Ptosis hos børn

Medfødt ptosis

1. Dystrophic - simple medfødt ptosis:
   • Den mest almindelige uregelmæssighed i århundredes udvikling
   • skyldes degenerering af venstre øvre øjenlåg;
   • en stigning i den latente periode for reaktionen af det øvre øjenlåg med et blik nedad;
   • grad af glathed af folden i det øvre øjenlåg kan variere;
   • ledsages af svaghed i den øvre rektusmuskel;
   • er forbundet med et syndrom af blepharophimosis.
2. Ikke-dystrofisk oprindelse:
   • Reaktionen af det øvre øjenlåg til blikket nedad er fraværende;
   • Funktionen af den venstrehåndede levator er ikke brudt.

Unilateral medfødt ptosis

Syndrom af blepharophimosis. Tosidet betjent ptosis, telecanthus og blepharophimosis

3. Medfødt neurogen ptosis:
   • normalt på grund af parese af det tredje par kraniale nerver;
   • forvrænget regenerering - ptosis kan falde ved adduktion, blik ned eller op;
   • cyklisk parese af det tredje par kraniale nerver;
   • parese af det øvre øjenlåg er karakteristisk;
   • i den "spastiske fase" øges øjenlåget, pupillens diameter falder, øjet antager adduktionspositionen;
   • periodisk er der en "spastisk fase", der varer normalt mindre end et minut.
4. 4. Fænomenet Marcus Gunn - palpebromandibulært synkinesi:
   • som regel er det kombineret med ptosis;
   • øjenlågene stiger, når patienten åbner munden, trækker underkæben i modsat retning eller svælger;
   • fænomenet er forårsaget af pterygoid syncopeesis /

[1], [2]

Erhvervet ptosis

I. Defekt af aponeurose:

1. blepharochalasis;
2. tilbagevendende øjenlågsødem
3. erhvervet aponeurose defekt;
4. veldefineret fold i det øvre øjenlåg;
5. har ofte en tovejs karakter.

II. Neurogen:

1. parese af det tredje par kraniale nerver;
2. Horners syndrom:
   • mildt udtrykt ptosis;
   • forhøjelse af det nedre øjenlåg
   • miosis;
   • ipsilateral anhidrose;
3. medfødt Horners syndrom:
   • kan skyldes fødselstrauma som regel, når du bruger tang i fødsel;
   • har normalt en idiopatisk oprindelse;
4. erhvervet Horners syndrom - som regel er et tegn på det sympatiske nerves nederlag forekommer ofte som følge af thoraxkirurgi, herunder fjernelse af brysttumorer samt neuroblastom, udviklet i barndom.

III. Myogenic ptose:

1. myasteni alvorlige;
   • i de fleste tilfælde asymmetrisk lidelse;
   • kan have en medfødt oprindelse, hvis moderen til barnet lider af samme patologi; en forbigående karakter er mulig;
   • forekommer nogle gange i barndommen;
   • ledsaget af thymus hypoplasi og tumorer
   • kombineret med patologien af øjets ydre muskler, ledsaget af fordobling;
   • ofte samtidig svaghed i den cirkulære muskel;
   • Diagnostisk værdi har Tensilon testen (Tensilon test) (endophony test);
2. progressiv ekstern oftalmoplegi, forekommer sædvanligvis hos ældre børn;
3. mekanisk ptosis for tumorer i øjenlågene, ardannelse osv.

Ekstern oftalmoplegi. Tosidet ptosis. Patienten åbner øjnene ved at hæve hans øjenbryn

IV. Psevdoptoz:

1. forstyrret bevægelse af øjet - paret øje og dets øvre øjenlåg bevæger sig opad, og det berørte øje og dets øvre øjenlåg er ikke i stand til at frembringe en lignende bevægelse;
2. blefarokalase med træg, strakt hud i det øvre øjenlåg, som hyppigere observeres i alderdommen eller med hæmangiom i det øvre øjenlåg.

[3], [4], [5], [6],

Behandling af ptosis

1. Obligatorisk er en fuldstændig undersøgelse af synsorganet, undersøgelse af øjenlågens tilstand, herunder deres mobilitet. Bestem positionen af øjet, undersøge funktionen af det oculomotoriske system, afklare tilstedeværelsen af fænomenet Bell (Bell).
2. Behandling er som regel kirurgisk. Indikation for operationen er en funktionel eller kosmetisk defekt. Med en nem grad af ptosis udføres en operation ved anvendelse af Fasanella-Servat-teknikken, fastgørelse og udskæring af bruskets overkant og den nedre del af muskelmuskulaturen hos Muller.
3. Ved medfødt moderat udtrykt ptosis gives fortrinsvis en af metoderne til resektion af levatoren. Kosmetisk effekt er bedre, når den nærmer sig fra bindehinden, men den forreste tilgang er teknisk simplere og giver mulighed for resektion at finde sted med en stor mængde. Komplikation af ekstrem resektion af venstre hånd er en krænkelse af synkron bevægelser af øjnene på begge øjne med blikket nedadgående og ufuldstændig lukning af øjet hul om natten.
4. Kirurgisk indgreb med udtalt ptose består sædvanligvis af at sy muskelen ved hjælp af en autogen bred fascia eller syntetiske materialer.
5. Samtidig strabismus, især når der er en vertikal komponent, er en indikation for kirurgisk korrektion.
6. Resultaterne af den kirurgiske behandling af myogen ptosis er sædvanligvis utilfredsstillende, risikoen for en sådan komplikation som uopbygningen af øjengabet, især i tilfælde af Bells patologiske fænomen, er forøget.

a) Alvorlig ensidig ptosis uden fold i det øvre øjenlåg på højre øje. Efter fødslen blev barnet straks tilskrevet okklusioner i venstre øje, på grund af hvilket synsøjetheden i højre øje ikke er reduceret, b) Det samme barn efter operationen med at sy venstreorienteret på begge øjne. På panden og øjenbrynområdet sporer spor på huden fra kirurgisk indgreb

Tenson test

Det udføres hos ældre børn i henhold til følgende anbefalinger. Unge børn reduceres i forhold til deres alder.

1. Undersøgelsen gennemføres kun, hvis det er muligt at yde kardiopulmonal rehabilitering.
2. I tilstedeværelsen af ptosis skal du undersøge tilstanden af det øvre øjenlåg, øjets bevægelser, bestemme dets position.
3. 2 mg Tenshilon (endrophonyhydrochlorid) indgives intravenøst og pauser i 5 minutter i afventning af forekomsten af en mulig patologisk reaktion, nedsættelse af ptosis eller genopretning af øjets bevægelser.
4. Efter en 5 minutters pause i 1 til 2 sekunder indgives yderligere 8 mg af lægemidlet intravenøst.
5. Forsvindelsen af ptosis, genoprettelse af øjets korrekte position eller normalisering af øjenbevægelser betragtes som en positiv reaktion.
6. Bivirkningen i form af en vaskulær reaktion af parasympatisk oprindelse kan forebygges eller stoppes ved intramuskulær eller intravenøs administration af atropin.