Dysfagi

Dysfagi er svært ved at sluge mad eller væsker. Hvis det ikke skyldes katarre på grund af forkølelse, er det et alvorligt symptom, der berettiger yderligere undersøgelse af patienten (endoskopisk) for at udelukke neoplasi. Hvis en patient klager over en følelse af en ubundet klump i halsen uden for indtagelse af mad, er diagnosen sandsynligvis en tilstand af angst - hvad der kaldes globus hystericus.

En almindelig klage er følelsen af "fast" mad ved indgangen til spiserøret. Denne betingelse forhindrer flytning af væsker, faste fødevarer eller begge fra svælg til maven. Dysfagi er klassificeret i oropharyngeal eller esophageal afhængigt af det niveau, hvor det forekommer. Dysfagi bør ikke forveksles med en globus fornemmelse (isterikus globe - spheresthesia) føle tilstedeværelsen af en klump i halsen, som ikke er forbundet med krænkelse handling at synke og passagen af fødevarer.

[1], [2], [3]

Årsager til dysfagi

Blandt årsagerne til dysfagi er neoplasmer, neurologiske og andre faktorer.

Ondartede neoplasmer

• Esophageal cancer
• Magekræft
• Halskræft
• Eksternt tryk (for eksempel lungekræft)

Neurologiske årsager

• Boulevard lammelse (motor neuron sygdom)
• Lateral medulær syndrom
• "Myasthenia gravis"
• syringomyeli

andre

• Godartede strenge
• Skjoldbrusdiverktikulum
• Axalazija kardii
• Systemisk sklerose
• esophagitis

[4], [5], [6], [7], [8]

Pharyngeal "lomme" eller gill sac

Dette herniale fremspring af slimhinden i "stedet for eksponering af Killian" nedre constrictor. Dette kan være dårlig ånde, regurgitation af mad og synlig på nakken udstikkende taske (normalt til venstre). Diagnosen laves ved indtagelse af barium under fluoroskopi. Behandlingen er kirurgisk.

Halskræft

Patienter med orofaryngeale tumorer skal kun konsultere en læge, når sygdommen allerede er i et langt avanceret stadium. Symptomer: Ubehag i halsen, følelse af en klump i halsen, udstrålende smerter i øret (otalgia) og lokal irritation af svælg af varm eller kold mad. Hypofaryngeale tumorer manifesterer dysfagi, ændringer i stemme, otalgi, stridor og smerter i svælg. Behandling er normalt kombineret - kirurgisk, kemoterapeutisk og stråling.

Esophageal cancer

Spiserørkræft ledsages ofte af achalasia, Barrett sår, ozomisering af spiserørslimhinden (en tilstand, hvor huden udfolder sig); Plummer-Vinson syndromet; patienter med esophageal cancer, som regel ryger.

Dysfagi er progressiv. Det er helt muligt kirurgisk resektion (mere end 5 års overlevelse - en sjældenhed); som en palliativ operation - intubation med et specielt rør (for eksempel Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Benign esophageal stricture

Årsager: gastroøsofageal reflux, indtagelse af ætsende stoffer, forekomst af fremmedlegemer i spiserøret, traume. Behandling: Udvidelse af spiserøret (endoskopisk eller buzhami under anæstesi).

[17], [18], [19]

Akalasi

På samme tid er der en krænkelse af spiserørets peristaltik med utilstrækkelig afslapning af den nedre esophageal sphincter. Patienten er i stand til at sluge både flydende og tæt mad, men meget langsomt. Hvis barium indtages, ser radiologen den tidlige påfyldning af spiserørets "tape", men udvidelsen sker med forsinkelse. Sådanne patienter kan have dårlig ånde samt gentagne lungeinfektioner på grund af indånding af patogene mikrober. Efter miomektomi ophøres op til 75% af patienterne. Nogen hjælp er tilvejebragt af spiserørets pneumatiske dilatation.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Plummer-Viysoa Syndrome

Denne atrofi af slimhinden og vækst af en særlig bindevæv i spiserøret på baggrund af jernmangelanæmi, er det også i postkrikoidnoy (placeret bag ringbrusk) carcinom.

Orofaryngealnia dysfagi

Orofaryngeal dysfagi er en vanskelig progression af mad fra oropharynx i spiserøret; skyldes en krænkelse af funktionen proximalt til spiserøret.

Oftest forekommer dette hos patienter med neurologiske lidelser eller muskelsygdomme, der påvirker de strierede muskler. Neurologiske lidelser indbefatter Parkinsons sygdom, slagtilfælde, dissemineret sklerose, amyotrofisk lateral sklerose (Lou Gehrig sygdom), bulbær polio, pseudobulbær parese og andre CNS. Muskelsygdomme indbefatter dermatomyositis, myasthenia gravis og muskeldystrofi.

Symptomer på dysfagi indbefatter oprindeligt vanskeligt at sluge, nasal regurgitation og aspiration i luftrøret ledsaget af hoste. Diagnosen er etableret ved direkte observation af patienten og ved videooptagelse af bariums halsprotein. Behandling af dysfagi er rettet mod hovedårsagen.

esophageal dysfagi

Esophageal dysfagi er en vanskelig passage af mad gennem spiserøret. Det er resultatet af enten mekanisk obstruktion eller motorisk svækkelse.

Årsager til mekanisk obstruktion omfatter interne læsioner i spiserøret, såsom peptisk striktur, kræft i spiserøret, og lavere esophageal membran. Mekanisk hindring kan skyldes eksterne patologiske processer forårsager esophageal impaction og omfattende: en forstørret venstre atrium, aortaaneurisme, vaskulære ændringer såsom afvigende subclavia arterie (dysfagi mystiske), retrosternal struma, cervikal knogle exostosis og hævelse af brysthulen, sædvanligvis lungekræft . Sjældent er esophagus påvirket af lymfom, leiomyosarcoma eller metastatisk cancer. Modtagelse af et ætsende stof fører ofte til en markant indsnævring.

Motilitetsforstyrrelser er årsagen til dysfagi i strid med spiserørets glatte muskelvæv (dvs. Krænkelse af spiserørets peristaltik og esophageal sphincterfunktionen). Motorforstyrrelser omfatter afasi og diffus spasme i spiserøret. Systemisk sklerodermi kan være årsagen til motoriske lidelser.

Motorforstyrrelser forårsager dysfagi ved fast og flydende mad; mekanisk obstruktion forårsager dysfagi, når der kun tages fast mad. Patienter har det største besvær med at spise kød og brød; Men nogle patienter kan ikke tage nogen fast mad. Patienter, der klager over dysfagi i nedre spiserøret, bemærker normalt placeringen af årsagen og med klager over dysfagi i øvre spiserør - ofte vag.

Dysfagi kan være intermitterende (f.eks., Dysfunktion af den lavere esophageal sphincter, lavere esophageal ring eller diffus esophageal spasme), en hurtigt frem i flere uger eller måneder (f.eks., Kræft i spiserøret) eller forløber i flere år (f.eks., Peptisk forsnævring) . Patienter, der har dysfagi forårsaget af peptisk strikturer har som regel en historie af gastroøsofageal reflukssygdom.

Dysfagi med væske eller fast føde hjælper med at differentiere motorforstyrrelser fra obstruktion. Røntgenundersøgelser med barium hals (med en hårdbrødsbold blandet med barium, normalt i form af en kapsel eller tablet) skal udføres. Hvis undersøgelsen afslører obstruktion, viser endoskopi (og muligvis en biopsi) at udelukke malignitet. Hvis undersøgelsen med barium er negativ eller der er en mistanke om motoriske lidelser, bør der udføres esophageal motilitetsundersøgelser. Behandling af dysfagi har til formål at eliminere årsagen.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Cricopharyngeal discoordination

Med cricopharyngeal discoordination er der en inkonsekvent reduktion i cryopharyngeal muskel (øvre esophageal sphincter). Denne overtrædelse kan forårsage en zenker's diverticulum; gentagen aspiration af diverticulumindhold kan føre til kronisk lungesygdom. Årsagen kan elimineres ved en operation, der består i dissektion af kryopharyngeal muskel.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Mystisk dysfagi

Mystisk dysfagi opstår som følge af kompression af spiserøret af skibe på grund af deres forskellige medfødte anomalier.

Vaskulær abnormitet er generelt afvigende højre arteria subclavia, der strækker sig fra den venstre side af aortabuen, aortabuen fordobling eller højre aortabuen med venstre arteriel ligament. Dysfagi kan forekomme i barndommen eller senere som et resultat af aterosklerotiske ændringer i den afvigende beholder. Røntgenundersøgelse med barium hals viser en ekstern kompression, men for den endelige diagnose er arteriografi nødvendig. Ofte kræves der ingen særlig behandling, men nogle gange er der behov for kirurgisk korrektion.

Hvordan er dysfagi diagnosticeret?

"Nøgle til diagnose", opnået fra en anamnese

Hvis patienten er i stand til at drikke væsken så nemt og hurtigt som sædvanlig (med undtagelse af de situationer, hvor tætte mad har levet op til esophageal slimhinde), angiver de strikturer, og hvis ikke - forestille sig en overtrædelse af motorik af spiserøret (akalasi, neurologiske begivenheder ). Hvis patienten er svær at udføre de faktiske slugningsbevægelser, er det nødvendigt at mistanke om lammelse lammelse. Hvis dysfagi er permanent eller meget smertefuld, kan det ikke udelukkes, at strenge forårsaget af ondartet neoplasma. Hvis der under modtagelse af væske fra patientens hals klukkende lyde høres, og halsen fremspring vises, er det nødvendigt at tænke over tilstedeværelsen af "svælg lomme" (mad regurgitated fra det kan, kaster tilbage den øverste svælget Division).

Sygdomspatologien er ikke vanskelig for differentialdiagnose. Den diagnostiske opgave er at bestemme arten af dysfagi - funktionel eller organisk.

Funktionel dysfagi karakteriseret ved episodisk eller forbigående forekomst og er fremprovokeret af irriterende mad, er det meste af væsken, kulde, varme, skarpe, sure, og andre. Samtidig ikke forårsage krampeanfald esophagism tætte mad. Alvorligheden af manifestationer ændres ikke over tid. Tidspunktet for forekomsten er ikke afhængig af fødevarens stadium gennem spiserøret.

Dysfagi forårsaget af organisk patologi er præget af langsom udvikling med gradvis vægtning. Det fremkaldes ved passage af tæt mad, sværhedsgraden ved passage af væsker ses i vidtrækkende tilfælde af stenose. Siping mad med vand bringer lindring. Opkastning bemærkes allerede i vidtrækkende tilfælde; Niveauet af læsionen kan bestemmes af tidspunktet for forekomsten, smerten bag brystet efter indtagelse af mad: i cervikalområdet - efter 1-1,6 c; i brystet - efter 5-6 s; i hjertet - i 7-8 c. Skarpe smerter er karakteristiske for ulcerativ esophagitis, reflux-esophagitis, diverticulitis, - fremmedlegemer, sjældent er med kræft.

Dysfagi af økologisk karakter, selv meget svagt udtrykt, bør være alarmerende for kræft, da det er den tidligste og måske den eneste af de tidlige manifestationer. Et obligatorisk studiekompleks bør omfatte PHEGS og kontrastfluoskopi af spiserøret. I tilfælde af påvisning af organisk patologi udføres yderligere undersøgelser af thoraxkirurger eller, hvis der er specialister på området, specialister på centrene for spiserør og mediastinalkirurgi.

Undersøgelse af patienter

Komplet klinisk analyse af blod, bestemmelse af ESR, fluoroskopi med en sip barium; endoskopi med biopsi Undersøg slidhindebetændelsens kontraktilitet (mens patienten skal sluge et kateter med en speciel sensor).

[40], [41]