Den optiske nerve

Den optiske nerve (n. Opticus) er en tykk nervekappe, der består af axoner af ganglionisk retinal ganglionceller.

Den optiske nerve refererer til de kraniale cerebrale perifere nerver, men i det væsentlige er det ikke en perifere nerve enten i oprindelse, i struktur eller i funktion. Den optiske nerve er et hvidt stof af den store hjerne, der udfører de veje, der forbinder og transmitterer visuelle sensationer fra maskehylstret til cerebral cortex.

Axoner af ganglioniske neurocytter samles i blindhinden i nethinden og danner en enkelt bundt - den optiske nerve. Denne nerve passerer gennem vaskulær membran og sclera (den intraokulære del af nerven). Når den kommer ud af øjet, går den optiske nerve bagud og lidt medialt til den visuelle kanal af sphenoidbenet. Denne del af den optiske nerve kaldes den intraokulære del. Det er omgivet op til den hvide skal af øjet ved fortsættelse af de faste, arachnoid og bløde membraner i hjernen. Disse membraner danner den optiske nerve vagina (vagina nervi optici). Når den optiske nerve forlader bane i hulrummet af kraniet, passerer den hårde skal af denne vagina ind i banehovedets periosteum. I løbet af den intraokulære del af den optiske nerve er den centrale retinale arterie (gren af øjenarterien) fastgjort til den, som i en afstand på ca. 1 cm fra øjenklumpet trænger ind i dybden af den optiske nerve. Udenfor er den optiske nerve lange og korte bageste cilierede arterier. I hjørnet dannet af optisk nerve og lateral rectus muskel i øjet ligger ciliary node (ganglion). Ved udgangen fra kredsløbet nær den optiske nerves laterale overflade er øjenarterien.

I den visuelle kanal er der en intrakannulær del af den optiske nerve 0,5-0,7 cm lang. I kanalen passerer nerveren over øjenarterien. Når man forlader den visuelle kanal i den midterste kraniale fossa, er nerveen (dens intrakraniale del) placeret i det subarachnoide rum over den tyrkiske sadels membran. Her nærmer både den optiske nerve - højre og venstre - hinanden og over krydset af sphenoidbenet en ufuldstændig synsvinkel (chiasma). Bag chiasmen, passerer begge optiske nerver henholdsvis til højre og venstre visuelle kanaler.

Den optiske nerve patologiske processer er tæt på dem, der udvikler sig i den store hjernes neurale væv, især tydeligt udtrykkes det i strukturerne i optisk nerve-neoplasmer.

Histologisk struktur af den optiske nerve

1. Afferente fibre. Den optiske nerve indeholder ca. 1,2 millioner afferente nervefibre fra hjernens ganglionceller. De fleste fibre danner synapser i den laterale genikulerede krop, selv om nogle af dem går ind i andre centre, hovedsageligt i midtersteamets preterale kerne. Ca. 1/3 af fibrene svarer til de centrale 5 synsfelter. Fiber septa, der kommer fra pia materen, deler optiske nervefibre i ca. 600 bundt (hver med 2.000 fibre).
2. Oligodendrocytter giver myelinering af axoner. Medfødt myelinering af nethindefibre er forklaret ved unormal intraokulær fordeling af disse celler.
3. Microglia er immunokompetente fagocytiske celler, der muligvis regulerer apoptose ("programmeret" død) af retinale ganglionceller.
4. Astrocyter forer rummet mellem axoner og andre strukturer. Når axoner dør ved en optisk nerve atrofi, fylder astrocyter de dannede rum.
5. Omgivende skaller
   • pia mater - blød (indre) cerebral membran indeholdende blodkar;
   • Subarachnoid rum er en forlængelse af hjernens subarachnoide rum og indeholder cerebrospinalvæske;
   • Den ydre skal er opdelt i en spindelvæv og en hård skal, sidstnævnte fortsætter ind i scleraen. Kirurgisk optisk fenestration indbefatter indsnittene af den ydre skal.

Axoplasmatisk transport

Axoplasmisk transport er bevægelsen af cytoplasmatiske organeller i neuronen mellem cellelegemet og den synaptiske terminering. Ortopædisk transport består i bevægelsen fra cellelegemet til synapset og retrograd transport i modsat retning. Hurtig axoplasmatisk transport er en aktiv proces, der kræver udgifter til ilt og energi af ATP. Den aksoplasmatiske strøm kan stoppe på grund af forskellige årsager, herunder hypoxi og toksiner, der påvirker dannelsen af ATP. Vat-lignende foci af nethinden er en konsekvens af akkumulering af organeller, når den aksoplasmatiske strøm ophører mellem ganglionceller i nethinden og deres synaptiske slutninger. En stagnerende skive udvikler sig også, når den aksoplasmatiske strøm stopper ved niveauet af trillepladen.

Den optiske nerve dækker tre meninges: hård, spidery og blød. I midten af den optiske nerve, i det nærmeste segment til øjet, er der en vaskulær bundt af de centrale beholdere i maskeskallen. På nerveaksen er en bindevævsledning omkring den centrale arterie og venen. Den optiske nerve i sig selv modtager ikke nogen central gren af de centrale fartøjer.

Den optiske nerve er som et kabel. Den består af aksiale processer af alle ganglionceller i den retikale kant. Antallet af dem når ca. En million. Alle fiberoptisk gennem en åbning i en gitterplade af sclera af øjet er placeret i kredsløb. På det punkt, hvor de forlader de fylde hullet af sclera for at danne en såkaldt papilla af synsnerven, eller optisk disk, for i normal synsnervepapillen flugter med nethinden, over niveauet af nethinden vises kun stillestående brystvorter synsnerven, som er en patologisk tilstand - et tegn på øget intrakranielt tryk. Udgangen og forgreningen af de centrale retinale skibe er synlige i midten af den optiske nerve skive. Skive blegere farve af den omgivende baggrund (ved oftalmoskopi), da der på dette tidspunkt er der ingen choroidea og pigmentepitel. Disken har en levende lyserød farve, mere lyserød på næsen, hvor den vaskulære bundle kommer ud oftere. Patologiske processer udvikler i synsnerven, som i alle organer, der er tæt forbundet med dens struktur:

1. et antal kapillærer i skillevæggene omgiver de optiske nervebundter, og det er særligt følsomme over for toksiner skabe betingelser for at påvirke den fiberoptiske nerve infektion (fx influenza) og en række af giftige stoffer (methyl alkohol, nikotin, undertiden plazmotsida et al.);
2. ved forhøjet intraokulært tryk er det svageste punkt af den optiske disk (det som løs prop, lukker hullerne i den tætte sclera) så glaukomatøs optisk disk "presset" pit dannet.
3. Udgravning af den optiske disk med atrofien af den optiske nerve;
4. øget intrakranielt tryk omvendt ved at forsinke udstrømningen af væske gennem intershell rum, forårsager kompression af synsnerven, flydende stagnation og interstitiel stof hævelse af synsnerven, som giver et billede af patten stagnerende.

Hemodynamiske og hydrodynamiske ændringer har også en negativ indvirkning på optisk disk. De fører til et fald i intraokulært tryk. Diagnose af optiske nerve sygdomme er baseret på data fra ophthalmoskopi af fundus, perimetri, fluorescerende angiografi, elektroencefalografiske undersøgelser.

Ændringen i optisk nerve er nødvendigvis ledsaget af en forstyrrelse i funktionen af den centrale og perifere vision, hvilket begrænser synsfeltet til farver og reducerer skumringen. Sygdomme i optisk nerve er meget talrige og forskelligartede. De er inflammatoriske, degenerative og allergiske. Der er også uregelmæssigheder i udviklingen af den optiske nerve og tumor.

Symptomer på skade på den optiske nerve

1. Reduktion af synsskarphed ved fastgørelse af nær og fjerne genstande noteres ofte (kan forekomme i andre sygdomme).
2. Affærent pupillær defekt.
3. Dyshromatopsia (krænkelse af farvesyn, hovedsagelig i rød og grøn). En enkel måde at identificere en ensidig krænkelse af farvesyn på: Patienten bliver bedt om at sammenligne farven på den røde genstand, der ses af hvert øje. Et mere præcist skøn kræver anvendelse af Ishihara pseudo-isokromatiske tabeller, City University-testen eller 100-tons Farnsworth-Munscll testen.
4. Fald i lysfølsomhed, som kan fortsætte efter genoprettelse af normal synsstyrke (for eksempel efter en neuritis af optisk nerve). Dette er bedst defineret som følger:
   • Lys fra et indirekte oftalmoskop er først belyst af et sundt øje, og derefter - et øje med mistanke om optisk nervebeskadigelse;
   • patienten bliver spurgt, om lyset er symmetrisk lyst til begge øjne;
   • patienten rapporterer, at lyset synes ham mindre lyst i det syge øje;
   • patienten bliver bedt om at bestemme lysets relative lysstyrke synlig for det syge øje sammenlignet med det sunde
5. Reduktion af kontrastfølsomhed defineres som følger: patienten bliver bedt om at identificere gitterene af den gradvist stigende kontrast af forskellige rumlige frekvenser (Arden tabeller). Dette er en meget følsom, men ikke specifik for optikens patologi, indekset for synforløb. Kontrastfølsomhed kan også undersøges ved hjælp af Pelli-Robson-tabellerne, hvor bogstaverne af gradvist stigende kontrast (grupperet med tre) læses.
6. Defekter af det synsfelt, der varierer afhængigt af sygdommen, omfatter diffus depression i centrum af synsfeltet, centralt og centrocealt scotoma, en defekt i bundtet af nervefibre og en højdefejl.

Ændringer i optisk nerve skive

Der er ingen direkte sammenhæng mellem typen af optisk disk og visuelle funktioner. Med de erhvervede sygdomme i optisk nerve observeres fire grundlæggende forhold.

1. Den normale form af disken er ofte karakteristisk for retrobulbarneuritis, den indledende fase af Leber's optiske neuropati og kompression.
2. Diskødem er et tegn på en stagnerende disk af anterior iskæmisk optisk neuropati, papillitis og det akutte stadium af Leber's optiske neuropati. Diskødem kan også forekomme med kompressionslæsioner inden udviklingen af optisk nerveatrofi.
3. Optikociliære shunts er retino-koroidale venøse collateraler i linsens lisens, der udvikler sig som kompensationsmekanisme ved kronisk venøs kompression. Årsagen til dette er ofte meningiom og undertiden gliom af optisk nerve.
4. Atrofien af den optiske nerve er resultatet af næsten nogen af de førnævnte kliniske tilstande.

Særlige undersøgelser

1. Den manuelle kinetiske perimetri ifølge Goldmann er nyttig til diagnosticering af neuro-oftalmiske sygdomme. Giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af det perifere synsfelt.
2. Automatisk perimetri bestemmer tærskelfølsomheden af nethinden til en statisk genstand. De mest nyttige programmer, der tester den centrale 30 ', med genstande der dækker den vertikale meridian (for eksempel Humphrey 30-2).
3. MPT er den valgte metode til visualisering af de optiske nerver. Den orbitale del af den optiske nerve ses bedre, når T1-vægtede tomogrammer fjerner et lyst signal fra fedtvævet. Intrakanalikulære og intrakraniale dele på MR er bedre visualiseret end på CT, da der ikke er knogleartefakter.
4. Synlige fremkaldte potentialer er optagelsen af den elektriske aktivitet i den visuelle cortex forårsaget af stimulering af nethinden. Stimuli er enten en flash af lys (flash VZP) eller et sort og hvidt skak mønster vende på skærmen (VIZ mønster). Et par elektriske svar opnås, som gennemsnit computeren, evaluerer både latens (stigning) og amplitude af VIZ. Med optisk neuropati ændres begge parametre (latensen stiger, VLP'ens amplitude falder).
5. Fluorescerende angiografi kan være nyttig til differentiering af en stillestående disk, hvor der er perkolering af farvestoffet på disken fra drusen disken, når autofluorescens observeres.