Strålebehandling for kræft

Strålebehandling for kræft er en metode til behandling ved anvendelse af ioniserende stråling. I øjeblikket behøver omkring 2/3 af kræftpatienter denne form for behandling.

Strålebehandling med kræft er kun foreskrevet med morfologisk verifikation af diagnosen, den kan bruges som en selvstændig eller kombineret metode såvel som i kombination med kemoterapeutiske lægemidler. Afhængig af stadium af tumorprocessen kan neoplasmens radiosensitivitet, den generelle tilstand af patienten, behandlingen være radikal eller palliativ.

[1], [2], [3], [4]

Hvad er strålebehandling for kræft?

Grundlaget for anvendelsen af ioniserende stråling til behandling af ondartede neoplasmer er den skadelige virkning på celler og væv, hvilket fører til deres død i produktionen af passende doser.

Stråling celledød primært forbundet med læsioner af DNA'et af kernen, og DNA dezoksinukleoproteidov membrankompleks, brutto svækkelse i egenskaberne af proteiner, cytoplasmiske enzymer. I bestrålede cancerceller forekommer der således forstyrrelser i alle dele af de metaboliske processer. Morfologisk kan ændringer i maligne neoplasmer repræsenteres i tre på hinanden følgende trin:

1. beskadigelse af neoplasma
2. dets ødelæggelse (nekrose);
3. udskiftning af døde væv.

Døden af tumorceller og deres resorption forekommer ikke straks. Effektiviteten af behandlingen vurderes derfor mere nøjagtigt kun efter en vis periode efter færdiggørelsen.

Radiosensitivitet er en egenskab for maligne celler. Enhver menneskes organer og væv er følsomme overfor ioniserende stråling, men deres følsomhed er ikke den samme, den varierer afhængigt af organismernes tilstand og virkningen af eksterne faktorer. De mest følsomme over for stråling er hæmatopoietisk væv, tyktarmsapparat i tarmen, gonads epithelium, øjneposer til øjne i øjne og linser. Yderligere om graden af radiosensitivitet er endothelium, fibrøst væv, parenchyma af indre organer, bruskvæv, muskler, nervesvæv. Nogle af neoplasmerne er anført i rækkefølge af faldende radiosensitivitet:

• seminom;
• lymfocytisk lymfom;
• andre lymfomer, leukæmi, myelom;
• nogle embryonale sarkomer, småcellet lungekræft, choriocarcinom;
• sarcoma yingga;
• pladecellecarcinom: stærkt differentieret, moderat grad af differentiering;
• adenocarcinom i brystkirtlen og endetarm
• transitional cell carcinoma;
• hepatoma;
• melanom;
• gliom, andre sarkomer.

Sensibiliteten af enhver ondartet neoplasma til stråling afhænger af de specifikke egenskaber ved dets bestanddele, såvel som på radiosensitiviteten af det væv, hvorfra tumoren er indtruffet. Den histologiske struktur er et vejledende tegn på forudsigelsen af radiosensitivitet. Radiosensitivitet påvirkes af vækstens art, størrelsen og varigheden af dets eksistens. Radiosensitivitet af celler i forskellige stadier af cellecyklussen er ikke den samme. Cellerne med den højeste følsomhed er mitosefaser. Den største modstand er i syntesefasen. De mest radiofølsomme neoplasmer, der stammer fra væv, der er kendetegnet ved en høj cellefordeling, med en lav grad af celledifferentiering, vokser eksofelt og er iltoxiderede. Mere stærkt resistent overfor ioniserende virkninger er stærkt differentierede, store, langvarige tumorer med et stort antal strålingsresistente anoxiske celler.

For at bestemme mængden af absorberet energi indføres begrebet strålingsdosis. Dosis forstås som mængden af energi absorberet pr. Massemasse af det bestrålede stof. I øjeblikket måles den absorberede dosis i gram (Gy) ifølge Det Internationale System af Enheder (SI). En enkeltdosis er mængden af energi absorberet pr. Bestråling. Et tolereret (tolerabelt) dosisniveau eller en tolerant dosis er den dosis, hvor hyppigheden af sene komplikationer ikke overstiger 5%. Den tolererede (totale) dosis afhænger af bestrålingsregimet og mængden af det bestrålede væv. For bindevæv er denne værdi lig med 60 Gy med et bestrålingsområde på 100 cm ^2, når det bestråles dagligt til 2 Gy. Den biologiske virkning af stråling bestemmes ikke kun af størrelsen af den totale dosis, men også af det tidspunkt, hvor den absorberes.

Hvordan udføres strålebehandling med kræft?

Strålebehandling i kræft er opdelt i to hovedgrupper: fjernmetoder og bestrålingsmetoder.

1. Fjern strålebehandling for kræft:
   • statiske - åbne felter gennem blygitteret gennem blykilefilteret gennem blyafskærmningsblokkene;
   • Bevægelig - roterende, pendul, tangential, rotations-konvergent, roterende med styret hastighed.
2. Kontakt strålebehandling for kræft:
   • intrakavitære;
   • interstitiel;
   • radiohirurgicheskiy;
   • applikator;
   • tæt-fokus røntgenbehandling;
   • metode til selektiv ophobning af isotoper i væv.
3. Kombineret strålebehandling i kræft er en kombination af en af metoderne til fjern- og kontaktbestråling.
4. Kombinerede metoder til behandling af maligne neoplasmer:
   • strålebehandling til kræft og kirurgisk behandling;
   • strålebehandling til kræft og kemoterapi, hormonbehandling.

Strålebehandling for kræft og dets effektivitet kan forbedres ved at øge tumoraktivitetens radioaktivitet og svække reaktionerne fra normale væv. Forskelle i radiosensitiviteten af tumorer og normale væv kaldes radioterapiintervallet (jo højere terapeutisk interval, desto højere dosis af stråling kan fodres til tumoren). For at øge sidstnævnte er der flere måder at selektive kontrol med vævs-radiosensitivitet.

• Variation af dosis, rytme og bestrålingstid.
• Anvendelsen af oxygenindholdet i radiomodifiering - ved selektivt at øge radiosensitiviteten af tumoren for dets oxygenation og ved at reducere radiosensitiviteten af normale væv ved dannelsen i dem af kortvarig hypoxi.
• Radiosensibilisering af tumoren ved hjælp af visse kemoterapeutiske midler.

Mange antineoplastiske midler virker på at dele celler, der er i en bestemt fase af cellecyklussen. Ud over direkte toksiske virkninger på DNA, bremser de desuden reparationsprocessen og forsinker en celles passage af en fase. I mitosfasens fase er den mest følsomme for stråling forsinket af vinaalkaloider og taxaner. Hydroxyurea hæmmer cyklussen i G1-fasen, som er mere følsom over for denne type behandling sammenlignet med syntesefasen, 5-fluorouracil i S-fasen. Som følge heraf indtager et større antal celler samtidig mitosfasen, og dette øger den skadelige virkning af radioaktiv stråling. Sådanne lægemidler som platin, når de kombineres med en ioniserende virkning, hæmmer genoprettelsen af skade på maligne celler.

• Selektiv lokal hypertermi af tumoren forårsager en overtrædelse af processerne for postradiationsgenvinding. Kombinationen af radioaktiv bestråling med hypertermi gør det muligt at forbedre resultaterne af behandlingen i sammenligning med den uafhængige effekt på neoplasmen af hver af disse metoder. Denne kombination anvendes til behandling af patienter med melanom, kolorektal cancer, brystkræft, svulster i hoved og hals, knogler og bløde vævssarkomer.
• Oprettelse af kortvarig kunstig hyperglykæmi. Reduktion af pH i tumorceller fører til en stigning i deres radiosensitivitet på grund af forstyrrelser af processerne for efterstråling restaurering i surt medium. Derfor forårsager hyperglykæmi en signifikant stigning i antitumorvirkningen af ioniserende stråling.

Anvendelsen af ikke-ioniserende stråling (laserstråling, ultralyd, magnetiske og elektriske felter) spiller en vigtig rolle for at øge effektiviteten af en sådan behandlingsmetode som strålebehandling i kræft.

I onkologi praksis strålebehandling for kræft bruges ikke kun som en uafhængig fremgangsmåde til radikal, palliativ pleje, men meget mere ofte som den kombinerede og komplekse behandling komponent (forskellige kombinationer med kemoterapi, immunterapi, kirurgisk og hormonbehandling).

Uafhængigt og i kombination med kemoterapi anvendes strålebehandling til kræft oftest til kræft i følgende lokaliseringer:

• livmoderhalsen
• læder;
• strubehoved;
• øvre dele af spiserøret;
• maligne neoplasmer i mundhulen og strubehovedet;
• ikke-Hodgkins lymfomer og lymfogranulomatose;
• inoperabel lungekræft;
• Ewing sarkom og reticulosarkom.

Afhængig af anvendelsen af ioniserende stråling og kirurgiske indgreb skelnes præ-, post- og intraoperative behandlingsmetoder.

Preoperativ strålebehandling for kræft

Afhængig af de formål, som det er tildelt, skelnes der mellem tre grundlæggende former:

• bestråling af operable former for maligne neoplasmer;
• bestråling af inoperable eller tvivlsomt operable tumorer
• bestråling med forsinket selektiv kirurgi.

Ved bestråling områder af klinisk og subklinisk spredning af tumoren før operation primært opnå dødelig skade mest høj kvalitet prolifererende celler, hvoraf de fleste er beliggende et godt oxygenerede perifere dele neoplasmer i vækstområder både i den primære tumor og metastaser. Letale og subletale skader nonmultiplying komplekser fremstillet og cancerceller, hvorved deres evne til indpodning i tilfælde af kontakt med såret, blod- og lymfekar. Død af tumorceller ved udsættelse for ioniserende fører til et fald i tumorstørrelse, dets afgrænsning fra omgivende normalt væv ved overvækst af forbindende elementer.

Disse ændringer i tumorer er kun realiseret, når den optimale fokaldosis af stråling anvendes i præoperativperioden:

• dosen skal være tilstrækkelig til at forårsage dødsfald hos de fleste tumorceller
• bør ikke forårsage mærkbare ændringer i normalt væv, hvilket medfører forstyrrelse af helingen af postoperative sår og en stigning i postoperativ dødelighed.

I øjeblikket anvendes to metoder til præoperativ fjernbestråling oftest:

• daglig bestråling af de primære tumor og regionale zoner i en dosis på 2 Gy til en total brændvidde på 40 til 45 Gy i 4 til 4,5 ugers behandling
• bestråling af tilsvarende mængder i en dosis på 4 - 5 Gy i 4 - 5 dage til en total brændvidde på 20 - 25 Gy.

Ved anvendelse af den første teknik udføres operationen normalt 2 til 3 uger efter bestrålingens afslutning, og ved anvendelse af sidstnævnte efter 1 til 3 dage. Sidstnævnte metode kan kun anbefales til behandling af patienter med operable maligne tumorer.

Postoperativ strålebehandling for kræft

Tildel det til følgende formål:

• "Sterilisering" af driftsfeltet fra maligne celler og deres komplekser spredt under operationen;
• fuldstændig fjernelse af de resterende maligne væv efter ufuldstændig fjernelse af tumor og metastaser.

Postoperativ radioterapi for cancer er normalt gøres for brystkræft, spiserør, skjoldbruskkirtel, livmoder, æggeledere, vulva, æggestokke, nyrer, blære, hud og læber, mens de mere almindelige former for cancer i hoved og hals, tumorer i spytkirtel kræft kolorektal cancer, tumorer i de endokrine organer. Mens mange af disse er ikke radiosensitive tumorer, kan denne behandling ødelægge resterne af tumoren efter operationen. I dag er brugen af ekspanderede orgel operationer, især i brystcancer, spytkirtel, rektum, kræver ioniserende radikal postoperativ behandling.

Behandling anbefales at begynde tidligst 2 til 3 uger efter operationen, dvs. Efter helbredelsen og nedsættelsen af inflammatoriske forandringer i normale væv.

For at opnå den terapeutiske virkning er det nødvendigt at give høje doser - mindst 50-60 Gy, og brændvidden til området for den mislykkede tumor eller metastaser bør øges til 65 - 70 Gy.

Postoperativt nødvendige bestrålede zoner af regional metastase, hvor kirurgi ikke udføres (fx parasternal og supraclaviculære lymfeknuder i brystcancer, para-aorta og iliaca knudepunkter livmodercancer, para-aorta knudepunkter i testikelkræft seminoma). Strålingsdoser kan være i området fra 45 til 50 Gy. At opretholde en normal eksponering væv efter operation skal udføres under anvendelse af fremgangsmåden ifølge klassisk dosis fraktionering - 2 Gy per dag, eller den midterste del (3,0 - 3.5 Gy) suppleret med en daglig dosis på 2 - 3 fraktioner med et interval mellem dem 4. - 5. Chasa .

Intraoperativ strålebehandling til kræft

I de senere år har der været en fornyet interesse for brugen af en fjernbetjening og interstitiell bestråling af en tumor eller sin seng. Fordelene ved denne bestrålingsvariant er muligheden for at visualisere tumor og bestrålingsfelt, fjerne normale væv fra strålingszonen og realisere træk ved den fysiske fordeling af hurtige elektroner i væv.

Denne strålebehandling til kræft anvendes til følgende formål:

• bestråling af tumoren før dens fjernelse;
• bestråling af tumorlejet efter radikalkirurgi eller bestråling af resterende tumorvæv efter en ikke-radikal operation;
• bestråling af en uopløselig tumor.

En enkelt dosis af stråling til tumoren seng eller kirurgiske sår, er 15 - 20 Gy (dosis på 13 + 1 Gy er ækvivalent til en dosis på 40 Gy, opsummering i drift 5 gange om ugen i 2 Gy), som ikke påvirker den postoperative periode og forårsage døden for de fleste af subklinisk metastaser og radiosensitive tumorceller, der kan formidles under operationen.

Med radikal behandling er hovedopgaven at fuldstændig ødelægge tumoren og helbrede sygdommen. Radikal strålebehandling for kræft består af en terapeutisk ioniserende virkning på området for klinisk spredning af tumoren og forebyggende eksponering af zonerne for mulig subklinisk skade. Stråleterapi til kræft, der primært udføres til et radikalt formål, anvendes i følgende tilfælde:

• brystkræft;
• mundkræft og læber, svælg, larynx;
• kræft i kvindelige kønsorganer;
• hudkræft;
• limfomы;
• primære hjernetumorer
• prostatacancer;
• inoperabel sarkom.

En fuldstændig fjernelse af tumoren er oftest mulig i de tidlige stadier af sygdommen, med en lille tumorstørrelse med høj radiofølsomhed uden metastaser eller med enkeltmetastaser til de nærmeste regionale lymfeknuder.

Palliativ strålebehandling i kræft bruges til at minimere den biologiske aktivitet, hæmme væksten, reducere tumorens størrelse.

Stråleterapi til kræft, der hovedsageligt udføres til palliative formål, anvendes i følgende tilfælde:

• metastaser i knoglen og hjernen;
• kronisk blødning
• esophageal cancer;
• lungekræft;
• at reducere øget intrakranielt tryk.

Samtidig falder alvorlige kliniske symptomer.

1. Smerter (smerter i knoglerne med metastaser af brystkræft, bronchus eller prostatakirtler er velegnede til korte kurser).
2. Obstruktion (stenose af spiserøret, lunge atelektase eller kompression af den øvre hulvene, lungecancer, ureteral komprimering af livmoderhalskræft eller blærecancer, palliativ strålebehandling har ofte en positiv virkning).
3. Blødning (forårsager stor angst og ses normalt med en fælles kræft i livmoderhalsen og livmoderblære, blære, svælg, bronkier og mund).
4. Ulceration (strålebehandling kan reducere sårdannelse på brystvæggen med brystkræft, perinealkræft i endetarmskræft, eliminere den ubehagelige lugt og dermed forbedre livskvaliteten).
5. Patologisk fraktur (bestråling til understøtning stor foci i knogler som den metastatiske karakter og primær Ewings sarkom og myeloma kan forhindre brud, i nærvær af fraktur behandling må gå forud for det berørte knoglefiksering).
6. Relief af neurologiske lidelser (metastaser af brystkræft i retrobulbar fiber eller retina regress under påvirkning af denne type behandling, som normalt også bevarer syn).
7. Afhjælpning af systemiske symptomer (myasthenia gravis forårsaget af en thymus tumor, reagerer godt på bestråling af kirtlen).

Når strålebehandling for kræft er kontraindiceret?

Strålebehandling af cancer ikke gennemføres på alvorlig generel tilstand af patienten, anæmi (hæmoglobin mindre end 40%), leukopeni (3- mindst 109 / l), trombocytopeni (mindre end 109 / l), kakeksi, interkurrente sygdomme ledsaget af feber. Kontraindiceret i strålebehandling for kræft i aktiv lungetuberkulose, akut myokardieinfarkt, akut og kronisk lever- og nyresvigt, graviditet, udtrykt reaktioner. På grund af risikoen for blødning eller perforering af denne type behandling ikke udføres ved de rådnende tumorer; ikke tildelt med flere metastaser, serøs effusion og udtalt betændelsesreaktioner.

Strålebehandling for kræft kan ledsages af fremkomsten af både tvungen, uundgåelig eller tilladt og uacceptable uventede ændringer i sunde organer og væv. Kernen i disse ændringer er skaden på celler, organer, væv og kropssystemer, hvis omfang hovedsageligt afhænger af dosisstørrelsen.

Skader på sværhedsgraden af nuværende og tidspunktet for deres arrestering er opdelt i reaktioner og komplikationer.

Reaktioner er ændringer, der forekommer i organer og væv i slutningen af kurset, enten alene eller under påvirkning af passende behandling. De kan være lokale og fælles.

Komplikationer - vedvarende, vanskelige at eliminere eller permanente lidelser forårsaget af vævsnekrose og udskiftning af bindevæv, passerer ikke alene, kræver langvarig behandling.