Medicin brugt ved fødsel

Et særligt træk ved farmakoterapi i obstetrik er deltagelse af tre specialiteter i den. Ifølge uslebne estimater modtager 32% af de fødte børn under moderen mere end seks stoffer fra moderens krop. En tredjedel af dem udpeges i forbindelse med komplikationer ved at tage andre lægemidler under graviditet og fødsel. I den henseende er det nødvendigt at oplyse og give en beskrivelse af de lægemidler, der anvendes ved fødsel (normalt af fødselslæger) fra stillinger fra en anæstesiolog og en neonatolog.

[1], [2], [3], [4],

Narkotika, der stimulerer levering

[5], [6], [7], [8], [9]

Oxytocin

Forøger amplituden og frekvensen af sammentrækninger af myometriet. Når bolus SG / i en dosis på mere end 5-10 ED, forårsager et fald i perifer vaskulær modstand på 50%, en stigning af hjertefrekvensen med 30%, fald i MAP. 30%, hvilket kan forværre blodtryk reduktion på grund af brugen af opløsninger af AI, clonidin og andre antihypertensive midler. Langsigtet administration af oxytocin bør udføres med en infusomat, ukontrolleret indførelse af krystalloid som opløsningsmiddel forøger forbelastning på myocardiet og interstitiel væske overbelastning, hvilket ofte er en væsentlig årsag til maternel og føtal hypoxi. Det skal bemærkes, at indgivelsen af exogent oxytocin hæmmer kroppens produktion af endogent kvindelige hormon. I denne henseende bør det ikke afbrydes efter påbegyndelse af infusionen med lægemidler, dette fører til en fuldstændig ophør af arbejdskraft. Den på / i indledningen af oxytocin iagttages ofte en betydelig stigning i tone af livmoderen, hvilket fører til forringelse af uteroplacentale blodgennemstrømning, unormale føtale vejrtrækning bevægelser på grund af hypoxi, overfladeaktivt syntese hæmning, øget hyppighed af fødsel traumer, nedsat pH nyfødte navlestrengsblod.

Ændringen i føtal hjertefrekvens som reaktion på en (standard stress) oxytocin test giver information om reserverne af placenta cirkulationen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

I små doser, øger styrken og frekvensen af uteruskontraktioner, ledsaget af en lempelse af den normale myometrium. Efterhånden som dosis øges udvikles en forlænget tonisk sammentrækning af myometriumet. B / i en metilergometrina kan forårsage generaliseret vasospasme (øge OPSS), fald venøs kapacitans og forhøjet blodtryk, hvilket øger det hydrostatiske tryk i kapillarrøret (herunder pulmonal). Disse ændringer kan fremprovokere udviklingen af eklampsi og lungeødem hos patienter med svær svangerskabsforgiftning. I denne henseende anvendes narkotika kun for at stoppe postpartumblødning.

Calciumpræparater

Calciumchlorid og calciumgluconat er uterotoniske. I lave doser (i / i 2-6 ml 10% opløsning), anvendes de (i kombination med propranolol) for at udelukke DFA, i terapeutiske doser - til at accelerere sammentrækning af livmoderen og reducere omfanget af blodtab ved kejsersnit (efter ekstraktion af fosteret) og postpartum periode.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandiner

Dinoprost (PG F2a) er ordineret til at stimulere og stimulere myometrium kontraktile aktivitet i forskellige stadier af graviditet (rhinoculation, kunstig ophør af graviditet). Dinoprost kan forårsage forbigående AH, alvorlig bronkospasme, især hos gravide kvinder med samtidig bronchial astma, øget motilitet i mave-tarmkanalen, kvalme. Dinoprost øger CB, øger rytmen i hjertet, øger permeabiliteten af blodkar. I Europa og Nordamerika anvendes iv administration af dinoprost kun til abort.

Dinoprostone (PGE2) bruges til at stimulere arbejdskraft. LS forårsager en stigning i rytmiske sammentrækninger af myometrium i den gravide livmoder, en stigning i tone og afslapning af livmoderhalsen. Dinoprostone reducerer blodtrykket på grund af et fald i OPSS, som ledsages af kompenserende takykardi. I modsætning til dinoprost udvider dinoproston lungekarrene og bronkierne, men kapillærernes permeabilitet, som dinoprost, øges. Hos 90% af gravide kvinder ledsages brug af lægemidler af hypertermi, som varer i 40-90 min. Efter at infusionen er stoppet. Med indførelsen af dinoproston med en hastighed på 10 μg / min eller mere kan kvalme, opkastning og tremor udvikle sig.

Virkningsmekanismen for misoprostol (PGE2) ligner dinoproston.

GHG kontraindiceret hos gravide kvinder med en livmoder ar, klinisk smalle bækken, grøn stær og alvorlig somatisk patologi:. Organisk hjertesygdom, GB, mavesår, diabetes mellitus, epilepsi osv; når de er i introduktion af mulig udvikling af flebitis.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tocolyse

Beta2-adrenomimetiki (terbutalin, salbutamol, fenoterol, hexoprenalin). Disse

Medikamenter bruges til at forsinke og stoppe for tidlig fødsel. Absolut selektive beta2-agonister ikke har, dem alle i en eller anden grad, og stimulere myocardial beta 2-receptorer. Med stigende med 25-50% DM til III trimester af graviditeten, stimulering af beta-adrenoreceptorer NE yderligere stigninger til 300%, hvilket er 70% af EKG fører til kortvarige ændringer i form af deprimerede ST-segment og T-bølge inversion (tegn på myocardial iskæmi). Til parenteral indgivelse tocolyse kræver overvågning pulsoximetri (ingen cyanose grund af det lille antal reduceret hæmoglobin).

Lægemidler skal indgives ved hjælp af en infusomat (doseringsnøjagtigheden og reduktionen i volumen, ofte ikke registrerede, hældbare opløsninger). Antidiuretisk effekt fører til reabsorption af natrium og vand (for at begrænse natriumindtaget), nedsætter CODpl. (ved CODpll "12 mm Hg er sandsynligheden for at udvikle lungeødem højt). Ved den tredje timers infusion af tocolitics øges glukose og insulinniveauet maksimalt, hvilket fører til hypokalæmi og ketonæmi. Akkumulering af disse metabolitter kan resultere i udvikling af hyperosmolært syndrom. Børn født har brug for glykæmisk kontrol i løbet af dagen. Frekvensen af lungeødem med beta-adrenomimetisk behandling er op til 4%. Den kombinerede anvendelse af beta-adrenomimetika og GCS øger risikoen for udvikling væsentligt.

Prophylax af de listede komplikationer:

• Udnævnelsen af beta-adrenomimetik i henhold til strenge indikationer
• begrænsning (hele!) af den injicerede væske til 1,5-2,5 l / dag;
• indførelse af lægemidler gennem infusomat;
• Begynd infusion eller oral administration af lægemidler med minimal doser, om muligt i kombination med calciumantagonister, MgS04 og progesteron, for at reducere deres dosis.

En god terapeutisk virkning er indførelsen af et blokeringsmiddel til oxidation af fedtsyrer af trimethylhydraziniumpropionatdihydrat. LS indgives umiddelbart før tocolyse. På grund af sin sensibiliserende virkning på beta-adrenerge receptorer øges deres affinitet med de injicerede beta- adrenomimetika. Dette gør det muligt at opnå den ønskede virkning tocolytisk reducere beta-agonister dosis 2 gange, hvilket eliminerer udviklingen af bivirkninger: trimethylhydrasine propionat-dihydrat, 10% opløsning, w / 5 ml enkeltdosis; at udføre anæstesi 2 timer efter indstilling af infusionen eller 12 timer efter den sidste dosis af tabletformen af lægemidler, foretrækker regionale metoder.

Magnesiumsulfat

Narkotika mest almindeligt anvendt til behandling præeklampsi og eklampsi, er det også meget effektiv som et tocolytisk middel. Magnesiumioner på ansættelse magnesiumsulfat ved høje doser er antagonister af calciumioner, som hjælper til at reducere deres intracellulære aggression. PM besidder antikonvulsive og beroligende virkning, hypotensiv effekt er ubetydelig. Magnesiumsulfat er bronko- og vasodilation, øger blodgennemstrømningen til livmoderen og nyre, endotel- prostacyclin syntese hæver, sænker plasmareninaktivitet og niveauer af ACE-hæmmere, aftager blodpladeaggregering. PM kan reducere uterin aktivitet, basal FHR variabilitet (cardio tokogramma) årsag neuromuskulær og respirationsdepression hos den nyfødte (tidlig).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indomethacin

Har tocolytisk aktivitet, fordi hæmmer syntesen af PG, stimulerer den kontraktile aktivitet i livmoderen og produktionen af progesteron.

Vasopressor medicin

Den ideelle obstetriske vasopressor bør øge kvindens BP-fødsel uden at reducere blodstrømmen i uterus-placenta, hvilket hovedsagelig giver adrenostimulerende beta-adrenostimulerende og begrænset alfa-adrenostimulerende virkning.

Efedrin er det valgte lægemiddel i arteriel hypotension hos gravide kvinder.

Alfa-adrenerge agonister (phenylephrin) og middel til at stimulere en og beta-adrenerge receptorer (adrenalin og noradrenalin) stigning i blodtryk mødre til skade for utero-placentale blodgennemstrømning. Imidlertid er der tegn på, at phenylephrin, der anvendes i små doser, ikke forverrer utero-placental blodgennemstrømning. Det bruges, når ephedrin er ineffektivt eller kontraindiceret. Dopamin er ordineret i henhold til strenge indikationer, når en gavnlig effekt på moderen overskrider den potentielle risiko for fosteret.

Kontraindikationer: idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose, i dette tilfælde er der ingen forbedring i parametrene for hæmodynamik på grund af tilstedeværelsen af en obstruktion til påfyldning af ventriklerne og / eller udstrømning fra dem.

Infusionstransfusionsterapi

I ukompliceret kejsersnitt før indsnævring af livmoderen er infusionsvolumenet ikke mindre end 400-600 ml, det totale volumen er 1200-2000 ml (kolloider og krystaloider).

Nedenfor er en infusion-transfusion terapi protokol blødninger i obstetrik, som er bestemt af dens kvalitative sammensætning (fanen. 23.3). På grund af det faktum, at hæmorrhagisk chok - det MODS der udvikles som følge af ikke rettidigt genopfyldning af blodtab, starttidspunkt og infusionshastigheden bør være optimal: stabilitet opretholdes hæmodynamiske parametre og diurese minut på et sikkert niveau.

Transfusion af FFP kan erstattes af indføring af plasmakoagulationsfaktorer. Hvis blødningen fører til udvikling / forværring af DIC og situationen får lov til at evaluere koagulationsfaktorer isolerende, antikoagulerende og fibrinolytiske blod potentialer, afslører normal (subnormal) koagulation, fald indikatorer for fysiologisk antikoagulation og fibrinolyse vist transfusion supernataltnoy fraktion FFP (FFP hvorfra fjernet kryopræcipitat ). Ved behandling af DIC FFP effektiv dosis er 15-30 ml / kg. Om nødvendigt aktivering af AT III (I grad og II syndrom) i en beholder med optøet plazmsy tilsat heparin:

Friskfryst plasma i / i 15-30 ml / kg, bestemmes hyppigheden af indgift ved klinisk hensigtsmæssighed.

Heparin i frisk frosset plasma 0,1-0,25 U / ml plasma, indgivelsesfrekvens bestemmes af den kliniske anvendelighed. Blodtransfusioner udføres reducere hæmoglobin <80 g / l og Ht <25% (objektiv vurdering er kun mulig, når registreret fysiologisk fluid og hæmofortynding tendens er slutningen af den første dag efter blødning). Derfor, for at behandle spørgsmålet om størrelse, hastighed og kvalitative sammensætning af infusion-transfusion terapi under og i de første timer efter blødningen kræver en omfattende overvågning af hæmoglobin, hæmatokrit og VSC, mængden af blodtab, i det øjeblik diurese, SA02, og auskultation af lungerne billedet.

Indikationen for transfusion af blodplademasse er et fald i antallet af blodplader <70 x 103 / ml.

Forholdet mellem kolloider og krystaloider bør ikke være lavere end 2: 1, mængden af dextran må ikke overstige 20 ml / kg.

Hovedmålet med korrektion af kolloid osmotisk tilstand i hæmoragisk shock er at forhindre et fald i CODpl. Under 15 mm Hg. Art. Og en stigning i osmolalitetstoleransen på mere end 40 mosm / kg.

Massivt blodtab dikterer behovet for langvarig ventilation.

Dextroseopløsninger indgives intraoperativt kun efter fosterudvinding eller hos gravide kvinder med risiko for at udvikle hypoglykæmi (risiko for udvikling af hypoglykæmi hos fosteret / nyfødte).

Tilstedeværelsen af samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system og åndedrætsorganerne kræver en individuel tilgang til både anæstesi og infusionsterapi.

Korrektion af lidelser: præeklampsi, eclampsia og HELLP-syndrom

Preeklampsi er en generaliseret endotelskader (SSR), ledsaget af SPON, som er baseret på øget vaskulær væggennemtrængelighed, hæmodynamiske lidelser og beslægtede lidelser. Ifølge Verdenssundhedsorganisationsklassifikation er præeklampsiæmi en tilstand, hvor hypertension, ødem og proteinuri udvikles efter 20 ugers graviditet. Hypertension, der opstod inden 20 uger af graviditeten og tidligere, betragtes som kronisk (oftere er det GB). Hypertension, udviklet senere, er en manifestation af gestose og er præget af generaliseret skade på endotelet. Proteinuri og / eller hævelse, der forekommer før den 20. Uge af graviditeten, er mere tilbøjelige til at skyldes kronisk hypertension eller nyresygdom. Ca. 20% af kvinder med præeklampsi og eclampsia har imidlertid SBP <140 mmHg. Art. Og DBP <90 mm Hg. Art.

Eklampsi - MODS er kendetegnet ved en enkelt eller multipel forekomst af en krampe (relateret til andre hjernesygdomme) hos patienter med præeklampsi under graviditet, fødsel eller inden for 7 dage post partum periode. Hovedårsagen til anfald er cerebral iskæmi, forårsaget af dysfunktion i vaskulærvæggen. Hjerneødem hos gravide kvinder med eklampsi afslører sjælden, oftere det Yat-Rogen (irrationel infusion-transfusion terapi) eller sekundær (iltmangel under anfald) oprindelse.

For at sikre, at hypertensionens diagnose er objektiv, og behandlingen er optimal, er det nødvendigt med streng overholdelse af BP målemetoder. Blodtrykket skal måles i hvile i triplicat med et interval på 1 min (gennemsnitsfiguren er tæt på den sande) på den øvre og nedre ekstremitet (ACC diagnose) i stillingen på venstre side. Det er nødvendigt at vælge den korrekte manchet og registrere DBP.

Proteinuri er tabet af 300 mg protein i daglig urin eller mere end 1 g / l i en hvilken som helst del.

Edema forekommer hos 80% af raske gravide kvinder og skyldes ofte ACC-syndromet (derfor er der behov for en omfattende vurdering).

Obstetricians er velbevidste om den lækre form for præeklampsi, ekstremt ugunstig i prognoseplanen. I den henseende er det nødvendigt at evaluere yderligere kriterier, som omfatter trombocytopeni, synshæmning og nyrefunktion (reduceret filtrering, prerenal oliguri), udseendet af neurologiske symptomer.

Reduktion af antallet af blodplader op til 150x103 / ml mindre afslør hos 30% af gravide kvinder med præeklampsi. 15% af gravide kvinder med alvorlig præeklampsi (ofte med udviklingen af HELLP-syndrom) har udtrykt trombocytopeni - 100 x 103 / ml eller mindre.

Overtrædelse autoregulering og åbenheden af cerebrale kar (CAC dysfunktion og endotel skade) det fører til iskæmi, hvilket er årsag til synsforstyrrelser (dobbeltsyn, fotofobi, etc.) og forekomsten af neurologiske symptomer. Hos 80% af gravide kvinder med eclampsia gik hovedpine forud for udvikling af eclampsia. Neurologiske symptomer kan være en manifestation af hypoglykæmi, som ofte komplicerer præeklampsi.

HELLP-syndrom - en alvorlig form for præeklampsi og MODS udførelsesform (med hyppige udvikling af ICE), der udvikler hovedsageligt i flergangsfødende kvinder med en høj maternal (op til 75%) og perinatal (79: 1000) letalitet. Tidlige tegn på syndromet - kvalme, opkastning, epigastrisk smerte og højre hypokondrium, markeret hævelse. Laboratorieændringer vises længe før de beskrevne klager. Det er vigtigt at bestemme LDH's aktivitet, hvilket afspejler graden af skade på hepatocytter og sværhedsgraden af hæmolyse. Forholdet mellem ALT og ACT i HELLP-syndrom er ca. 0,55. Det skal bemærkes, at i modsætning med svær præeklampsi HELLP-syndrom basiske laboratorieændringer nå maksimalt 24-48 timer efter fødslen. Udvikling af syndromet kan være ledsaget af alvorlige komplikationer: DIC (21%), placenta abruption (16%), AKI (7,5%), lungeødem (6%), dannelse af hæmatomer og lever subkapsulær brud, nethindeløsning (0,9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]