreområdet og langs underkæben, opstår under spisning eller indtagelse. Nogle gange udvikler laryngospasme under smerter, en hoste fremstår, en generel svaghed.

Sindrom af den vinge-palatale knudepunkt (Slader's syndrom). Angreb af akut smerte i øjet, næse, overkæbe. Smerter kan strække sig til templets område, øre, nakke, nakke, skulderblad, skulder, underarm, hånd. Anfald ledsaget udtalt vegetative symptomer: rødme halvdel af ansigtet, ansigtsservietter hævelse, tåreflåd, sekretion rigelig adskillelse af halvdelen af næsen (vegetative storm). Varigheden af angrebet fra flere minutter til dage.

Myofascial ansigts syndrom. Den vigtigste kliniske manifestation er koblet neuralgi en af kranienerverne (smerter i ansigt, tunge, mund, svælg, strube), bevægelsesforstyrrelser af Tyggemusklerne, smagsforstyrrelser, dysfunktion af kæbeleddet. Smerter i ansigtet har ingen klare grænser, varigheden og intensiteten af den er forskellig (fra tilstanden til ubehag til alvorlig smertefuld smerte). Øger smerte i ansigtet af følelsesmæssig spænding, kæbekompression, overbelastning af tyggemuskler, træthed. Smerten afhænger af aktivitetsstatus og lokalisering af triggerpunkter. Der kan være autonome symptomer: svedtendens, vasospasme, løbende næse og dacryo- savlen, svimmelhed, tinnitus, brændende fornemmelse i tungen, etc.

Behandling af disse syndromer udføres sammen med en neurolog.

Smerter i ansigtet og trigeminale neuralgi

Trigeminusneuralgi (synonymer: trigeminusneuralgi, smerte tick Fozerdzhilla sygdom) - kronisk sygdom, der forekommer med remissioner og forværringer, angreb karakteriseret ved ekstremt intens, jagende smerte i zonerne af innervation II, III eller, sjældent, jeg gren af trigeminus nerven.

Terminologi

Traditionelt isoleres den primære (idiopatisk) og sekundære (symptomatiske) trigeminale neuralgi. Symptomatisk neuralgi udvikler sig som en manifestation af andre CNS-sygdomme (dissemineret sklerose, hjernestamme gliom, cerebellar tumor-bro region, stammen slagtilfælde og andre.).

Det er nu fastslået, at den primære trigeminusnerven i de fleste tilfælde forbundet med en kompression trigeminal nerve i området ved sin indtræden i hjernestammen. Typisk i forbindelse med komprimering af patologisk bugtet loop superior cerebellar arterie (mere end 80% af tilfældene). Derfor, hvis patienten blev gennemført neurokirurgisk operation, under hvilken nerveroden kompression fandt blodkarret patologisk krympet, skal diagnosticeres sekundær neuralgi. Imidlertid gennemgår langt størstedelen af patienterne ikke operation. I sådanne tilfælde, selv foreslå kompression ætiologi trigeminusneuralgi, stadig ved sin betegnelse bruge udtrykket "primær" (klassisk, idiopatisk), og udtrykket "sekundær trigeminusneuralgi" anvendes i patienter med påvist ved Neuroimaging (eller neurokirurgiske operation) patologisk andre processer end vaskulær kompression (tumorer, demyelinering osv.).

Patogenese

Mekanismen af udviklingen af trigeminus neuralgi (og glossopharyngeal neuralgi) forklarede ud fra teorien om "gating kontrol smerte" Melzak og Wall (1965). Teorien om "gating smerte kontrol" indebærer, at bystroprovodyaschie (antinociceptiv) god fiber myelinerede og ikke-myelinerede type A (nociceptive) fibre C er i konkurrenceforhold, med fibrene ved en hastighed på proprioceptive følsomhed pulsstrøm hersker. Neuralgi V og IX kranienerverne forårsaget af deres rodkompression ved indgangen til hjernestammen, demyelinisering forekommer fibrene A med fremkomsten af demyeliniserede områder af flerheden af yderligere spændingsafhængige natriumkanaler samt dannelsen af kontakter disse områder med fibrene af type C. Alt dette fører dannelsen af høj-amplitude og den langvarige aktivitet af patologisk ændrede fibre a, som er manifesteret paroxysmal smerte i ansigtet og mundhulen.

Epidemiologi

En typisk trigeminal neuralgi gør sin debut i det femte årti af livet. Kvinder er oftere syge (5 pr. 100 000 indbyggere, mænd - 2,7 pr. 100 000). Neuralgi i trigeminusnerven fremkommer ofte til højre (70%) til venstre - (28%), i sjældne tilfælde kan det være bilateralt (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinisk billede og diagnose

Et udfoldet angreb af klassisk trigeminal neuralgi er karakteriseret ved et typisk klinisk billede og giver normalt ingen problemer med diagnosen. De mest karakteristiske træk ved smerte syndromet.

• Smerten ved et paroxysmalt, ekstremt grusomt, skydespil i ansigtet, sammenlignet med patienter med udledninger af elektrisk strøm.
• Varigheden af smerteparoxysm overstiger aldrig 2 min. (Normalt 10-15 s).
• Mellem 2 separate angreb er der et "let" hul (ildfast periode), hvis varighed afhænger af sværhedsgraden af exacerbationen.
• Smerter i eksacerbationsperioden har en vis lokalisering inden for trigeminusnervens zoner, der ikke har ændret sig væsentligt i løbet af mange års sygdom.
• Smerteangreb har altid en vis retning - smerten kommer fra den ene del af ansigtet og når en anden.
• Tilstedeværelse af udløsningszoner, dvs. Områder på ansigtets hud og i mundhulen, en svag irritation, der forårsager en typisk paroxysm. Den mest almindelige placering af triggerzoner er nasolabial trekant og alveolær proces.
• Tilstedeværelsen af triggere - handlinger eller tilstande, hvor typiske smerteangreb forekommer. Ofte er sådanne faktorer vaske, børste tænder, tygge, snakke.
• Typisk adfærd under et angreb. Patienter græder ikke som regel, græder ikke, ikke bevæger sig, men fryser i den stilling, hvor de beslaglægges af et angreb. Nogle gange gnider patienterne smerteområdet eller gør smækbevægelser.
• På højden af smerte angreb nogle gange opstår ansigts trækninger eller tyggemuskler (pt på grund af anvendelse til behandling af trigeminusneuralgi antikonvulsiva denne funktion er sjældent observeret).
• Manglende sensorisk defekt (tab af overfladefølsomhed) i zonen af smertefulde angreb. Dette symptom er ikke nødvendigt, da efter en nerve-øjen-sygdom, retroasserial termizoritomi eller ethanolblokade, forbliver hypostasen i nerveudgangspunkterne på ansigtet i lang tid.

Et antal patienter udvikler et sekundært muskulært-fascialt prozopalgisk syndrom over tid. Alle patienter med trigeminusnervens neuralgi, både i eksacerbationsperioden og under remission, bruger en sund halvdel af munden til at tygge. Derfor, i den side af ansigtet muskler gomolateralnoi opstår med udviklingen af degenerative forandringer typiske muskel sæler (og interne pterygoide muskler og den bageste del af maven digastric er mest sårbare). Ved auscultation af den temporomandibulære led, høres nogle gange en typisk krise.

Når den langsigtede sygdomsforløb kan udvikle neuralgi neuritisk-trin (dystrofisk), hvor der var en rimelig Tyggemuskler atrofi og et fald i følsomhed i den berørte del af personen.

Symptomatisk trigeminusneuralgi kliniske symptomer forskellige fra klassisk idiopatisk neuralgi, om symptomatisk hvilket kan indikere gradvis stigende tryk mangel område innervation af den tilsvarende gren, ingen refraktær periode efter smerte paroxysm tidligt i sygdommen, samt fremkomsten af andre fokale symptomer læsioner i hjernestammen eller beslægtet kraniale nerver (nystagmus, ataksi, høretab). En af de mest almindelige årsager til symptomatisk trigeminusneuralgi - multipel sklerose. Især mistænkelige flere sklerose forekomst trigeminusneuralgi patientgrupper yngre aldersgrupper, samt ændringer hånd neuralgi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neuralgi af de enkelte grene af trigeminusnerven

Nazicillary neuralgi

Nasociliær neuralgi (Charlene's neuralgi) er relativt sjælden. Det manifesteres ved at lægge smerte ved bestråling i den centrale del af panden, når den berører den ydre overflade af næseborene.

Supraorbital neuralgi

Sygdommen observeres sjældent som nasociliær neuralgi. Det er karakteriseret ved paroxysmal eller permanent smerte i regionen af supraorbital snit og medialdelen af panden, det vil sige i zonen for innervering af supraorbitalnerven. Når palpation er bestemt ømhed i området af supraorbital mørbrad.

Neuralgi af andre grene af trigeminusnerven

Skader eller kompression af grenene af trigeminusnerven kan forårsage smerte i zonen af deres innervering.

• Neuralgi (neuropati) af den infrarbitalnerve er normalt symptomatisk og er forårsaget af inflammatoriske processer i den maksillære bihule eller nerveskade i komplekse dental manipulationer. Smerten er normalt af mindre intensitet, følelsen af følelsesløshed i slimhinden i overkæben og den infrarbital region dominerer.
• Årsager til neuralgia hos den lingale nerven kan være langvarig irritation af tungen med en protese, en skarp kant af tanden osv. Moderat smerte i halvdelen af tungen er af permanent karakter og til tider intensiverer med at spise, snakke og skarpe ansigtsbevægelser.
• Neuralgi (neuropati) i den nedre alveolar nerve forekommer med traumer og inflammatoriske sygdomme i underkæben, når påfyldningsmaterialet forlader tandens top med samtidig fjernelse af flere tænder. Det er kendetegnet ved en moderat permanent smerte i tænderne på underkæben i hagen og underlæben. I nogle tilfælde observeres neuropati i den terminale gren af den nedre alveolære nerve - hagesnerven. Det manifesterer sig som hypostase eller paræstesi i området af hagen og underlæben.
• Neuropati i buccalnerven kombineres sædvanligvis med neuropati i den nedre alveolære nerve. Smerte syndrom er fraværende, typisk hypoestesi af slimhinden i kinden, samt huden af den tilsvarende vinkel i munden.
• Udtrykket "tick-neuralgia" refererer til kombinationen af periodisk migræneneuralgi og neuralgi i den første gren af trigeminusnerven.

Postherpetic neuralgi i trigeminusnerven

Postherpetisk neuralgi af trigeminus nerven (trigeminal postherpetisk neuropati) - vedvarende eller tilbagevendende ansigtssmerter i mindst 3 måneder efter indtræden af infektion  Herpes zoster. Postherpetisk neuralgi, trigeminus observeret signifikant hyppigere end klassisk trigeminusneuralgi (2 i 1000, og hos personer over 75 år - Yuna 1000 indbyggere). Nederlag trigeminal bemærket i 15% af herpes zoster, og i 80% af tilfældene i fremgangsmåden involverer synsnerven (på grund af dens nedre myelinering forhold til II og III grene af kranie nerver V). Prædisponerer til udseendet af sygdommen nedsat immunitet hos ældre, der bidrager til langsigtet vedvarende aktivering i selve virusset  Varicella-zoster. Udviklingen af sygdommen passerer gennem flere faser: en prodromal, tidligere udslæt (akut smerte, kløe); ensidig udslæt (vesikler, pustler, skorper); hudhelbredelse (2-4 uger); postherpetic neuralgi. For en neurolog er diagnosen af prodromalfasen vigtig, når der endnu ikke er udslæt, men smertsyndromet har allerede optrådt. At mistanke om herpes zoster gør det muligt at afsløre rosa pletter på huden, i den zone, hvor der er kløe, brændende, smerte. Efter 3-5 dage forsvinder den erythematøse baggrund, og der vises bobler på den sunde hud. Efter udslætets udseende er diagnosen ikke vanskelig. I tilfælde af postherpetisk neuralgi, trigeminus nerven efter at være faldet væk skorper og heling af huden med de elementer af ardannelse førende klage af patienter er ved at blive en konstant smerte, der vises for 1 måned i 15% af tilfældene, og i løbet af året - 25%. Risikofaktorer for postherpetisk neuralgi omfatter alder, kvindelige køn, udtrykt smerte prodromalstadiet og akutte fase, og tilstedeværelsen af mærket hududslæt og hud ændrer efterfølgende ardannelse. Kliniske manifestationer i det avancerede stadium af postherpetic neuralgi er meget typiske.

• Scars på huden (på baggrund af sin hyper- og hypopigmentering) i panden og hovedbunden.
• Tilstedeværelse af udløsningsområder i hovedbunden (symptom på kammen), pande, øjenlåg.
• En kombination af permanente og paroxysmale smertsyndrom.
• Tilstedeværelsen af allodyni, hypoestesi, dysestesi, hyperalgesi, hyperpati.

Jagts syndrom

Når herpesinfektion, foruden trigeminusnerven kan også blive påvirket III, IV og / eller VI kranienervers og infektiøs læsion forkrøppet ganglier dysfunktion kan ansigts- og / eller vestibulocochlear nerve.

• 1-Hunt syndrom (neuralgi krumtapakselindretningen, krumtapakselindretningen syndrom,  Herpes zoster oticus, oticus Zoster),  beskrevet i US neurolog J. Hunt i 1907, at - en form for herpes zoster strømmer fra krumtapsamling læsion. I den akutte fase udbrud lokaliseret i den ydre øregang, til øremuslingen, den bløde gane palatine mandler. Det kliniske billede af postherpetisk neuralgi krumtapsamling sammensat af envejs kontinuerlig eller intermitterende smerter i øret, i den ipsilaterale side af ansigtet, den ydre øregang, smagsforstyrrelser forreste 2/3 sprog moderat perifer lammelse af ansigtsmusklerne.
• 2-Hunt syndrom er forårsaget sensorknuder læsion flere kranienerverne - vestibulær-cochlear, glossopharyngeal, vandrer, og den anden og tredje cervikale spinal nerver. Herpetic eruptions forekommer i den eksterne hørbare kanal, den forreste 2/3 af tungen på hovedbunden. Smerter i ryggen af mundhulen udstråler i øret, nakkeknude og ledsages af en spytforstyrrelse, vandret nystagmus, svimmelhed.

Tholos-Hunt Syndrome

Tholos-Hunt syndromet opstår pludselig og præget af periodisk smerte i bane, dets ødem og også nederlaget for et eller flere kraniale nerver (III, IV og / eller VI), som normalt passerer uafhængigt. I nogle tilfælde opstår sygdommen med en afveksling af remissioner og forværringer. Hos nogle patienter er der en krænkelse af elevens sympatiske innervation.

Nedbrydelsen af kraniale nerver falder sammen med udseendet af smerte eller forekommer inden for 2 uger efter det. Årsagen til Tolosa-Hunt-syndromet er spredning af granulomatøst væv i den hulbundne bihule, den øvre kredsløbsspids eller banehulrummet. Smertefulde oftalmoplegier er også mulige med neoplastiske læsioner i området af det øvre orbitalfissur.

Neuralgi af glossopharyngeal nerve

Klassiske glossopharyngeal nerve neuralgi kliniske symptomer minder om trigeminusneuralgi (hvilket ofte er årsag til diagnostiske fejl), men betydeligt mindre udviklede end sidstnævnte (0,5 pr 100 000 indbyggere).

Sygdommen opstår i form af smertefulde paroxysmer, der starter i roden af tungen eller mandlen og strækker sig til palatintæppet, svælg, øre. Smerter udsender nogle gange i hjørnet af underkæben, øjen, halsen. Anfald er normalt kort (1-3 minutter), fremkaldt af bevægelser af tungen, især en kraftig tale, modtagelse varme eller kolde fødevarer, stimulering af tungen eller mandler (trigger point). Smerter er altid ensidige. Under angrebet klager patienterne på tørhed i halsen, og efter et angreb vises hypersalivation. Mængden af spyt på smertens side reduceres altid, selv i løbet af salivationsperioden (i sammenligning med den sunde side). Spyt på siden af smerte er mere viskøs, dens specifikke tyngdekraft er forøget på grund af en forøgelse af slimindholdet.

I nogle tilfælde udvikler patienterne under et angreb presyncopale eller synkopale tilstande (kortvarig svaghed, svimmelhed, fald i arterielt tryk, bevidsthedstab). Sandsynligvis er udviklingen af disse tilstande forbundet med irritation af  n.  Depressor  (gren af IX-paret af kraniale nerver), hvilket resulterer i, at depression af det vasomotoriske center og faldet i arterielt tryk opstår.

En objektiv undersøgelse af patienter med nervesmerter glossopharyngeal nerve af eventuelle ændringer normalt ikke afsløre. Kun en lille del af tilfældene punkt ømhed feltvinklen af underkæbe og de enkelte sektioner af den ydre øregang (fortrinsvis under et angreb), nedsat gag reflex, nedsat bevægelighed af den bløde gane, forvrængning af smag følsomhed på den bageste tredjedel af tungen (alle smag stimuli opfattes som bitter) .

Sygdommen, samt trigeminusneuralgi, forløber med eksacerbationer og remissioner. Efter flere angreb fejre eftergivelse af varierende længder, nogle gange op til 1 år. Men som regel gradvist bliver mere hyppige angreb, og øger intensiteten af smerten. Efterfølgende kan forekomme vedvarende smerter, værre under påvirkning af forskellige faktorer (fx synke). For nogle patienter kan vise symptomer på tab tilsvarende innervation glossopharyngeal nerve (neuritisk trin neuralgi, glossopharyngeal nerve) - hypæstesi i den bageste tredjedel af tungen, tonsil region, den bløde gane og den øvre del af svælget, smagen af tungen rod, nedsat spytdannelse (grundet ørespytkirtlen ).

Den klassiske neuralgi af den glossopharyngeale nerve, som den trigeminale neuralgi, skyldes oftest nerves kompression ved grenens gren i regionen medulla oblongata.

Symptomatisk neuralgi glossopharyngeal nerve adskiller sig fra den klassiske hyppig tilstedeværelse af konstant smertende smerter i angrebet-fri periode, samt progressive sensoriske forstyrrelser i den zone af innervation af glossopharyngeal nerve. De hyppigste årsager til symptomatisk neuralgi hos glossopharyngeal nerve er intrakranielle tumorer, vaskulære misdannelser, volumetriske processer i regionen af styloid-processen.

Neuralgi i tympanisk plexus

Neuralgi tromle plexus (Reichert syndrom) manifesteret symptom ligner en forkrøppet knudepunkt involvering (selvom en tromle er den gren af den glossopharyngeal nerve). Dette er en sjælden form for ansigtssmerter, hvis ætiologi og patogenese er stadig uklare. Der er forslag til rollen som infektion og vaskulære faktorer.

Typiske akutte optagelsessmerter i området af den eksterne audiokanalen, der forekommer paroxysmalt og gradvist aftagende. Smerter opstår uden tilsyneladende ydre årsager. Ved sygdommens begyndelse overstiger hyppigheden af anfald ikke 5-6 gange om dagen. Sygdommen opstår med eksacerbationer, som varer i flere måneder, og erstattes derefter af remissioner (varer også flere måneder).

Hos nogle patienter kan sygdommens udvikling føres af ubehagelige fornemmelser inden for den eksterne audiokanal, som undertiden spredes til hele ansigtet. Ved undersøgelse af objektive tegn registreres normalt ikke, kun i nogle tilfælde bemærke ømheden i palpation af den auditive kanal.

Neuralgia af nerven

Neuralgia i den mellemliggende nerve er en sjælden lidelse karakteriseret ved korte paroxysmer af smerte i dybden af ørepassagen. De vigtigste diagnostiske kriterier er periodiske paroxysmer af smerte i dybden af ørepassagen, der varer fra flere sekunder til flere minutter, hovedsagelig på bagvæggen af ørepassagen, hvor der er en triggerzone. Somme gange kan smerter ledsages af brud på tåre, salivation og / eller smagsforstyrrelser, ofte er der fundet forbindelse med  herpes zoster.

Neuralgi af larynks overlegne nerve

øvre larynx nerve neuralgi - en sjælden sygdom manifesteret intens smerte (paroxysmal smerte der varer fra få sekunder til et par minutter) i den laterale væg i svælget, submandibulære region og under øret, synke bevægelser provokeret højt snak eller slår hovedet. Trigger zone er placeret på sidevæggen af strubehovedet over skjoldbruskkirtlen. Med idiopatisk form er smerte ikke forbundet med andre årsager.

Freya syndrom

Frey syndrom (neuropati ushno-temporal nerve ushno-temporal hyperhidrosis) - en sjælden sygdom karakteriseret ved smerter i svagt impermanent parotide region og hyperhidrosis og hud hyperæmi i parotis område mens spise. Årsagen til sygdommen er normalt trauma eller kirurgi i dette område.

Muskuloskeletale prozochrialygi

Skelett-muskuløs prosokranialgi er oftest forbundet med dysfunktion af det temporomandibulære led og myofasciale smerte syndrom.

For første gang udtrykket "TMD TMJ" blev introduceret Schwartz (1955), der beskrev sine vigtigste symptomer - manglende koordinering af tyggemuskler, smertefuld krampe i tyggemusklerne, begrænsning af bevægelse af underkæben. Efterfølgende Luskin (1969) foreslog et andet udtryk - "Myofascial smerte syndrom dysfunktionel person" med tildeling af 4 vigtigste symptomer: smerter i ansigtet, smerter i studiet af Tyggemusklerne, begrænsning af munden åbning, klikker når man bevæger sig i kæbeleddet. I udviklingen af syndromet skelnes der to perioder - perioden med dysfunktion og perioden af smertefulde spasmer af tyggemuskulaturen. Starten på en periode, vil afhænge af forskellige faktorer, der virker på de Tyggemusklerne, hvoraf anses store psyko-emotionelle forstyrrelser, der fører til refleks spasmer tyggemuskler. Med muskelspasmer opstår der smertefulde områder - trigger (trigger) zoner, hvorfra smerten bestråler ind i tilstødende områder af ansigt og nakke.

De karakteristiske diagnostiske træk ved myofascial smertesyndrom i ansigtet nu tror smerten i tyggemusklerne, som forværres af de lavere kæben bevægelser, hvilket begrænser dets mobilitet (mundingsåbningen 15-25 mm mellem fortænderne i stedet for 46-56 mm er normalt), klik og knitren i leddet, S-formet afbøjning i retning af underkæben fremad under åbning eller munding, smerter ved palpation af muskler, forhøjelse af den nedre kæbe. Palpering tygge muskulatur udviser smertefuld tætning (muskulære triggerpunkter). Strækning eller kompression af disse områder forårsager smerte breder sig til tilstødende zone af ansigtet, hoved, hals (såkaldt mønster af muskelsmerter). Smerte ikke svarer til det mønster af neurale innervation, og en vis del af sclerotome.

Udviklingen af myofascial smerte dysfunktionelt syndrom er forbundet med langvarig stress af masticatoriske muskler uden deres efterfølgende afslapning. For det første opstår der en restspænding i muskelen, og i det intercellulære rum dannes der lokale sæler på grund af transformationen af den intercellulære væske til myogloide noduler. Disse knuder tjener også som en kilde til patologiske impulser. Ofte dannes muskeludløsningspunkter i pterygoidmusklerne.

Det viste, at bevægeapparatet prosopalgia mere almindelig hos midaldrende personer med asymmetrisk tandløse, samt nogle adfærdsmæssige vaner (tænderskæren af kæberne i stressede situationer, bærearmssystemet hage, kæbe stak frem eller til siden). Røntgenændringer i dette tilfælde kan være fraværende. I mange tilfælde er psykologiske årsager (depression, hypokondrier, neuroser) afgørende for dannelsen af sygdommen.

Cervikoprozokranialgii

Cervikal-lingual syndrom manifesterer sig ved smerter i occipital regionen af øvre eller opstår ved skarpt sving af hovedet og ledsages af ubehagelige fornemmelser i den halve tungen (dysæstesi, følelsesløshed og smerte).

Smerter i sproget reflekteres og skyldes patologien af den cervicale rygsøjle, oftest en subluxation af atlanto-occipital krydset. Udviklingen af dette syndrom skyldes, at proprioceptive fibre fra tungen indtræder i rygmarven i den anden dorsale cervicale rod og har forbindelser med de lingual og sublinguale nerver. Denne kendsgerning forklarer udseendet af ubehagelige fornemmelser i sproget med kompression af C ₂  (som ofte observeres med subluxationen af det atlantoaksiale knudepunkt).

Styloid syndrom manifesteret ved smerte eller mild til moderat intensitet på bagsiden af mundhulen opstår under synkning, sænke underkæben, rotation til den ene side og projektionsområdet palpering syl-tungebenet ligament. Syndromet er forårsaget af forkalkningen af awl-hyoid-ligamentet, men det kan også udvikle sig med en nakke- eller underkæbeskade. For at beskytte sig mod udfald af anfald, forsøger patienterne at holde hovedet lige, med en svagt hævet hage (deraf et af sygdommens navne - "ørensyndrom").

[13], [14]

Central smerte i ansigtet

De centrale ansigtspine omfatter smertefuld anæstesi  (anæstesi  dolorosa)  og central smerte efter et slagtilfælde.

• Smertefuld anæstesi ansigt manifesteret brændende, permanente smerter, hyperpathia område af innervation i trigeminusnerven, sædvanligvis forekommer efter nervekzereza perifere grene af kranie nerver V eller termokoagulation halvmåneformet node.
• Central ansigtssmerter efter slagtilfælde kombineres oftest med hæmdestesi på den modsatte side af kroppen.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Forekomsten af sygdommen i befolkningen er 0,7-2,6%, og i 85% af tilfældene udvikler den sig hos kvinder i overgangsalder. Ofte kombineret med patogen i mave-tarmkanalen. Ubehagelige fornemmelser kan kun begrænses til fronten 2/3 af tungen eller spredes til de forreste sektioner af den hårde gane, slimhinden i underlæben. Kendetegnet ved symptomer på "spejl". (Daily visning sprog i spejlet for at opdage eventuelle ændringer), "mad af dominerende" (smerte reduceres eller ophører under måltidet), spyt dysfunktion (normalt xerostomi), ændringer i smag (bitter eller metallisk smag) psykiske problemer (irritabilitet, frygt, depression). Sygdommen er karakteriseret ved et forlænget forløb.

Psykogen smerte i ansigtet

Psykogene ansigtssmerter i en neurologs praksis observeres ganske ofte, normalt inden for rammerne af et depressivt syndrom eller neuroser (hysteri).

• Hallucinogen smerter ledsager mentale sygdomme, såsom skizofreni, manisk depressiv psykose. De adskiller sig i kompleksiteten og utilgængeligheden ved at forstå verbale egenskaber og tydeligt udtalt sensopatisk komponent ("slanger fortærer hjernen", "orme bevæger sig langs kæben" osv.).
• Hysteriske ansigtspleje er normalt symmetrisk, ofte kombineret med hovedpine, deres intensitet varierer hele dagen. Patienter beskriver dem som "forfærdelige, uacceptable", men de har ringe effekt på den daglige aktivitet.
• Ansigtssmerter med depressioner er oftere bilaterale, normalt kombineret med hovedpine, mærker ofte sensiopatier, udtrykt ved simple verbale egenskaber. Kombiner med de vigtigste symptomer på depression (motorisk retardation, bradyphreni, efterligner markører af depression, såsom de sænkede hjørner af munden, Werhaut-firkanten osv.).

Atypisk smerte i ansigtet

Smerter, der ikke passer ind i beskrivelsen af neurogen, vegetativ, muskuloskeletale skeletmuskel, skyldes atypiske ansigtspine. Som regel er deres atypicitet forbundet med den samtidige tilstedeværelse af tegn, der er karakteristiske for flere typer smertesyndromer, men den psykopatologiske komponent er sædvanligvis dominerende.

En af varianterne af atypisk ansigtssmerte er en vedvarende idiopatisk ansigtssmerte. Smerter kan udløses ved kirurgisk indgreb i ansigtet, ansigts traume, tænder eller tandkød, men dets permanentitet kan ikke forklares af nogen lokal årsag. Smerten svarer ikke til de diagnostiske kriterier for nogen af de beskrevne former for kranisk neuralgi og er ikke forbundet med nogen anden patologi. Indledningsvis opstår der smerter i et begrænset område på den ene side af ansigtet, for eksempel i området af den nasolabiale fold eller den ene side af hagen. I nogle tilfælde kan patienter generelt ikke nøjagtigt lokalisere deres følelser. På smerteområdet er der ikke registreret nogen lidelser med følsomhed eller andre organiske forstyrrelser. Yderligere undersøgelsesmetoder afslører ikke nogen klinisk signifikant patologi.

En anden form for atypisk ansigtssmerte er atypisk odontalgi. Dette udtryk bruges til at henvise til langvarig smerte i tænderne eller sengen efter tandudvinding i fravær af nogen objektiv patologi. Dette syndrom ligger tæt på den såkaldte "dentale plexalgi". Blandt patienterne overgår menopausale kvinder (9: 1). Typiske konstante brændende smerter inden for tænder og tandkød, ofte med tilbagekobling på den modsatte side. Objektive tegn på dental- eller neurologiske lidelser er normalt fraværende, men i nogle patienter udvikler syndromet efter dental manipulation (samtidig fjernelse af flere tænder eller fremkomsten af påfyldningsmaterialet bag tandens top). I nogle tilfælde er der et fald i smerte under fødeindtagelse og forbedring - under påvirkning af følelser, ugunstige meteorologiske faktorer og hypotermi.

I læsioner øvre dental plexus smerter kan udstråle langs II gren af trigeminusnerven og ledsaget af vegetative symptomer opstår sandsynligvis som et resultat forbinder plexus med autonome ganglier (krylonobnym knude og den øverste node cervikale sympatiske). Typisk, smerten ved udgangssteder og grene af trigeminus nervesygdomme følsomhed udtrykt i zonerne af innervation af hans II og III har filialer.

Tosidet tandplexalgi udvikler næsten udelukkende hos kvinder efter 40-års alderen, præget af et forlænget forløb. Brændende smerter vises normalt på den ene side, men vises snart på den modsatte side. Næsten alle patienter har smerter på begge sider inden for 1 år. Det er muligt og samtidig udvikling af bilateral smerte. Som ved unilateral dental plexalgi påvirkes den øvre tandpleksus 2 gange oftere end den nederste.

Den mulige ætiologiske faktorer bilateral dental pleksalgy indbefatter komplicerede fjernelse af visdomstænder, kindtænder, regional anæstesi, osteomyelitis brønde, kirurgiske indgreb på kæberne, ind i fyldmaterialet i mandibular kanal gennem tand rodkanaler, fjernelse af et stort antal tænder i en kort periode i løbet af fremstilling af orale proteser, infektion, forgiftning, trauma og andre.

[18], [19], [20]