Neurogen hypertermi (feber)

Fysiologisk cirkadisk regulering af kropstemperaturen tillader det normalt at svinge fra minimumsværdien tidligt om morgenen (ca. 36 °) til maksimum om eftermiddagen (op til 37,5 °). Kropstemperaturen afhænger af balancen mellem de mekanismer, der regulerer varmeproduktionsprocesserne og varmeoverførslen. Nogle patologiske processer kan forårsage en forøgelse af kropstemperaturen som følge af mangel på termoregulerende mekanismer, som ofte kaldes hypertermi. En stigning i kropstemperaturen med tilstrækkelig termoregulering kaldes feber. Hypertermi udvikler sig med overdreven metabolisk varmeproduktion, overdreven høj omgivelsestemperatur eller med defekte varmeoverføringsmekanismer. I en vis grad er det muligt at skelne tre grupper af hypertermi (oftere er årsagen kompliceret).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hovedårsagerne til neurogen hyperthermi:

I. Hypertermi forårsaget af overdreven varmeproduktion.

1. Hypertermi i træning
2. Varmeslag (med fysisk stress)
3. Malign hyperthermi til anæstesi
4. Dødelig katatoni
5. tyreotoksikose
6. Feohromacitoma
7. Intoxicering af salicylater
8. Narkotikamisbrug (kokain, amfetamin)
9. Hvid feber
10. Epileptisk status
11. Tetanus (generaliseret)

II. Hypertermi på grund af et fald i varmeoverførsel.

1. Termisk chok (klassisk)
2. Brug af varmebestandige tøj
3. Degidratatsiya
4. Autonom dysfunktion af psykogen oprindelse
5. Indføring af antikolinergiske stoffer
6. Hypertermi i anhidrose.

III. Hypertermi af kompleks genese i forstyrrelser i hypothalamus.

1. Malignt neuroleptisk syndrom
2. Cerebrovaskulære lidelser
3. hjernebetændelse
4. Sarcoidose og granulomatøse infektioner
5. Craniocerebral skade
6. Andre forstyrrelser i hypothalamus

I. Hypertermi på grund af overdreven varmeproduktion

Hypertermi med motion. Hypertermi er den uundgåelige konsekvens af langvarig og intens fysisk stress (især i varmt og fugtigt vejr). Dens lungeformer styres godt af rehydrering.

Termisk shock (med fysisk stress) refererer til den ekstreme form for hypertermi af fysisk indsats. Der er to typer varmeslag. Den første type er et varmeslag med fysisk stress, der udvikler sig med intensivt fysisk arbejde i et fugtigt og varmt miljø, normalt hos unge og sunde mennesker (atleter, soldater). Predisponerende faktorer omfatter: utilstrækkelig akklimatisering, regulatoriske lidelser i hjerte-kar-systemet, dehydrering, iført varmt tøj.

Den anden type varmeslag (klassisk) er typisk for ældre mennesker med forstyrrede varmeoverføringsprocesser. Anhidrose forekommer ofte her. Predisponerende faktorer: kardiovaskulære sygdomme, fedme, brug af cholinerge midler eller diuretika, dehydrering, alderdom. Byen lever for dem er en risikofaktor.

Kliniske manifestationer af begge former for termisk chok omfatter akut, kropstemperatur stige over 40 °, kvalme, træthed, kramper, svækket bevidsthed (delirium, stupor eller koma), observeret hypotension, takykardi og hyperventilation. Epileptiske anfald observeres ofte; Nogle gange afsløres fokale neurologiske symptomer, ødem på fundus. Laboratorieundersøgelser viser hæmokoncentration, proteinuri, mikrohematuri og nedsat leverfunktion. Niveauet af muskel enzymer er forøget, svær rhabdomyolyse og akut nyresvigt er mulige. Ofte afsløres symptomer på dissemineret intravaskulær koagulation (især i tilfælde af varmeslag under fysisk anstrengelse). I sidstnævnte variant er der ofte samtidig hypoglykæmi. Undersøgelsen af syre-base balance og elektrolytbalance afslører som regel respiratorisk alkalose og hypokalæmi i de tidlige stadier og lactatacidose og hypercapnia - i de senere stadier.

Dødsfrekvensen for varmestød er meget høj (op til 10%). Årsagerne til døden kan være: chok, arytmi, myokardisk iskæmi, nyresvigt, neurologiske lidelser. Prognosen afhænger af sværhedsgraden og varigheden af hypertermi.

Malign hypertermi i narkose refererer til de sjældne komplikationer af generel anæstesi. Sygdommen er arvet af en autosomal dominant type. Syndrom udvikler sig normalt kort efter injektionen af anæstetika, men kan udvikle sig senere (op til 11 timer efter administration af lægemidler). Hypertermi er meget udtalt og når 41-45 °. Et andet hovedsymptom er udtalt muskelstivhed. Der er også hypotension, hyperpnoea, takykardi, arytmi, hypoxi, hyperkapni, mælkesyreacidose, hyperkaliæmi, rabdomioldiz og DIC. Karakteriseret af høj dødelighed. Den terapeutiske virkning er intravenøs administration af en opløsning af dantrolen. Hastig tilbagetrækning af anæstesi, korrektion af hypoxi og metaboliske lidelser og hjerte-kar-støtte er nødvendige. Fysisk afkøling anvendes også.

Lethal (maligne) katatoni er beskrevet mere doneyrolepticheskuyu æra, men klinisk ligner neuroleptisk malignt syndrom med bedøvet, alvorlig stivhed, hypertermi og autonome forstyrrelser, hvilket fører til døden. Nogle forfattere mener endda, at neuroleptisk malignt syndrom er en lægemiddelinduceret dødelig katatoni. Et lignende syndrom er imidlertid beskrevet hos patienter med Parkinsons sygdom med en skarp afskaffelse af dopaholdige midler. Stivhed, tremor og feber observeres også i serotoninsyndrom, som undertiden udvikler sig med indførelsen af MAO-hæmmere og serotoninhævende midler.

Thyrotoxicosis blandt sine øvrige manifestationer (takykardi, ekstrasystoler, atrieflimren, hypertension, udslæt, diarré, vægttab, rystelser, etc.) og er kendetegnet ved en stigning i legemstemperatur. Subfebril temperatur findes hos mere end en tredjedel af patienterne (hypertermi kompenseres godt af hyperhidrose). Men før tilskrives subfebrilitet grund hyperthyroidisme skal udelukke andre årsager, der kan medføre temperaturstigning (kronisk halsbetændelse, bihulebetændelse, tandsygdomme, galdeblære, inflammatoriske sygdomme i bækken organer, etc.). Patienter tåler ikke varme rum, solskinsvarme; og insolation fremkalder ofte de første tegn på thyrotoksicose. Hypertermi bliver ofte mærkbar under en thyrotoksisk krise (det er bedre at måle rektal temperatur).

Feokromacitom resulterer i en periodisk frigivelse i blodet af en stor mængde adrenalin og norepinephrin, som bestemmer det typiske kliniske billede af sygdommen. Angreb af pludselig blanchering af huden, især ansigtet, skælv af hele kroppen, takykardi, smerter i hjertet, hovedpine, frygt, arteriel hypertension. Angrebet varer et par minutter eller flere ti minutter. Mellem angrebene forbliver sundhedstilstanden normal. Under et angreb kan der undertiden være hypertermi i en grad eller en anden.

Brug af stoffer som antikolinergika og salicylater (med alvorlig forgiftning, især hos børn) kan føre til en sådan usædvanlig manifestation som hypertermi.

Misbrug af visse stoffer, især kokain og amfetamin, er en anden mulig årsag til hypertermi.

Alkohol øger risikoen for varmeslag, og alkohol kan udløses af delirium (hvid feber) med hypertermi.

Epileptisk status kan ledsages af hypertermi, tilsyneladende på billedet af centrale hypotalamiske termoregulatoriske lidelser. Årsagen til hypertermi i sådanne tilfælde forårsager ikke diagnostisk tvivl.

Tetanus (generaliseret) manifesteres af et så typisk klinisk billede, som også ikke giver anledning til diagnostiske vanskeligheder ved evalueringen af hypertermi.

II. Hypertermi på grund af nedsat varmetab

Denne gruppe af sygdomme foruden klassisk nævnt ovenfor varmechok kan tilskrives genopvarmning når iført ildfast beklædning, dehydrering (nedsat svedproduktion), psykogen hypertermi, hypertermi anvendelse anticholinergika (fx parkinsonisme) og Anhidrose.

Udtrykt gipogidroz eller Anhidrose (mangel eller medfødt hypoplasi svedkirtler, perifer autonom svigt) kan ledsages af hypertermi, hvis patienten er i en høj temperatur miljø.

Psykogen (eller neurogen) hypertermi er karakteriseret ved en langvarig og monotont flydende hypertermi. Ofte er der en inversion af den cirkadiske rytme (om morgenen er kropstemperaturen højere end om aftenen). Denne hypertermi tolereres relativt godt af patienten. Antipyretika i typiske tilfælde reducerer ikke temperaturen. Hjertefrekvensen ændres ikke på samme tid som kropstemperaturen. Neurogen hypertermi observeres sædvanligvis i sammenhæng med andre psyko-vegetative lidelser (autonom dystonasyndrom, HDN, etc.); Det er især karakteristisk for skole (især pubertal) alder. Ofte ledsages det af en allergi eller andre tegn på immundefekt. Hos børn stopper hypertermi ofte uden for skolesæsonen. Diagnosen af neurogen hypertermi kræver altid forsigtig eliminering af somatiske årsager til feber (herunder HIV-infektion).

III. Hypertermi af kompleks genese i forstyrrelser i hypothalamus

Malignt neuroleptisk syndrom udvikler ifølge nogle forfattere 0,2% af patienterne, der får antipsykotika i løbet af de første 30 dage af behandlingen. Det er præget af generaliseret muskelstivhed, hypertermi (normalt over 41 °), vegetative lidelser, nedsat bevidsthed. Der er rhabdomyolyse, nedsat nyre- og leverfunktion. Leukocytose, hypernatremi, acidose og elektrolytforstyrrelser er karakteristiske.

Slagtilfælde (og subarachnoid blødning inkluderet) i den akutte fase er ofte ledsaget af hypertermi på en baggrund af alvorligt nedsat hjerne og tilhørende neurologiske manifestationer, letter diagnosen.

Hypertermi er beskrevet i billedet af encefalitis af forskellig art såvel som sarcoidose og andre granulomatøse infektioner.

Craniocerebral trauma i midten og især svær grad kan ledsages af udtalt hypertermi i det akutte stadium. Her observeres hypertermi ofte på billedet af andre hypotalamiske og stammeforstyrrelser (hyperosmolaritet, hypernatremi, muskeltoneforstyrrelser, akut binyreinsufficiens osv.).

Anden skade på hypothalamus af økologisk karakter (en meget sjælden årsag) kan også udvise hypertermi blandt andre hypotalamiske syndromer.

Diagnostiske undersøgelser af neurogen hypertermi

• en detaljeret generel fysisk undersøgelse,
• en generel blodprøve,
• biokemisk blodprøve,
• bryst røntgen,
• EKG,
• generel analyse af urin,
• høring af terapeuten.

Kan kræve ultralyd af bughulen, rådgivning endokrinolog, otolaryngologist, tandlæge, urolog, proctologist, blod kultur og urin, serologisk diagnosticering af HIV-infektion.

Det er nødvendigt at udelukke muligheden for iatrogen hypertermi (allergi overfor visse lægemidler) og lejlighedsvis en kunstigt induceret feber.

[13], [14], [15], [16]