Phlegmonous tonsillitis

Absces angina eller akut paratonzillit (ved B.S.Preobrazhenskomu) - akut purulent inflammation okolomindalikovoy fiber, primært eller sekundært opstår som en komplikation efter 1-3 dage efter follikulær eller lacunar angina.

Med phlegmonøs tonsillitis er processen overvældende ensidig. Det forekommer oftest hos personer i alderen 15-40 år, sjældnere - i en alder mindre end 15 år og meget sjældent - i en alder på mindre end 6 år.

[1], [2],

Årsagen til flegmonisk ondt i halsen

Som en ætiologisk faktor er pyogene bakterier, mest almindeligt Streptococcus, som trænger ind i vævet og andre paratonsillar ekstratonzillyarnye væv fra de dybe huller i mandlerne, som er i en tilstand af betændelse i strid med integritet mindalikovoy pseudocapsule. Phlegmonous tonsillitis kan forekomme som følge af skade på zamindalisk fiber i difteri og skarlagensfeber.

Der er tre former for paratonzillit:

• ødematøs;
• infiltrativ;
• abscessed.

I det væsentlige fungerer disse former med den fulde udvikling af peritonsillar abscess som stadier af en enkelt sygdom, hvilket resulterer i en abscess eller phlegmon. Imidlertid er også abortive former for peritonzillitis, som er afsluttet i de to første trin, mulige.

Ofte er phlegmonous angina placeret i amygdalaens øverste pol, mindre ofte i zamindalrummet eller bag amygdala i den bakre bueområde. Der er også bilateral flegmonøs tonsillitis, en absces i området med supramaxel fossa eller inde i amygdala parenchyma.

Symptomer på phlegmonous ondt i halsen

Der er skarpe smerter i smedet på den ene side, hvilket tvinger patienten til at nægte at tage lige flydende mad. Stemmen bliver nasal, sløret tale, ufrivillig patient lægger hovedet til at vippe fremad og til siden af absces, skyldes lammelse af den bløde gane, væsken Nishcha, når den forsøger at synke følger fra næsen. Der er en kontraktur på det temporomandibulære led på siden af brystet, på grund af hvilket patienten kun kan åbne munden nogle få millimeter. Fra munden er der en ubehagelig lugt med en blanding af lugten af acetone, overdreven salivation, svælgning af spyt ledsages af tvunget hjælpefunktioner i den cervicale rygsøjle. Kropstemperaturen stiger til 40 ° C, den generelle tilstand af moderat sværhedsgrad, stærk hovedpine, svær svaghed, træthed, ledsmerter, bryst, regionale lymfeknuder dramatisk forstørrede og smertefulde til palpering.

5-7-th dag (til om den 12. Dag for indtræden angina, sædvanligvis inden for 2-4 dage efter forsvinden af hendes symptomer) afslørede en distinkt fremspring af den bløde gane, ofte over den øvre pol i mandlerne. Samtidig bliver undersøgelsen af svælget mere og mere vanskelig på grund af kontrakturet i den temporomandibulære led (hævelse af pterygo-jaw-ligamentet i samme muskel). Med pharyngoscopy er skarp hyperemi og hævelse af den bløde gane noteret. Amygdala er forskudt til mellemlinien og nedad. I området for den udviklende abscess defineres en stærkt smertefuld infiltration, som udstikker mod oropharynx. Med en moden abscess oven på denne infiltration tynder slimhinden og abcesvæggen, og pus fremstår gennem det som et hvidgult sted. Hvis en abscess åbnes i løbet af denne periode, frigives op til 30 ml tykt, offensivt pus af grønt fra hulrummet.

Efter at åbningen er dannet absces fistel, patienten hurtigt normaliseret bliver stabil efter vommen fistel udslettelse byld hulrum er lukket, og genvinding forekommer. Ved autopsi absces operationelle tilstand af patienten er også forbedret, men den næste dag på grund af klæbning af de afskårne kanter og akkumuleringen af pus i en byld hulrum kropstemperatur igen stiger igen amplificeret ondt i halsen og generel tilstand af patienten forringes igen. Fortyndingen af indsnittets kanter fører igen til forsvinden af smerte, fri åbning af munden og forbedring af den generelle tilstand.

Resultatet af peri-min-dalic abscess bestemmes af mange faktorer og frem for alt ved lokalisering:

1. spontan dissektion gennem en tynd kapsel af brystet i mundhulen, overmandikulær fossa eller i sjældne tilfælde i amygdala parenchyma; i dette tilfælde er der akut parenkymal tonsillitis, som er flegmonisk i naturen med smeltning af tonsilvævet og et gennembrud af pus i mundhulen
2. pus penetrering gennem laterale svælgvæg i parafaringealnoe rum med forekomsten af en anden nosologiske - hals lateral flegmone, meget farligt for sine sekundære komplikationer (infektion indtrængen i muskel perifastsialnye rummet klatring infektion til kraniet base eller dens nedstigning i mediastinum;
3. generel sepsis på grund af spredningen af inficerede blodpropper fra små amygdalaer i retning af den venøse indre pterygoplasti, derefter den bageste ansigtsveje til den fælles ansigtsven og den indre jugularven.

Der er tilfælde af intrakranielle komplikationer (meningitis, trombose øvre langsgående sinus, hjerneabsces) som peritonsillar bylder, forårsaget af formering af tromben fra de indre pterygopalatinarterien venøse plexus ikke nedad, dvs. Ikke bagud flade af venen, og opad - .. Til den orbitale vener og derefter til den langsgående sinus.

Komplikationer af phlegmonous ondt i halsen

Truende komplikation peritonsillar byld er tromboflebitis cavernous sinus, indtrængning af infektionen, som bæres af bindinger mindalikovyh vener med nævnte sinus gennem pterygium venøse plexus vener strækker sig i kraniehulen gennem de ovale og runde huller eller retrogradt gennem det indre halsvene og lavere stenet sinus venosus .

En af de farligste komplikationer peritonsillar absces, og laterale hals flegmone er arrozionnye blødning (men data A.V.Belyaevoy - 0,8% af tilfældene), som opstår som følge af ødelæggelse af de fartøjer, fodring ganetonsillerne eller større blodkar, der strækker sig i parafaryngeal rum. En anden ikke mindre farlig komplikation er okologoblotnye abscesser.

[3], [4], [5], [6]

Behandling af flegmonisk ondt i halsen og peritonsillar abscess

Behandling for peritonsillar abscess er opdelt i ikke-operativ, semi-kirurgisk og kirurgisk behandling. Ikke-kirurgisk behandling omfatter alle de metoder og ordninger, der er fastsat ovenfor for angina behandling, men det skal bemærkes, at i de fleste tilfælde ikke påvirke udviklingen af den inflammatoriske proces, og kun forlænge den smertefulde tilstand af patienten, så mange forfattere, derimod, tilbyder en bred vifte af teknikker til at accelerere modningen af abcessen og bringe den til det purulente stadium, hvor dets åbning udføres. Nogle forfattere anbefaler at udføre forebyggende "obduktion" infiltrere før den fase af dannelsen af pus med henblik på at mindske spændingerne betændte og smertefulde væv og fremskynde modning byld.

Hvis placeringen af abscessens åbning er vanskelig at bestemme (dens dybe forekomst), udføres en diagnostisk punktering i retning af det påståede infiltrat. Derudover kan der straks sendes til en mikrobiologisk undersøgelse og bestemmelse af et antibiotikum (følsomheden af mikroorganismer til antibiotika), når pus opnås ved punktering.

Punktering af peritonsillar abscess

Efter applicative mucosal infiltrationsbedøvelse løbet af 2 gange ved smazyvaeniya 5% opløsning injiceret kokain lange og tykke nål på en sprøjte til 10 ml i et punkt lidt opad og indad fra den sidste nedre molær. Nålen fremskyndes langsomt i en lille vinkel fra bunden op og ind og til en dybde på ikke mere end 2 cm. Under nålens bevægelse forsøges der at aspirere pus. Når nålen rammer abscesshulen, er der en følelse af fiasko. Hvis abscessens indhold ikke kan opnås, foretages der en ny indsprøjtning i den bløde gane ved et punkt placeret midt på linjen, der forbinder bunden af tungen med den sidste nedre molar. Hvis pus modtages, åbning og ikke producerer absces (sammenlignet med ikke-operativ behandling) indtager en venteposition, da punkturen selv fremmer eller regression af den inflammatoriske proces, eller accelererer modningen absces, efterfulgt af spontan gennembrud.

Obduktion peritonsillar byld er stump dissektion gennem byld nadmindalikovuyu nasal fossa ved anvendelse af pincetter, buede klemme eller tænger svælg: anæstesi applikation 5-10% natriumchlorid eller en blanding af kokain Bonena (menthol, phenol, kokain 1-2 ml) eller ved aerosol bedøvelsesmiddel (3-5 sekunder med et interval på 1 minut - 3 gange i alt). Anæstesi blev produceret i det infiltrerede overflade og håndtag og mandler infiltrere. Måske brugen af sedation (diphenhydramin, atroin, sedalgin). Novocaine infiltration område byld anæstesi forårsager en skarp smerte i overskud af smerteintensitet der opstår, når obduktionen, og det giver ikke den ønskede virkning. Imidlertid indgivelse af 2 ml articain eller 2% novocain opløsning i zamindalikovoe rum eller infiltration af den bløde gane og bagsiden af halsen 1% novocain opløsning er inflammatoriske infiltrat zone giver positive resultater - reducere skarpheden af smerte og reducerer vigtigst sværhedsgraden af kontraktur kæbeleddet og fremme mere bred offentliggørelse munden. Hvis "trismus" lagres, er det muligt at forsøge at mindske dens sværhedsgrad ved hjælp af smøre den bageste ende af den midterste turbinate 5% kokain Bonena opløsning eller blanding for at tilvejebringe en anæstetisk virkning på reperkussionnoe pterygopalatinarterien node har en direkte relation til den tilsvarende tygge muskulatur side.

Åbning af brystet på en stump måde udføres som følger. Efter at have nået anæstesi nadmindalikovuyu hul, overvinde modstanden af tekstiler, med en vis indsats administreres i form af nasale pincet lukket til en dybde på 1-1,5 cm. Kontakt med absces hulrum giver en følelse af at falde igennem. Derefter opdrættes rodstifterne og produceres af dem 2-3 opad, posterior og nedadgående bevægelser, mens de forsøger at adskille den forreste bue fra amygdalaen. Med denne manipulation skabes der betingelser for at tømme abscesshulen fra pus, som straks strømmer ind i mundhulen. Det bør sikres, at de purulente masser ikke sluges eller trænger ind i luftvejene. Til dette, når pus er isoleret, tippes patientens hoved frem og tilbage.

En række forfattere anbefaler en stump autopsi ikke kun efter dannelsen af abscessen, men også i de tidlige dage af dannelsen af infiltreret. Denne teknik er berettiget af talrige observationer, som indikerer, at processen efter en sådan åbning erhverver en omvendt udvikling, og abscessen ikke dannes. Et andet positivt resultat af infiltrationsdrænet er den hurtige lindring af smertesyndrom, lindring med åbning af munden og forbedring af patientens generelle tilstand. Dette skyldes som et resultat af infiltration dræning derfra fordeles blodig væske indeholdende en stor mængde af aktive mikroorganismer og deres metaboliske produkter (biotoxin), der drastisk reducerer forgiftning syndrom.

Umiddelbart efter obduktion peritonsillar byld stump patient ved at tilbyde forskellige antiseptisk skylning løsninger eller afkog af urter (kamille, salvie, perikon, pebermynte). Den næste dag gentages manipulationen den foregående dag (uden forudgående bedøvelse) ved at indsætte i corncangas hul og åbne den og åbne den i brysthulen.

Kirurgisk behandling af peritonsillar byld produceres i en siddende stilling, hvor assistenten registrerer patientens arme bag hovedet. Brug skarp skalpel, der er omviklet med bomuld eller gips for at efterlade en fri spids længde 1-1,5 cm (forhindre en dybere introduktion af værktøjet). Skalpel injiceret i stedet for den største fremspring eller punktet svarende til midten af en linje fra tungens basis til de sidste nedre kindtænder. Indsnit strækker sig nedad langs den forreste palatal bue i en afstand på 2-2,5 cm. Derefter skæres administreret stumpt instrument (pincet eller nasale svælg bueformede tænger) trænger dybt ind i byld hulrum til det sted, hvorfra blev opnået, når pus punktering instrument med kæber fortyndet vis kraft, og vellykkede drift af afsnittet umiddelbart forekommer tyk cremet ildelugtende pus blandet med blod. Denne fase af operationen er yderst smertefuldt på trods af anæstesi, men efter 2-3 minutter, patienten oplever en betydelig lettelse, spontan smerte forsvandt, munden begynder at udfolde næsten fuldt ud, og efter 30-40 minutter kropstemperaturen falder til subfebrile værdier, og gennem 2-3 timer normaliseres.

Normalt i løbet af den følgende nat og om morgenen den næste dag vises smerter og problemer med at åbne munden igen. Disse fænomener er forårsaget af limning kanterne af såret, og en ny ophobning af pus, så genindførelsen af landbrug producere skårne kanter i byld hulrum pincet. Denne procedure skal gentages for natten, ved afslutningen af arbejdsdagen. Efter åbning af patienten kan være absces varm (36-37 ° C) skylninger og forskellige antiseptiske opløsninger i 3-4 dage giver en sulfanilamid præparat eller oralt antibiotikum (intramuskulær) administration eller fortsat i egogo samme tid påbegyndt behandling. Fuldstændig helbredelse sker normalt ved den 10. Dag efter åbningen, men under gunstige patient postoperative periode kan udskrevet fra hospitalet efter 3 dage efter operationen.

Retetonsillarabcesser åbnes sædvanligvis uafhængigt, eller de udfører også en obduktion ifølge proceduren beskrevet ovenfor. Når absces forreste eller bageste bue sektion fremstilles sammen det, skubber værktøjet forkant med en tynd kæber trænge ind i byld hulrum og tømme den på sædvanlig måde.

Hvis midt i peritonsillar byld opstår relief afdække munden og et kraftigt fald i smerte uden at åbne byld, men med en gradvis forringelse af den generelle tilstand af patienten og udseendet af hævelse på vinklen af underkæben, det vidner om breakout af pus i peripharyngeal rum.

Enhver åbning af peritonsillar byld bør anerkende den palliative behandling, symptomatisk, da det ikke fører til eliminering af årsagerne til sygdommen - smittede mandler og omgivende væv, så hver patient nogensinde har lidt et afgrænset byld, bør være at fjerne mandlerne. Dog fjernelse af mandler efter lidelser peritonsillar byld i den "kolde" periode udgør store tekniske vanskeligheder forbundet med tilstedeværelsen af tætte ar undertiden imprægneret med calciumsalte og ikke modtagelig over for forskydning tonzillotomnoy sløjfe. Derfor i mange klinikker i USSR, siden 1934, den praksis at fjerne mandlerne i den "varme" eller "hot" periode absces (absces-tonsillektomi).

Operative indgreb på siden af absces, hvis operationen udføres under lokalbedøvelse, kendetegnet ved signifikant morbiditet, men i nærvær af pus i okolomindalikovom rum letter otseparovku mandler som suppurativ selve i udbredelsen af pus omkring mindalikovoy kapsel delvist "gør" dette job. For at starte kirurgisk indgreb følger fra patientsiden. Efter fjernelse af mandler og revision absces hulrum grundigt at fjerne rester pus, mundskylleopløsning afkølet furatsilina niche tonsillare absces hulrum og behandles med en opløsning af 70% ethylalkohol og først derefter gå videre til kirurgi på den modsatte side. Nogle forfattere anbefaler at producere en abscess-tonsillektomi kun "kausal" mandler.

Ifølge BS Perevozhensky er en abscess-toizillektomi vist:

1. med gentaget angina og abscess
2. med en langvarig strøm af den perifere abscess;
3. med avanceret eller udviklet septikæmi
4. når der efter en kirurgisk eller spontan dissektion af en abscesseblødning fra den proximale endezone observeres.

I sidstnævnte tilfælde, afhængigt af blødende intensitet før fjernelse mandler tilrådeligt at tage provisorisk ligatur ydre carotidarterie og i de mest kritiske stadier i driften til at klemme dens særlige elastiske (blødt) vaskulær klemme. Efter ligering af blødningskarret i såret frigøres klemmen, og driftsfeltet kontrolleres for manglende eller tilstedeværelse af blødning.