Anæmi i kronisk sygdom: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Anæmi i kronisk sygdom (anæmi som følge af en krænkelse af jernreutilisering) er multifaktoriel og ledsages ofte af jernmangel. Til diagnose kræver sædvanligvis kronisk infektion, inflammation, cancer, microcytic eller kant normocytisk anæmi indikatorer serumferritin og transferrin, som bestemmes af værdierne i mellem typisk for jernmangelanæmi og sideroblastisk anæmi. Terapi tager sigte på at behandle den underliggende sygdom, og hvis den er irreversibel, reduceres anvendelsen af erythropoietin.

Omkring verden er anæmi med kronisk sygdom den næst mest almindelige. I de tidlige stadier er erythrocytterne normokromiske, men med tiden bliver de mikrocytiske. Hovedproblemet er manglende evne til erythroid knoglemarv til at proliferere som reaktion på anæmi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager anæmi i kronisk sygdom

Denne type anæmi bør mistænkes i nærværelse af en kronisk sygdom, oftere en infektiøs, inflammatorisk proces (især reumatoid arthritis) eller en ondartet neoplasma, men en lignende proces forekommer med enhver infektion eller betændelse.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogenese

Der er tre patofysiologiske mekanismer:

• moderat forkortelse af levetiden for erythrocytter af endnu ukendte årsager hos patienter med cancer eller med kroniske granulomatøse infektioner;
• krænkelse af erythropoiesis på grund af nedsat produktion af EPO og knoglemarv svar på det;
• krænkelse af intracellulær jernmetabolisme.

Retikulære celler beholder jern opnået fra gamle erytrocytter, hvilket gør det utilgængeligt for hæmoglobinsyntese; Således kan anæmi ikke kompenseres ved at øge produktionen af røde blodlegemer. Makrofag cytokiner (fx IL-1, tumornekrosefaktor og interferon) af patienter med en infektion, inflammation og cancer forårsage eller bidrage til et fald i EPO-produktion og forstyrre jern metabolisme.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer anæmi i kronisk sygdom

Kliniske manifestationer er som regel de, der bestemmer den underliggende sygdom (infektion, inflammation eller ondartet neoplasma).

[17], [18], [19], [20]

Diagnosticering anæmi i kronisk sygdom

Anæmi med kronisk sygdom forventes hos patienter med microcytic eller normocytisk anæmi grænse med kronisk infektion, inflammation eller cancer. Hvis der er en mistanke om kronisk anæmi, er det nødvendigt at undersøge serumjern, transferrin, transferrinreceptor og serumferritin. Hæmoglobinniveauet overstiger sædvanligvis 80 g / l, indtil yderligere processer fører til fremdrift af anæmi. Hvis der ud over kronisk sygdom har jernstatus, serum ferritin er generelt mindre end 100 ng / ml, og hvis tilstedeværelsen af infektion, inflammation eller malign neoplasme ferritin noget under 100 ng / ml, antages det, at parallel-induceret kronisk sygdom anæmi der er jernmangel. Men i betragtning af muligheden for falsk stigning i serumferritin som markør for den akutte fase, i tilfælde af høje niveauer af serum ferritin (> 100 ng / ml) i differentialdiagnosen af jernmangel og anæmi af kronisk sygdom på definition baggrund hjælper, serum transferrin receptor.

[21], [22], [23], [24], [25]

Behandling anæmi i kronisk sygdom

Det vigtigste er behandlingen af den underliggende sygdom. Da sværhedsgraden af anæmi normalt er svag, er transfusioner generelt ikke nødvendige og tilstrækkelige til formålet med rekombinant EPO. Under hensyntagen til både faldet i produktionen af erythropoietin og tilstedeværelsen af knoglemarvsbestandighed over for den, kan dosis af sidstnævnte øges fra 150 til 300 U / kg subkutant 3 gange om ugen. Et godt svar er sandsynligt, hvis hæmoglobinniveauet efter 2 ugers behandling stiger med mere end 0,5 g / dl, og serum ferritin er mindre end 400 ng / ml. Tilsætningen af jern er nødvendig for at opnå et passende svar på EPO.