Benzodiazepiner: Misbrug af benzodiazepiner

Benzodiazepiner tilhører de lægemidler, der er meget udbredt i hele verden. De bruges hovedsageligt til at behandle angstlidelser og søvnløshed. Til trods for udbredt brug er målrettet misbrug af benzodiazepiner relativt sjældent. Til dato er der modstridende data om udviklingen af tolerance over for den terapeutiske effekt af benzodiazepiner og fremkomsten af abstinenssymptomer med en pludselig ophør af deres optagelse. Hvis benzodiazepin tages inden for få uger, udvikles tolerance kun hos en lille del af patienterne, så der er ikke noget problem med at afbryde lægemidlet, hvis behovet for brug er forsvundet. Når lægemidlet tages i flere måneder, øges andelen af patienter, der udvikler tolerance, og med et fald i dosis eller tilbagetrækning af lægemidlet kan abstinenssyndrom forekomme. Samtidig er det svært at skelne tilbagetrækningssyndromet fra forekomsten af symptomer på angst, for hvilke benzodiazepiner blev ordineret. Nogle patienter øger i sidste ende dosis af det medtagne lægemiddel, da de udvikler tolerance over for dens beroligende virkning. Mange patienter og deres læger mener dog, at stoffernes anxiolytiske virkning fortsætter, selv efter udviklingen af tolerance over for beroligende effekt. Desuden fortsætter disse patienter med at tage stoffet i mange år efter medicinske instruktioner, og der er ikke behov for at øge dosis, og de selv kan fungere effektivt, så længe modtagelsen af benzodiazepin fortsætter. Det er således uklart, om tolerance udvikler sig i benzodiazepines anxiolytiske virkning. Ifølge nogle rapporter udvikler udpræget tolerance ikke alle benzodiazepinernes virkninger, da den negative effekt på hukommelse, der opstår ved "akut" administration af lægemidlet, også reproduceres hos patienter, der tager benzodiazepiner i årevis.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer på abstinenssyndrom med tilbagetrækning af benzodiazepin

• Angst, agitation
• Søvnforstyrrelser
• svimmelhed
• Epileptiske anfald
• Øget følsomhed over for lys og lyd
• Paræstesi, usædvanlige fornemmelser
• Muskelspasmer
• Myoklonisk rykker
• Deliriy

Den amerikanske psykiatriske sammenslutning har dannet et ekspertudvalg for at udvikle anbefalinger for korrekt brug af benzodiazepiner. Intermitterende anvendelse - kun med udseende af de tilsvarende symptomer - forhindrer udvikling af tolerance og derfor foretrækkes til daglig brug. Da patienter med alkoholisk eller anden historierelateret afhængighed har en højere risiko for at udvikle benzodiazepinmisbrug, bør denne kategori af patienter undgå løbende udnævnelse af benzodiazepiner.

Kun en lille del af patienterne, der tager benzodiazepiner af medicinske grunde, begynder at misbruge disse stoffer. Samtidig er der mennesker, der bevidst tager benzodiazepiner for at få en "buzz". Blandt mennesker, der misbruger benzodiazepiner, er de mest populære stoffer de med en hurtig indsats (f.eks. Diazepam eller alprazolam). Disse personer oplever undertiden sygdomme og tvinger læger til at ordinere stoffet eller modtage det gennem ulovlige kanaler. I de fleste store byer kan illegale distributører købe benzodiazepiner til 1-2 dollars pr. Tablet. Med ukontrolleret optagelse kan dosis af stoffer nå meget betydelige værdier, hvilket ledsages af udviklingen af tolerance over for deres beroligende virkning. Diazepam ordineres således normalt til patienter i en dosis på 5-20 mg / dag, mens de, der misbruger stoffet, tager det i en dosis på op til 1000 mg / dag og ikke oplever en signifikant beroligende effekt.

Personer, der misbruger benzodiazepiner, kan kombinere dem med andre lægemidler for at opnå den ønskede virkning. For eksempel tager de ofte diazepam 30 minutter efter at have taget methadon; som følge heraf oplever de "høj", som ikke kan opnås ved hjælp af en af stofferne. Selv om der er tilfælde, hvor ulovligt anvendt benzodiazepin er det vigtigste stof, er det ofte anvendes af personer afhængige af andre stoffer, for at dæmpe bivirkningerne af basismaterialet eller abstinenssyndrom i afslutning af administrationen. Således patienter med kokainafhængighed ofte tager diazepam for at lindre irritabilitet og spænding forårsaget af kokain, og dem er afhængige af opioider brugte diazepam og andre benzodiazepiner for at lette abstinenser, hvis de ikke lykkes i tide til at få lægemidlet, som de foretrækker.

Barbiturater og andre ikke-benzodiazepin sedativer

Anvendelsen af barbiturater og andre ikke-benzodiazepin sedativer i de seneste år er faldet markant på grund af, at nye generations lægemidler viste sig at være mere effektive og sikre. Ved misbrug af barbiturater opstår mange af de samme problemer som ved misbrug af benzodiazepiner, og deres korrektion gøres tilsvarende.

Da lægemidlerne i denne gruppe ofte foreskrives som sovepiller til patienter med søvnløshed, bør læger være opmærksomme på den potentielle risiko for sådan behandling. Søvnløshed har sjældent en primær karakter, undtagen når den er forbundet med en kortsigtet stressende situation. Søvnforstyrrelser er ofte symptomer på kronisk sygdom (fx depression) eller en regelmæssig aldersrelateret ændring i søvnbehovet. Anvendelsen af sedativer kan påvirke søvnstrukturen negativt og i den efterfølgende føre til udvikling af tolerance for denne effekt. Hvis du holder op med at tage beroligende midler, kan du opleve en rikochet søvnløshed, som er mere alvorlig end før behandling. Sådan medicinsk induceret søvnløshed kræver afgiftning med et gradvist fald i dosis af lægemidler.

[5], [6], [7], [8]

Medicin intervention

Hvis patienter, som tager benzodiazepiner i lang tid som angivet af en læge, ønsker at afbryde behandlingen, kan den gradvise dosisreduktionsproces tage flere måneder. Afgiftning i dette tilfælde kan gøres på ambulant basis; Symptomer kan forekomme, men i de fleste tilfælde er de nemme nok. Hvis symptomer på angst øges igen, kan ikke-benzodiazepinmidler, for eksempel buspiron, anvendes, men det er sædvanligvis ringere effekt for benzodiazepiner i denne kategori af patienter. Nogle eksperter anbefaler for detoxificeringsperioden at overføre patienten til langtidsvirkende benzodiazepin, for eksempel clonazepam. I en lignende situation anbefales andre lægemidler, for eksempel antikonvulsive stoffer carbamazepin og phenobarbital. Kontrollerede undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af forskellige behandlinger, er ikke blevet gennemført. Da patienter, der har taget lave doser benzodiazepiner i mange år, normalt ikke mærker nogen bivirkninger, skal lægen og patienten beslutte sammen om afgiftning eller omskiftning til en anden anxiolytisk mening giver mening.

Når en overdosis eller for at stoppe virkningen af langtidsvirkende benzodiazepiner anvendt ved generel anæstesi, kan en specifik antagonist af benzodiazepinreceptorerne flumazenil anvendes. Det bruges også til at arrestere vedvarende manifestationer af abstinenssymptomer, når behandlingen med langvarige benzodiazepiner ophører. Det antages, at flumazenil er i stand til at genoprette den funktionelle tilstand af receptorer, der har været langsigtet stimuleret med benzodiazepin, men denne antagelse understøttes ikke af data fra undersøgelserne.

Hos personer, der forsætligt misbruger benzodiazepiner, bør afgiftning normalt udføres i en hospitalsindstilling. Misbrug af benzodiazepiner er ofte en del af den kombinerede afhængighed af alkohol, opioider eller kokain. Afgiftning kan være et komplekst klinisk og farmakologisk problem, der kræver viden om de enkelte farmakologiske og farmakokinetiske egenskaber. Pålidelige anamnesiske data kan være fraværende, nogle gange ikke så meget, fordi patienten er uforskammet med lægen, men fordi han virkelig ikke ved, hvilket stof han modtog fra sælgeren på gaden. Forberedelser til afgiftning bør ikke foreskrives i henhold til princippet om en "cookbook" - deres dosis skal bestemmes ved omhyggelig titrering og overvågning af patientens tilstand. For eksempel kan abstinenssyndrom med seponering af benzodiazepin kun ses i anden uge af hospitalsindlæggelse, når patienten udvikler et epileptisk anfald.

Den kombinerede afhængighed

Når der udføres komplekse afgiftning hos patienter afhængige af opioider og beroligende midler, den generelle regel er, at den oprindelige tilstand af patienten bør stabiliseres i forhold til opioider med metadon og derefter at fokusere på de mere farlige former annullering beroligende. Dosis af metadon afhænger af graden af opioidafhængighed. Forsøgsdosen er normalt 20 mg, så justeres den afhængigt af patientens tilstand. Opioid afgiftning kan påbegyndes, efter at problemet med farligere stoffer er blevet løst. Langtidsvirkende benzodiazepiner (fx diazepam, clonazepam, clorazepat eller) eller langtidsvirkende barbiturater (fx phenobarbital) kan anvendes til lindring af tilbagetrækning sedativ. Dosen vælges individuelt ved tildeling af en række forsøgsdoser og overvågning af deres virkning med bestemmelse af toleranceniveauet. I de fleste tilfælde kan den kombinerede afgiftningsprocedure udføres om 3 uger, men nogle patienter, der misbruger store doser af psykoaktive stoffer eller som har comorbide psykiatriske lidelser, behøver længere behandling. Efter afgiftning kræver forebyggelse af tilbagefald et langsigtet ambulant rehabiliteringsprogram som ved behandling af alkoholisme. Der er ikke fundet nogen specifikke stoffer, der ville være nyttige i rehabilitering af personer, der er afhængige af sedativer. Samtidig er det klart, at specifikke psykiske lidelser, såsom depression eller skizofreni, kræver passende behandling.