Generaliseret (generel) svaghed

Klager af generel svaghed kan skjule sådanne forskellige syndromer som en asthenisk tilstand af forskellige årsager, patologisk muskel træthed og endda sande paretiske syndromer. Det vigtige er en detaljeret klinisk analyse af hele det kliniske billede og selve svagheden, dets syndromiske miljø, herunder somatisk, neurologisk og mental status, som er nøglen til at anerkende karakteren af generel svaghed.

Funktioner af forekomsten af generel svaghed og dens efterfølgende kursus kan være en af de mulige tilgange til den diagnostiske søgealgoritme.

[1], [2], [3], [4]

Hovedårsagerne til generaliseret (generel) svaghed

I. Generel svaghed med en gradvis begyndelse og langsom fremgang:

1. Generelle somatiske sygdomme uden direkte beskadigelse af det neuromuskulære apparat.
2. Generelle somatiske sygdomme med direkte virkning på det neuromuskulære apparat.
   1. Endokrinopatier.
   2. Metaboliske lidelser.
   3. Intoxikation (herunder lægemidler).
   4. Ondartede neoplasmer.
   5. Sygdomme i bindevævet.
   6. Sarkoidose.
3. Myopatier.
4. Psykogen svaghed.

II. Akut og hurtigt progressiv generaliseret svaghed:

1. Somatiske sygdomme.
2. Myopati.
3. Aktuelle læsioner af nervesystemet (polio, polyneuropati)
4. Psykogen svaghed.

III. Intermitterende eller tilbagevendende generel svaghed.

1. Neuromuskulære sygdomme (myasthenia gravis, MacArdla sygdom, tilbagevendende lammelse).
2. Sygdomme i centralnervesystemet. (Intermitterende komprimering af rygmarven med tandbehandling af den anden livmoderhvirvel).

Generel svaghed med gradvis start og langsom progression

Patienter klager over stigende generel svaghed og træthed, de kan mærke psykisk træthed, nedsat præstation og mangel på trang.

Årsagerne er:

Generelle somatiske sygdomme uden direkte beskadigelse af det neuromuskulære apparat, såsom kroniske infektioner, tuberkulose, sepsis, Addison's sygdom eller ondartede sygdomme, er blandt de hyppigste årsager til gradvis voksende svaghed. Svaghed kombineres normalt med de specifikke symptomer på den underliggende sygdom; Generel klinisk og fysisk undersøgelse i disse tilfælde er vigtigst for diagnosen.

Almindelige sygdomme med en kendt direkte effekt på det neuromuskulære apparat. Svaghed i disse sygdomme er ofte overvejende proksimal, især udtalt i regionen af bælterne i de øvre eller nedre ekstremiteter. Denne kategori omfatter:

• Endokrinopati, såsom hypothyroidisme (kendetegnet ved kold, bleg, tør hud, manglende tilbøjeligheder, forstoppelse, tykning af tungen, hes stemme, bradykardi, hævelse af muskler, afkortning af Achilles reflekser osv., Ofte ledsaget af andre neurologiske symptomer såsom paræstesi, ataksi, karpaltunnelsyndrom, crump); hyperthyroidisme (kendetegnet ved proksimal muskelsvaghed med vanskeligheder med at komme op fra hukommelse, signe dutabouret, svedtendens, takykardi, tremor, varm hud, varmeintolerance, diarré mv. Neurologiske symptomer såsom pyramidale og andre tegn ses sjældent); hypoparathyroidisme (markeret muskelsvaghed og crumpy, tetany, hovedpine, træthed, ataksi, krampeanfald, sjældent hallucinationer og choreoathetoide symptomer); hyperparathyroidisme (kendetegnet ved ægte myopati med muskelatrofi, depression, følelsesmæssig labilitet, irritabilitet, forvirring, forstoppelse); Cushings sygdom mv.
• Nogle metaboliske lidelser, såsom glykogenose (kendetegnet ved skade på hjertet og leveren) eller diabetes.
• Nogle typer af forgiftning og eksponering for farmakologiske lægemidler, der kan føre til langsom stigning i generel svaghed. Kroniske former for alkoholisk myopati udvikler sig i uger eller måneder og ledsages af atrofi af de proximale muskler. Under behandling med chloroquin (delagil) observeres vakuolær myopati; tager kortison, især fluorphosphat, og langvarig brug af colchicin kan forårsage reversibel myopati.
• Ondartede neoplasmer kan ledsages af polymyositis eller simpelthen generaliseret svaghed.
• Bindvævssygdomme, især systemisk lupus erythematosus og sclerodermi, hvor muskelsymptomer kombineres med polymyositis, er alvorlige årsager til langsom progressiv generel svaghed.
• Sarkoidose. Patienter klager normalt på generel svaghed, utilpashed, dårlig appetit, vægttab. Derudover er der beskrevet sarcoidgranulomer i skelets muskler og sener, som manifesteres af endnu større muskelsvaghed, mindre ofte ved myalgi.

Mange sande myopatier, såsom arvelige muskeldystrofier, som sygdommen skrider frem, kan føre til generaliseret svaghed.

Psykogen svaghed ses normalt i billedet af polysyndromiske psykogene lidelser (funktionelle neurologiske stigmas, pseudo-fit, taleforstyrrelser, dysbasi, paroxysmale lidelser af forskellige typer osv.), Som letter klinisk diagnose.

Utilsigtet observation beskrev spastisk tetraplegi (tetraparese) som den første (første) manifestation af Alzheimers sygdom, bevist ved patologisk undersøgelse post mortem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akut og hurtigt progressiv generaliseret svaghed

I disse tilfælde er hovedsageligt proksimale muskler også involveret. Mulige årsager:

Somatiske sygdomme, såsom hypokalcæmi hos forskellige ætiologier, kan føre til udbredt svær svaghed inden for få timer.

Myopatier, især akut paroxysmal myoglobinuri (rhabdomyolyse) (kendetegnet ved muskelsmerter og rød urin); myastheni med sin sjældne generaliserede form og symptomatiske form pga. Penicillaminbehandling (myastheni er karakteriseret ved en stigning i svaghed under muskulært arbejde, og patienten bliver let træt, men tilstanden forbedres efter hvile og om morgenen); polymyositis (ofte ledsaget af rødlilla pletter på huden, muskel ømhed og for det meste proksimal svaghed).

Eksisterende (faktiske) læsioner af nervesystemet. Mere eller mindre generaliseret svaghed kan skyldes infektion i forhornscellerne (neyronopatiya), såsom polio (svaghed uden sensorisk tab, feber, arefleksi, ændringer i cerebrospinalvæsken), tick-borne encephalitis, andre virusinfektioner, forgiftninger, OVDP (poliradikulopatiya Guillain Barre) er normalt ledsaget af distal paræstesi og nogle følsomme ændringer. Sjældne akutte polineiropatii såsom porphyria (abdominale symptomer, forstoppelse, kramper, takykardi, lysfølsomhed urinen) også føre til svaghed med minimale sensoriske ændringer.

Psykogen svaghed er undertiden manifesteret som en akut tab af muskeltoner (faldangreb).

[11], [12]

Intermitterende eller tilbagevendende generel svaghed

Følgende sygdomme bør indgå i denne kategori:

Neuromuskulære sygdomme, især myasthenia gravis (se ovenfor) og mangel på muskelphosphorylase (Mac-Ardle's sygdom), som er karakteriseret ved hypokalæmisk lammelse, der fremkommer med smerte og svaghed under langvarig muskelspænding. Paroxysmal myoplegi (tilbagevendende familiehypokalæmisk lammelse) er karakteriseret ved udvikling af generaliseret svaghed og slap lammelse inden for få timer (i arme eller ben, oftere - tetraparese, mindre ofte - hemi eller monoparesis) med senreflekser. Bevidstheden er ikke forstyrret. Provokative faktorer: søvn om natten, rigeligt madindtag, overdreven motion, hypotermi, medicin (glukose med insulin osv.). Varigheden af angreb - et par timer; frekvens - fra singel i livet til dagligt. Myoplegiske syndromer er beskrevet i thyrotoksicose, primær hyperaldosteronisme og andre tilstande ledsaget af hypokalæmi (gastrointestinale sygdomme, urethrostostomi, forskellige nyresygdomme). Der er også hyperkalæmiske og normokalemichesky varianter af periodisk lammelse.

Sygdomme i centralnervesystemet: Intermitterende komprimering af rygmarven med den dentale proces af den anden livmoderhvirvel, hvilket fører til intermitterende tetraparese; vertebrobasilar insufficiens med faldangreb.

[13], [14], [15], [16]