Kredsløb i banen

[1], [2], [3]

"Eksplosiv" brud på bunden af banen

En "ren" kredsløbsbrud påvirker ikke dets kanter, mens der med en "blandet" brud lider rundt omkredsens kanter og de tilstødende knogler i ansigtet. En "eksplosiv" brud på bunden af bane er normalt forårsaget af en pludselig stigning i intra-orbitalt tryk, når det rammes af en genstand større end 5 cm i diameter, for eksempel med en knytnæve eller en tennisbold. På grund af at sidevæggen og bundtets tag normalt modstår en lignende virkning, er kredsløbets brud ofte involveret i bruddet sammen med de tynde knogler, der danner væggene i det nedre kredsløbsspring. I nogle tilfælde bryder baneens mediale væg også. Kliniske manifestationer varierer afhængigt af alvorligheden af skaden og tidsintervallet mellem skade og undersøgelse.

Symptomer på en eksplosiv brud på bunden af banen

1. Periokulære tegn: kemose, ødem og subkutan emfysem af forskellig grad.
2. Anæstesi i området for inderveringen af den infraorbitale nerve påvirker det nedre øjenlåg, kinden, næsebenet, øvre øjenlåg, øvre tænder og tandkød, da en "eksplosiv" brud ofte rammer væggene i den infraorbitale spræng.
3. Diplopier kan skyldes en af følgende mekanismer:
   • Blødning og ødem forårsager at banevævet strammes mellem de lavere lige, undervurderede skrå muskler og periosteumet, som begrænser eyeballets bevægelighed. Øjenmobilitet forbedres sædvanligvis efter opløsning af blødning og ødem.
   • Mekanisk krænkelse i bruddet af den nedre rektus eller ringere skrå muskel eller tilstødende binde- og fedtvæv. Diplopier ses normalt, når man ser både op og ned (dobbelt diplopia). I disse tilfælde er trækkraftprøven og differentialprøven for ompositionen af øjenklubben positive. Diplopier kan efterfølgende falde, hvis det primært skyldes indespærring af bindevæv og fibre, men fortsætter sædvanligvis med inddragelsen af musklerne i bruddet.
   • Direkte skade på ekstraokulære muskler i kombination med en negativ trækkraft test. Muskelfibre regenererer normalt, og efter 2 måneder genoprettes normal funktion.
4. Enophthalmos forekommer i svære frakturer, selv om det normalt forekommer flere dage efter starten af ødemopløsning. Uden operation kan enophthalmos øge op til 6 måneder på grund af posttraumatisk degeneration og vævsfibrose.
5. Ocular læsioner (hyphema, vinkel recession, retinal detachment) er normalt ukarakteristiske, men de bør udelukkes med omhyggelig undersøgelse af slit lampen og oftalmopopi.

Diagnose af en eksplosiv fraktur i bunden af banen

1. CT frontal projektion er særligt nødvendigt i evalueringen af fraktur længder, og for at bestemme arten af det bløde væv densitet i maxillary sinus, som kan fyldes orbital fedt, ekstraokulære muskler, hæmatom eller traume relateret til polipamp.
2. Hess-testen er nyttig til vurdering og styring af diplopiens dynamik.
3. Det binokulære synsfelt kan vurderes ved omkredsen af Lister eller Golgmann.

Behandling af en eksplosiv orbitalbrud

Indledningsvis konservativ og indeholder antibiotika, hvis bruddet rammer den maksillære bihule.

Patienten skal informeres om den uønskede evne til at blæse sin næse.

Den efterfølgende sigter mod at forhindre permanent vertikal diplopi og / eller kosmetisk uacceptabel anophthalmos. Der er tre faktorer, der bestemmer risikoen for disse komplikationer: brudens størrelse, brønden af orbitalindholdet i den maksillære bihule og muskulaturen. Selv om der kan være en vis forvirring af symptomer. De fleste brud falder i en af følgende kategorier:

• Små revner uden dannelse af hernia kræver ikke behandling, fordi risikoen for komplikationer er ubetydelig.
• Frakturer, der påvirker mindre end halvdelen af bane bunden, med små brok eller deres fravær, kræver den positive dynamik i diplopien heller ikke behandling, før anophthalmos mere end 2 mm optræder.
• Frakturer, der spredes til halvdelen eller mere af orbitalbunden, med krænkelse af baneindholdet og det permanente diplopi i en lige stilling, skal betjenes i 2 uger. Hvis operationen er forsinket, vil resultaterne være mindre effektive på grund af udviklingen af fibrotiske ændringer i kredsløbet.

Kirurgisk behandlingsteknik

• transconjunctival eller subciliary skin incision;
• Periosteumet adskilles og hæves fra bunden af kredsløbet, alt det tilbageholdte kredsløbsindhold ekstraheres fra sinus;
• fejlen i bunden af kredsløbet genoprettes under anvendelse af et syntetisk materiale såsom supramid, silikone eller Teflon;
• overjakke syet.

CT viser en postoperativ tilstand efter genoprettelsen af en "eksplosiv" brud på højre ved hjælp af et plastimplantat.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

"Eksplosiv" brud på medialvæggen

De fleste frakturer af kredsløbets midtervæg kombineres med brud på bunden af banen. Isolerede brud er sjældne.

Symptomer på brud på medialvæggen

• Periorbital subkutan emfysem, som normalt udvikler sig under blæser din næse. På grund af muligheden for infektion af bane med indholdet af sinusen, bør man stræbe efter at udelukke en sådan metode til tømning af næseskaviteten.
• Ændringer i øjenmobilitet, herunder adduktion og bortførelse, hvis den mediale rektusmuskel er stranguleret ved bruddet.

Behandling omfatter frigivelse af stranguleret væv og genoprettelse af knoglefejl.

[12]

Orbit tagbrud

Oftalmologer oplever sjældent brud på orbitaltaget. Isolerede brud forårsaget af mindre skader, såsom at falde på en skarp genstand, samt et blæse på øjenbryn eller pande, er mere almindelige hos små børn. Komplicerede brud. Forårsaget af alvorligt traume kombineret med forplaceringen af kredsløbsfælgen samt skader på andre kraniofaciale knogler er mest almindelige hos voksne.

Et brud på det orbitale tag manifesteres om et par timer af hæmatom og periokulær kemose, der kan sprede sig til den modsatte side.

Omfattende knoglefejl med nedadgående forskydning af fragmenter kræver sædvanligvis rekonstruktive kirurgiske procedurer.

[13], [14], [15]

Fraktur af kredsløbets sidevæg

Oftalmologer oplever sjældent akutte brud på sidevæggen. Da omkredsens ydervæg er mere holdbar end andre, er bruddet normalt kombineret med omfattende ansigtsskader.

Symptomer på sidevægbrud

• Øjenklassens forskydning er aksial eller nedadgående.
• Store brud kan kombineres med en pulsering af øjet, der ikke er forbundet med støj på grund af transmissionen af pulsering af cerebrospinalvæske, som bedst påvises ved applanationstonometri.

Lateral vægbrud behandling

Små brud kan ikke kræve behandling, men det er vigtigt at observere patienten for at udelukke muligheden for lugthinde, hvilket kan føre til meningitis.

[16], [17]