Bechterews sygdom: Diagnose

Tidlig diagnose af Bechterews sygdom består i at analysere informationen om tilstedeværelsen af sygdomme forbundet med HLA-B27 i direkte familiemedlemmer af patienten. Og oplysninger om tilstedeværelsen af episoder af uveitis, psoriasis, tegn på kronisk inflammatorisk tarmsygdom i fortiden er vigtige for at foretage en mere detaljeret undersøgelse af patienten og bestemmelse af sygdommens form.

[1],

Klinisk diagnose af Bechterews sygdom

Der skal lægges særlig vægt på at vurdere tilstanden af rygsøjlen, leddene og entecies samt de organer og systemer, der almindeligvis påvirkes af AS (øjne, hjerte, nyrer osv.).

[2], [3]

Diagnose af Bechterews sygdom: Undersøgelse af rygsøjlen

Vurdere holdningen, bøjninger i sagittalen (livmoderhalskræft og lumbar lordose, thoracisk kypose) og frontalplanet (skoliose). Mål bevægelsesvolumenet.

At estimere bevægelsen af den cervikale del af patienten bedt om at successivt gøre maksimale fleksion og ekstension (hastighed på mindst 35 °), skråninger (hastighed på mindst 45 °) og drejer hovedet (satsen på ikke mindre end 60 °).

Bevægelse i den thorakale hvirvelsøjle evalueret af Ott dejen fra torntappen af det 7. Halshvirvel tælles ned til 30 cm og påføres huden mærket, så patienten bedt maksimal bøjning nedad bøjning hoved, og nyligt målte afstand (normal stigning er ikke mindre end 5 cm) blev også målt th respiratoriske udflugt af brystet til at vurdere mobilitet kant-vertebrale leddene (normal voksen mand i unge og midaldrende er ikke mindre end 6 cm og ikke mindre end 5 cm i kvinder).

Mobiliteten af lændehvirvelsøjlen i sagittalplanet vurderes ved hjælp af Wright-Schober-testen. Positionen af patienten stående markere det punkt i skæringspunktet mellem midterlinjen af ryggen med en imaginær linje, der forbinder back-øvre iliacrygsøjle. Derefter markeres et andet punkt 10 cm over det første. Patienten bliver bedt om at bøje fremad så meget som muligt uden at bøje knæene. I denne position måler afstanden mellem to punkter. Normalt er det forøget med mindst 5 cm. Årgang bevægelser i det frontale plan bestemmes ved at måle afstanden fra gulvet til spidsen af den midterste finger i patientens stående stilling, og derefter under streng maksimale laterale bøjning til begge sider af legemet (uden at bøje knæene). Afstanden skal falde med mindst 10 cm.

[4], [5], [6]

Undersøgelse af leddene

Beskriv udseendet (tilstedeværelsen af en defoguration), bestemm smerten på palpation og bevægelsesvolumen i alle perifere led. Der skal lægges særlig vægt på leddene i underbenene samt temporomandibulære, sternoklavikulære, sternokostale led og artikulering af brystbenet med sin krop.

[7], [8], [9]

Entezisı

Palpation er anslået (tilstedeværelsen af lokal ømhed) af fastgørelsen af sener og ledbånd i de områder, hvorfra smerter er noteret. Oftere afslører entesites i området iliac crest, ischial tubercles, femårige trochanteres, tibia tuberosity, hælområdet (fra neden og bagfra).

Det har længe været observeret, at mange patienter med laboratorieparametre traditionelt bruges til at evaluere aktiviteten af systemisk inflammation (ESR, CRP, og andre) ikke signifikant. Af denne grund, at vurdere aktiviteten af sygdommen oftest fokusere på kliniske indikatorer: sværhedsgraden af smerte og stivhed i ryg, led og enthesis, tilstedeværelsen af systemiske manifestationer, graden af effektivitet af NSAID, der er udpeget af den fulde daglige dosis og hastigheden af progressionen af funktionelle og radiografiske ændringer rygsøjlen. For at kvantificere den samlede aktivitet af AS anvendes BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) i vid udstrækning. Spørgeskemaet til bestemmelse af BASDAI indekset består af 6 spørgsmål, som patienten svarer uafhængigt af. For hvert spørgsmål tilbudt 100 mm visuel analog skala (venstre yderste punkt svarer til fraværet af denne funktion, den højre yderste punkt svarer til en ekstrem grad af ekspression af, og for det sidste spørgsmål om varigheden begrænsning - 2 timer eller mere).

1. Hvordan ville du bedømme niveauet for generel svaghed (træthed) i den sidste uge?
2. Hvordan ville du bedømme smerten i nakke, ryg eller hofter i den sidste uge?
3. Hvordan ville du vurdere niveauet af smerte (eller graden af hævelse) i leddene (bortset fra nakke, ryg eller hofteled) i den sidste uge?
4. Hvordan vil du fortryde graden af ubehag, der opstår, når du rører ved smertefulde områder eller pres på dem (i løbet af den sidste uge)?
5. Hvordan vil du bedømme sværhedsgraden af morgenstivheden, der opstår efter at være vågnet (i løbet af den sidste uge)?
6. Hvor lang tid tager morgenstivheden, der opstår efter at være vågnet (i løbet af den sidste uge)?

Ved hjælp af linjalen måles længden af de markerede linjesegmenter. For det første beregnes den gennemsnitlige aritmetiske værdi af svarene på 5. Og 6. Spørgsmål, og den resulterende værdi tilføjes til resultatet af svarene på de resterende spørgsmål, og gennemsnitsværdien af summen af disse fem værdier beregnes. Den maksimale værdi af BASDAI indekset er 100 enheder. Værdien af BASDAI-indekset på 40 eller flere enheder indikerer en høj aktivitet af sygdommen. Dynamikken i dette indeks betragtes som en følsom indikator for effektiviteten af behandlingen.

For at kvantificere omfanget af funktionelle lidelser i Ac anvendes BASFI indekset (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index). Spørgeskemaet til bestemmelse af dette indeks består af 10 spørgsmål, der hver især er knyttet til en 100 mm skala. Til venstre for det yderste punkt er svaret "let", og det yderste højre punkt er "umuligt". Patienten bliver bedt om at besvare alle spørgsmål ved at markere pennen på hver skala.

Kan du gøre følgende i den sidste uge?

1. brug sokker eller strømpebukser uden hjælp eller udstyr (tilbehør til noget objekt eller en enhed, der bruges til at lette udførelsen af enhver handling eller bevægelse):
2. bøj fremad, buk i taljen for at løfte håndtaget ud af gulvet uden hjælp af værktøj;
3. række ud uden hjælp eller udstyr før den er placeret højt
4. stå op fra en stol uden armlæn, uden at læne på hænderne uden hjælp og hjælpemidler udefra
5. at rejse sig fra gulvet fra stillingen på ryggen uden hjælp eller på anden måde
6. stå uden støtte eller yderligere støtte i 10 minutter uden at opleve ubehag
7. klatre op 12-15 trin uden at læne sig på en rækværk eller stok, pann en fod for hvert trin;
8. Drej dit hoved og se bag ryggen uden at dreje din torso;
9. engagere sig i fysisk aktive aktiviteter (for eksempel motion, sport, havearbejde):
10. Hold dig aktiv hele dagen (hjemme eller på arbejde).

Ved hjælp af linjalen måles længden af de markerede linjesegmenter og beregnes den gennemsnitlige aritmetiske værdi af svarene på alle spørgsmål. Den maksimale værdi af BASFI indekset er 100 enheder. Funktionelle overtrædelser betragtes som væsentlige, hvis værdien af dette indeks overstiger 40 enheder.

[10], [11], [12]

Bekhterevs laboratoriediagnose

Specifikke laboratorieindikatorer, der er vigtige for diagnosen Bechterews sygdom der. Selvom HLA-B27 findes hos mere end 90% af patienterne, findes dette antigen ofte i sunde (i den europæiske befolkning i 8-10% af tilfældene). Derfor har definitionen ikke en uafhængig diagnostisk værdi. I fravær af HLA-B27 kan ankyloserende spondylitis ikke udelukkes. Ved at identificere HLA-B27 øger sandsynligheden for sygdom kun i de tilfælde, hvor på grundlag af det kliniske billede er der en vis mistanke om forekomst af sygdommen (fx specifikke rygsmerter, familie historie), men mangler stadig tydelige tegn på radiografisk sacroiliitis.

Laboratoriediagnostik af ankyloserende spondylitis at bestemme indikatorer for systemisk inflammatorisk aktivitet, især CRP i blod og ESR er steget mindre end i patienter med klinisk aktiv sygdom. Graden af stigning i laboratorie indikatorer for systemisk inflammation er sædvanligvis små og ikke korrelerer med kliniske indekser for sygdomsaktivitet og virkningen af terapi, så at vurdere sygdommen og behandlingen resulterer af laboratoriediagnosticering data er kun af sekundær betydning.

En vis andel patienter viser en stigning i IgA koncentrationen i blodet, som ikke har nogen signifikant klinisk betydning.

[13], [14], [15],

Instrumentlig diagnose af Bechterews sygdom

Blandt de instrumentelle metoder er radiografi af de sacroiliacale led og rygsøjlen af største betydning i diagnosen og evalueringen af AS-fremgang. For tidlig diagnosticering af sacroiliitis kan røntgen CT og MRT ordineres. Disse metoder anvendes også til at bestemme tilstanden af rygsøjlen, om nødvendigt differentieret diagnose, samt at detaljere tilstanden af individuelle anatomiske strukturer i rygsøjlen med en allerede etableret diagnose af sygdommen. I CT udover visualisering i det aksiale plan er det tilrådeligt at opnå rekonstruerede billeder i koronarplanet. Ved MR anbefales det at anvende 3 typer af et signal: Т1, Т2 og Т2 med undertrykkelse af et signal fra et fedtvæv.

Alle patienter bør regelmæssigt udpege et EKG. Hvis der findes lyde i hjertet, er ekkokardiografi angivet.

Tidlig diagnose af Bechterews sygdom

Mistanke om sygdommens tilstedeværelse er nødvendig i følgende kliniske situationer (primært hos unge).

• Kroniske smerter i mundens nederste del er inflammatorisk.
• Vedvarende monoarthritis eller oligoarthritis med overvejende læsion af store og mellemliggende led i underekstremiteterne, især i kombination med zntesites.
• Tilbagevendende anterior uveitis.

Den inflammatoriske karakter af kronisk smerte i nedre ryg er normalt sagt, hvis de varer mindst 3 måneder og har følgende symptomer:

• Ledsaget af morgenstivhed i mere end 30 minutter.
• Reduceres efter træning og svækkes ikke i ro.
• Opvågning på grund af smerte om natten (udelukkende i anden halvdel).
• Skiftende smerter i skinkerne.

I nærværelse af vilkårlige to af disse symptomer på inflammatoriske læsioner i rygsøjlen sandsynlighed (i patienter med kroniske smerter i bunden af dækket) er 10,8%, i nærvær af tre eller fire funktioner - 39,4%.

Sandsynlighed AS diagnose hos disse patienter er også stigende detektering under en inspektion eller en historie af sådanne manifestationer af ankyloserende spondylitis som asymmetrisk arthritis af store og mellemstore leddene i benene, smerter i hælen, dactylitis (sosiskoobrazny hævelse af fingrene på grund af en finger sene betændelse i foden eller hånden) anterior uveitis, psoriasis, ulcerativ colitis, samt at få oplysninger om tilstedeværelsen af AU eller andre seronegative spondyloarthritis har direkte slægtninge.

Afgørende ved diagnosticering af ankyloserende spondylitis har tegn på sacroiliitis opdaget af X-ray sacroiliacaled. De første radiografiske ændringer er typiske for sacroiliitis, Overvej kontinuitet tab (sløring) af lukkedelen knoglepladen i et eller flere områder i leddet, individuel erosion eller område dilatationsfuge spalte (på grund osteitis) og strimmellignende eller plettet periartikulær osteosklerose (overskud osteogenese i zoner osteitis) . Kombinationen af disse tegn er af diagnostisk værdi. Næsten altid er de første overtrædelser bemærket fra siden af ilium. Bemærk, at spaltebredden af bækkenet røntgenbilleder normalt (efter ossifikation af bækkenet) er 3-5 mm, og bredden af den refleks knogleplade på 0,6 mm II ilium og ikke mere end 0,4 mm i korsbenet.

Ved detektering af sakroileitis anbefales det at bestemme tilstedeværelsen af de såkaldte modificerede New York-kriterier for ankyloserende spondylitis

• Kliniske kriterier.

Smerter og stivhed i nedre ryg (i mindst 3 måneder), falder efter træning, men forbliver i ro.

Begrænsninger bevægelser af lændehvirvelsøjlen i sagittale og frontale (for motion estimation og sagittale plan ved hjælp Wright test Schober, og laterale tilbøjeligheder stammen i det frontale plan).

Restriktioner for udånding af åndedrætsbrystet i sammenligning med mens nøgne hos raske individer (afhængigt af alder og køn).

• Røntgenkriteriet sakroileit [bilateralt (II og flere trin ifølge Kellgrens klassificering) eller ensidig (III-IV-fase ifølge Kellgren-klassifikationen).

Hvis der er en røntgen og mindst et klinisk kriterium, betragtes diagnosen som pålidelig.

Det skal tages i betragtning, at disse kriterier betragtes som vejledende og udfører diagnostik af Bechterews sygdom, er det nødvendigt at udelukke andre lignende sygdomme. Røntgenfaser af sacroiliitis ifølge Kellgren-klassifikation er vist nedenfor.

• 0 stadium - ingen ændring.
• Jeg stadium - mistanke om ændringer (ingen specifikke ændringer).
• II-stadium - minimale ændringer (små lokale områder af erosion eller sklerose i mangel af spaltning af spalten).
• III stadium - ubetingede ændringer: moderat eller signifikant sacroileitis med erosioner, sklerose, forstørrelse, indsnævring eller delvis ankylose.
• IV stadium - vidtrækkende ændringer (komplet ankylose).

Røntgen tegn på sacroileitis kan forekomme med en "forsinkelse" på 1 år eller mere. I de tidlige stadier af ankyloserende spondylitis, især til fuldstændig lukning af unge vækst i bækken (i alderen 21 år), har ofte svært ved at fortolke tilstanden af sacroiliacaled. Disse vanskeligheder kan overvindes ved hjælp af CT. I de tilfælde hvor nogen radiologiske tegn på sacroiliitis og mistanke for tilstedeværelse af sygdommen er stadig til stede, MRI er en diagnostisk sacroiliacaled (ved hjælp af T1, T2 og T2-mode-mode undertrykkelse signal fra fedtvæv) på hvilken udviser tegn ødem af forskellige strukturer i iliac artikuleringen til udvikling af synlige radiografiske ændringer.

I situationer hvor det kliniske billede domineres af symptomerne på perifer arthritis, anvendes de samme tegn, klassificeringskriterier og diagnostiske metoder til sakroileitis som beskrevet ovenfor til at diagnosticere Bechterews sygdom. Det bør tages i betragtning, at typisk børn og unge typisk ikke ledsager sårhindebetændelse og spondylitis i mange år. I disse tilfælde er definitionen af HLA-B27 af yderligere betydning, hvis påvisning, selvom den ikke har nogen ubetinget diagnostisk værdi, stadig angiver en høj sandsynlighed for seronegativ spondylitis, herunder AS. I disse tilfælde præciseres diagnosen kun i forbindelse med efterfølgende observation af patienten med en regelmæssig målrettet undersøgelse.

Hos patienter med tilbagevendende anterior uveitis, hvis der ikke er tegn på ankyloserende spondylitis og andre seronegative spondyloarthritis i en målrettet undersøgelse, er definitionen af HLA-B27 vist. Ved detektering af dette antigen indikerede en yderligere observation af patienten ved reumatolog (selvom muligt isoleret HLA-B27-associeret uveitis), og fraværet af HLA-B27 betragtes et tegn på uveitis ætiologi.

[16]

Bechterews sygdom: differentiel diagnose

Hos børn og unge smerter i rygsøjlen og bevægelsesforstyrrelser, og der er de samme som for AU, bemærkede i sygdom Scheuermann Mau (juvenil kyfose), osteoporose, såvel som i alvorlig juvenil osteochondrose. I disse sygdomme detekteres karakteristiske radiografiske ændringer i rygsøjlen, som bekræftes af osteodensitometri i tilfælde af osseoporose. Udførelse af differentialdiagnostik er det nødvendigt at overveje to forhold.

1. I barndommen begynder sygdommen normalt ikke med en læsion af rygsøjlen, men med perifer arthritis og / eller enthesitis. Spondylitis slutter sig kun i en alder af 16 år; AC er en sjælden årsag til isoleret smerte i rygsøjlen hos børn.
2. Patienter med signifikant sygdom ofte vise rygsøjlen radiografiske ændringer er typiske for sygdommen Scheuermann Mau (anterior kile deformitet, brok SHmorlja), hvilket kan være en yderligere årsag til smerte og bevægelse begrænsning.

Differentiel diagnose af Bechterews sygdom udføres med en infektiøs spondylodiscitis. Spondylodiscitis radiografiske manifestationer af smitsomme og ikke-infektiøse (fx AC) genese i de tidlige stadier kan ligne: hurtige udvikling af nedbrydning af nabohvirvellegemer og reducere højden af racer lagt derimellem intervertebral disc. Den væsentligste forskellen diagnostisk værdi har tomografisk undersøgelse (overvejende MRI), som den kan finde ejendommelige infektioner rygsøjlen formation "natochnikov" i paravertebrale bløde væv. Foranstaltninger er også vigtige for at identificere indgangen "port" af tuberkulose eller andre bakterielle infektioner. Blandt de kroniske infektioner, der opstår med nederlag i muskuloskeletale systemet, bør det bemærkes brucellose. I denne sygdom udvikler spondylitis, og gigt af perifere led af store og ofte sacroiliitis (sædvanligvis ensidig), som kan forårsage en fejlagtig diagnose af ankyloserende spondylitis. I de fleste tilfælde er brucellose spondylitis og arthritis forårsaget af hæmatogen infektion med udseende af spondylodisitis. Høj cytose og neutrofili i cerebrospinalvæsken er noteret. Typisk en stigning i kropstemperaturen. Diagnosen er lavet på basis af laboratorieundersøgelser (serologiske reaktioner).

Individuelle kliniske og radiologiske tegn fra rygsøjlen, ligner symptomerne på AS, er muligt med Forestier sygdom (diffus idiopatisk skelet hyperostose), akromegali, aksial osteomalaci fluorose, medfødt eller erhvervet kyphoscoliosis, pyrophosphat artropati ochronosis. I alle disse tilfælde, taleren bemærkede kriterier ikke, og radiografiske ændringer, som regel kun ligner de forandringer, der følger af AU, men ikke identiske.

Radiologisk billede Sacroiliitis detekteret i forskellige sygdomme, herunder rheumatisk, såsom leddegigt (normalt i de senere stadier af sygdommen), gigt, lupus, BB, sarcoidose og andre sygdomme, samt m sagen om inspektion nederlag disse led. Radiografiske ændringer ligner sacroiliitis muligt i osteoarthritis sacroiliacaled, pyrophosphat artropati, kondenserende ileite, knogle Pagets sygdom, hyperparathyroidisme, osteomalaci, renal osteodystrofi, polyvinylchlorid og fluorid toksicitet. Når paraplegi enhver tilblivelse udvikler ankilozirovaniya sacroiliacaled.

Ankyloserende spondylitis diagnostik kan tilskrives sygdommen gruppe seronegative spondylarthritis, også omfatter reaktiv arthritis, psoriatisk arthritis, spondidoartrity i ulcerativ colitis og udifferentieret spondylitis. Alle disse sygdomme er præget af fælles kliniske og radiologiske manifestationer. I modsætning til andre seronegative spondyloarthritis højttaler karakteristisk vedholdende og progressiv inflammation af rygsøjlen, der hersker over de andre symptomer på ankyloserende spondylitis. Dog kan en hvilken som helst anden seronegative spondylarthritis undertiden forekomme på denne måde, og i sådanne tilfælde ankyloserende spondylitis anses for at være en af de manifestationer af disse sygdomme.

[17], [18], [19]