Antibiotika efter kirurgi

I klinisk praksis anvendes antibiotika efter kirurgi for at undgå purulente postoperative komplikationer forbundet med bakteriel infektion i den kirurgiske interventionszone.

Patienter undrer sig over, om antibiotika er nødvendige efter operationen? Læger giver et bekræftende svar og argumentere dens det faktum, at bortset fra at have mange betjente sin egen lokale smittekilde bør tage hensyn til tilstedeværelsen af opportunistiske infektioner (som udvikler på grund af lavere immunitet), samt infektioner i nosokomiel (dvs. Hospitalserhvervede), som hurtigt angriber kroppen, svækket ved kirurgi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Indikationer for anvendelse af antibiotika efter operation

Obligatoriske kurser af antibiotika efter kirurgi er ordineret til omfattende indgreb for indtrængende skader eller purulent betændelse i abdominale og thoracale hulrum.

Antibiotika efter en kavitoperation - med pyogene abscesser og nekrose af eventuelle indre organer, peritonitis, perforering af tarmen mv. - designet til ikke at tillade udvikling af bakteriæmi og de farligste postoperative komplikationer - abdominal eller generel sepsis.

Under enhver operation vanskeligt at forhindre mikrobiel kontaminering - at få nosokomielle infektioner: S. Aureus, streptokokker, Escherichia coli, enterobakterier, pseudomonas osv Indikationer antibiotika efter operationen - afskaffelse af eksisterende læsioner inflammation og mindske sandsynligheden for sekundær infektion under kirurgiske procedurer på de gastrointestinale organer. Mavetarmkanalen (især blinde, colon og rectum); galdeblæren, galdegangen og leveren; nyre (under nefrostomi eller nefrektomi); bækken organer (i den kirurgiske behandling af urologiske og gynækologiske sygdomme); i lungerne (i thoraxkirurgi); hjerte (hjertekirurgi); vaskulær, og neurokirurgi.

Således antibiotika efter operationen i tilfælde af PYO-inflammatoriske komplikationer skal tildeles med de steder af deres udvikling, intensiteten af den inflammatoriske proces, specificiteten af det infektiøse agens og dens modstand (stabilitet) i visse antibakterielle midler. Læger foretrækker de mest effektive og hurtigtvirkende stoffer med et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet med mindre risiko for bivirkninger og lettere opfattelse af opererede patienter.

I kirurgiske og skadestuer, en frigørelse af støbeforme antibiotika til systemisk indgivelse ved parenteral injektion - de pulvere til fremstilling af injektionsopløsninger (cephalosporinantibiotika og carbapenemer) eller i hætteglas klar opløsning. Ikke udelukket udnævnelsen af tabletformuleringer, og for børn - i form af suspension (hvis tilstanden af patienterne og graden af inflammation ubetydelig). Og så, hvor mange dage injicere antibiotika efter operationen, som regel, ikke afhænger af dens type eller lokalisering: har en værdi af arter af bakterier, og tilstanden af patienterne. Y lægemidler af denne farmakologiske gruppe strengt reguleret og biokemisk rimelig varighed af brug (mindst seks til syv dage), men i nærvær af omfattende purulent betændelser, kan bakteriæmi eller sepsis kurser af antibiotika efter operationen være mere langvarig og intens - en kombination af flere stoffer, en synergistisk virkning, som vil yde målrettet og effektiv antibakteriel terapi.

Farmakodynamik

Som alle antibiotika, cephalosporiner, cefotaxim, ceftriaxon og Cefazolin baktericid virkning på grund af sin evne til at trænge ind i cellerne i aerobe og anaerobe mikroorganismer og ændre deres proteinenzym (transpeptidase), der fører til inhibering af cellevæg peptid væg syntese og bakterieceller forhindrer deres division.

Farmakodynamik aminoglycosid Amikacin forskellig fra virkningsmekanismen af cephalosporiner, indenfor de bakterielle celleprodukter i denne gruppe ikke trænge, men afbryde proteinsyntesen på ribosomet, irreversibelt at binde til 30S underenhed proteinenzymer cellulære ribosomer. Det vil sige, celle mitose ikke er mulig, og at bakterierne bliver dræbt.

På grund af molekylernes mindre størrelse trænger den antibiotiske gruppe af carbapenemer, Merapenem, hurtigt ind i bakterieceller og forstyrrer også syntesen af proteiner, der er nødvendige for udbredelsen af mikrober. Derudover kan carbapenemer undertrykke syntesen af toksiner med gram-negative bakterier, hvilket giver en yderligere terapeutisk virkning af Merapenem og alle antibiotika i denne gruppe.

Lægemidlet Amoxiclav er en kombination af et penicillinmiddel amoxicillin og clavulansyre. Amoxicillin virker ved at reducere den enzymatiske aktivitet af transpeptidaser af bakterier og blokere dannelsen af deres cellemembraner. En clavulansyre (i form af kaliumclavulanat), som kommer ind i mikrobielle celler, neutraliserer deres beta-lactamase-enzymer, hvorigennem mikroorganismer beskyttes mod antibakterielle midler

Farmakokinetik

Fra 25 til 40% cefotaxim administrerede binder til plasmaproteiner, penetrerer væv af indre organer og væske og har en baktericid virkning i 12 timer. To tredjedele af lægemidlet udskilles uændret gennem nyrerne og tarmene (med en halveringstid på 60-90 minutter). En tredjedel af lægemidlet omdannes til leveren til aktive metabolitter, som har en antibakteriel virkning.

Cefazolin farmakokinetik er identisk med cefotaxim, men halveringstiden er ca. To timer.

Biotilgængeligheden af ceftriaxon selv ved intramuskulær injektion er næsten 100%, og binding til plasmaproteiner er op til 95% (med en maksimal koncentration 90 minutter efter injektion). Ceftriaxon trænger også ind i alle væv i kroppen, hvorfra det udskilles i urin og galde: Halveringstiden er 6-9 timer, i alderen - dobbelt så meget og hos børn - op til 7-8 dage. Dårlig nyrearbejde bidrager til ophobningen af lægemidlet.

Den høje biotilgængelighed er forskellig, og Meropenem; det kommer ind i væv og kropsvæsker, mens ikke mere end 2% af lægemidlet binder til blodplasma proteiner. 12 timer efter administrationen er op til 70% af dette stof uændret og udskilles af nyrerne, resten metaboliseres i leveren.

Aminoglycosidantibiotika postoperativt (amikacin) koncentreret i fluider og i det intercellulære rum af lungevævet, lever og nyre, hjernemembraner (i traumatisk hjerneskade lokalisering infektiøs inflammation); binding til plasmaproteiner overstiger ikke 11%. Det maksimale indhold i blodet ses om 90 minutter efter introduktionen i musklen. I kroppen nedbrydes Amikacin ikke og udskilles af nyrerne (halveringstiden er cirka to timer).

Aktive stoffer Amoxiclva (Augmentin) - amoxicillin og clavulansyre - indtaste væv og væsker; binde til plasmaproteiner (ved 20-30%); maksimalt koncentreret i udskillelsen af det maksillære hulrum, mellemøret i ørerne, pleurhulen og lungerne, cerebrospinalvæsken, livmoderen og æggestokkene. Fra kroppen udskilles amoxicillin i urinen, praktisk talt uden at blive metaboliseret; clavulansyre transformeres i leveren og udskilles af nyrerne, tarmene og gennem luftvejene.

Navne af antibiotika efter operationen

Den følgende liste indeholder de navne på antibiotika efter operationen, hvilket er oftere end andre lægemidler i denne klasse, der anvendes i dagens hjemmekirurgi. Disse er sådanne stoffer som:

• antibiotika, cephalosporiner: cefotaxim (andre handelsnavne: claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., Cefazolin (Tsefamezin, Kefzol), Ceftriaxon (Longatsef, ceftriaxon), osv;
• antibiotika af aminoglycosidgruppen: Amikacin (andre handelsnavne: Amikacinsulfat, Amicil, Amitrex, Amycosid, Lycasin, Fartsiklin);
• carbapenemer antibiotika gruppe meropenem (synonymer: Mepenem, Mepenam, Meron Mezoneks Meronoksol, Meropenabol, propynyl, Sairon);
• narkotika penicillin gruppe: amoxiclav (andre handelsnavne: amoxicillin clavulanat potenseret, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, A-KEY-Farmeks, Flemoklav).

Alle disse lægemidler er relateret til beta-lactam antibiotika. Antibiotika efter operationen cefalosporin opkaldt første chance: deres høje aktivitet mod de fleste Gram og mange grampositive bakterier kan med held bekæmpe smitsomme betændelse efter kirurgi og hospitalsinfektioner med minimale bivirkninger.

Indgivelsesmåde og dosis antibiotika efter kirurgi

Den mest hensigtsmæssige måde at anvende antibiotika efter operationen er injektion.

Så, Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxone og andre cephalosporin antibiotika injiceres intramuskulært enten med jet og dryppe ind i en vene. En enkeltdosis for voksne bestemmes af sværhedsgraden af tilstanden: 0,25-0,5 g hver 8 timer, 1 g hver 12 timer, 2 g hver 6-8 timer. Der er behov for at justere dosis af antibiotika efter operationen til siden af reduktion efter forbedring af patientens tilstand.

Amicacin injiceres intramuskulært (inden for 7-10 dage) eller injiceres intravenøst (i 3-7 dage); Den daglige dosis af lægemidlet beregnes ved kropsvægt (10-15 mg pr. Kg) og er opdelt i to eller tre injektioner.

Antibiotikum Meropenem bør indgives bolus intravenøst eller ved længerevarende intravenøs infusion (infusion). Dosis varierer med forskellig sværhedsgrad efter operationen: 0,5 g tre gange om dagen (med inflammatorisk foci i lungerne, urogenitalt system, i blødt væv og hud); til 1-2 g - med bakteriel forurening, herunder i form af sepsis. Dosis for patientbørn beregnes efter vægt (30-60 mg pr. Kg).

Amoxiclav i form af injektionsvæske, opløsning anvendes intravenøst (langsomt): en dosis til voksne og børn over 12 år - til 1,2 g (tre gange om dagen); børn ældre end 3 måneder og op til 12 år - 30 mg pr. Kg vægt. Det normale behandlingsforløb efter operationen er to uger.

Børn under 6 år kan få Amoxiclav i form af en suspension: i en daglig dosis på 40 mg pr. Kg legemsvægt (tre måltider); børn under tre måneder - 30 mg pr. Kg. Eventuelle ændringer i dosering foretages af lægen og vurderer patientens tilstand.

Anvendelse af antibiotika efter operation under graviditet

Ifølge officielle instruktioner, cefotaxim, Cefazolin og amoxiclav under graviditet og amning må kun anvendes under strenge indikationer (læger skal balancere fordelene for kvinder og risikoen for negative virkninger af lægemidlet på fosteret).

Ceftriaxon anvendes ikke i de første tre måneder af graviditeten, og når du bruger dette lægemiddel under amning, suspenderes amning midlertidigt, da antibiotika kommer ind i modermælken.

Under graviditet er brug af antibiotika Meropenem og Amikacin kontraindiceret.

Kontraindikationer til brug

Kontraindikationer Cefotaxim omfatter overfølsomhed over for penicillin og cephalosporinantibiotika, blødning, og en fortid med betændelse i tynd- og tyktarmen (enterocolitis).

Cefazolin og ceftriaxon anvendes heller ikke til patienter med overfølsomhed; Ceftriaxon er kontraindiceret hos patienter med nyre- eller leversvigt.

Amikacin har sådanne kontraindikationer som inflammation i den auditive nerve (neuritis), hyperuricemia, lever og nyre-insufficiens, perioden for nyfødte babyer. Brug ikke lægemidlet Meropenem i de første tre måneder.

Amoksiklav brug er kontraindiceret til patienter, der har en forøget følsomhed over clavulansyre, amoxicillin og alle penicilliner samt hepatitis og obstruktiv gulsot som følge af cholestasis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Bivirkninger af antibiotika efter operationen

Brugen af næsten alle antibakterielle lægemidler kan ledsages af kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter og intestinal mikroflora (dysbacteriosis).

Endvidere bivirkninger af antibiotika efter operationen - ved hjælp af cefotaxim og Cefazolin - kan udtrykkes i allergiske reaktioner, hovedpine, fald i blodceller og blodplader, betændt væv og vene vægge på injektionsstedet.

Ceftriaxon kan ud over de allerede anførte bivirkninger forårsage betændelse i nyrens bækken og udviklingen af svampeinfektion (candidiasis). Brug af Amicacin kan skade nyrerne og forværre hørelsen.

Amoxiclav (Augmentin) kan forårsage hematuri, og bivirkningerne af Meropenem omfatter anfald.

Overdosis

Overdosering af cefotaxim, cefazolin, ceftriaxon og meropenem er udtrykt i de øgede bivirkninger af disse lægemidler. Overdosering af cefotaxim neutraliseres ved hjælp af desensibiliserende midler (antihistaminer). Hvis dosis af cephazolin og ceftriaxon overskrides, kan accelereret hæmodialyse anvendes.

I tilfælde af overdosering af Amicacin opstår svimmelhed, kvalme og opkastning, høretab, dysuri, tørst, krænkelse af koordination af bevægelser og vejrtrækning. Det kan kræve intensiv antitoksisk behandling med hæmodialyse og kunstig ventilation.

Som anført i instruktionerne kan en overdosis af Amoxiclav (Augmentin) manifestere sig i form af svimmelhed, søvnforstyrrelser, mental overekspression og anfald. Foreskrevet symptomatisk behandling.

Interaktioner med andre lægemidler

For disse antibakterielle midler anvendt efter operationen noteres følgende interaktioner med andre lægemidler.

Antibiotika-cephalosporiner (. Cefotaxim, cefazolin, ceftriaxon, etc.) kan ikke bruges samtidig med diuretika og aminoglykosidantibiotika - grund af en forøgelse af negativ indvirkning på nyrerne. Anvendelsen af NSAID bør også undgås for ikke at øge risikoen for blødning.

Amikacin er uforeneligt med antibiotika, såsom kanamycin, neomycin og monomycin. Med samtidig brug af Amikacin med Levomycetin, tetracycliner og sulfanilamidmidler, er virkningen af alle lægemidler stærkt forbedret. Midler til anæstesi i kombination med aminoglycosider kan medføre indånding.

Opbevaringsforhold og holdbarhed

Antibiotika efter operationen skal opbevares på et sted, der er beskyttet mod lys, ved en temperatur, der ikke overstiger + 24-25 ° C.

Holdbarheden af Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav er 2 år, Cefazolin er 3 år.