Det autonome nervesystem

Vegetative (autonome) nervesystem (systema nervosum autonomicum) repræsenterer en del af nervesystemet, der styrer funktionen af indre organer, kirtler, blodkar, udfører den adaptive-trofiske virkning på alle organer. Det vegetative nervesystem opretholder konstancen af organismens indre miljø (homeostase). Funktionen af det autonome nervesystem af det menneskelige sind kan ikke kontrolleres, men det er underordnet rygmarven, lillehjernen, hypothalamus, basale telencephalon kerner af det limbiske system, reticular formation, og de cerebrale corticale hemisfærer.

Isolering af det autonome nervesystem skyldes visse funktioner i dets struktur. Disse funktioner omfatter følgende:

1. foci af placeringen af vegetative kerner i centralnervesystemet
2. akkumulering af effektor neuroner i form af knuder (ganglier) i sammensætningen af perifere vegetative plexuser;
3. nervevejs to-neuronalitet fra kernerne i CNS til det innerverede organ;
4. besparelse funktioner, der afspejler en langsom udvikling af det autonome nervesystem (sammenlignet med dyr) mindre kaliber nervefibre, en mindre hastighed for excitation, fraværet af mange af myelinskeden af nerve guides.

Det autonome nervesystem er opdelt i de centrale og perifere dele.

Den centrale afdeling omfatter:

1. Parasympatiske kerne af III, VII, IX og X par kraniale nerver ligger i hjernestammen (mellemhjerne, bro, medulla oblongata);
2. parasympatiske sakrale kerner, der forekommer i den grå stof af de tre sacrale segmenter i rygmarven (SII-SIV);
3. autonom (sympatiske) kerne anbragt sideværts mellemliggende søjle [lateral mellemprodukt (grå) stof] VIII hals-, bryst- og alle to øvre lumbale rygmarv segmenter (SVIII-thi-LII).

Den perifere del af det autonome (autonome) nervesystem omfatter:

1. autonome (autonome) nerver, grene og nervefibre, der kommer fra hjernen og rygmarven;
2. autonom visceral plexus;
3. noder af vegetative (autonome, viscerale) plexuser;
4. sympatisk trunk (højre og venstre) med sine knuder, mellemliggende og forbundne grene og sympatiske nerver;
5. knuder af den parasympatiske del af det autonome nervesystem;
6. vegetative fibre (parasympatisk og sympatisk), går til periferien (til organer, væv) fra vegetative knuder, der er en del af plexus og ligger i tykkelsen af indre organer;
7. nerveender involveret i vegetative reaktioner.

Neuroner af kernerne i den centrale del af det autonome nervesystem er de første efferente neuroner på veje fra centralnervesystemet (rygmarv og hjerne) til det innerverede organ. Fibrene dannet ved processerne i disse neuroner kaldes preganglioniske nervefibre, da de går til knuderne i den perifere del af det autonome nervesystem og slutter med synapser på cellerne i disse knuder.

Vegetative knudepunkter er en del af det sympatiske stammen, stor vegetativ plexus mave og bækken, og er placeret i det indre eller i nærheden af de organer i fordøjelsessystemet, respiratoriske og uorgenitalsystemet, som er innerveret af det autonome nervesystem.

Dimensioner af vegetative noder skyldes antallet af celler i dem, der varierer fra 3000-5000 til mange tusinde. Hver knude er omsluttet i en bindevævskapsel, hvis fibre trænger ind i dybden af knuden, opdeler den i segmenter (sektorer). Mellem kapslen og neuronens krop er satellitceller - en slags glialceller.

Glialceller (Schwann-celler) indbefatter neurolematocytter, der danner skallerne i perifere nerver. Neuroner af vegetative ganglier er opdelt i to hovedtyper: Dogelceller af type I og type II. Dogelceller af type I er efferente, de afslutter præganglioniske processer. For disse celler er en lang tynd nonbranching axon og et sæt (fra 5 til flere titus) af dendritter, der forgrener sig nær kroppen af denne neuron, typiske. Disse celler har flere lidt forgrenede processer, blandt hvilke der er en axon. De er større end Dogel type I neuroner. Deres axoner indgår i en synaptisk forbindelse med de efferente neuroner af Dogel type I.

Preganglioniske fibre har myelinskede, så de adskiller sig i hvidlig farve. De forlader hjernen som en del af rødderne af de tilsvarende kranie- og rygerner. Knudepunkterne i den perifere del af det autonome nervesystem indeholder kroppene af de anden efferente (effektor) neuroner, der ligger på vejen til de innerverede organer. Processerne i disse andre neuroner, som bærer en nerveimpuls fra de vegetative knuder til arbejdsorganerne (glatte muskler, kirtler, kæder, væv), er post-nodulære (postganglioniske) nervefibre. De har ikke en myelinskede, og derfor har de en grå farve.

Pulsens hastighed på sympatiske præganglioniske fibre er 1,5-4 m / s og parasympatiske fibre - 10-20 m / s. Hastigheden af impulskonduktion på postganglioniske fibre (demihelin) overstiger ikke 1 m / s.

Kropperne af de afferente nervefibre i det autonome nervesystem er placeret i de spinale (intervertebrale) knuder såvel som i de følsomme knudepunkter i kranierne i deres egne følsomme knudepunkter i det autonome nervesystem (Dogel type II celler).

Strukturen af den refleks-autonome bue afviger fra strukturen af refleksbue af den somatiske del af nervesystemet. I refleksbuen i det autonome nervesystem består den efferente forbindelse ikke af et enkelt neuron, men af to. Generelt er en simpel vegetativ refleksbue repræsenteret af tre neuroner. Det første link af refleksbue er en følsom neuron, hvis krop er placeret i knoglehvirvlerne eller knudepunkterne i kranierne. Den perifere proces af en sådan neuron, som har en følsom ende-receptoren, stammer fra organer og væv. Central proces som en del af de bageste rødder spinal nerver eller sensoriske rødder i kranienerverne sendes til den tilsvarende vegetative kerner af rygmarven eller hjernen. Den effekente (varige) bane i den autonome refleksbue er repræsenteret af to neuroner. Kroppen af den første af disse neuroner, den anden i en simpel vegetativ refleksbue, er placeret i de autonome kerner i centralnervesystemet. Dette neuron kan kaldes interkalært, fordi det er placeret mellem den følsomme (afferent, bringende) link af refleksbue og den tredje (efferente, varige) neuron af den efferente vej. Effektor-neuronen er den tredje neuron i den autonome refleksbue. Kroppen af effektorneuroner ligger i perifere knuder i det autonome nervesystem (sympatisk stamme, vegetative knudepunkter i kranierne, knuder af ekstra- og intraorganiske vegetative plexuser). Processerne i disse neuroner er rettet mod organer og væv i sammensætningen af organs vegetative eller blandede nerver. Postganglioniske nervefibre slutter i glatte muskler, kirtler, i væggene i karrene og i andre væv med de tilsvarende terminale nerver.

Baseret på topografien af vegetative kerner og knuder er forskelle i længden af den første og anden neuron af den efferente bane samt funktionerne i funktioner, det autonome nervesystem opdelt i to dele: sympatisk og parasympatisk.

Fysiologi af det autonome nervesystem

Det autonome nervesystem styrer blodtryk (BP), hjertefrekvens (HR), temperatur og kropsvægt, fordøjelse, metabolisme, vand-elektrolytbalancen, sveden, vandladning, afføring, seksuel respons, og andre processer. Mange organer styres hovedsageligt af enten sympatisk eller parasympatisk system, selvom de kan modtage indkommende impulser fra begge dele af det autonome nervesystem. Oftere er virkningen af de sympatiske og parasympatiske systemer på samme organ direkte modsat, for eksempel sympatisk stimulering øger hjertefrekvensen, og parasympatisk stimulering reduceres.

Det sympatiske nervesystem fremmer organismens intensiv aktivitet (kataboliske processer) og giver hormonalt en reaktionsfase på stress "kamp eller løb." Så sympatiske efferente signaler øger hjertefrekvensen og kontraktiliteten af myokardiet, forårsager bronchodilation, aktiverer glycogenolyse i leveren og frigiver glucose, øger hastigheden af basalmetabolisme og muskelstyrke; og også stimulere sveden på palmerne. Mindre vitale i den stressende situation reduceres livsbevægende funktioner (fordøjelse, nyretilfiltrering) under påvirkning af det sympatiske autonome nervesystem. Men ejaculationsprocessen er helt under kontrol af den sympatiske afdeling af det autonome nervesystem.

Det parasympatiske nervesystem hjælper med at genoprette de ressourcer, der udøves af kroppen, dvs. Giver anabolske processer. Det parasympatiske autonome nervesystem stimulerer sekretionen af kirtler og fordøjelsessystemet motilitet af mavetarmkanalen (herunder evakuering) reducerer hjertefrekvens og blodtryk, og giver også en erektion.

Funktionerne i det autonome nervesystem tilvejebringes af to primære neurotransmittere - acetylcholin og norepinephrin. Afhængig af mediatorens kemiske karakter kaldes nervefibre, der udskiller acetylcholin, kolinerge; Disse er alle præganglioniske og alle postganglioniske parasympatiske fibre. Fibre, der udskiller norepinephrin kaldes adrenerge; de er hovedparten af postganglioniske sympatiske fibre, med undtagelse af indervating blodkar, svedkirtler og muskler arektorer pilorum, som er kolinerge. Palmar og plantar svedkirtler reagerer delvist på adrenerg stimulering. Subtyperne af adrenerge og kolinerge receptorer skelnes afhængigt af deres placering.

Evaluering af det autonome nervesystem

Det er muligt at mistanke om vegetativ dysfunktion i nærvær af sådanne symptomer som ortostatisk hypotension, manglende tolerance over for høj temperatur og tab af kontrol over tarmens og blærens funktion. Erektil dysfunktion er et af de tidlige symptomer på dysfunktion i det autonome nervesystem. Xerophthalmia og xerostomi er ikke specifikke symptomer på dysfunktion i det autonome nervesystem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fysisk undersøgelse

Stigende fald i systolisk blodtryk med mere end 20 mm Hg. Art. Eller diastolisk med mere end 10 mm Hg. Art. Efter at have taget en lodret position (i mangel af udtørring af kroppen) antyder tilstedeværelsen af autonom dysfunktion. Man bør være opmærksom på ændringer i hjertefrekvensen (HR) under vejrtrækning og når kroppens position ændres. Manglende respiratorisk arytmi og utilstrækkelig stigning i hjertefrekvens efter lodret position indikerer vegetativ dysfunktion.

Miosis og mild ptose (Horner syndrom) show læsion sympatisk opdeling af det autonome nervesystem, ekspanderet og ikke reagerer på lys pupillen (elev adø) - nederlag parasympatiske autonome nervesystem.

Urogenitale og rektale patologiske reflekser kan også være symptomer på autonome nervesystem svigt. Undersøgelsen omfatter en vurdering cremasteric refleks (normalt formet boring låret huden fører til en forhøjelse af testiklerne), anal refleks (normal bar-irritation af perianale hud fører til en reduktion af den anale sphincter) og bulbo0kavernoznogo refleks (normal kompression af glans penis eller klitoris reducerer analsphincter ).

Laboratorieforskning

Hvis symptomer på autonom dysfunktion at bestemme sværhedsgraden af den patologiske proces, og objektiv kvantitativ vurdering af autonome reguleringssystem serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya holdt prøve, prøven og følsomheden af perifere drenoretseptorov og kvantificering af sveden.

Den kvantitative navigationsaksonreflektstamme kontrollerer funktionen af postganglioniske neuroner. Lokal svedning stimuleres af iontoforese af acetylcholin, elektroder placeres på tibia og håndled, svetteintensiteten registreres af en speciel måler, der overfører information til computeren i analog form. Resultatet af testen kan være et fald i sveden, eller mangel på det eller vedvarende sved efter ophør af stimulering. Ved hjælp af en termoregulatorisk prøve evalueres tilstanden af præganglioniske og postganglioniske ledende stier. Signifikant mindre hyppigt bruges farveprøver til at vurdere sveden. Efter påføring på huden placeres patientens farvestoffer i et lukket rum, som opvarmes, indtil den maksimale svedning er opnået; sved fører til misfarvning af maling, som afslører områderne anhidrosis og hypohydrosis og giver mulighed for deres kvantitative analyse. Manglende sved indikerer nederlaget for den efferente del af refleksbuen.

Kardiovaskulære tests vurderer hjertefrekvensens respons (EKG-optagelse og analyse) til dyb vejrtrækning og Valsalva-testen. Hvis det autonome nervesystem er intakt, observeres den maksimale stigning i puls efter det 15. Hjerteslag og faldet efter den 30.. Forholdet mellem RR-intervallerne ved det 15. Til 30. Slag (dvs. Det længste interval til den korteste) - forholdet 30:15 - er normalt 1,4 (Valsalva-forholdet).

Sensitivitetstestene for perifere adrenerge receptorer omfatter undersøgelsen af puls og blodtryk i en tilt-test (passiv ortotroptest) og en Valsalva-test. Ved udførelse af en passiv ortotroptest, omdannes blodvolumen til underkroppens dele, hvilket forårsager reflekshemodynamiske reaktioner. I Valsalva-testen vurderes ændringerne i blodtryk og hjertefrekvens som følge af en stigning i brysttrykket (og et fald i venøs tilstrømning), hvilket medfører karakteristiske ændringer i blodtryk og refleks vasokonstriktion. Normalt sker ændringer i hæmodynamiske parametre i løbet af 1,5-2 minutter og har 4 faser, hvor blodtrykket stiger (1. Og 4. Fase) eller falder efter hurtig genopretning (faser 2 og 3). Hjertefrekvensen stiger i de første 10 s. Når den sympatiske afdeling er berørt, forekommer blokade af svaret i 2. Fase.