Hepatisk fluke

Hepatisk fluke er en parasit, der påvirker en person og kan føre til udvikling af uspecifikke symptomer, der er vanskelige at forklare og behandle. Denne sygdom forekommer oftere end den diagnosticeres, så det er vigtigt at have en ide om de vigtigste symptomer og kliniske manifestationer af denne patologi. Sjælden diagnose vedrører andre humane helminthiaser på grund af sygdommens uspecifikke mønster og forløb.

Alle skader på menneskekroppen ved orme kaldes helminthiaser og klassificeres afhængigt af typen af patogen og strukturens karakteristika for denne gruppe. Skelne:

1. Trematoder er såkaldte sysuns eller flatworms - patogener af schistosomiasis, dicrocoliosis, opisthorchiasis, fascioliasis;
2. Nematoder er roundworms, som er årsagsmidlerne til følgende sygdomme - ascaridose, trichocephalosis, trichinose, enterobiosis;
3. Cestodoza - bændelorm, patogener af shadowyosis, shadoworhynchosis, cysticercosis, hymenolipidose.

Alle disse orme har forskellige overføringsmekanismer, forskellige livscykluser og forskellige forebyggende foranstaltninger. En af sjældne helminthiaser er fascioliasis, hvis forårsagende middel er hepatisk fluke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Struktur af hepatisk fluke

Hepatisk fluke eller Fasciola hepatica har en kompleks livscyklus, og i betragtning af disse egenskaber og karakteristiske struktur refererer det til fladmormor.

Strukturen af hepatisk fluke er meget karakteristisk for sin klasse. Kroppen er lanceret eller bladformet, lidt fladt i den øverste nedre retning med en karakteristisk farve af mørk brun farve med en grå tinge. I begyndelsen og i slutningen smalter kroppen, har en spids kant. Længden af parasitten er ikke mere end fire centimeter, og normalt omkring to til tre og en halv. Fasciola har to suger, som er placeret på den forreste kant i form af mund og abdominal, og mellem dem er en mundåbning. Det er på grund af disse sugers tilstedeværelse, at disse flade orme kaldes sisuner.

Fordøjelsessystemet i hepatisk fluke repræsenterer to rør, der ikke har en åben udgang, men har en blind ende uden en anal åbning. Dette er en af de fordele, der hjælper helminthen med at parasitere på de levermæssige måder.

Hemopoietiske og respiratoriske systemer er ikke fuldt udviklede, så hepatisk fluke har en sådan karakteristisk lokalisering, når det kommer til de vigtigste og mellemliggende værter.

Helminthens nervesystem er en nervering placeret omkring svælg og nervefibre i form af lange tråde, der løber langs hele kroppen og har grene til de forskellige ender af fluken. Sådanne træk i nervesystemet giver dig mulighed for at reagere på forandringer i form og andre typer irritation af fluks kropp, på trods af primitiviteten af en sådan struktur.

Reproduktion af hepatisk fluke er en ret kompleks proces, der finder sted med forandring af forskellige former, værter og bringer et stort antal afkom fra et æg. Reproduktion af fasciolae passerer gennem den seksuelle måde og den hermafroditiske. Dette medfører, at livscyklusen af hepatisk fluke har tre generationer, hver med sine egne larver.

Sådanne strukturelle træk karakteristiske forskelle mellem eksterne og interne struktur for helminth bidrage til, at parasitten hovedsagelig påvirker leveren og galdegangene, så den er der ingen negativ indvirkning på det galde aggression faktorer, leverenzymer og cellulære lysosomale enzymer. En sådan fasciolaaktivitet gør det muligt for hende at parasitere i hovedstedet for hendes ophold i lang tid - omkring fem år uden virkningen af nogen immunitetsfaktorer. Det er ofte observeret i helminthiasis at deres primitive struktur, og en ret kompleks livscyklus giver dig mulighed for at fortsætte i hjertet i årevis uden kliniske manifestationer og svaret fra immunsystemet. Ejere af hepatisk fluke er små og store kvæg, og en mand er ikke så ofte.

Livscyklus af hepatisk fluke

Kompleksiteten af strukturen og de forskellige former for helminthereproduktion kræver en kompleks livscyklus. Fasciola har tre generationer:

• Marita med en larve med navnet zircaria;
• sporocyster med larval miracidia;
• redia med en direkte udviklingsvej.

Hele udviklingscyklusen begynder med en hermafrodit individ - marita. Denne marita bor i ejeren og er en moden person. Den har en karakteristisk lang krop, endnu mere end en moden fasciola - omkring fem centimeter. Marita struktur gør det let at skelne denne form fra den anden: for enden af en lang lancetformede organ placeret uterus til ovariet, og hele længden af legemet er placeret æggestokke. En sådan struktur bidrager til, at den befrugter sig ved at have forskellige genetiske materialer fra to modsatte individer. Derefter efter et stykke tid kommer de befrugtede æg ud fra livmoderen - de har et karakteristisk udseende: oval, brun med en gul skygge, har et låg på en af kanterne eller polerne af ægget. Efter modning æg fra disse larver - miracidia, som også har karakteristiske træk: hele cellen er dækket med fremspring i form af cilier, der giver dig mulighed for aktivt at svømme i vandet, fordi umiddelbart efter modning miracidia nødt til at finde en vært. I den forreste ende af cellen er der placeret et organ, som reagerer på lys, nervefibre og et særligt stof, der hjælper med at opløse sine celler og trænge ind i kroppen, når kroppen når værten. Ved enden af cellen er der specielle bakterieceller, som giver anledning til udviklingen af den næste fase. Disse celler kræver ikke befrugtning, og udvikling sker på aseksuel måde. Den første ejer af hepatisk fluke er mollusk. Miracidia trænge gennem et proteolytisk enzym ved en forreste ende i en værtscelle, migrerer derefter til leveren, hvor bespolovym ganger og er dannet af den nye fase udvikling - sporocyst.

Sporocysten har ingen karakteristiske træk ved strukturen - det er en formløs formation, der ikke har fordøjelses-, respiratoriske, ekskretoriske organer. De udvikler en ny generation af larver også fra klarkimceller, som er forblevet fra den tidligere cyklus - redia. Når redias kommer ud, bryder sporocysteskallen, og den dør og giver liv til nye former. Denne generation har allerede organer - fordøjelsessystemet er repræsenteret af en mundåbning, svælg, og der er også organer, der giver udløb af nye larver. Efter en til to måneder modner redia og ved simpel deling afkom - cirkus.

Tsirkarii er den sidste fase i livscyklusen af hepatisk fluke. De ligner allerede fuldt ud udseende og opbygning af en voksen. På den forreste ende af cirkuset er der suge, der er også et fordøjelsesslang og nerveganglier, organer til frigivelse af metaboliske produkter. Et særpræg i strukturen er tilstedeværelsen i cirkus af en lang hale, hvilket gør det muligt for denne formular at forlade den mellemliggende vært og eksistere uafhængigt. Tsirkariya flyder frit i vand, og for videre udvikling er knyttet til planter nær kysten, mens de dækker med en kapsel. Derefter dannes en form, som er modstandsdygtig overfor miljøfaktorer og kan modstå forskellige temperaturændringer, tørring på grund af en tyk kapsel. Denne form er en cyste og har stadig et bestemt navn - adolescaria. Den endelige ejer er de dyr, der foder på græs eller vandplanter - det er køer, heste, geder, svin, får. Få fødevarer i mave-tarmkanalen hos dyr, leverikter, er cyster stadium opløser sin skal under indvirkning af mave- og tarm-enzymer, og derefter trænger væggen. Fra tarmene vandrer helminth gennem portens blod i leveren, hvor er dens levested. Kommer fra cysten, gør larverne i leveren lange strejker og når galdekanalen, hvor endelig deres modning og modenhed finder sted endelig tre måneder senere. Sommetider smitter helminthen i bugspytkirtlen. Derefter begynder ikke-specifikke kliniske symptomer at afhænge af graden af skader på levercellerne og blokering af galdevejen.

Måder til infektion af en menneskelig leverfluk er begrænset til vandlegemer, hvor de mellemliggende værter - mollusker lever. Infektion af personen sker sjældent, i grunden er det en ulykke eller i de underudviklede stater ved brug af vand fra de åbne reservoirer inficeret med cyster. Det kan også ske, når man spiser rå uvaskede grøntsager eller marine produkter. I menneskekroppen er hepatisk fluke lokaliseret på samme sted som hos dyr og forårsager de samme ændringer som hos pattedyrs lever.

Symptomer på fascioliasis

Udviklingen af en hvilken som helst helminthisk læsion ledsages af en række uspecifikke symptomer, men samtidig ses der karakteristiske symptomer, som er forbundet med de særlige egenskaber ved sygdoms patogenese.

Nederlaget for hepatisk fluke er kendetegnet ved en overvejende lokalisering i leveren, nemlig i galdekanalerne, men også hyppig lokalisering kan være i bugspytkirtlen. På larverens stadium kommer helminthen ind i leveren, hvor den danner dens hepatiske passager, mens hepatocytter ødelægges og karakteristiske kliniske manifestationer observeres. Cyster, på grund af deres tykke væg, er meget modstandsdygtige over for virkningen af en aggressiv sekretion af galde. Når fasciola når frem til leverkanalerne, multipliceres det der, mange æg dannes, hvorfra senere voksne individer udvikler og ødelægger kanalvæggen, udvider den og forstyrrer udstrømningen af gald og den hepatiske blok arkitektonisk. Når æggene skiller sig ud med en del af galden i mavetarmkanalen, kan de kun findes i afføringen.

Inkubationsperioden varierer fra en til seks til otte uger. Dette er perioden fra indtrængen af cyster til den menneskelige mave-tarmkanal, indtil de migrerer til leveren og begyndelsen af kliniske manifestationer. Når cysterne er i leveren, begynder de at formere sig intensivt, og modne individer angriber cellerne. Denne periode varer indtil alle voksne helminths er spredt over leveren. Denne periode fra begyndelsen af manifestationen af de første symptomer til reduktion af sværhedsgraden af det kliniske billede hedder det akutte stadium.

Akutte hepatiske læsioner på trin fluke kendetegnet ved ikke-specifikke manifestationer ivde forekomst af træthed, kvalme, emesis, hjerneødem smertende, temperatur hæve op til subfebrile lignende og at febrile cifre. De kan begrænse alvorlige smerter eller bare tyngde i højre øvre kvadrant eller i epigastrium, da venstre side af leveren er oftere berørt. Specifikke tegn på leverskade er udseendet af gulsot, som har en grønlig farvetone med intens kløe. Sådan gulsot forekommer på grund af overtrædelser af udstrømningen af galde og afgangen fra indirekte bilirubin i blodet, samt øge mængden af galdesyrer, der ikke kan komme ind i tarmen, og er irritabel til huden, der er kløe.

I det akutte stadium observeres symptomerne på allergiske manifestationer ofte, hvilket kan have en anden grad af sværhedsgrad fra hudlæsioner i form af urticaria, til alvorlige manifestationer i form af Quinckes ødem. Sådanne allergiske manifestationer forklares ved frigivelse af produkter af helminth metabolisme i blodet, som har en stærk allergisk virkning.

Men sådan en udpræget klinisk symptomatologi er slet ikke og ikke så ofte. Ofte har helminthiaser et uudtrykt akut stadium, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Symptomerne kan ikke være så udtalt, kan gulsot vises ikke, og de eneste kliniske manifestationer kan være kvalme, opkastning, smerter i den øverste kvadrant, ofte vurderet som cholecystitis, cholelithiasis, eller blot forgiftning.

Efter et stykke tid, i gennemsnit fra to til tre uger, falder symptomerne gradvist, og den næste fase udvikler sig - kronisk. Strømmen af dette trin kan variere, fordi der er forskellige varianter af læsionen. Med fortsættelsen af helminth parasitter udvikler billedet af kronisk cholecystit med periodiske eksacerbationer. Helminths kan forårsage forstyrrelser af galdens rheologiske tilstand, og dette bidrager til dannelsen af sten og udviklingen af cholelithiasis. Meget ofte små cyster i det hepatiske dobbeltblad er ikke visualiseret på ultralydet, hvilket ikke giver anledning til mistanke om noget andet. Når der er en infektion i galdevejen, udvikler et billede af akut cholecystit eller cholangitis. Alle disse patologier udvikler sig mod baggrunden af blot en lille helminth, der kan leve i ti år, og behandlingen vil ikke være effektiv på grund af dens uspecificitet.

Diagnose af menneskelig skade ved hepatisk fluke

På grund af det faktum, at hepatisk fluke har en række uspecifikke symptomer, såvel som sværhedsgraden af disse symptomer kan være ubetydelig, er spørgsmålet om rettidig diagnose meget kompliceret. Ofte er en diagnose med angivelsen af læsionsemnet i en persons liv ikke sat, da æggene ikke tildeles konstant og måske ikke er i alle dele af afføringen, men kun en bestemt diagnose kan bekræfte diagnosen.

Hvad angår anamnesen, er det meget vigtigt at finde ud af patienten, da de første tegn optrådte. Det er nødvendigt at vide om mulige episoder af infektion, der spørger om de sidste to måneder af livet på grund af inkubationsperioden.

Når du undersøger patienten, kan du skelne mellem et symptom på gulsot, som detekteres mod en baggrund af generel pallor, som observeret hos mere end 80% af patienterne med anæmi. Med palpation af leveren er den forstørret, smertefuld, der kan være en rund kant. Også, hvis bugspytkirtlen er berørt, kan ømhed i venstre hypokondrium overholdes. Galdblæren påvirkes ofte ikke, hvilket kan føre os til ideen om helminths, fordi gulsot stadig er udtrykt. Men det kan også være involveret i processen på grund af hypertension i galdekanalerne og en overtrædelse af udstrømningen af galde. Andre kliniske manifestationer, der kan ses, er markerede allergiske tegn, som sammenlignes med symptomer på leverskade. Alt dette vil få os til at tænke på den mulige helminthiasis.

Yderligere metoder til diagnosticering af menneskers leverskader med hepatisk fluke er laboratorium og instrumentelle.

Blandt de instrumentelle metoder anses ultralydsdiagnostik som en prioritet. Det giver mulighed for at afsløre tilstanden af galdeblæren, mulig betændelse af sin væg i form af en fortykkelse af væggen, tilstedeværelsen af konkrementer i blæren. Det er også muligt at måle trykket i kanalerne, deres bredde og grad af skade. Ultralyd udføres i større grad med henblik på differentialdiagnose.

Blandt laboratoriemetoderne er laboratorieafføring den enkleste og mest diagnostiske. Det er nødvendigt at gentage denne undersøgelse gentagne gange, for ofte kan du for første gang ikke finde æggene i en hepatisk fluke eller anden helminth.

Gennemført generelle kliniske forsøg, herunder en generel blodprøve, en biokemisk blodprøve. Ændringer i den generelle analyse af blod kan være i form af anæmi. Eosinofili vil være tegn på helminthiasis. I den biokemiske analyse af blod vil det samlede bilirubin blive forøget i overensstemmelse med graden af gulsot, hovedsagelig på grund af den indirekte og direkte ligestilling, som bekræftes af cholestasis. Ved bestemmelse af leverprøver - kan de øge en smule i overensstemmelse med graden af cytolyse af hepatocytter, men diagnosticeringsværdien vil øges luzhnoy phosphatase som et tegn på overtrædelse af galdeudstrømning.

De mest moderne metoder til diagnosticering af en hvilken som helst sygdom til dato er serologiske metoder til forskning.

Hvis kombinationen af kliniske symptomer tillader dig at mistanke om fascioliasis, så bekræftes, kan du foretage en serologisk undersøgelse med definitionen af antistoffer mod hepatisk fluke. Identificere diagnostisk signifikant titer af immunoglobulin M klasse - det betyder, at patienten har en akut periode af sygdommen, og hvis fremherskende titer immunglobulin G - derefter helminthiasis kronisk.

En anden progressiv, til dato diagnostisk metode er en polymerasekædereaktion, som indebærer bestemmelse af DNA af hepatisk fluke i patientens blod, hvilket 100% bekræfter resultatet.

Dette er de vigtigste diagnostiske metoder, der giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen og foreskrive behandling i tide.

[7]

Differential diagnose af fascioliasis

Ofte kan symptomerne på forskellige helminthiaser svare til hinanden, hvilket kræver tildeling af visse udviklingsmønstre og kliniske manifestationer for korrekt diagnose og tilstrækkelig behandling. Hvad angår fascioliasis, skal den differentieres med andre helminthiaser - Nematodoser og Cestodiasis.

Forskellen mellem pinworm og hepatisk fluke er meget signifikant, men der er lignende tegn. Pinworms når en person er såret forårsager en sygdom kaldet enterobiosis. Oftest bliver børnene syge, men med et slettet klinisk billede, når der ikke udtrykkes intestinale manifestationer, kommer allergiske symptomer frem i forgrunden. Det er som i nederlaget for hepatisk fluke, forårsager pinworm skade en allergisk reaktion, og ofte vender forældrene til allergologer, fordi de ikke kan diagnosticere allergenet, der forårsager symptomer i deres barn. Og dette er bare et nederlag af helminth - pinworm. Hvis sådanne kliniske manifestationer kommer frem i forvejen, er det derfor nødvendigt at skelne enterobiose fra skader på leverduodenum.

Kendetegn ved pinworm er først og fremmest at disse er to forskellige køn, som er forskellige i størrelse, og æggene er kun deponeret af kvinden. Infektion forekommer også ved indtagelse af æg med uvaskede hænder eller grøntsager. Placeringen af pinworm lokalisering er den distale del af tyndtarmen og den tætte del af tyktarmen. Der er en frigivelse af individer fra cysterne, og derefter efter kvindningen klatrer kvinden ind i distal endetarm til anus og lægger æg. Dette forårsager kløe i perianalområdet, hvilket er et patognomont tegn på pinworm skade. Specifik diagnostik udføres ved at identificere æg i analskrabber samt serologiske diagnostiske metoder - polymerasekædereaktion og påvisning af specifikke immunoglobuliner.

Hepatisk fluke og bovin bændelorm har også lignende og karakteristiske træk. Nedslaget på en tyrkæde sker, når en person bruger forurenet kød, som ikke har undergået tilstrækkelig varmebehandling. Lignende træk er i strukturen af begge helminths. Bovin bændelorm har også suckers, som det er fastgjort til tarmens celler, det er en hermafrodit. Et karakteristisk klinisk træk er også forekomsten af anæmi og alvorlige allergiske manifestationer, hvilket kan være ens når det påvirkes af en hepatisk spaltning. Med hensyn til symptomerne er der også svaghed, svimmelhed, kvalme og opkastning - disse er alle uspecifikke manifestationer af toksikose i helminthiaser.

Et karakteristisk træk af bovin bændelorm er, at det har en størrelse på mere end fem meter og vokser i tarmen, påsætning sugekopper til epitelet der fremmer stærkt menneskeligt vægttab, fordi det forhindrer optagelsen af næringsstoffer. I processen med vital aktivitet løsnes segmenter fra kateteret, og de kryber ud gennem anusen, men de forårsager ikke kløe.

Diagnose af sygdommen er vanskelig, fordi parasitten er vanskelig at identificere og differentiere, og i mangel af behandling - den kan leve i lang tid, og personen bliver tynd og hans immunitet lider.

Et specifikt symptom kan betragtes som krypning af segmenterne samt laboratoriediagnostik, som bekræfter tilstedeværelsen af specifikke immunoglobuliner.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Behandling og forebyggelse af hepatisk fluke

Behandlingen af alle helminthiaser er en ret kompliceret opgave, som er forbundet med diagnoseproblemet og den nøjagtige opløsning af diagnosen. Ofte for at fastslå, hvilken type patogen netop mislykkes, så tage hensyn til læsionsemnet og efter den komplekse behandling.

Behandlingen er ikke kun rettet mod ødelæggelsen af patogenet, men også for at korrigere udseendet af lidelser såvel som ved symptomatisk vedligeholdelsest behandling.

Etiologisk behandling indebærer brug af et specielt lægemiddel - Chloksil. Dette lægemiddel er tilgængeligt i form af et pulver og har en anthelmintisk virkning rettet mod helminths, som er lokaliseret i leveren. Der er flere ordninger til modtagelse. Den to-dages tidsplan giver mulighed for at tage en dosis i beregningen af 100-150 mg af lægemidlet pr. Kg legemsvægt af patienten, som er opdelt i to dage. 5-dages ordningen er et lægemiddelindtag i en dosis på 50-60 mg pr. Kg patientens kropsvægt, der tages i fem dage. Pulveret opløses i et halvt glas mælk og fuld efter at have spist. Disse to ordninger har ikke særpræg, men skal bestemmes individuelt. Sådan behandling anbefales i den akutte fase af sygdommen. Symptomatisk behandling er også nødvendig:

• med kolestase ordinerer lægemidler ursodesoxycholsyre, som stimulerer adskillelsen af galde og reducerer sværhedsgraden af gulsot;
• med feber, antipyretiske midler;
• når bugspytkirtlen er berørt, ordineres enzympræparater;
• til korrektion af anæmi - mad med højt jernindhold
• med henblik på desensibilisering ordinere antiallergiske stoffer, primært den første generation, hvis der er en kløe, vil de fjerne det.

Dette er den vigtigste behandling, og stofferne vælges individuelt afhængigt af sværhedsgraden af kliniske manifestationer.

Forebyggelse af læsioner i leverlidamentet kan kun være uspecifik, da der ikke er nogen helminthevacciner. Forebyggelsesforanstaltninger reduceres til hygiejniske og hygiejniske regler, som omfatter:

• drik ikke vand fra åbne kilder;
• Vask altid hænder før du spiser;
• i tilfælde af madlavning i naturen kan du ikke vaske grøntsager i floden og dammen;
• før du tager frugt, grøntsager, bær - de skal vaskes.

Hvad angår generelle foranstaltninger, er det nødvendigt at udføre isolering og rensning af reservoirer, der er kilden til reproduktion af hepatisk fluke. Overholder disse regler - du kan beskytte dig selv og fra nederlag af mange andre helminths.

Liver fluke er en helminth, at folk kan blive smittet med, når man indtager fødevarer eller vand forurenet med cyster af denne parasit. Sygdommen er karakteriseret ved leverskade, som har en uspecifik karakter i form af udvikling af cholestasis syndrom. Andre organer kan også påvirkes med udviklingen af dyspeptiske manifestationer. Ofte mod baggrunden af forgiftning af kroppen, som forekommer under påvirkning af hepatisk fluke, udvikler allergiske manifestationer. På grund af disse fakta er det ikke let at diagnosticere denne sygdom, og det er heller ikke let at behandle det. Derfor er det nødvendigt at følge forebyggende foranstaltninger ved tilberedning af mad og under måltider.