Bechterews sygdom: behandling og prognose

Behandling af Bekhterevs sygdom forfølger flere mål - for at reducere sværhedsgraden af betændelse og smerte for at forhindre udvikling og progression af mobilitetsforstyrrelser i rygsøjlen og leddene. Med fremkomsten af TNF-a-hæmmere bliver det mere betydningsfulde mål for terapi lovende - at bremse sygdommens fremgang og hele. Der er dog ikke overbevisende tegn på realiseringen af denne mulighed.

[1]

Indikationer for indlæggelse

• Umulighed til at udføre en flot undersøgelse på ambulant basis, især hvis patienten ikke har nogen uafhængig bevægelse.
• Behovet for at overvåge patientens tilstand under pulsbehandling med glucocorticoider eller med de første infusioner af infliximab (i nogle tilfælde).
• Udvikling af en komplet atrioventrikulær blokade (med det formål at installere en kunstig pacemaker).
• Eliminering af vertebral fraktur i tilfælde af vedvarende lokal styrkning af smerter i rygsøjlen efter skader og fald.
• Udfører kirurgiske indgreb på leddene, rygsøjlen eller hjertet.

Indikationer for høring af andre specialister

• Alle patienter bør rådes af instruktøren i fysioterapi øvelser.
• I tilfælde af udvikling af uveitis er der brug for hurtig høring af oculisten.
• Når aortaventilfejl eller atrioventrikulære ledningsforstyrrelser optræder, vises høringen af en kardiolog (hjertkirurg).
• Med en vedvarende, væsentlig krænkelse af hoftes, knæleddets og udtalt kyphos funktion er der behov for ortopædiske konsultationer.

Bezkhterevs ikke-medicinske behandling

En obligatorisk komponent i behandlingen af Bekhterevs sygdom er den daglige gennemførelse af et sæt øvelser med det formål at opretholde det maksimale mulige volumen af bevægelser i rygsøjlen og store led og styrkelse af skelets muskler. Patienter med lav aktivitet i processen som en ekstra metode til at reducere smerter i rygsøjlen, kan udpege radonbade, applikationsmudderapi. Regelmæssig massage af rygmusklerne er nyttig.

[2]

Behandling af Bechterews sygdom

Den vigtigste betydning i behandlingen af Bekhterevs sygdom hos langt hovedparten af patienterne har NSAID. Primært anvendes indomethacin og diclofenac, mindre ofte nimesulid og aceclofenac, og kun i nogle tilfælde er andre NSAID'er ordineret. I starten af behandlingen anbefales den maksimale daglige dosis. Individuelt vælges et tilstrækkeligt antal receptioner fra den cervicale bager i løbet af dagen. I nærvær af natlige smerter og svær morgenstivhed er det tilrådeligt at tage et separat præparat om natten. Med god tolerance og effekt anvendes NSAID'er kontinuerligt i en individuelt valgt dosis eller (i tilfælde af spontan eller induceret af andre metoder til behandling af stiflende smerter og stivhed) efter behov.

I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af NSAID'er i patienter med perifer arthritis (enthesitis) vist glyukokortikostreoidov topisk indgivelse, i fravær af forbedring gjaldt sulfasalazin i en dosis på 2-3 g / dag i mindst 4 måneder. Methotrexat, leflunomid, samt andre lægemidler, der tilhører gruppen DMARD (cyclosporin, hydroxychloroquin, guldsalte, og andre stoffer) i behandling af Bechterews sygdom, er generelt ineffektive. Med forekomsten af kliniske symptomer hos spondylitis (stærke smerter, herunder natten, stivhed, høj BASDAI indeksværdi) kan kort anvende højdosis glucocorticosteroider (dexamethason metilprednieolon eller i en enkelt dosis, henholdsvis 500-1000 mg eller 60-120 mg) i.v. Dryp (infusionsvarighed - 40-45 min) og i 1-3 dage. Denne behandling af ankyloserende spondylitis effektiv i de fleste patienter, og forbedringen blev set så tidligt som den første dag af behandlingen, men effekten varighed er sædvanligvis ikke mere end 2-4 uger. Hvis det føles bedre på lang sigt (6 måneder eller mere), kan du gentage behandlingen af ankyloserende spondylitis (for forværringer).

Indgivelsen af glukokortikosteroider inde i små doser hos patienter med ankyloserende spondylitis er normalt ineffektiv. De anvendes kun i akut anterior uveitis (i tilfælde af manglende virkning af lokal terapi), undertiden også ved Cardia, valvulitis, og aortitis IgA-nephritis og høj feber forårsaget af den underliggende sygdom.

I tilfælde af vedvarende høj aktivitet proces (værdi BASDA1 40 eller flere indeks) vedvarende trods tilstrækkelig behandling af ankyloserende spondylitis, eller dets ringe tolerabilitet især hos patienter med en faktor dårlig prognose af sygdommen, viser tildelingen af TNF-alfa hæmmere (infliximab et al ) .. Infliximab anvendes i en enkeltdosis på 5 mg / kg legemsvægt. Tre første intravenøs infusion udføres med intervaller på 2 og 4 uger, og derefter, hvis patienten er betydeligt bedre (mindske smerter og sværhedsgraden af andre manifestationer af inflammation, reduktion i den samlede sygdomsaktivitet ikke mindre end 50%), administration af infliximab gentaget gennem individuelt fastlagte intervaller ( normalt i 6-8 uger) for at opretholde remission. Hvis der ikke sker nogen signifikant forbedring efter de første tre infusioner, stoppes behandlingen med Bechterews sygdom med infliximab. Sværhedsgraden af lægemidlet effekten varierer: betydelig forbedring i velbefindende og positive dynamik de vigtigste manifestationer af inflammation blev observeret i de fleste patienter, men remissioner er sjældne, og afbrydelse af behandlingen af ankyloserende spondylitis er næsten altid fører til en gradvis forværring. Infliximab kan have en positiv effekt med en hyppig tilbagevendende uveitis, der er torpid over for konventionel behandling. Tolerabilitet infliximab række sidereaktioner og kontraindikationer ligner dem af andre sygdomme (fx rheumatoid og psoriatisk arthritis). Sammenlignelige terapeutiske virkninger hos patienterne har adalimumab, hvoraf en funktion er muligheden for at anvende i form af subkutane injektioner.

[3], [4], [5]

Kirurgisk behandling af Bechterews sygdom

Patienter kan have behov for kirurgiske operationer på leddene, især hofte (endoprostetik). Ved vedvarende synovitis af knæleddet ses synovektomi. Der er kendte kirurgiske indgreb udført med svære kyphotiske deformiteter såvel som i tilfælde af subluxation af midteratlantisk atlasforbindelse. Patienter med alvorlig hjerteventilinsufficiens viser sig at have deres proteser og med fuldstændig atrioventrikulær blokade - installationen af en kunstig pacemaker.

Yderligere ledelse

Ankyloserende spondylitis er en kronisk sygdom, som både patienten og specialisterne skal kontrollere. Hvis diagnosen Bechterews sygdom er etableret, skal behandlingen udføres, i de fleste tilfælde er prognosen forholdsvis gunstig. En bestemt ændring af patientens livsstil og fysiske aktivitet er nødvendig. Særligt vigtigt er specielle øvelser for at opretholde maksimal mobilitet i alle dele af rygsøjlen og de store led. Øvelsen skal udføres dagligt i mindst 30 minutter. Det er dog nødvendigt at undgå fysisk aktivitet, ledsaget af overbelastning af dækets muskler og sport. Det er nyttigt at have regelmæssig svømning i poolen. Under søvn anbefales det at bruge en hård madras og puder i små størrelser. Arbejdspladsen bør organiseres på en sådan måde, at man undgår stup. Lang iført korsetter eller ved hjælp af ortoser til rygsøjlen fører til svækkelse af rygmusklerne og anbefales derfor ikke. Der er ikke behov for kostbegrænsninger. Det er nødvendigt at nøje overholde de generelle foranstaltninger til forebyggelse af akutte intestinale og urogenitale infektioner, hvor der kan forekomme en eksacerbation. Med udviklingen af betændelse i øjnene er der vist en hurtig høring af øjenlægen.

Ca. Arbejdsvilkår

Bestem individuelt.

[6], [7]

Outlook

Sygdomsforløbet og progressionshastigheden er vanskeligt at forudsige. Sjældent observeret de ekstreme varianter af (overdrevent hurtig eller meget langsom progression), men de fleste patienter bemærkede en bølget bane, med aktivitet kan aftage spontant uden behandling. Det blev fundet, at jo større graden af forringelse af ryg og led funktioner efter 10 år fra begyndelsen af den patologiske proces, jo hårdere efterfølgende forløb. Prognose er værre, hvis ankyloserende spondylitis udvikler i barndommen, samt tidlig (og de første år af sygdommen) læsioner i hofteled, øjne, aorta, med fremkomsten af radiografiske forandringer og lidelser i rygsøjlen funktioner i lav effekt af NSAID.

[8], [9], [10], [11]