Syfilitisk hepatitis

Syfilitisk hepatitis forekommer hos 4-6% af patienterne med sen visceral syfilis. Syfilitiske læsioner i leveren kan være medfødte og erhvervet.

Symptomer på syfilitisk hepatitis

Medfødt syfilitisk hepatitis

Det kliniske billede af medfødt syfilitisk hepatitis svarer til kronisk interstitiel hepatitis af en anden ætiologi eller cirrose i leveren. Gulsot som regel sker ikke.

Et barn kan være dødfødt eller dø af spirochectomyseptikæmi kort efter fødslen. I forkant er andre (ekstrahepatiske) manifestationer af medfødt syfilis. Der er hepatosplenomegali og meget sjældent gulsot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Erhvervet syfilitisk hepatitis

Erhvervet syfilitisk hepatitis udvikler sig som en af formerne af enten tidlig eller sen visceral syfilis.

Tidlig syfilitisk hepatitis manifesteres af anicteriske former med en samtidig stigning i den komprimerede lever og milt.

I den sekundære periode med syfilis er leverskader manifesteret af hysteri, hudkløe og andre symptomer på akut syfilitisk hepatitis.

Senest syfilitisk hepatitis kan forekomme i fire former: i form af kronisk epithelial, kronisk interstitiel, begrænset gummy og miliær hæmatose.

• Symptomer på kronisk epithelial hepatitis er uspecifik: generel utilpashed, smerte og tyngde i leveren, anoreksi, kvalme, opkastning, alvorlig kløe. Leveren er lidt forstørret, rager 4-5 cm fra under kanten af costalbuen, er tæt, men smertefri.
• For kronisk: interstitiel hepatitis er karakteriseret ved intens smerte i leveren, dens stigning, tæthed i palpation, men gulsot er fraværende i de tidlige stadier af sygdommen. I den sene periode, når syfilisisk cirrose udvikler sig, går gulsot og alvorlig kløe i huden sammen.
• Miliær hummoxisk hepatitis. Er manifesteret af smerte i leveren, dens ensartede stigning (med en glat overflade). Den funktionelle aktivitet af leveren markører vedvarer i lang tid, og gulsot er normalt fraværende.
• Begrænset gummy hepatitis ledsages af alvorlig smerte, feber, kuldegysninger. Hysterisk sclera og hud, andre lidelser i leverfunktionen udtrykkes let; i de første faser af sygdommen opstår gulsot kun som et resultat af mekanisk obstruktion af galdekanalerne.

Det kliniske billede af gummy hepatitis kan efterligne kræft i mave eller lever, kolelithiasis, malaria, levercirrhose og andre sygdomme. Patienter klager over periodisk smerte i hypokondriumets karakter, som har en kramper. Smerter forbliver ofte i løbet af sygdommen, nogle gange kun i den indledende periode. Kropstemperaturen kan være normal eller stige til 38 ^o C og nogle gange mere. Ofte bliver temperaturkurven uregelmæssig. En stigning i kropstemperaturen somme tider kombineres med kuldegysninger. Feber og kulderystelser er resultatet af en forværring af inflammatoriske ændringer i leveren. Leveren er forstørret, tæt, tuberøs, smertefuld. I nogle tilfælde bestemmer disintegrationen af perifer gumm palpatorisk blødgøringen af de enkelte leverområder. Gulsot er en sjælden forekomst. Dens oprindelse forklares ved mekanisk kompression af store galdekanaler med tyggegummi. Sjældent observeret, portalhypertension og ascites. Sammensætningen af blodet varierer lidt. Kun i alvorlige tilfælde opdager de en lille anæmi. Ofte bestemt af moderat leukocytose.

[8], [9], [10], [11], [12]

Forløbet af syfilitisk hepatitis

Forløbet af syfilis i leveren i ubehandlede tilfælde fører til patientens død på grund af alvorlige ændringer i leveren, hack og andre organer. Langvarig forgiftning i forbindelse med feber og smerte forårsager søvnløshed, drager patienterne dramatisk. Døden kan forekomme med fænomenet kakeksi og forgiftning. I andre tilfælde kommer døden fra komplikationerne af cirrhosis, cholemia med ardannelse af gallekanalerne, hepatarga, som pludselig kan bygge op på det tidligere forløb af sygdommen. Behandling af gummy processer kan ikke altid føre til genopretning; Især mislykket behandling, hvor cicatricial ændringer allerede er udviklet.

Syfilier kan føre til alvorlige komplikationer hos patienter med HIV. En række forfattere betragter syfilitisk hepatitis en hiv-associeret sygdom.

Medfødt leverskade med syfilis

Medfødte hepatiske læsioner i syfilis er interstitiel hepatitis med overvækst af bindevæv på grund af flere parrede mils og gummiet, hvilket fører til en stigning i kroppen og giver det en højere densitet. Strukturen af leveren er alvorligt forstyrret, lobulation detekteres ikke. Leveren stiger, bliver tæt det viser et stort antal spirochaetes. Diffus hepatitis udvikler sig, fibrose opstår, og senere - dannelsen af levercirrhose.

Tidlig medfødt syfilis. Når der registreres histologisk undersøgelse af levervæv, kolestase, fibrose og foci af ekstramedullær hæmatopoiesis.

Sen medfødt syfilis er i øjeblikket yderst sjælden. Det er karakteriseret ved kronisk betændelse og overfølsomhedsreaktioner. I leveren kan tandkød dannes.

[13]

Erhvervet syfilitisk hepatitis

Erhvervet syfilis forårsager leverskader hovedsageligt i tertiærperioden. Akut syfilitisk hepatitis kan udvikle sig i den sekundære periode; det adskiller sig ikke fra akut hepatitis af anden ætiologi.

Syfilitisk hepatitis er en af formerne af viscerosyphilis, hvor skaden af indre organon, herunder leveren, observeres.

Skelne mellem tidlige og sene leverskader i visceral syfilis. For tidlig syfilitisk hepatitis er præget af ændringer i leverfunktionsindikatorer, krænkelser af prothrombin og proteindannelse, mindre ofte - pigmentfunktion.

Der er fire former for sen syfilitisk hepatitis: kronisk epithelial, kronisk interstitiel, begrænset gummy og miliær hummus. For alle former kendetegnet ved et forlænget forløb af processen med en gradvis udvikling af sklerohumøse ændringer, der fører til cirrose og deformation af leveren.

Kronisk epithelial hepatitis forekommer i den tertiære periode af syfilis, når fænomenet hyperergisk reaktivitet øges. I den tertiære periode af syfilis, når fænomenerne hyperergisk reaktivitet øges, forekommer sekundær eller spontan kronisk epithelial hepatitis.

Kronisk syfilitisk interstitiel hepatitis udvikler sig som resultat af diffus proliferativ læsion af celler af interstitial væv. Ud over epithelial hepatitis kan den dannes selv i sekundærperioden som følge af den direkte penetration af bleg treponem.

Miliær gammon hepatitis er karakteriseret ved dannelsen af nodulære infiltrater. Lever hypertrofi med gummisk hepatitis er karakteriseret ved ujævnhed, tuberøsitet, lobulation. Miliære tandkød er små i størrelse, der ligger omkring skibene og har mindre indflydelse på levervævet.

Begrænset gummy hepatitis er karakteriseret ved dannelsen af store knudepunkter med inddragelse af sekretoriske og interstitiale områder. En zone med perifokal ikke-specifik inflammation er dannet omkring hummen. I de afsluttende stadier observeres deformerede scars, markerede sclerohumøse atrofeer.

I den tertiære periode af syfilis forekommer gummisk leverskader oftest, nogle gange flere årtier efter infektion. Den patologiske proces er resultatet af indførelsen i leveren af blege spirochaetes, der kommer ind i dette organ ved hæmatogen måde. Morfologiske forandringer reduceres til dannelsen i leveren af hums i forskellige størrelser, der befinder sig i de perifere dele af leveren (øvre eller nedre overflade af leveren, fremre kant). Placeret på den nedre overflade af leveren nær dets porte, kan tandkød være en årsag til blodforsyningsforstyrrelser i krops- og galdesekretionen. Histologisk er gamma et infiltrat bestående af lymfocytter, eosinofiler, plasma og undertiden gigantiske celler, hvor antallet af små kar øges, og bindevæv vokser. De centrale dele af tyggegummiet er ofte nekrotiske, desintegreres og bliver betændt, og et arvæv dannes ved nedbrydningsstedet. Humming ændringer i perifere dele af leveren fører til udseende af peri-hepatitis. Resultatet af gammon hepatitis bliver syfilitisk lobulær lever,

[14], [15],

Diagnose af syfilitisk hepatitis

Diagnosen er lavet på baggrund af anamnestiske data om syfilis sygdom og tidligere anvendelse af specifik antisyphilitisk behandling af kliniske manifestationer; påvisning af en positiv Wasserman reaktion. Imidlertid udelukker Wasserman's negative reaktion ikke syfilitisk hepatitis. Afgørende er knyttet til data immunoflyuoreetsentsii reaktion, reaktionen immobilisering bleg treponemes samt ELISA, RIGA, mikroudfældning reaktion og behandling resultaterne af testen.

Ved diagnosticering af leverens syfilis er differentialdiagnostik med mave- eller levercancer, kronisk hepatitis af anden ætiologi, malaria med levercirrhose nødvendig.

Prognosen for sygdommen afhænger af scenen og prævalensen af processen. Med et lille antal tyggegummi er prognosen gunstig, da tandkød kan gennemgå resorptionen og ardannelse under påvirkning af specifik terapi. Med flere og store tandkød er resultatet usikkert. Ved svære gummibevægelser kan der opstå alvorlige komplikationer: portalhypertension med blødning fra spiserøret i mavetarmkanalen, perihepatitis med overgangen til inflammation til nabokanaler. Festering tandkød kan tjene som en kilde til purulente sygdomme i andre organer (sub-diaphragmatic abscess, purulent purulent peritonitis).

[16], [17], [18], [19], [20],

Behandling af syfilitisk hepatitis

Udfør kursus antisyphilitisk behandling med jod, kviksølv, benzylpenicillin, indenfor muskelinjektioner af biyohinola 1-2 ml hver anden dag (i et kursus på 20-30 ml). Brug af lægemidler salvarsana, som har en toksisk virkning på leveren, bør undgås.

Da leveren, der er beskadiget af syfilitisk infektion, er særlig følsom overfor specifikke lægemidler, er spørgsmålet om antisyfilitisk behandling ekstremt vanskelig. Det mest gunstige er behandlingen af gummy læsioner i leveren. De vigtigste midler er jod og kviksølv. Salvarsan bør bruges med stor omhu. Det anbefales at udføre parallelt med en specifik behandling for insulin med glukose.

Tilstrækkelig penicillinbehandling i lang tid fører til et fald i læsioner.

Forebyggelse af syfilitisk hepatitis

Forebyggelse af syfilitisk hepatitis er forebyggelse af seksuelt overførte sygdomme og den korrekte behandling af syfilis.