Orbital Cellulite

Bakteriel orbital cellulitis er en livstruende smitsom betændelse i blødt væv bag tarzorbital fascia.

Det forekommer i alle aldre, men oftere hos børn. De mest almindelige patogener er Strep. Pneumoniae, Staph. Aureus, strep. Pyogenes og H. Influenzae.

[1], [2]

Hvad forårsager orbital cellulite?

1. Bihulebetændelse, oftest etmoiditis, påvirker normalt børn og unge.
2. Fordeling af preseptal cellulite gennem tarzorbital fascia.
3. Fordeling af lokal infektion i dacryocystitier. Infektion i midten af ansigtet, tænder. I sidstnævnte tilfælde foregår orbital cellulitis forud for betændelse i den maksillære sinus.
4. Hæmatogen spredning
5. Posttraumatisk udvikler sig inden for 72 timer efter skade på tarzorbital fascia. Det kliniske billede kan være atypisk i nærværelse af en ridse eller blå mærke.
6. Postkirurgisk som en komplikation af operation på nethinden, lacrimal organer eller kredsløb.

Symptomer på orbital cellulite

Orbital cellulitis manifesteres af udtalt svaghed, feber, smerte og synshæmmelse.

• Ensidet læsion, ømhed, lokal temperaturforøgelse, rødme af periorbitalvæv og øjenlågets ødem.
• Exophthalmos, som normalt er skjult af øjenlågets ødem, oftere med skift til ydersiden og nedad.
• Oftalmoplegi med smerte, når man forsøger at bevæge sig med øjet.
• Forringet optisk nervefunktion.

Komplikationer af orbital cellulite

1. Fra synets sygeside: eksponeringskeratopati, øget intraokulært tryk, okklusion af retina, den centrale arterie eller venen, endophthalmitis og optisk neuropati.
2. Intrakraniel (meningitis, cerebral abscess og hulskombination i hulskelet) er sjældne. Sidstnævnte er ekstremt farlig og bør mistænkes ved bilaterale symptomer, hurtigt voksende eksoftalmos og stillestående fænomener i ansigtets, konjunktiva og nethinden. Yderligere tegn: hurtig stigning i kliniske symptomer på udstødning, svær hovedpine, kvalme og opkastning.
3. Den subperiosteale abscess er oftere lokaliseret på kredsløbets indre væg. Representerer et alvorligt problem, fordi kan hurtigt fremskridt og spredes i hulrummet af kraniet.
4. Orbital abscess er sjældent forbundet med cellulite bane og udvikler sig efter et traume eller en operation.

Prefascial cellulite

Prefascial cellulitis er infektiøs skade på bløde væv anterior til tarzorbital fascia. Faktisk henviser det ikke til kredsløbssygdomme, men betragtes her, fordi det skal differentieres fra orbital cellulite - en sjældnere og potentielt mere alvorlig patologi. Nogle gange, hurtigt fremskridt, bliver cellulite af banen.

Grunde

• et traume til huden, for eksempel en ridse eller en insektbid. Staph-bakterier er normalt patogener. Aureus eller strep. Pyogenes;
• spredning af lokal infektion (chalazion eller dacryocystitis);
• hæmatogen overførsel af infektion fra et fjernt infektiøst fokus placeret i det øvre luftveje eller mellemøret.

Symptomer: Ensidighed, ømhed, rødme af periorbitalvæv og øjenlågets ødem.

I modsætning til orbital cellulite er der ingen exophthalmos. Visuel skarphed, pupillære reaktioner og øjenbevægelser krænkes ikke.

Behandling :. Indadtil co-amoxiclav 250 mg hver 6. Time i alvorlige tilfælde kan kræve intramuskulær benzylpenicillin alt 2,4-4,8 mg for injektioner A og indad flyukloksatsii 250-500 mg hver 6. Time

[3], [4], [5], [6], [7]

Behandling af orbital cellulite

1. Det er nødvendigt at indlægges med akutte oftalmologiske og otolaryngologiske undersøgelser. En intrakraniel abscess kan kræve en neurokirurgisk dræningsoperation.
2. Antibiotikabehandling består af intramuskulær administration af ceftazidim 1 g hver 8. Time og metronidazol inde i 500 mg hver 4. Time for at undertrykke anaerob infektion. Når det er allergisk over for penicillin, anvendes vancomycin intravenøst. Antibiotikabehandling bør fortsætte, indtil kropstemperaturen er normal i 4 dage.
3. Funktioner af optisk nerve. Det er nødvendigt at overvåge hver 4. Time ved at vurdere pupillære reaktioner, synsfare, farve og øjenvidne opfattelse.
4. Undersøgelser af indikationer:
   • Tælling af antallet af leukocytter.
   • Såning af blod.
   • CT af banen, næseborerne, hjernen. CT af kredsløb hjælper med at differentiere tung preseptal cellulite fra bane cellulite.
   • Lumbal punktering i nærvær af meningeal eller cerebrale symptomer.
5. Kirurgisk indgreb bør overvejes, når:
   • Ineffektivitet af antibiotika.
   • Mindsket syn.
   • Orbital eller suberychiastal abscess.
   • Atypisk klinisk billede og behovet for biopsin.

Normalt er det nødvendigt at dræne den inficerede sinus samt bane.