Forgiftning med acetylsalicylsyre

Forgiftning med salicylater kan forårsage opkastning, tinnitus, frustration, hypertermi, respiratorisk alkalose, metabolisk acidose og multipel organsvigt. Diagnosen er baseret på kliniske data og bekræftes ved laboratorietest (indholdet af elektrolytter i blodet, blodgasser, koncentrationen af salicylater i blodet). Behandlingen omfatter aktivt kul, alkalisk diurese og hæmodialyse.

Akut indtagelse af mere end 150 mg / kg af stoffet kan forårsage alvorlig forgiftning. Salicylat-tabletter kan danne bezoarer, forlænge absorption og forgiftning. Kronisk forgiftning kan forekomme flere dage efter at have opnået høje terapeutiske doser, findes ofte, i nogle tilfælde ikke diagnosticeres, forårsager en mere alvorlig tilstand sammenlignet med en akut overdosering. Kronisk forgiftning er mere almindelig hos ældre patienter.

Den mest koncentrerede og giftige form for salicylater er halutriaolie (methylsalicylat, en bestanddel af nogle linimenter og opløsninger anvendt i parfumer), hvis indtag på <5 ml kan dræbe et barn.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patofysiologi af forgiftning med acetylsalicylsyre

Salicylater forstyrrer cellulær respiration, der brækker kæden af oxidativ phosphorylering. De stimulerer respiratorisk centrum af medulla oblongata, hvilket forårsager primær respiratorisk alkalose, som ofte ikke anerkendes hos små børn. Samtidig og uafhængigt af respiratorisk alkalose forårsager salicylater primær metabolisk acidose. I sidste ende, når salicylater kommer ud af blodet og trænger ind i cellerne, hvor de påvirker mitokondrier, udvikles metabolisk acidose - den grundlæggende forstyrrelse af syrebasebalancen.

Forgiftning med salicylater fører også til ketose, feber, et fald i glucose i hjernen, på trods af fravær af systemisk hypoglykæmi. Dehydrering udvikler sig som følge af væske- og elektrolyttab (K, Na) i urinen, såvel som på grund af øget luftvejsforstyrrelser i væsken.

Salicylater er svage syrer og går let gennem cellemembraner, så de er mere giftige ved lavt blod pH. Dehydrering, hypertermi og fortsat anvendelse øger toksiciteten af salicylater på grund af en større fordeling af lægemidlet i vævet. Udskillelse af salicylater øges med stigende urin pH.

Symptomer på forgiftning med acetylsalicylsyre

Ved akut overdosis omfatter tidlige symptomer kvalme, opkastning, tinnitus og hyperventilering. Sene symptomer omfatter hyperaktivitet, feber, forvirring og kramper. Over tid er rhabdomyolyse, akut nyresvigt og åndedrætssvigt muligt. Hyperaktivitet kan hurtigt ændre sig til sløvhed; Hyperventilation (med respiratorisk alkalose) erstattes af gipoventilation (blandet respiratorisk og metabolisk acidose) og respiratorisk svigt.

Ved kronisk overdosis er symptomatologien uspecifik og varierer meget. Der kan forekomme svage forstyrrelser, ændringer i mental tilstand, feber, hypoxi, ikke-kardiogent lungeødem, dehydrering, mælkesyreose og hypotension.

Diagnose af forgiftning med acetylsalicylsyre

Forgiftning med salicylater skal mistænkes hos patienter med en enkelt akut overdosis af historie eller gentagen administration af terapeutiske doser (især i nærvær af feber og dehydrering), hos patienter med uforklarlig metabolisk acidose og hos ældre patienter med uforklarlig forstyrrelser af bevidsthed og feber. For formodet forgiftning nødvendigt at bestemme koncentrationen af salicylat i blodplasma (udgående, i det mindste flere timer efter administration), urin-pH, blodgasser, elektrolytter, glucose, creatinin og urinstof.

Hvis man mistænker for rhabdomyolyse, er det også nødvendigt at bestemme blodet CKK og koncentrationen af myoglobin i urinen.

Salicylater indebærer alvorlig forgiftning når plasmakoncentrationen er meget højere end det terapeutiske område (10-20 mg / dl), især for 6 timer efter forgiftning, når næsten afsluttet lægemiddelabsorption, samt ændringer acidæmi og blodgas sammensætning typisk for forgiftning salicylater . Typisk i de første timer efter dosering blodgas sammensætning indikerer respiratorisk alkalose, senere - på en kompenseret metabolisk acidose eller blandet metabolisk acidose / respiratorisk alkalose. I sidste ende, sædvanligvis mindst reducere koncentrationerne af salicylater grundlæggende krænkelse af syre-base balance bliver enten subcompensated eller dekompenseret metabolisk acidose. Med udviklingen af respiratorisk svigt indikerer blodsammensætningen blandet metabolisk og respiratorisk acidose, viser radiografi diffuse infiltrater i lungerne. Koncentrationen af blodplasma glukose kan ligge inden for normale grænser, forøget eller nedsat. Gentagne målinger af koncentrationen af salicylater kan fastslå, at deres absorption fortsætter, og samtidig med dette studie bør blodets gaskomposition bestemmes. Forøgelse af CKK af blodserum og myoglobin af urin vidner for rhabdomyolyse.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling af forgiftning med acetylsalicylsyre

Aktiveret trækul skal gives så hurtigt som muligt, og med konserveret peristalsis gentages indtaget hver 4. Time indtil udseende af trækul i afføringen.

Efter korrektion af elektrolytforstyrrelser og rehydrering kan alkalisk diurese bruges til at øge urin-pH (ideelt set> 8). Alkalisk diurese indiceret til patienter med symptomer på forgiftning, og det bør ikke være forsinket for at bestemme koncentrationen af salicylater. Metoden er sikker og eksponentielt øger udskillelsen af salicylater. Da hypokalæmi kan interferere alkalisk diurese, patienter administreres infusionsvæsken bestående af 1 liter 5% glucoseopløsning eller 0,9% natriumchloridopløsning, NaHCO3 ampuller på 50 mækv, 40 mækv KCI, ved en hastighed der overstiger hastigheden af intravenøs infusion støtter 1 , 5-2 gange. Overvåg koncentrationen af K ⁺ plasma.

Lægemidler, som øger koncentrationen af urinsyre i urinen (acetazolamid) bør undgås, da de forværrer metabolisk acidose og sænker blodets pH. Undgå medicin, der sænker åndedrætscentret, som kan forårsage hypoventilation, respiratorisk alkalose og et fald i blodets pH.

Hypertermi kan behandles med fysiske midler, såsom ekstern afkøling. Med kramper benyttes benzodiazepiner. Hos patienter med rhabdomyolyse kan alkalisk diurese forhindre nyresvigt.

At fremskynde afskaffelsen af salicylater i patienter med alvorlige neurologiske lidelser, nyre- eller respirationssvigt og acidæmi, selv om de allerede træffes andre foranstaltninger, og med en meget høj koncentration af salicylat i plasma [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l) ved akut overdosering eller> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) til kronisk] hæmodialyse kan være påkrævet.