Pharyngoconjunctival feber: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Pharyngoconjunctival feber er en akut virussygdom, der ikke tilhører epidemikkategorien. Det er forårsaget af adenovirus III, V og VII serotyper. De er alle modstandsdygtige over for lave temperaturer, overføres ved kontakt, og også ved luftbårne dråber. Når man analyserer alderssammensætningen af de syge, er det afsløret, at de grundlæggende er børn i førskole- og grundskolealderen. Øjensygdom er forud for et klinisk billede af akut katarre i det øvre luftveje. Dette udtrykkes i en stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C, udseendet af faryngitis, rhinitis, tracheitis, bronkitis og undertiden otitis. Patienter klager over svaghed, utilpashed, tørhed og ridser i halsen, hoste, en løbende næse. Ved undersøgelse er det muligt at se follikler på den bageste væg af svælget, undertiden i betydelige tal, der er placeret på et hyperemisk grundlag, såvel som follikler af grålig farve på en lille tunge. Processen er kendetegnet ved en klar afgrænsning af svampemuskulaturen i svælget fra den normale slimhinde, der beklæder den hårde gane.

Adenovirus blev opdaget af W. Rowe i 1953 i vævskulturen af adenoider og tonsiller af børn. I fremtiden blev der identificeret 24 serologiske typer (i øjeblikket er adskillige snesevis af dem blevet isoleret). Følsomhed over for denne infektion er særlig stor hos børn fra 6 måneder til 3 år. Kilder til infektion er syge mennesker, der udskiller patogener med sekret af svælg, luftveje og afføring. Adenovirusinfektioner forekommer i form af sporadiske sygdomme og epidemieudbrud i børns institutioner. Ifølge statistikken i slutningen af XX århundrede. Adenovirusinfektioner blandt voksne var ca. 3% (i sæsonperioder - 7-10%) blandt børn - op til 23% (i sæsonperioder - op til 35%).

[1]

Symptomer på pharyngoconjunctival feber

Pharyngoconjunctival feber symptomer er variable: den kan vises overvejende katar i de øvre luftveje (akut rhinitis, akut bluetongue diffus pharyngitis, laryngitis og tracheitis akut), conjunctivitis (bluetongue, follikulært, filmy), keratoconjunctivitis, faringokonyunktivitnoy feber, bronkitis og pneumoni. Den mest typiske form er pharyngoconjunctival feber, som forekommer med karakteristiske manifestationer af adenovirusinfektion. Dets årsagsmiddel er adenovirus III, VII og VIII og andre typer.

Inkubationstiden for pharyngoconjunctival feber er 5-6 dage. Sygdommen begynder med feber og akut stigning i legemstemperaturen til 38-40 ° C og moderat forgiftning, kataralsk betændelse i næseslimhinden, slimhinderne i svælget (kliniske manifestationer af forskellige former for akut pharyngitis beskrevet nedenfor) og de øvre luftveje. Der er rigelig serøs eller slimhindeudslip fra næsen, hoster i de første timer - tør, så fugtig med rigelig sputumudladning fra strubehovedet og luftrøret. Kropstemperaturen i kontinuertypen varer op til 10 dage. Catarrhalfænomener er normalt vedholdende og langvarige, især forkølelsen. I denne periode kan manglende forekomme adenovirale forreste bihulerne med hurtig forbindelse bakteriel mikrobiota og dannelse af sekundær akut bihulebetændelse. I nogle tilfælde er der en to- og endda en tre-bølge feber.

På den første sygedag, eller senere udvikle conjunctivitis - et obligatorisk træk pharyngoconjunctival feber, som i første omgang er oftere ensidig, og så er der det andet øje og øjenbetændelse. Særligt typisk for pharyngoconjunctival feber er en filmagtig konjunktivitis, som bestemmer nosologien for denne form for adenovirusinfektion. Fillet raids forekommer hyppigere på den 4.-6. Dag af sygdommen, først i regionen af overgangsfolden, og spredes derefter næsten til hele overfladen af bindehinden. Film tynde, delikate, hvide eller gråhvidt, nogle gange holde op til 13 dage.

Et hyppigt symptom på pharyngoconjunctival feber er en stigning i submandibulære lymfeknuder. I de tidlige dage af sygdommen er der nogle gange opkast, en aflastning af afføringen. I blodet i de tidlige dage af sygdommen uden store ændringer ændrede moderat leukopeni, neutrofili, øget ESR.

ENT specialist og en øjenlæge, som ofte overvåge disse patienter, bør det erindres, at en af de mest alvorlige komplikationer, når pharyngoconjunctival feber er en adenoviral lungebetændelse, som i nogle tilfælde kan udvikle sig i de tidlige dage af sygdommen og bestemme dets sværhedsgrad grundlæggende. Adenoviral lungebetændelse kendetegnet ved alvorlig og ofte langvarig, alvorlig forgiftning, åndenød og cyanose, hvilket indikerer tilstedeværelsen af giftige myocarditis. Fysisk er lungerne præget af udtalte ændringer i percussionslyd og rigelig, fugtig, forskellige størrelse hvæsende. Ifølge SNNosov et al. (1961), SN Nosova (1963), under nogle udbrud blandt børn under 1 år var der en betydelig dødelighed.

På baggrund af almindelige kliniske manifestationer eller med nogle af deres stihanii (normalt på sygdommens 2-4 dag) er der en en- eller tosidet konjunktivitis. Dens kliniske billede består af hyperemi og grovhed i øjenlågens conjunctiva, udseendet af små follikler i regionen af den nedre overgangsfold, undertiden udseendet af filmagtige aflejringer af grålig farve. Aftagelig fra konjunktivhulen er oftest serøs-slim.

Et temmelig typisk symptom er reaktionen af præ-lim lymfeknuder. I nogle tilfælde, især hos børn med anamnese, vejet med allergi og diatese, observeres en mere almindelig reaktion af adenoidvævet. Dette er udtrykt i forøgelse og ømhed af de submaxillære, cervicale, subklaviske og endda aksillære lymfekirtler. Barnlæger mener, at en sådan reaktion bør betragtes som et komplekst klinisk billede af akut respiratorisk sygdom.

På baggrund af det beskrevne kliniske billede forekommer ofte hornhinde læsioner. Hornhinden er involveret i processen samtidig med bindehinden. Der er en overfladisk keratitis med små prikker af epithelial lokalisering. Infiltrater af grå farve farves med fluorescein. Bekræft deres tilstedeværelse og differentier dem fra de ændringer, der er karakteristiske for hornhindebeskadigelse i epidemisk keratokonjunctivitis, det er kun muligt ved biomikroskopi. Alle kliniske symptomer, der danner grundlag for pharyngoconjunctival feber, varer ikke mere end to uger. Fænomenet keratitis forsvinder uden spor.

I litteraturen beskrives tilfælde af tilbagevenden af pharyngoconjunctival feber. Tilbagefald er normalt provokeret af en forkølelse. Det er muligt, at dette skyldes manglen på stabil immunitet i feber, og at et andet udbrud af sygdommen skyldes infektion af adenovirus med en anden serotype, i forhold til hvilken kroppen ikke har immunitet.

Diagnose af pharyngoconjunctival feber

Diagnosen af adenovirusinfektion i nærvær af typiske pharyngoconjunctival feber syndrom, især med fænomener membranøs conjunctivitis kan foretages på grundlag af de kliniske symptomer og epidemiologiske data regnskab.

Differentiel diagnose udføres primært med influenza, og i nærvær af filmy konjunktivitis - med difteri. Den nøjagtige diagnose, hvis behov forekommer i epidemieudbrud i børns grupper, etableres ved metoden for virologisk forskning.

Praktisk set er det nødvendigt at differentiere ikke kun de tre former for virale conjunctival læsioner. Først og fremmest bør vi stræbe efter at skelne dem fra konjunktivitis af bakteriel oprindelse, uden hvilken det er umuligt at tildele en rimelig patogenetisk behandling. I øjeblikket er bakteriel conjunctivitis oftest forårsaget af stafylokokinfektion. Normalt adskiller de sig fra viral conjunctivitis med en stor del aftagelig fra konjunktivhulen og dens anden karakter. De adskilte meget snart bliver purulent. Når bakterielle konjunktivitis normalt ikke observeret i en total reaktionstid feber, svaghed og andre fornemmelser de ikke har tendens til at follikelrespons fra conjunctiva (undtagen follikulært katar). I de fleste tilfælde er regionale lymfeknuder ikke involveret i processen.

Særlig opmærksomhed i differential diagnose bør gives til studiet af hornhinden. Fald i dens følsomhed, udfældning af punkt (og i nogle tilfælde møntlignende) infiltrater af epithelial eller subzipithelial lokalisering bør lede den diagnostiske tanke fra lægen mod en viral infektion. Hvis differentialdiagnosen vanskelig conjunctivitis (bakteriel eller viral), og i tilfælde af blandede infektioner, hvilket kan føre til en vag billede af de kliniske manifestationer af processen, er det tilrådeligt at udføre direkte mikroskopisk (bakteriologisk) og cytologiske undersøgelser. Disse teknikker kan anvendes i enhver medicinsk institution med et minimum af laboratorieudstyr og et konventionelt lysmikroskop. Påvisningen af neutrofile leukocytter og mikrobiel flora (staphylococcus, pneumokokker) i udbruddet af leukocytter giver grundlag for at diagnosticere bakteriel conjunctivitis.

Hvad angår den cytologiske metode til konjunktivforskning, er teknikken for dens ledning som følger. Fremgangsmåden til skrabning af bindehinden bør foregå med en god bedøvelse. Det er forårsaget af en tredobbelt inddrivning i konjunktivhulen af en 1% opløsning af dicaine. Det er også tilrådeligt at anvende en anden metode ved at anvende en ansøgning med dicain til regionen i den nedre overgangsfold. Til dette placeres en bomuldsvæge, fugtet med 0,5-1% opløsning af dicaine, i den nederste konjunktival i 3-5 minutter. En sådan anæstesi gør proceduren for skrabning helt smertefri. Hvis materialet til undersøgelsen også skal tages fra regionen af den øvre overgangsfold, kan tilsvarende ansøgning også foretages i regionen af den øvre coyaccumulatoriske hvælving. Når anæstesien nås med en stump glide, ved hjælp af en stump Gref kniv eller en platineløkke, skrotes knogleskindet fra det ønskede område med tryk. Overfør materialet til et dias, løst det i 10 minutter i ethylalkohol, lufttørre. Farven fremstilles ifølge Romanovsky i 40 minutter, vaskes med vand fra hanen og tørres igen i luften. Fortsæt derefter med en mikroskopisk undersøgelse.

Ved viral infektion finder lymfocytiske og monocytiske reaktioner sted, vævcellulære elementer ændres stærkt. Lysis og fragmentering af kernen, vakuoler i cytoplasma af epitelet af bindehinden observeres. Cellehylsteret kan destrueres, den ødelagte kerne kan være uden for cellen. Sommetider repræsenterer cellulære elementer med ødelagte skaller, sammenlægning, en kæmpe cellulær multinukleær struktur, den såkaldte symplast. Tilstedeværelsen af symplasts er meget typisk for en virusinfektion. For at det beskrevne billede ikke skal være af kunstig karakter, er det nødvendigt at meget omhyggeligt producere en skrabning fra bindehinden, ved at lade den mose. Hvad angår hæmoragisk epidemisk konjunktivitis, er rødcelle i dette tilfælde fundet i store mængder i skrotningen af bindehinden, hvilket angiver den toksiske virkning af virussen på karrene. Mononukleær type cellulær exudat er karakteristisk, der er histiocytter.

Disse ændringer, der er typiske for virusinfektion, skyldes det faktum, at virusinfektionsprincippet har evnen til at reproducere kun intracellulært - i en levende organisme eller vævskultur. Når der opstår en celle, adsorberes virussen på den i overensstemmelse med tropismen til dette eller det pågældende væv. Efter adsorption på cellereceptorer er den fanget af en cellemembran, der invagerer inde i cellen, hvilket danner en vacuol. Capsidet destrueres derefter, og den virale nukleinsyre frigives.

Nukleinsyren af virus rekonstruerer cellens vitale aktivitet på en sådan måde, at den inficerede celle ikke længere kan fortsætte sin tidligere eksistens. Alle de energiressourcer, det giver til dannelsen af viral afkom. I dette tilfælde anvendes kernen, nukleol og cytoplasma i cellen. Alt dette, figurativt set, er byggematerialet til dannelse af indledende virale partikler. Derfor er det klart, hvorfor det er med viral infektion, at konjunktivceller mister deres normale udseende, uigenkaldeligt taber deres arkitektoniske. Over tid forlader et nyt afkom af vira de cellulære strukturer. I dette tilfælde kan cellemembranen briste og kernen i cellen, dens nukleol gennem den dannede defekt nå det omgivende rum. Det cytologiske billede af skrabninger af konjunktivvæv kan således være uvurderlig ved diagnosen virusinfektion og differentiel diagnose af viral og bakteriel infektion.

For at genkende et bestemt patogen af en virusinfektion er der udviklet en fremgangsmåde til immunofluorescens eller fluorescerende antistoffer. Immunofluorescens er en luminescens i ultraviolet lys af et biologisk objektmikroskop indeholdende antigenet under undersøgelse efter dets indledende behandling med specifikke antistoffer mærket med fluorochrom (fluorescein). I øjeblikket bruges den kun i store oftalmologiske institutioner, hvor der er et luminescerende mikroskop og tilsvarende sera, der indeholder antistoffer mod forskellige patogener af virusinfektioner. Ikke desto mindre bør en praktisk øjenlæge have en ide om denne diagnostiske metode. Kernen i det er, at et farvet serum (mærket med antistoffer, for eksempel adenovirus VIII serotype) påføres på konjunktivets materiale, der skraber på lysbilledet. Hvis patienten har akut epidemisk adenoviral conjunctivitis, trænger antistofferne ind i viruset (antigenet), der er placeret i cellerne i bindehinden. Når man ser på baggrund af et luminescerende mikroskop, begynder en sådan celle at fluoresceres.

Denne diagnose er et ubestrideligt bevis på en virusinfektion og gør det muligt at bestemme serotype af en virus eller flere vira i en blandet infektion. For nylig er op til 7 typer antistoffer af farvet blodserum blevet anvendt.

[2], [3], [4], [5], [6]

Behandling af pharyngoconjunctival feber

I tilfælde af bakterielle komplikationer (bihulebetændelse, bronchopneumoni, keratitisbehandling i de relevante profilafdelinger.

Forebyggelse af pharyngoconjunctival feber

Generelle forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger består i isolation af patienter, begrænsning af kontakt af ikke-ledsagende personer med dem, tildeling af individuelle husholdningsartikler, tallerkener, linned. Kommunikation med patienter bør kun udføres, når du bærer en gasmaske. De genstande, der blev brugt af patienten, skal desinficeres.