Intraartikulære lidelser i det temporomandibulære led

Intra-artikulære lidelser - en forskydning af leddeskiven i forhold til kondylarprocessen. Symptomer: Lokaliseret smertes- og kæbebevægelsesbegrænsninger. Diagnosen er etableret ud fra anamnese og særlige forskningsmetoder. I behandlingen ordineres smertestillende midler, resten af kæben, muskelafslapning, fysioterapibehandling og bideplat. Hvis behandlingen mislykkes, kan det være nødvendigt med kirurgi. Tidlig behandling forbedrer resultatet væsentligt.

Det forreste hoved på kæbeklemens laterale kant kan forskyde leddskiven, når der opstår en unormal mekanisk bevægelse af kæben. Unormal kæbebevægelse kan forekomme på grund af medfødte eller erhvervede asymmetrier, enten som følge af traume eller arthritis. Hvis disken forbliver foran, forbliver overtrædelserne uændret. Begrænsning af kæbens bevægelse (bundet kæbe) og smerter i øret og rundt om leddet bemærkes. Hvis der på bevægelsestidspunktet vender tilbage til kondylens hovedområde, betragtes dette uden reduktion. Overtrædelser med et fald observeres i nogle tilfælde hos ca. 1/3 af befolkningen. Enhver form for indre lidelser kan forårsage kapulitis (eller synovitis), hvilket indebærer betændelse i vævene omkring leddet (sener, ledbånd, tilstødende væv, kapsel). Kapsler kan også udvikle sig spontant eller som følge af gigt, traume, infektion.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer og tegn på intraartikulære lidelser i den temporomandibulære led

Sygdomme med et fald er normalt ledsaget af en knæk eller snap, når munden åbnes. Smerter kan være til stede, især når der tyges hårdt mad. Patienter tror normalt, at andre hører lyde, når de tygger. Faktisk, selv om patienten synes lyden højere, andre kan også nogle gange høre dem.

Forstyrrelser uden reduktion er normalt ikke ledsaget af lyde, men den maksimale åbning af munden langs midterlinjen mellem snitene fra den normale 40-45 mm falder til mindre end 30 mm. Smerter og ubehag ved bidning - almindelige klager. Med kapillitis er lokaliseret smerte, ømhed og undertiden begrænsning af åbning noteret.

Diagnose af intraartikulære lidelser i den temporomandibulære led

Diagnose af overtrædelser med et fald er observeret, når kæben bevæger sig for at åbne munden. Når munden er åben mere end 10 mm, er der et klik eller knap eller klik, når disken bevæger sig over kondylens hoved. Under yderligere bevægelse forbliver kondylerne på disken. Normalt høres et andet klik, når du lukker, når kondylen glider over diskens bagside og disken glider fremad (gensidig klik).

Diagnose af overtrædelser uden reduktion overholdes, når munden åbnes så bredt som muligt. Graden af åbning måles, og en lille depression giver derefter munden mulighed for at åbne lidt bredere. Normalt åbner munden ved 45-50 mm, hvis disken er brudt, vil åbningen være omkring 20 mm. Lukning eller forlængelse af kæben forårsager smerte.

Capsulitis Diagnosen er baseret på tidligere trauma eller infektion med mild ømhed i leddene med undtagelse af de tilfælde, hvor smerten opstår under behandling af syndromet Kæbe-ansigtssmerter, disc lidelser, arthritis og asymmetrier. Imidlertid kan kapillitis observeres med alle de nævnte sygdomme.

[5], [6], [7], [8],

Behandling af intraartikulære lidelser i den temporomandibulære led

Et fald med et fald kræver ikke behandling, hvis patienten kan åbne munden tilstrækkeligt nok (ca. 40 mm eller i højden af indekset, mellem- og ringfingre) uden ubehag. Hvis der er smerte, foreskrives moderate analgetika, såsom NSAID (ibuprofen 400 mg oralt hver 6 time). Hvis smerten opstod mindre end 6 måneder siden, kan den forreste dissektionsplade bruges til at skifte underkæben fremad og på disken. Pladen er lavet af akrylplast og i form ligner tandningen af en af kæberne. Dens tygoverflade er lavet på en sådan måde, at når kæberne lukkes, strækker underkæben sig fremad. I denne stilling er disken altid på kondylens hoved. Hvis disken forbliver med kondylen på den bageste overflade af kondylens hoved ved siden af pterygoidbåndet, fastgøres ledskiven i denne stilling. Jo større disken er forskudt, desto mere deformeres og jo mindre sandsynligt er det at vende tilbage til sin sædvanlige position. Kirurgisk bevægelse af disken kan udføres, dog med varierende succes.

Ændringer i leddet uden forstyrrelse kræver ikke intervention, undtagen udpegning af analgetika. Pladen kan hjælpe, hvis leddeskiven er lidt ændret, men langvarig brug kan medføre irreversible ændringer i kæbens struktur. I nogle tilfælde anbefales det at trække pladen langsomt ud af sin position, som normalt åbner munden. Forskellige artroskopiske og åbne kirurgiske indgreb kan udføres, hvis konservativ behandling er ineffektiv.

Når kapslulitter oprindeligt er foreskrevet NSAID'er, kæber hvile og muskel afslapning. Hvis denne behandling ikke lykkes, kan glukokortikoider injiceres i leddet, eller der anvendes arthroskopisk dræning og spiraler.