Maligne tumorer af ydre øre

J.Leroux-Robert af rapporten og A.Ennuyer, analyseret statistikkerne for mange kræft hospitaler i Europa, er det kendt, at i 1957 maligne tumorer i det ydre øre er 1,35-2,25% af alle maligne tumorer og 5-8% fra alle lignende hudtumorer. Ifølge de samme forfattere, er malign tumor i det ydre øre 93-98% placeret i det ydre øre og kun 3,3-16,6% - i øregangen.

I 1957 i Paris, IV internationale kongres under ledelse af den franske Selskab for ENT specialister på spørgsmålet om "Ondartede tumorer i øret", hvor en åbningstale foretaget af den verdensberømte Otorhinolaryngologists J.Leroux-Robert og A.Ennuyer. Det ser ud til, maligne tumorer i øret - sygdommen er meget sjælden, ikke fortjener sådan en høj opmærksomhed af førende eksperter, men de nævnte rapporter videnskabsmænd, det blev kendt, at problemet ikke er frekvensen af sygdommen, men i sin tidlige diagnose, fordi for eksempel, kræft i mellemøret i langt de fleste tilfælde de første strømme "under parolen" kronisk, komplicerede caries, granulering og cholesteatoma, suppurativ otitis media, og kun når processen går ud over mellemøret til bagsiden eller den gennemsnitlige timer Patienten får en "status" for en håbløs patient, en sand diagnose af denne lammende sygdom er anerkendt. De fleste uanvendelige tilfælde henviser specifikt til eksemplet ovenfor.

Klassificeringer af øretumorer kan baseres på de samme principper som tumorer fra andre ENT-organer: ved lokalisering, ved prævalens, ved morfologisk struktur, af arten af vækst og graden af malignitet. Hvert af disse principper spiller en rolle i den samlede kæde af aktiviteter i en holistisk behandlingsproces, hvor i midten er en syg person. Denne proces er underlagt en bestemt algoritme af aktionssekvensen, som giver diagnosen, behandlingen og prognosen. For at gennemføre disse klassifikationsprincipper og deres anvendelse i praksis er der et sæt strukturelt indbyrdes forbundne metoder, der udgør værktøjskassen af en integreret terapeutisk diagnostisk proces. Ud fra følgende vil alle ovenstående bestemmelser blive tydelige i forbindelse med et specifikt klinisk materiale.

Ifølge A.Lewis, ud af 150 tilfælde af ørekræft i 60%, var der læsioner af auricleen og i 28% af den eksterne auditive kanal. Mænd får kræft i auricle fire gange oftere end kvinder, mens kræft i den ydre øret kan forekomme lige så ofte hos mandlige og kvindelige personer. Oftest forekommer sygdommen i en alder af 60-70 år.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager maligne tumorer i det ydre øre?

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ondartede svulster i det ydre øre, er langvarig udsættelse for sol, eksponering for ioniserende stråling skade og andre. Ifølge udenlandske forfattere (Rozengans), i 77,7% af tilfældene, opstår disse tumorer, som følge af forskellige sygdomme i øret (kronisk eksem, psoriasis, lupus, gamle ar, godartede tumorer).

Patologisk anatomi af maligne tumorer i det ydre øre

Makroskopisk maligne tumorer i auricleen kan repræsenteres i tre former: Enlig vegetativ form (20%), mavesår (20%), ulcerøs infiltrativ form (60%). Hver af disse former, især ulcerative, kan igen inficeres, kompliceret af perichondrit af brusk i det ydre øre.

Med hensyn til distribution er maligne tumorer opdelt i grader:

• Jeg grad - en tumor eller et mavesår på ikke mere end 5 mm, kun fanger huden uden spiring i det bruskvæv;
• II grad - en tumor, som trænger ind i brusk med fænomenerne for dets ødelæggelse;
• III grad - en tumor, der påvirker hele det ydre øre med regional adenopati
• IV grad - en tumor, der gik uden for det ydre øre og gav metastaser til de livmoderhalske lymfeknuder.

Histologisk er det store antal maligne tumorer i det ydre øre epitheliomer. Sarcomer i deres forskellige varianter forekommer sjældent og kun i regionen af auricleen. Melanomer er også sjældne, og neurinomer, glomus tumorer og maligne lymhangiomer er yderst sjældne i det ydre øreområde.

Symptomer på maligne tumorer i det ydre øre

Symptomer på maligne tumorer i det ydre øre bestemmes i høj grad af tumorens histologiske tilknytning.

Spinotsellyulyarnye epidermoid epithelioma, den hyppigste, udvikle sig meget hurtigt og ofte lokaliseret på det ydre øre, som udkommer i form af vortelignende form for undervisning, indgroet i det underliggende væv omkring sin base, ofte blødning, når gnides mod puden, mens du sover eller skødesløs touch øre. J.Leroux-Robert og A.Ennuyer beskriver tre former for epiteliom i auricleen:

1. begrænset keratiniseret knudepunkt, der ligger på den betændte base og udvikler sig i lang tid (flere år);
2. ulcerativ proliferativ dannelse med hævede kanter, villøs bund dækket af skorper;
3. Den infiltrative form er et dybt sår med ujævne kanter og en blødende bund.

Oftest (50%) er påvirket af krøllen, så i faldende frekvens, anticancer, den tilbagevendende overflade af auricleen, kløften, ged og protivocaw. Sommetider strækker sig epitelet af auricleen til den eksterne auditive kanal.

Epithelioma ydre øregang kan tage form af otitis externa (koge) af usædvanligt lange passage uden en tendens til at hærde, enten som en enkelt nyre-formet formation, blødning ved berøring eller som ikke helende sår.

Symptomer på maligne tumorer i det ydre øre er typiske: foruden de ovennævnte obektinoy malerier bør være opmærksom på sådanne patientens klager, som en konstant smerte i øremuslingen, er mere som en følelse af forbrændinger, bestråling af smerte i den tidsmæssige region. I begyndelsen af sygdommen opstår der smerte periodisk, især om natten, så bliver det konstant og øger intensiteten, så opstår der smertefulde paroxysmer. Når tumoren i den ydre øregang, patienter klager over udledning fra øret saniopurulent tegn, der vises efter den ovenfor beskrevne smertesyndrom (i modsætning furuncle ydre øregang). Med total obstruktion af den eksterne auditive kanal er der døvhed på det tilsvarende øre.

Når spinotsellyulyarnoy epidermoid epitheliom i den ydre øregang detekteres erosion mørkerød farve, der ligner granulering stagnerende eller begrænset i størrelse eller formeringsmateriale hele den ydre øregang både i bredde og dybde; Når man føler sig med en knap sonde i bunden af mavesåret, mærkes der enten et løsnet bruskvæv eller en tæt knogle med en hård overflade (et skrapsymptom). Efter omhyggelig og forsigtig curette skrabende eller akutte patologiske maveindhold kun fik forekomsten af tumorer, og om det kommer fra nadbarabannogo rum, hvori ofte maligniziruetsya granulationsvæv i kronisk suppurativ loftsrum sygdom. Ofte ondartede tumorer ydre øregang i processen, hvad enten metastatisk eller inflammatoriske, involverede regionale lymfeknuder og parotid spytkirtel, som manifesterer sig ved hævelse og forsegle de respektive regioner.

Basalcelle-non-epidermoid epiteliomaer af den eksterne auditive meatus forekommer sjældnere end spinale celler, præget af langsommere udvikling og senere metastase. Når øret er påvirket, bliver denne tumor ulcus rodens eller en flad cicatricial tumor i den forreste og posterior overflade af auricleen; når tumoren er lokaliseret i basen af urinen, på stedet for dens binding til kraniet, kan der forekomme delvis eller fuldstændig amputation af den.

Sarkom af auricle forekommer sjældent og karakteriseres af langsom udvikling, tæt vedhæftning til det underliggende væv, sen ulceration og fravær af adenopati. Sarkom af den eksterne auditive kanal adskiller proliferativ vækst, tidlige spirer i mellemøret og manifesterer som funktionelle lidelser, forekommer ofte i barndommen.

Diagnose af maligne tumorer i det ydre øre

Diagnosen "malign tumor i det ydre øre" er normalt indstillet på udseendet af tumoren, men ofte mens sygdommen kører i skikkelse af en kompliceret granulering eksem ydre øregang eller endda kronisk suppurativ otitis media. Mere tilgængelig til genkendelse af en tumor i auricleen. Den endelige diagnose er etableret ved histologisk undersøgelse. Af stor betydning er den differentielle diagnose af maligne tumorer i det ydre øre, fordi der er mange forskellige sygdomme i det ydre øre, der i udseende er meget lig de oprindelige former for ondartede svulster i det ydre øre. Så når en tumor opstår i auriklernes område, skal differentialdiagnose udføres med følgende sygdomme :

• dyskeratose hos ældre, der manifesteres af flere gullige eller brune skorster, lokaliseret på forskellige dele af ansigt og hoved;
• Frostbites, kompliceret af smertefulde revner, sår, granuleringer;
• eksem, manifesteret ved befugtning eller skalering, infiltrering af det underliggende væv, men ikke ved fænomenet spiring i det;
• psoriasis, som manifesterer sig som en karakteristisk psoriasisk erythroderma gennem hele kroppen og slimhinden
• forskellige specifikke granulomer (lupus, syfilis etc.);
• forskellige godartede tumorer.

I maligne tumorer af den eksterne auditive kanal bør de differentieres:

• fra ørepolyppen, komplicerende kronisk purulent otitis medium i mellemøret
• fra Gellees fistel, som forekommer i kronisk kronisk epitopitis med karies af knoglen og ødelæggelsen af de øvre bakre knogleafsnit af den eksterne auditive kanal;
• fra diffus eksem af den ydre øregang, manifesteret af kløe, perioder med efterladelse og forværring;
• fra furuncle af den eksterne auditive kanal, karakteriseret ved pludselig indtræden, akut smerte og andre typiske tegn på denne sygdom;
• fra purulente humle, manifesteret fistel i den eksterne hørbare kanal og andre tegn, der er karakteristiske for denne sygdom;
• fra godartede tumorer af den eksterne auditive kanal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling af maligne tumorer i det ydre øre

Behandling af maligne tumorer i det ydre øre afhænger af tumorens natur og dens forekomst. I hvert tilfælde vælges en eller anden metode afhængigt af erfaringen, de teknologiske midler, der er tilgængelige i den medicinske institution og på grundlag af indikationer for denne eller den pågældende metode. Som et middel til valg anvendes diatermokoagulering, laseroperation, strålings- og corpuskulær ioniserende terapi (radio- og koboltterapi). Dårligt behandlingsvækkende tumorer i den ydre hørbare kanal, ryglænets overflade, et øre-mastoid hulrum. Døden kommer sædvanligvis i avancerede tilfælde fra sekundære intrakraniale komplikationer, metastaser til de perivaskulære livmoderhalske lymfeknuder, efterfulgt af deres desintegration og ætsende blødning, kræftkakeksi.

Hvilken prognose er det ydre øres maligne tumorer?

Ondartede tumorer i det ydre øre, selv i de tidlige stadier af sygdommen er altid bevogtet prognose, med hyppige alvorlige tumorer inden væv af den ydre øregang og pessimistisk under spiring tumor i mellemøret, en bageste eller forreste kraniel fossa.