Makrogeniya

Makrogeni er en af de alvorligste deformiteter i ansigtet, der spænder fra 1,5 til 4,28% af alle malocclusion-anomalier.

[1]

Symptomer på Macrogensia

Afhængig af sagittalets sværhedsgrad skelner VA Bogatsky tre grader af denne deformation i vertikale og tværgående afvigelser i tandbuerne med overdreven symmetrisk bilateral udvikling af underkæben (afkom).

• I grad: bidten er ikke opdelt eller opdelt let - op til 2 mm: mandibulære vinkler udfoldes op til 135 ° (i stedet for 127 ° i normen); Sagittalforholdet mellem de øverste og nedre kæbes sjette tænder er brudt med højst 5 mm, kun de enkelte tænder er anomalt placeret; udadtil mærkbart afstanden af den nederste tredjedel af ansigtet og stigningen i hagen.
• II grad: sagittal mellemrum mellem ophæng på op til 1 cm; sagittal krænkelse af forholdet mellem hunde antagonister og sjette antagonist tænder når 1 cm; mandibulære vinkler udfoldet til 138 °; unormalt placeret individuelle tænder eller grupper af tænder; i nogle tilfælde er der en indsnævring af overkæben, åben eller dyb bid på 1, 2 eller 3 grader. Tab af tyg effektivitet er fra 68% (i mangel af en kombination af prognose med en åben bid) til 76% (kombineret med en åben bid).
• III grad: sagittal sprængning i frontalområdet mere end 1 cm; sagittal krænkelse af forholdet mellem de første molære antagonister når 1,1-1,8 cm; mandibulære vinkler udfoldet til 145 °; tænderne er unormalt placeret der er en åben eller dyb (tilbage) bid; tab af tyg effektivitet er 72,5% kombineret med en åben bid og 87,5% i kombination med en dyb bid.

I modsætning til andre klassificeringer af forudsigelser afspejler Bogatsky's klassificering sagittale, tværgående og vertikale forskelle i tandbue, hvilket er meget vigtigt at overveje, når man planlægger en operation.

Ved kombinerede deformationer af kæberne ved typen af prognose noteres krumningen af næseseptumet, kronisk rhinitis, forringelse af næsekaviteten for luftstrømmen.

Ændringer fra det ydre øre skyldes hovedsagelig deformation af den eksterne audiokanal (forårsaget af overdreven udvikling af hovedet på underkæben); nedsat lydstyrke af det hørbare rør (på grund af hyppig rhinitis og sygdomme i næsens del af svælget) klæbende og kroniske purulente otitter, forstyrrelser i lydproduktion (inden for 10-15 db) ses også.

Spirografiske undersøgelser af IM Migovich (1998) viser, at de fleste patienter med prognose med åben bid har lungeventilation, hvilket forpligter kirurgen til at udføre en grundig undersøgelse og hygiejne af patientens luftveje før operationen.

Bør startes Særlige lokale undersøgelser med fremstillingen af et plaster ansigtsmasker, fotografier af patienten i tre dimensioner, aftrykstagning (eller algelastom stomalginom) og fremstille dem to eller tre par modeller af kæberne og tandsæt.

Modeller er nødvendige for at klarlægge tandprotesens størrelse og form, deres forhold, karakteren af sekundære deformationer i overkæben. Modellerne udvikler en plan for den kommende operation, metoden til den mest stive fiksering af kæbefragmenter efter osteotomi. Et par modeller er fastgjort i ledningsgeneratoren, så den kan "manøvrere" de savne fragmenter af kæben og efterligne deres placering efter osteotomi. Til dette formål skæres et sted svarende til den kommende osteoektomi til modellen.

Teleroentgenography giver den mest komplette billede af karakteren af anomali og lokaliseringen af de mest belastede dele af ansigtet knogler, samt at fastslå, på bekostning af, hvad der er bendelen (bund, øvre kæbe) skyldes deformationen og et fragment deraf til at slette eller flytte for at få en normal profil, og korrekt okklusion. Desuden dokumenterer denne radiografiske metode profilforholdet mellem bløde væv og knogler i ansigtet, hvilket er vigtigt i den efterfølgende evaluering af resultatet af operationen.

Behandling af makrogensi

Behandlingen af mandible prognathion ved kirurgi er en vanskelig opgave, da der ikke er tilstrækkeligt klare standardkriterier, der kan påberåbes ved valg af en behandlingsmetode. Derfor giver kun tankevækkende præoperativ forberedelse af patienten en tilstrækkelig virkning af operationen.

I tilfælde af alder er der tegn på, at kirurgiske indgreb ved proge-nii udtaler kirurger en smule. Nogle anser det muligt at gennemføre det på enhver alder; Ifølge andre er operationer kun mulige fra 13 år.

Vi mener, at hvis en betydelig underudvikling af underkæben kirurgi skal ske så hurtigt som muligt, med moderat afkom (I grad) operation kan være forsinket op til 13-15 år, t. E. Indtil færdiggørelsen af væksten af ansigtets knogler. Jo mindre udtalte graden af progenisk deformation, jo senere er det muligt at udføre operationen. Når samme klasse II-III afkom udføres, skal operationen udføres indtil den specificerede alder.

Moderat udtrykt prognose (I grad) medfører normalt ikke en betydelig deformation af overkæben. Derfor er der i sådanne tilfælde ikke behov for at skynde sig i den tidlige operation.

Exodus af kirurgisk behandling af afkom

Ved vurderingen af behandlingsresultatet er det nødvendigt at tage højde for ikke kun forholdet mellem kæberne, men også højden af den nederste tredjedel af ansigtet, formen af underkæbens hjørner samt hagen og midterdelene af ansigtet.

At opnå de ønskede andele af ansigtet kan kun anvendes, hvis patienten, i tillæg til de vigtigste operation (på kroppen og grene af kæben) vil blive produceret også yderligere korrigerende kirurgi (kontur, resektion underkæben på hage eller underkæbe vinkler og m. N.) .

Tilbagefald af progrenier kan skyldes utilstrækkelig kontakt mellem kæbefragmenter, ændringer i stødretningen af de muskulære muskler eller som følge af makroglossi.

Ifølge tilgængelige data kan utilstrækkelig tilpasning af kæbeafsnittets benagtige overflader føre til en åben bid og forårsage et tidligt tilbagefald - umiddelbart efter fjernelsen af den intermaxillære fiksering.

I lyset af svagheden hos den unge knoglekallus fører stødkraften af de muskulære muskler til forskydningen af knoglefragmenter. Dette observeres oftere efter operationer udført på filialen "blindt" og i vandret retning; i særdeleshed efter operationen Kosteeka kan det øverste fragment bevæge sig fremad og opad (under action af den midlertidige muskel) og tabe kontakt med det nedre fragment.

Da afkom macroglossia bidrager til tilbagefald, åbne bid eller en falsk fælles i stedet for kroppen af kæben osteotomi, anbefaler nogle forfattere reducere sprog (udføre resektion af det samtidig med gennemførelsen af osteoektomii i kroppen af underkæben).

Manglende effektivitet af operationen i kosmetisk forstand skyldes det faktum, at efter at der er dannet et overskud af væv på ansigtet, går til "accordeon" som et resultat af reduktionen af underkæben. Dette er især udtalt hos de fulde ældre patienter.

Skader på en af grenene af ansigtet nerve kan opstå, hvis kirurgen før indsættelse af nålen Kergera ikke gennembrudt huden og det underliggende væv med en skalpel og ikke indføres i kanalen dannet af viklet smal metal værktøj (spatel) til at omslutte gren af ansigtets nerve. Desværre er denne komplikation ofte irreversibel, på trods af den fysioterapeutiske og medicinske behandling, der anvendes. I tilfælde af udvikling af vedvarende lammelse af denne eller den gruppe af ansigtsmuskler, bør der foretages en tilsvarende korrigerende operation.

For at forhindre denne komplikation er det tilrådeligt at udføre operationer gennem intraoral adgang, især med indgreb på proksimale kæbeområder.

Til gennemførelsen af operationer via ekstraorale adgang bør erindres, at den vinkel, nizhlechelyustnoy afkom er altid lidt højere end normalt, og derfor huden indsnit i submandibulære region skal også placeres noget lavere end i det konventionelle åbning flegmone eller andre operationer. Beskadigelse parotis spyt med efterfølgende dannelse af en fistel med en eller begge sider af Kosteeka efter driften sker, ifølge litteraturen, ca. 18% af patienterne. Imidlertid forsvinder fistler i sig selv alene.