Kontrakt af underkæben: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Kontrakt af underkæben (Latin contrahere - krympe, kontrakt) - En kraftig begrænsning af mobiliteten i det temporomandibulære led på grund af patologiske ændringer i det bløde væv omkring det og funktionelt forbundet med det.

Ofte er kontrakturet på underkæben kombineret med intraartikulære pigge (dvs. Med ankylose).

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager kontraktur i underkæben?

Kontraktur underkæbe sker på basis af ændringer i huden, det subkutane væv, der omgiver fælles, i Tyggemusklerne, fascie (parotis-temporale) i nervefibrene på inflammatorisk eller traumatisk oprindelse.

Hårde fibrøse og knoglefusion af forkanten af de grene af underkæben eller coronoid proces med Kindbuen eller fremspring af den øvre kæbe kan forekomme efter geværskud og neognestrelnyh skade tidsmæssig, malar og kind regioner, og efter de fejlbehæftede injektionsopløsninger (alkohol, formalin, syrer, hydrogenperoxid etc.), der forårsager nekrose af blødt væv omkring kæben på injektionsstedet. Efter nekrose erstattes normale væv af cicatricial.

Kontrakturer motiveret lang adinamii hoved underkæbe når Mellemkjæbe fastgørelse knoglefragmenter af underkæben kan suppleres med ardannelse i tykkelsen af kinderne eller læber når samtidig med en brækket kæbe ansigter blev beskadiget blødt væv.

Neurogen kontraktur af underkæben kan udvikle sig på grundlag af refleks smertereduktion på tyggemuskler (forårsaget pericoronitis, osteomyelitis, nåle- muskelskade under anæstesi), spastisk lammelse og hysteri.

Symptomer på kontraktur i underkæben

Med mandalkontrakten er der altid en mere eller mindre markant reduktion af kæberne. Hvis det er baseret på akut betændelse i masticatoriske muskler (trismus på myositets jord), forsøger forsøg på kraftig opdræt af kæberne smerter.

Ved vedvarende cicatricial og bone fusion kan reduktionen af kæberne være særligt signifikant, men forsøget på at fortynde dem i dette tilfælde ledsages ikke af akutte smertefulde fornemmelser. Palpatorisk, i dette tilfælde er det undertiden muligt at identificere uslebne cikatriker i hele mundens vestibul eller i retromolarområdet, i malarbenets område, koronoidprocessen.

I tilfælde, hvor trauma eller inflammation forekom i voksen eksternt synlige flade grove asymmetri, samt ændringer i form grene condylus, vinkel og krop af underkæben ikke er mærket. Hvis sygdommen har udviklet sig selv i barndommen eller ungdommen, på tidspunktet for undersøgelsen (voksen), kan lægen opdage (klinisk og radiografisk) brutto anatomiske abnormaliteter: hypoplasi af filialen og kroppen af kæben, flytte hendes hage afdeling i den ramte side, og andre.

Behandling af kontraktur i underkæben

Behandling af kontrakturer i underkæben skal være patogenetisk. Hvis kontrasten i den nedre kæbe af den centrale oprindelse sendes patienten til hospitalets neurologiske afdeling for at eliminere den vigtigste etiologiske faktor (krammodisk trismus, hysteri).

I tilfælde af sin inflammatoriske oprindelse skal du først fjerne kilden til betændelse (fjern den forårsagende tand, åbne phlegmon eller abscess), og udfør derefter antibiotikum, fysioterapi og mekanoterapi. Sidstnævnte er ønskeligt at gennemføre apparat Nikandrova A.M. Og R.A. Dostal (1984) eller D. Chernoff (1991), hvori kilden pres på tandbuen er luft, dvs. Pneumatisk drev, som har en tykkelse i en sovende tilstand 2-3 mm. DV Chernov anbefales at bringe arbejdstrykket i et rør indføres i hulheden af patientens mund inden 1,5-2 kg / cm ² som i konservativ behandling af cicatricial kontraktur af muskel og i inflammatoriske dens ætiologi.

Kontrakturer mandibularknogle forårsaget af knogle eller fibrøse omfattende adhæsioner, Adnations coronoid proces, forkanten af grenene eller kinderne, elimineres ved udskæring, af disse dissekere adhæsioner og ar forårsaget af tilstedeværelsen af smalle Concretioner i retromolar område - ved at støde plast trekantede flige.

Efter kirurgi for at forhindre rynkning af hudtransplantat og ardannelse nedenunder nødvendigt for det første at skrive terapeutisk mund bus (stensovym med liner) i 2-3 uger, daglig kontrollere det til toilet munden. Lav derefter en aftagelig protes. For det andet er det i den postoperative periode nødvendigt at gennemføre en række foranstaltninger, som forhindrer gentagelse af kontraktur og styrker funktionens funktionelle virkning. Disse omfatter aktiv og passiv mekanoterapi, der starter 8-10 dage efter operationen (fortrinsvis - under ledelse af en metodolog).

Til mekanoterapi er det muligt at anvende standardapparater og individuelle apparater, der fremstilles i et tandlægelaboratorium. Dette beskrives mere detaljeret nedenfor.

Anbefalet fysioterapi (Bucky stråler bestråling, ionogalvanizatsiya, diatermi), hvilket letter forebyggelse af dannelse af uslebne ar og lidazy injektion ved cicatricial tendens til sammentrækning af kæberne.

Efter udskrivning fra hospitalet er det nødvendigt at fortsætte mekanoterapi i 6 måneder - indtil den endelige dannelse af bindevæv i området af de tidligere såroverflader. Periodisk parallelt med mekanoterapi er det nødvendigt at gennemføre et kursus fysioterapi.

Ved afladning er det nødvendigt at udstyre patienten med de enkleste enheder - midlerne til passiv mekanoterapi (plastskruer og kiler, gummiafstandsstykker osv.).

Excision af fibrøse adhæsioner, osteotomi og artroplastisk på niveauet af basen af den condylære proces ved anvendelse af de-epidermis kutan flap

Den samme operation ved niveauet af den nederste kant af den zygomatiske bue med udskæring af det knogletærte konglomerat og modellering af hovedet af underkæben, indføjelsen af huddepidermisflap

Dissektion og udskæring af blødtvæv ar fra mundhulen resektion af coronoid-processen, eliminering af knogleadhæsioner (mejsel, bor, Luer's clippers); epidermisering af såret med et split hudtransplantat

Dissektion og excision af cicatricial og bone fusion gennem ekstern adgang, resektion af coronoid proces. I mangel af ardannelse på huden - kirurgi gennem intraoral adgang med obligatorisk transplantation af en split hudflap

Excision af hele konglomeratet af ar og knogleadhæsioner gennem intraoral adgang for at sikre bred åbning af munden; transplantation af et splittet hudtransplantat. Før operationen forbindes den ydre halshalsarterie

Dissektion og udskæring af knogle og fibrøse adhæsioner kind for at tilvejebringe en bred mundåbning og lukning af defekten dannet på forhånd på transplanteret stamceller Filatov kind eller kinder huddefekten aftagningsflappen arterialized

Gode resultater i behandlingsmetoderne beskrevet ovenfor, blev bemærket i 70,4% af patienterne: opspringningszonen hulrum mellem deres fortænderne af de øvre og nedre kæber varierede 3-4,5 cm, og i individer nåede 5 cm Y-værdien 19,2% kan åbne munden udgjorde 2,8 cm. , og i 10,4% - kun op til 2 cm. I sidstnævnte tilfælde måtte vi lave en anden operation.

Forårsager kontrakturer tilbagefald underkæbe er utilstrækkelige cicatrectomy under kirurgi, anvendelsen (for epidermizatsii sår) ikke spaltes, og en tynd epidermal flap A. Jatsenko-Tiersh; nekrose af en del af den transplanterede hudflap; utilstrækkelig aktiv mekanoterapi, ignorerer mulighederne for fysioterapeutisk forebyggelse af indtræden og behandling af ardannelse efter operationen.

Tilbagefald kontrakturer i underkæben forekommer hyppigere hos børn, især i ikke drives under generel anæstesi eller potenseret anæstesi, og under almindelig lokalbedøvelse når kirurgen ikke kan udføre operationen i henhold til reglerne. Derudover udfører børn ikke aftaler for mechano- og fysioterapi. Derfor er den korrekte operation af selve operationen særlig vigtig for børn og udnævnelsen efter den af grovskrivning (kiks, bagels, slik, æbler, gulerødder, nødder osv.).