Øjneskader

Det lukkede traume i øjet er ofte defineret som et stumt traume. Øjenæbens corneosclerale skaller forbliver intakte, men der kan være intraokulære læsioner.

Åbent traume i øjet indebærer tilstedeværelsen af et gennembrydeligt sår af hornhinden eller sclera.

Kontrol af øjet - lukket skade som følge af stumt traume. Skader kan lokaliseres på tidspunktet for påførelsen af det skadelige objekt eller fjernsegmentet.

Et brud på øjenklumpet er et gennemtrængende sår forårsaget af et stumt traume. Øjebollet bryder på det svageste punkt, hvilket måske ikke er på eksponeringsstedet.

Øjebollet sår er et sår forårsaget af en skarp genstand på stedet for slag.

Øjebladets overfladiske sår er et blindt sår forårsaget af en skarp genstand.

Øjebollens indtrængende sår er et enkelt sår, normalt forårsaget af en skarp genstand uden udgangssår. Et sådant sår kan ledsages af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme.

Perforering (gennem sår) består af to fuldlagssår, hvoraf den ene er indgangen, den anden - udgangen. Normalt forårsaget af et såret objekt med en høj slaghastighed.

[1],

Blunt traume i øjet

De mest almindelige årsager til stumt traume er slag af tennisbolde, gummibånd fra bagagevogne, propper fra champagne. Den mest alvorlige er et stumt traume med for-posterior kompression og samtidig ekspansion i ækvatorial retningen på grund af en kort men signifikant stigning i intraokulært tryk. Skønt denne effekt primært formindskes af irislinsemembranen og den glasagtige krop, kan der forekomme skade på en fjern beliggenhed, for eksempel i den bageste stolpe. Graden af intraokulær skade afhænger af alvorligheden af skaden, og af ukendte årsager er det i høj grad koncentreret både i forgrunden og ryggen. Ud over eksisterende intraokulære læsioner er et stumt traume farligt for langsigtede komplikationer, så overvågning er nødvendig i dynamikken.

[2], [3], [4]

Skader på øjet i det forreste segment

1. Erosion af hornhinden er en overtrædelse af epitellaget, farvet med fluoriserende. Hvis den er placeret i elevationens projektion, kan visionen reduceres betydeligt. Denne ret smertefulde tilstand behandles normalt med cycloplegia for at give komfort og en antibakteriel salve. Selvom standardbehandling i fortiden var brugen af et bandage, er det nu klart, at hornhinden uden en bandage heler hurtigere og smertefrit.
2. Hornhindeødem kan udvikle sig sekundært til lokal eller diffus dysfunktion af hornhindeendotelet. Det er normalt kombineret med Descemets membrans folder og en fortykkelse af stroma, som løses spontant.
3. Hyphema (blødning i forkammeret) er en hyppig komplikation. Kilden til blødning er karrene i iris eller ciliary legeme. Erythrocyter deponeres nedad og danner et væskeniveau, hvis værdi skal måles og registreres. Normalt er det traumatiske hyphema sikkert og kortvarigt, som det kræves daglig overvågning, indtil det løses spontant. Den umiddelbare risiko er sekundær blødning, sædvanligvis mere udtalt end den primære hyphema, som kan forekomme til enhver tid i ugen efter det oprindelige traume (normalt inden for de første 24 timer). Hovedformålet med behandlingen er forebyggelse af sekundær blødning, kontrol med øget intraokulært tryk og forebyggelse af mulige komplikationer. Oralt ordineret tranexansyre i en dosis på 25 mg / kg 3 gange dagligt og antibiotika. Der er forskellige meninger, men der er ingen tvivl om behovet for at opretholde mydriasis med atropin for at forhindre efterfølgende blødning. Hospitalisering er ønskelig i flere dage for at kontrollere intraokulært tryk, med forøgelsen af hvilken ordineret behandling, som hjælper med til at forhindre den sekundære koronar embolisering af hornhinden. Med traumatisk uveitis er steroider og mydriatica tildelt et sted.
4. Iris kan have strukturelle og / eller funktionelle lidelser.
   • elev. Alvorlig hjernerystelse ledsages ofte af en forbigående myod på grund af aflejring af pigment på linsens forankrede kapsel (Vossius-ring), hvilket svarer til den smalle elevs størrelse. Skader på iris sphincter fører til traumatisk mydriasis, som er permanent: Eleven reagerer let på lyset, eller reagerer ikke, reduceres eller mangler indkvartering;
   • iridodialyse - adskillelsen af iris fra ciliary kroppen ved roden. I dette tilfælde har eleverne normalt en D-formet form, og dialysen ligner en mørk bikonveks region nær limbus. Iridodialyse kan være asymptomatisk, hvis defekten er lukket ved det øvre øjenlåg; hvis det er placeret i lumen i øjet hul, ledsaget af monokulær diplopi og effekten af blændende lys, nogle gange en kirurgisk reparation af defekten er påkrævet. Traumatisk aniridi (iridodialyse ved 360) er yderst sjælden;
   • ciliarlegemet kan reagere på alvorligt stumt traume ved midlertidigt at stoppe udskillelsen af vandig fugt (ciliary shock), hvilket fører til hypotension. Diskontinuiteter, der når midten af ciliarylegemet (vinkelresession) er forbundet med risikoen for udvikling af sekundær glaukom.
5. objektiv
   • Katarakt er en hyppig konsekvens af stumt traume. Den foreslåede mekanisme indbefatter både traumatisk skade på linsefibre selv, såvel som brud på linsekapslen med penetration af væske indeni, hydrering af linsefibre og som et resultat - dens turbiditet. Opaciteten under linsens forankrede kapsel i form af en ring kan være placeret i fremspringet af Vossius-ringen. Ofte udvikler opacitet under den bageste kapsel i de kortikale lag langs de bakre suturer ("cyste"), som senere kan forsvinde, forbliver stabile eller fremskridt med alderen. Kirurgisk behandling er nødvendig i tilfælde af alvorlig turbiditet;
   • Subluxation af linsen kan være en konsekvens af brud på det bærende ligamentapparat. Den halvkrumme linse forskydes sædvanligvis i retning af den ubeskadigede zinn-ligament; Hvis linsen bevæger sig bagud, fordyber den forreste kammer ved punktbruddet af zinn-ligamentet. Kanten af den subluxerede linse kan ses med mydriasis, og irisen ryster, når øjnene bevæger sig (iridodenez). Subluxation forårsager en delvis aphakia i fremspringet af eleven, hvilket kan føre til monokulær diplopi; udover dette kan linsenes astigmatisme forekomme på grund af forskydningen af linsen;
   • dislokationen ved bruddet af ciliarybåndets ciliarbånd er 360 sjældne, og linsen kan skiftes til glaslegemet eller det forreste kammer.
6. Øjenbrudets brud opstår som følge af alvorligt stødt traume. Bruddet er sædvanligvis lokaliseret i den forreste del, i fremspringet af hjelmkanalen, med tab af intraokulære strukturer, for eksempel linsen, iris, ciliarlegeme og glaslegemer. Sommetider er bruddet i ryggen (skjult) med let synlig skade på kanten. En klinisk latent ruptur bør formodes at være, når dybden af det forreste kammer er asymmetrisk og det intraokulære tryk i det skadede øje falder. Principper for suturering af sclerale rupturer er beskrevet nedenfor.

[5], [6]

Skader på bagsiden af øjet

1. Den bageste losning af det glasagtige humør kan være forbundet med en glasagtig blødning. Pigmentceller i form af "tobaksstøv" og kan være i forreste dele af glaspladen.
2. Skakning af nethinden indebærer at ryste den sensoriske del af nethinden, hvilket fører til dets overskyede ødem i form af en grålig farve. Hjernerystelse forårsager normalt ændringer i Fundus 'tidsmæssige kvadranter, nogle gange i makulaen, så taler de om symptom på "kirsebærsten". Prognosen for milde tilfælde er god, med en spontan opløsning uden komplikationer i 6 uger. Udtales skade på makulaen kan kombineres med blødning i nethinden. Fjern posttraumatiske ændringer: progressiv pigmentdystrofi og dannelse af en makulær ruptur.
3. Det choroidale brud indbefatter den faktiske choroid. Bruchs membran og pigmentepitel. Gabet kan være direkte eller indirekte. Lige diskontinuiteter er lokaliseret i den forreste region på siden af indvirkningen og er placeret parallelt med "dentate" -linjen, og de indirekte er lokaliseret modsat handlingsstedet. Den friske brydning i nogle tilfælde er delvist maskeret af subretinal blødning, som kan bryde igennem den indre membran efterfulgt af blødning til hyploidmembranen eller glaslegemet. Efter en vis tid efter blodopløsning fremstår der en hvid vertikal strimmel af nøgle sclera i form af en halvmåne, ofte med involvering af makulaen eller med optisk nerve-diskens eksponering. I tilfælde af beskadigelse af makulaen er visionsprognosen dårlig. En sjælden sen komplikation er sekundær neovaskularisering af choroid, som kan føre til blødning, ardannelse og nedsat syn.
4. Retinale brud, der kan forårsage hendes løsrivelse er opdelt i 3 hovedtyper:
   • retinal losning forårsaget af trækkraften af den uelastiske glasagtige krop langs sin base. Mulige konkurrence glaslegemeløsning forårsager symptom "kurv greb" omfatter en del af den ciliære epitel, "tandede" linje og støder op til nethinden drikke hvorunder kilet accumbens glaslegemet. En traumatisk ruptur kan forekomme i en hvilken som helst sektor, men oftere i øvre næse, sandsynligvis fordi virkningen af den traumatiske faktor ofte forekommer i den nedre temporale retning. Selv om brud opstår under en skade, udvikler retinal detachment normalt om et par måneder. Processen er langsom i et intakt glasagtigt legeme;
   • ækvatorial ruptur er mindre almindelig og skyldes direkte retinal skade på stedet for sklereskade. Sommetider kan sådanne huller fange mere end et segment (gigantiske huller);
   • en makulær ruptur kan forekomme både under skaden og i den fjerne periode som følge af en tremor i nethinden.
5. Den optiske nerve
   • Optisk neuropati - en sjælden, alvorlig komplikation, der forårsager et signifikant fald i synet, skyldes hjernerystelse skader på hovedet, især panden. Det antages, at en sådan virkning overfører en chokbølge til den optiske nerve kanal, hvilket beskadiger den. Som regel er optisk nerve disk og fundus i starten intakt som helhed. Kun objektive undersøgelser viser de nye diskskift. Hverken steroider eller kirurgisk dekompression af optisk kanal forhindrer udviklingen af optisk atrofi inden for 3-4 uger;
   • frigørelse af den optiske nerve er en sjælden komplikation og opstår sædvanligvis, når et sårende objekt er indsat mellem øjehullet og kredsløbsvæggen, der skifter øjet. Den afgørende mekanisme er den pludselige kritiske rotation eller skiftet af øjehullet fremad. Bruddet kan isoleres eller kombineres med anden skade på øjet eller kredsløb. Ved en ophthalmoskopi er det synligt en uddybning på et sted af et optisk nervehoved, der er revet fra et sted af dets vedhæftning. Behandling er ikke vist: Visionsprognosen afhænger af, om bruddet er delvis eller fuldstændigt.

[7]

Skader på øjet, ikke relateret til en ulykke

I nærværelse af børn under 2 års skader, der ikke er relateret til ulykken, er det nødvendigt at antage, at der er fysisk misbrug af barnet (syndrom af et "rystet babysyndrom"). Dette syndrom kan mistænkes i nærværelse af karakteristiske oftalmologiske symptomer og fraværet af en alternativ forklaring på dem. Diagnosen bør drøftes med børnelægen (børns hospitaler bør have en gruppe til at studere fakta om børnemisbrug). Skader kan skyldes alvorlig bevægelsessyge, men en grundig undersøgelse kan også afsløre tegn på traumatiske virkninger. Det antages, at hjerneskade er resultatet af hypoxi og iskæmi som følge af apnø oftere end når den komprimeres eller rammes.

1. De viser ofte irritabilitet, døsighed og opkastning, som i starten er ukorrekt diagnosticeret som gastroenteritis eller en anden infektion, så de ikke registrerer tilstedeværelsen af skade.
2. Systemiske lidelser: subdural hæmatom og hovedskader fra kraniebrud til blærevævskader. Mange af patienters overlevende har en neurologisk patologi.
3. Øjneforstyrrelser er talrige og variable.

Retinal blødning (ensidig eller bilateral) er det hyppigste tegn. Blødninger påvirker normalt forskellige lag af nethinden og er mest synlige i den bageste stolpe, selv om den ofte strækker sig til periferien.

• Periokulære blå mærker og subkonjunktivblødning.
• Lav visuelle funktioner og afferente pupillærefejl.
• Visionstab forekommer hos ca. 20% af de ramte som følge heraf, normalt hjerneskade.

[8], [9], [10]

Penetrerende traume i øjet

Penetrerende sår forekommer 3 gange oftere hos mænd end hos kvinder og i en ung alder. De mest almindelige årsager er angreb, ulykker i hjemmet, sportstrauma. Alvorligheden af skaden bestemmes af størrelsen af det skadelige objekt, dets hastighed under eksponeringen og objektets materiale. Skarpe genstande, såsom knive, forårsager velegnede sår i øjet. Alvorligheden af skade forårsaget af et fremmedlegeme bestemmes imidlertid af dets kinetiske energi. For eksempel har nulen i en storstilet pneumatisk pistol, selvom den bevæger sig relativt langsomt, høj kinetisk energi og kan således forårsage signifikant intraokulær skade. I modsætning hertil har det hurtige fragment af shrapnel en lav masse og vil derfor resultere i et godt tilpasset hulrum med færre intraokulære læsioner end kugler fra den pneumatiske pistol.

Det er ekstremt vigtigt at overveje infektionsfaktoren i tilfælde af indtrængende sår. Endophthalmitis eller panophthalmitis er ofte mere alvorlige end det oprindelige sår, og kan endda føre til tab af øjet.

Traktin retinal afløb

Traktin retinal frigørelse kan være sekundær efter at den glasagtige krop er kommet ind i såret og hæmoftalmien, hvilket stimulerer fibroblastisk proliferation i retning af det farvede glaslegeme. Den efterfølgende reduktion af membranen fører til spændinger og snoning af perifere retina afdelinger i låsestillingen af glaslegemet og i sidste ende - for trækkraftstrøm nethindeløsning.

Taktik

Den indledende vurdering skal udføres i følgende rækkefølge:

• Bestemmelse af arten og omfanget af eventuelle livstruende problemer.
• Anamnese om skade, herunder omstændigheder, tid og skadeobjekt.
• En komplet undersøgelse af både øjne og baner.

Særlige undersøgelser

• simple røntgenbilleder er vist, når mistanken for et fremmedlegeme
• CT foretrækkes til simpel radiografi til diagnose og lokalisering af intraokulære fremmedlegemer. Denne undersøgelse er også værdifuld ved bestemmelsen af integriteten af intrakraniale, ansigts- og intraokulære strukturer;
• ekkografi kan hjælpe med diagnosticering af intraokulære fremmedlegemer, brud på øjet, suprachoroidblødning

NMR er kontraindiceret i nærværelse af metalliske intraokulære fremmedlegemer og retinal aflejring. Det hjælper også med at planlægge kirurgisk behandling, for eksempel vedrørende placering af infusionsporte under vitrektomi eller behovet for dræning af suprachorionblødningen;

• elektrofysiologiske undersøgelser er nødvendige for at vurdere retinal integritet. Især hvis der er gået tid efter skaden, og der er en mistanke om forekomsten af en intraokulær fremmedlegeme.

Principper for primær forarbejdning

Metoden til primær behandling afhænger af sårets sværhedsgrad og de ledsagende komplikationer, for eksempel overtrædelse af iris, tømning af det forreste kammer, beskadigelse af de intraokulære strukturer.

1. Hornhårssår af lille størrelse med et bevaret forkammer behøver ikke suturering, da de ofte heler spontant eller når de er dækket af en blød kontaktlinse.
2. Korneal sår af mellemstørrelse kræver normalt suturering, især hvis forkammeret er lavt eller med mellem dybde. Hvis bruddet påvirker lemmen, er det vigtigt at udsætte den tilstødende sclera og fortsætte med at sutere såret på scleraen. Det lille frontkamera kan genoprettes selvstændigt, når hornhinden syes. Hvis dette ikke sker, skal du gendanne kameraet til en afbalanceret saltopløsning. Efter operationen kan kontaktlinsen bruges som et bandage i flere dage for at sikre bevarelsen af det dybe forkammer.
3. Korne sår med irisfallet. Behandlingen afhænger af omfanget og omfanget af overtrædelsen.
   • En lille del af irisen, der er stranguleret i en kort tid, er repeteret på plads, og pupillen er indsnævret ved indførelsen af acetylcholin i kammeret.
   • Store overtrædelser af den bortfaldne del af iris bør udskæres, især hvis overtrædelsens varighed var flere dage, eller hvis iris synes at være uigennemtrængelig, da risikoen for udvikling af endophthalmitis er mulig.
4. Hornhinde, der er såret med objektivskade, behandles ved suturering af såret og fjernelse af linsen ved phacoemulsificering eller vitreotom. Sidstnævnte metode er at foretrække, hvis der er skader på glaspladen. Primær implantation af den intraokulære linsen bidrager til bedre funktionelle resultater og en lav procentdel af efterfølgende komplikationer.
5. Sclerale sår i den forreste del, afgrænset af stederne for fastgørelse af rektusmusklerne (dvs. Forreste til Tillaux-spiralen og også "dentate" -linjen) har en bedre prognose end de skader, der ligger bagved. Sclera af det forreste segment kan kombineres med alvorlige komplikationer såsom iridociliær anholdelse og krænkelse af glaslegemet. Overtrædelse, hvis det ikke behandles ordentligt, kan resultere i senere vitreoretinal trækkraft og retinal løsrivelse. Hvert indgreb skal ledsages af en omplacering af det faldne levedygtige uvealvæv, resektion af det faldne glasagtige legeme og suturering af såret.

Cellulose tamponer bør ikke bruges til at fjerne glaslegemet på grund af faren for at fremkalde vitreal trækkraft.

6. Sclerale sår i ryggen kombineres ofte med retinale brud, med undtagelse af overfladiske sår. Scleraen detekteres og sutureres, bevæger sig fremad fra forreste ryg. Nogle gange er der behov for forebyggende tiltag for at påvirke retinalkløften.

Under behandlingen er det meget vigtigt ikke at udøve overdreven tryk på øjet og udelukke trækkraft for at forhindre eller minimere tab af intraokulært indhold.

Formål med sekundær forarbejdning

Om nødvendigt udføres sekundær behandling af traumer til det bageste segment normalt 10 til 14 dage efter det primære segment. Denne gøende tid ikke kun for helbredelsen af sår, men også for udviklingen af den bageste glaskroppeløsning, hvilket letter implementeringen af vitrectomi. Hovedformålene med sekundær bearbejdning er:

• Fjern turbiditetsmedier, såsom katarakter og hæmoftalmi, for at forbedre synet.
• Stabilisere forstyrrede intra-retinale relationer for at forhindre langsigtede komplikationer såsom traktion af retinaltænder.