Parafaringit

Parafaryngitis (parafaryngeal phlegmon, deep phlegmon of the neck) er en inflammatorisk proces i vævene i nær-hypopharyngeal rummet.

ICD-10 kode

• J39.0 Retropharyngeal og parafaryngeal abscess.
• J39.1 Andet pharynge abscess.
• J39.2 Andre pharynale sygdomme.

Epidemiologi af paraparingiitis

Akut parafaryngitis er relativt sjælden, forekommer som en komplikation af paratonzillarabces og odontogene sygdomme.

Årsager til parafarynitis

Etafologien af parafarynitis er den samme som i paratonsillitis.

Pathogenese af parafarynitis

Infektionens spredning er ikke mulig for cellulose i nær-pharyngeal rummet med angina, især kompliceret af ekstern (lateral) paratonzillitis med traumatiske læsioner af pharyngeal mucosa; mulig odontogen karakter af parafaryngitis; Endelig kan pus spredes fra mastoid-processen gennem mastoid- og svælgetanken. Ofte udvikler parafaryngealabcessen med en dyb ydre paratonsillarabces, da der med denne form er de mindst gunstige betingelser for spontan pause i faryngehulen.

Gennemførelsen af infektionen fra amygdala ind i nær-pharyngeal rummet kan udføres gennem lymfestierne med suppuration af lymfeknuderne i nær-pharyngeal rummet; hæmatogen vej i formidling af trombose af vener fra palatinmandillerne til større vener med efterfølgende purulent smeltning af thrombus og involvering af det perifere rum i vævsprocessen; Endelig, når den inflammatoriske proces passerer fra mandlerne eller når et pus gennembrud direkte ind i nær-pharyngeal rummet.

Symptomer på parafarynitis

Hvis parafaringit udviklet som en komplikation ved langsigtet ikke må Peritonsillar byld, er det indlysende forringelse af den generelle tilstand af patienten, en yderligere stigning i temperatur væksten af en halsbetændelse, værre synke. Blir mere udtalt trismus af tyggemuskulaturen, der er en smertefuld hævelse i underkæbens vinkel og bagved. Intoxikation med parafarynitis er normalt mere udtalt end med paratonzillitis; til smerten ved at sluge nogle gange indebærer bestråling af smerter i tænderne på grund af nederlaget for de lavere alveolære periner, er der smerter i øret. Der kan være en overdrevet position af hovedet med en tilbøjelighed til den ømme side, bevægelser af hovedet er stærkt smertefulde.

Screening

Patienter med klager i ondt i halsen, sværhedsbesvær, vanskeligheder med at åbne munden såvel som med submandibulær lymfadenit, bør øges kroppstemperaturen til en konsultation med otorhinolaryngologen.

Diagnose af parafarynitis

Når det undersøges, bestemmer først udglatning af submaxillærområdet og i fremspringet af underkæbens vinkel, i det følgende er det muligt at detektere en forstørret smertefuld palpation af infiltratet. Nogle gange bemærkes diffus infiltration af den submaxillære region og den laterale overflade af nakken op til kravebenet med spredningen af hævelse i området af parotidgillet og hagesektionen.

Ved mesopharyngoskopi bestemmes et karakteristisk fremspring af pharynx lateralvæg, undertiden i den bageste bueområde.

En parafaryngeal abscess, der ikke er åbnet i tide, kan føre til udvikling af endnu mere alvorlige komplikationer - mediastin, purulent parotitis. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratoriediagnose af parafarynitis

I blodet bestemmes leukocytose (op til 20 * 10 ⁹ / l og derover), et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR.

Instrumentalstudier: ultralyd, CT, MR. Røntgenundersøgelse af nakken på roentgenogrammet i lateral fremspring afslører ofte forskydningen af luftrøret forfra, især hvis infektionen har spredt sig fra hypopharyngea. Nogle gange bestemmes bobler af gas i blødt væv.

Differentiel diagnose af parafarynitis

Udfører med difteri, maligne neoplasmer [bakker. Spredning af den purulente proces kan føre til udvikling af mediastinitis.

[10], [11], [12]

Indikationer for høring af andre specialister

• Kirurg - hvis mistænkt for udvikling af mediastinitis.
• Infektionist - til differentiel diagnose med difteri.
• Maxillofacial kirurg - i nærvær af en odontogen årsag til parafaryngitis.
• Onkologen - ved mistanke om en ondartet neoplasma af svælg.
• Endocrinologist - med en kombination af purulent sygdom med diabetes mellitus eller andre metabolske sygdomme.

Behandling af parafarynitis

Målet med behandling med parafaryngitis åbner og dræner den purulente proces i det perifere rum og forebygger komplikationer; behandle sygdommen, der forårsagede udviklingen af parafaryngitis.

Indikationer for indlæggelse

Hospitalisering af patienten er obligatorisk.

Ikke-farmakologisk behandling af parafarynitis

På tidspunktet for at løse processen og undertrykke inflammatoriske fænomener kan UHF-behandling ordineres.

Medicinsk behandling af parafarynitis

Udpegningen af store doser antibiotika (cefalosporiner II-III generation fluorquinoloner, makrolider), og efter modtagelse af dataene af mikrobiologiske undersøgelser - antibiotika under hensyntagen følsomhed mikroflora. Derudover udføres detoxikationsterapi, korrektion af vandelektrolytforstyrrelser.

Kirurgisk behandling af parafarynitis

Hvis processen har udviklet sig mod baggrunden for paratonzillitis, er fjernelse af "kausal" palatin tonsil indikeret. I de tilfælde, hvor konservativ terapi ikke stopper udviklingen af parafaryngitis og danner en parafaryngeal phlegmon. Det er nødvendigt at udføre en nødåbning af nær-pharyngeal rummet gennem svælgets sidevæg (med tonsillektomi) eller en ekstern tilgang.

Obduktion parafaringealnogo absces eller infiltrere igennem oropharynx fremstillet umiddelbart efter tonsillektomi. Ofte efter fjernelse af mandler formår at opdage nekrotisk væv og fistel, der fører peripharyngeal plads. I dette tilfælde forstærkes fistelen, hvilket giver en udstrømning af pus. Hvis fistlen ikke detekteres, den maksimale fremspring placering eller i den midterste del af sidevæggen reces tonsillar ved stump, ofte via Hartmann tool delaminerede svælg fascia og muskelfibre i den øvre eller midterste svælg constrictor og trænge peripharyngeal plads. Der bør tages højde for muligheden for skade på store fartøjer og ikke at udføre en åbning med skarpe instrumenter.

Til ekstern parafaringita obduktion, hvilket er bedre at gøre under anæstesi, er snit lavet langs den forreste kant af sternoclavicular-ostsevidnoy muskler over den øvre tredjedel af det, der starter ved niveauet for mandibular vinkel. Dissect huden og overfladisk fascia i nakken. Noget under vinklen på underkæben findes et sted, hvor senen i den digastriske muskel perforerer fibrene i den dorsale sublinguale muskel. Over disse fibre passerer et blunt instrument og fortrinsvis en pegefinger i retning af en imaginær linje, der løber fra hjørnet af underkæben til næsespidsen. Separat vævene i nær-pharyngeal rummet, undersøge området svarende til positionen af palatine tonsil regionen af styloid processen og sylvatisk hyoid muskel. Afhængigt af arten af betændelsen i perifert rum er serøse, purulente, putrefaktive eller nekrotiske ændringer påvist. Somme tider forekommer reaktiv inflammation med dannelsen af gas og en ubehagelig lugt. Sommetider afgrænses abscessen af et granulationsvæv.

Åbningen af abcessen skal være bred (6-8 cm, nogle gange mere), og for store størrelser udføres en obduktion fra forskellige sider (danner en modstand) for at sikre pålidelig dræning. Efter åbning og tømning af abscessen vaskes hulrummet med en opløsning af antibiotika og drænes med en handskegummi. I de kommende dage udføres dressinger to gange om dagen. I den postoperative periode foreskrives massive doser antibiotika, der ofte kombinerer dem med metronidazol. Tildele parenteral afgiftningsterapi, vitaminer mv.

Yderligere ledelse

Behandling af samtidige sygdomme (metaboliske sygdomme osv.).

Forebyggelse af parafarynitis

Parafaryngitis kan forebygges, hvis en rettidig og passende behandling af patienter med akutte inflammatoriske sygdomme i svælg, odontogene sygdomme.

Outlook

Med den tidlige åbning af parafaryngealabcessen og brugen af aktiv antibakteriel terapi er prognosen i de fleste tilfælde gunstig. Men med udviklingen af mediastinitis forværres prognosen. Ca. Arbejdsvilkår for arbejde efter behandling 14-18 dage.

[13], [14]