Tromboflebit i nedre ekstremiteter

Hvis beskadiget endotel foring karvæggene understøttes af dem dannelsen og destruktion af blodpropper og generelle hæmodynamik overtrådt, og denne - en af de vigtigste betingelser for udvikling af tromboflebitis. Vene lider mere, fordi mere end 60% af blodet er i dem. Enhver skade på venøse indre væv inducerer en inflammatorisk reaktion med øjeblikkelig adhæsion (klæbning) af blodplader på læsionsstedet, og sygdommen ofte lokaliseret i karrene i benene og kaldes thrombophlebitis i underekstremiteterne. Dette er en sygdom i kredsløbssystemet, koden for ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (klasse IX).

Årsager til tromboflebit i nedre ekstremiteter

Patogenesen af inflammatorisk-thrombotiske lidelser skyldes det faktum, at blodproppen er fastgjort til venens indre indre (intima), hvilket fører til begyndelsen af den inflammatoriske proces i endotelet.

Overfladelig thrombophlebitis i underekstremiteterne kan forekomme spontant eller som en komplikation af medicinsk intervention (for eksempel med intravenøs infusion).

Selv om den sande ætiologi ofte er fortsat uklart, er tromboflebitis i underekstremiteterne, slående de overfladiske vener normalt forbundet med en bestanddel af de såkaldte triader Virchow, nemlig intimal beskadigelse (som kan være forårsaget af skade eller infektion); et fald i hastigheden af venøs blodgennemstrømning eller stagnation af blod; ændringer i sammensætningen af blodet med øge sin prokoagulyatsionnyh faktorer, der øger koagulation (thrombospondin, endothelin, fibronectin, plasminogenaktivator, etc.) eller antikoagulerende reduktionsfaktorer (prostacyclin, thrombomodulin, etc.).

Årsagerne til tromboflebitis af de nedre lemmer i dog ligge i de patologiske ændringer i endothelet af vener, som syntetiseres af endotelceller og findes i hans celleproteiner og proteinreceptorer tillader den dynamiske ligevægt af hele systemet af hæmostase.

Opregning af mulige årsager til tromboflebitis i underekstremiteterne, herunder dybe årer, eksperter tillægger dem følgende risikofaktorer for udbruddet af denne patologi:

• udvidelse af vener i åreknuder (hos 55-60% af patienter med åreknuder udvikler tromboflebitis over tid);
• øgede niveauer af østrogen (under graviditet, hormonbehandling, langvarig brug af orale præventionsmidler);
• genetisk bestemt krænkelse af blodkoagulation (mangel cirkulerende i blodfaktorprothrombinkompleksprotein S);
• medfødt trombofili (en mangel i blodplasma syntetiseret af leverprotein-antikoagulanten C);
• mangel på antithrombin III;
• arvelig hyperkoagulation (faktor V i Leiden);
• autoimmun antiphospholipid syndrom (antiphospholipid antistof syndrom APS eller APLS);
• ubalance af blodpladeafledt vækstfaktor, syntetiseret af knoglemarvsceller;
• utilstrækkelig heparin syntese ved leveren (heparin-associeret thrombocytopeni);
• vaskulitis, herunder Behcet's sygdom;
• polyarteritis, periarteritis, Buerger's sygdom;
• systemisk lupus erythematosus;
• polycytæmi (hyperplasi af knoglemarvcelleelementer);
• skade på væggene i blodkar med forhøjet niveau af homocystein i blodet (homocysteinæmi);
• arvelig metabolisk metabolisme (homocystinuri);
• stigning i blodniveauer af lipider (hyperlipidæmi); bakterielle og svampeinfektioner;
• rygning;
• fedme;
• slagtilfælde eller hjerteanfald
• kræft i bugspytkirtlen, mave eller lunger (migrerende tromboflebitis);
• alderdom;
• langvarig immobilisering af lemmer (for eksempel under bed resten);
• iatrogene faktorer (anvendelse af anthelmintisk middel levamisol, phenothiaziner, cytostatika osv.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på tromboflebitis i nedre ekstremiteter

De første tegn på tromboflebitis i underekstremiteterne mærkes af tyngde i benene og ved deres puffiness. Derefter slutter rødmen og ømheden af huden over det berørte skib med dem.

Symptomer på tromboflebitis i underekstremiteterne i akut form manifesterer med smerter af varierende intensitet. I tilfælde af akut thrombophlebitis med akut dyb venet forekommer der alvorlig smerte i det berørte kar, det er cyanose i huden, ømhed og udvikling af ødemet i det bløde væv, der skal behandles kropstemperaturen kan hoppe til + 39 ° C. I sådanne situationer er der brug for akut lægehjælp før leveringen af hvilken personen skal lægges og intet at gøre uden en læge for ikke at provokere adskillelsen af blodproppen fra karvæggen.

Ved benens akutte overfladiske tromboflebitis påvirkes store subkutane årer på underbenet og underlårets overflade, hvor huden først bliver rød og derefter bliver blå. Ved palpation er venen tæt og smertefuld, benet svulmer, en stigning i kropstemperaturen registreres.

I klinisk phlebology er typiske symptomer på thrombophlebitis i nedre ekstremiteter noteret, såsom:

• smertefulde fornemmelser, der stiger under bevægelse med smerten i tromboflebitis i underekstremiteterne er aching, bursting, burning; kan mærkes kun langs det berørte fartøj eller dække hele benet;

• ensidig hævelse af lemmernes bløde væv;
• langs den berørte ydre vene, særskilte hyperæmi og hævelse, hud varmt;
• Overfølsomhed af huden på benene eller paræstesi (udtrykt ved følelsesløshed og "gåsebud");
• overfladiske vener er fyldt med blod;
• venen kan strækkes proximalt til stedet for fastgørelse af thromben til endotelet;
• Ændre udseendet af huden på det ømme ben: først det er blegt, så rødt eller blålig-lilla;
• Tilstedeværelse af et symptom på Pratt (glanshud).

De mest almindelige komplikationer forekommer med overfladisk tromboflebitis af den store saphenøsven eller læsion af dybe årer. For det første er der en forstyrrelse af venøse ventiler, hvilket resulterer i kronisk venøs insufficiens (ofte kaldet post-phlebit eller post-thrombotic syndrom). Dette er udtrykt ved smerter i benene, hævelse og paræstesi.

Due trofisme lidelser (fødevarer væv) som komplikationer kan dannes først eczematous læsioner på hudoverfladen, og derefter, i deres sted, der trofiske sår i tromboflebitis i underekstremiteterne (10-15% af tilfældene).

De farligste konsekvenser af denne sygdom kan være, hvis blodproppen adskilles fra blodvejen og går ind i blodbanen. I dette tilfælde er truslen mod lungeemboli (lungeemboli) - med et mulig dødelig udfald - absolut virkeligt. Ifølge klinisk statistik forekommer denne risiko oftest med tromboflebit i de subkutane lårben og dybe årer. I dette tilfælde ses symptomer på lungeemboli hos 2-13% af patienterne, og i mangel af behandling når dødeligheden heraf op til 3%.

Klassificering af tromboflebit i nedre ekstremiteter

For al multifaktoriteten af patogenesen af denne sygdom tager klassifikationen af tromboflebitis i underekstremiteter kun hensyn til lokalisering af patologi og sygdoms kliniske form.

Overfladelig thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter forekommer i de store eller små subkutane årer, mindre ofte i den ydre jugular venen; læger-phlebologists definerer det ofte som tromboflebitis af subkutane årer i underekstremiteterne (TPV). Ifølge langtidsobservationer udvikler overfladisk thrombophlebitis i fravær af åreknuder relativt sjældent (5-10% af alle tilfælde). Specialister bemærker, at tromboflebitis af den store saphenøsven (som står for i gennemsnit 70% af tilfældene) kan udvikle sig til et dybt venesystem.

Tromboflebitis af underekstremiteterne dyb venetrombose (DVT) forekommer i venerne placeret mellem muskler (såsom de forreste og bageste tibial, peroneal, den femorale vene). Denne type sygdom kan betegnes som indre tromboflebitis i underekstremiteterne.

Begge typer thrombophlebitis i næsten 57% af tilfældene diagnosticeres samtidigt i en patient. Normalt er de kroniske (hævelse og smerte udtrykt let med stigning efter træning), men varierer i tilbagevendende forløb (i 15-20% af tilfældene). Der er derfor en periodisk eksacerbation af tromboflebitis i underekstremiteterne - med en stigning i manifestationen af symptomer.

Separat undersøgt er den pludselige fremkomst af akut tromboflebitis af venerne i underekstremiteterne, som kan være både overfladiske og dybe. Smerter kan udvikle sig og udvikle sig hurtigt inden for få timer; I den patologiske proces kan kun et isoleret segment af venen være involveret, eller hele beholderen kan blive påvirket. Denne kliniske form af sygdommen er ifølge forskere oftest forbundet med unormal hyperkoagulabilitet.

Hvis en blodprop væv og betændt subkutan venevæggen og undergår nekrose, deres purulent fusion forårsager purulent thrombophlebitis i underekstremiteterne (normalt akut overfladisk tromboflebitis omdannet til det). Purulent septisk tromboflebitis kan diagnosticeres hos asymptomatiske patienter med vedvarende bakteriæmi (tilstedeværelsen af bakterier i blodbanen), eller med perivaskulær betændelse.

Traumatisk (kemisk) tromboflebitis i underekstremiteterne betragtes som tromboflebitis, som udvikles efter skleroterapi, der anvendes til behandling af åreknuder.

Posttraumatisk tromboflebitis i underekstremiteterne er resultatet af brud på knogler eller blødt vævsskade, for eksempel dets hyperkompression med blå mærker. I maligne sygdomme i pancreas eller maven, kan udvikle vandrende tromboflebitis ben (Trousseau syndrom) med et karakteristisk udseende af små blodpropper i forskellige steder i de overfladiske vener.

Kirurger deler også tromboflebit i underekstremiteterne afhængigt af fravær eller tilstedeværelse af åreknuder.

[9], [10]

Diagnose af tromboflebit i nedre ekstremiteter

Udseende vener ved deres enkle Besigtigelse og palpering er ikke absolut pålidelig metode til bestemmelse af tilstanden af det perifere venøse system, da sådanne kliniske symptomer som rødme, ødem og smerte er fælles for mange andre sygdomme i de nedre lemmer.

Nuværende diagnosticering af nedre ekstremitet trombose, omfatter blodprøver, herunder blod koagulation -. Koagulering undersøgelse og bestemmelse af serumniveauer af blodplader, fibrinogen, antithrombin, og andre er også tager en blodprøve til påvisning af antistoffer til phospholipider.

En detaljeret instrumentanalyse udføres ved hjælp af:

• kontrasterende angiografi,
• Ultralyd af tromboflebitis af de nedre lemmer - ultralyddopplerografi og duplex (samtidig i to ultralydsregimer) angioscanering af vener på begge ben. Dupleks ultralyd afslører tilstedeværelsen, placeringen og omfanget af venøs trombose og giver også mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af andre patologier, som kan være en kilde til patientklager.

En ultralydsscanning af brystet er også ordineret for at undgå tilstedeværelse af en trombose i lungearterien: ifølge nogle data findes asymptomatisk lungeemboli hos 24% af patienterne.

Når det er nødvendigt tromboflebitis differentialdiagnose at skelne dem fra sådanne patologier som lymfangitis, neuritis, mediale gastrocnemius muskel brud, senebetændelse, lipodermatosclerose, Lymphedema, og andre.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling af tromboflebit i nedre ekstremiteter

For det store flertal af patienter med lokaliseret sygdom overflade (TPV) behandling af tromboflebitis af den nedre lemmer er symptomatisk og består af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen - at mindske smerter og reducere inflammation; modtagelse af antikoagulantia (warfarin eller heparin) - for at forhindre dannelsen af nye blodpropper intravenøs injektion af trombolytisk middel Streptokinase (Altipase) - at opløse en eksisterende thrombus støtte af vener med kompressionstrik eller bandage af ben med elastisk bandage - for at reducere ubehag. Hvis der er tegn på infektion, kan en kort antibiotikabehandling ordineres.

Det anbefales også at lave varme kompresser med magnesiumsulfat, påfør en heparin salve på huden og hold ikke benene i den sænkede position.

I hvert tilfælde bør risikofaktorer for den enkelte patient, herunder koagulationsforstyrrelser eller maligniteter, overvejes, og det gør det muligt at individualisere behandlingsplanen.

I nogle situationer kan en phlebolog anbefales kirurgisk behandling af tromboflebitis i underbenene, indtil fjernelse af det beskadigede segment af venen.

Den anbefalede forebyggende medicin sigter mod at minimere virkningen af faktorer, som bidrager til dannelsen af blodpropper i blodårerne. For at gøre dette skal du gå mere og generelt flytte, tabe sig, ikke bære stramt tøj, sid ikke og stå lang tid. Hvad kan vi ellers gøre? Se igen på afsnittet Årsager til tromboflebitis i underekstremiteterne, og måske vil din liste over forebyggende foranstaltninger udvide ...

Og hvis man ved alle regler for at behandle tromboflebitis i underekstremiteterne, så kan prognosen være ganske acceptabel, hvis man ikke tager hensyn til komplikationer, eller rettere forsøger at undgå dem.