Yersiniosis hepatitis

Ierisiniozy findes overalt og er registreret i alle lande i verden. For eksempel varierer forekomsten i Hviderusland mellem 3,6-4,2 tilfælde pr. 100.000 af befolkningen.

I Rusland er der ifølge statistikker meget monotont forekomst af iersiniose. Pseudotuberculosis blev således registreret i 2006 med en frekvens på 3,14 tilfælde, og i 2008 - 2,63 tilfælde pr. 100.000 af befolkningen med en meget høj forekomst af børn, som i 2006 var 11,49, og i 2008 - 12,55 tilfælde pr. 100.000 af den russiske børns befolkning.

Ifølge forskning, forekomsten af intestinal yersiniosis i slutningen af XX århundrede. I Rusland var lidt lavere end pseudotuberculosis, og efter landets regioner varierede hyppigheden af intestinal yersiniosis betydeligt - fra 1,5 til 15,5%.

Stabilt lavt niveau af officielt registreret forekomst af iersiniose afspejler ikke den sande tilstand af det.

Der er en sporadisk forekomst af iersiniose, og i form af epidemiske udbrud.

I alle lande i verden er pseudotuberkulose hovedsageligt påvirket af børn; tarm yersiniose påvirker børn og voksne.

Hvordan udvikler Yersinia Hepatitis?

Leverets nederlag opstår sandsynligvis ikke så meget som følge af penetrationen af irersinia i leverenes parenchyma, men i forbindelse med toksins virkning på bleecellerne. Det er umuligt at udelukke og immunologiske mekanismer rettet mod eliminering af toksinholdige hepatocytter. På nuværende tidspunkt er der gennemført et stort antal undersøgelser, der indikerer involvering af T- og B-systemer med immunitet ved yersiniosis infektion. Ifølge L.I. Vasyakina (2001), den akutte fase af yersiniosis hepatitis, forekommer undertrykkelse af begge dele af immunresponset, med Th1 og Th2-varianter af immunologisk respons svagt udtrykt.

Morfologi

Morfologiske forandringer i leveren med begge iersiniose er ens. Fundet diskompleksatsiya hepatiske bjælker lymfocytisk infiltration med et stort antal plasmaceller, med tilstedeværelsen af eosinofiler, dystrofiske ændringer i hepatocytter, fokal nekrose af leverceller mod en baggrund af moderate granulocytisk reaktionsbetingelser eventuelle mindre bylder. På ydersiden af granulatet ophobes fibroblaster, og der dannes en bindevævskapsel. Ødelæggelse og inflammatorisk infiltration af galdekanalerne observeres.

Symptomer på Yersinia Hepatitis

For Yersinia hepatitis karakteristisk akut udbrud af sygdommen med en stigning i legemstemperaturen, fortrinsvis til 38-39 ° C, forgiftning symptomer som sløvhed, svaghed, forringelse appetit mavesmerter. Udseendet af gulsot observeres på sygdommens 4-6. Dag, mindre ofte - i 2. Uge efter sygdomsbegyndelsen mod baggrund af vedvarende feber. Ved palpating af maven er smerter i den rigtige hypochondrium og epigastriske region noteret. I alle patienter, ifølge vores observationer og ifølge andre forfattere, vokser leveren i størrelse, mens den palperes 1,5-4 cm under ribbenmarginen, følsom og endog smertefuld, af komprimeret konsistens. En samtidig stigning i milten observeres i 20-50% af tilfældene.

Hos nogle patienter er iersiniose hepatitis [ifølge undersøgelser i 6 ud af 15 og ifølge D.I. Shakhgildyapa et al. (1995) - de fleste] registrerede samtidigt en scarlatina-lignende udslæt på huden efterfulgt af desquamation.

Praktisk set i alle patienter er flere grupper af lymfeknuder palperbare, hovedsagelig den forreste og posterior cervikal, submaxillære, aksillære, inguinal; Disse lymfeknuder er 5-10 mm i diameter, smertefri, mobil. Ændringer i oropharynx er mager. Hos alle patienter registreres mild eller moderat hyperemi af palatin mandler og buer. Palatine mandler moderat hypertrophied, ren. Tungen er dækket af en hvidlig blomst, papillært sprog ses sjældent. Gulsot med yersiniosis hepatitis varierer fra mild til moderat, i nogle tilfælde er det intens.

Ændringer i biokemisk analyse af blod er typiske og udtrykkes i forhøjede niveauer af total bilirubin konjugeret med en overvægt af pigment fraktioner, transaminase stiger, undertiden GTTP og alkalisk phosphatase, i tilfælde med særskilte tegn på cholestase.

Ifølge forskningen er der en meget bred vifte af bilirubinindekser - fra 30 til 205 μmol / l, med det obligatoriske overskud af niveauet af den konjugerede fraktion over niveauet af fri bilirubin.

Hyperfermentæmi fluktuerer inden for en 3-10 gange stigning i ALT og ACT, men hos nogle patienter overstiger forøgelsen af transaminaseaktiviteten normen med 40-50 gange.

I den kliniske analyse af blod er der ingen væsentlige ændringer med undtagelse af individuelle tilfælde. Så ifølge forskningen var niveauet af leukocytter i 13 af 15 børn med yersinioznym hepatitis normal, uden forskydninger i neutrofile formel. Kun hos 2 patienter blev leukocyttællingen forhøjet til 10,0 x ^{10 9} med et moderat venstrehåndet stakkeskift; de havde samme ESR steget til 20-24 mm / h.

Varianter af flow

Iersiniose hepatitis er karakteriseret ved godartet flow. Der opstår ikke dannelse af en kronisk proces. På samme tid for iersiniozov er den nuværende med forværringer og sygdomsforløb karakteristiske. Det bemærkes, at når gruppen forekomsten yersiniose ondulated og recidiverende sygdomsforløb højere end i sporadisk, med sådanne i sporadisk pseudotuberculosis er 19,3%, mens den intestinale iersinioza - 16,4%.

Diagnose af Yersinia Hepatitis

Diagnose af yersiniose, især på præhospitalstadiet, er altid svært, både hos voksne og børn. Ifølge N.P. Kuprinoy et al. (2002). Kun i 1/3 af de syge børn blev diagnosen yersiniosis lavet og sygdommens begyndelse. Hos voksne patienter falder diagnosen iersiniose, der leveres på præhospitalet, sammen med den endelige, kun i 26,4% af tilfældene.

Vanskeligheder ved diagnosen yersiniose opstår på grund af sygdommens kliniske mangfoldighed. I tilfælde af hepatitis syndrom er det yderst sjældent at ordinere en diagnose af yersiniose.

Laboratoriediagnose i form af bakteriologisk og serologisk undersøgelse er af stor betydning for diagnosen yersiniose. Bakteriologisk undersøgelse af afføring, urin, blod og andre biologiske substrater er i øjeblikket ikke tilstrækkeligt informativ.

Ifølge G.Ya. Censewo et al. (1997), effektiviteten af bakteriologiske undersøgelser på forekomsten af flare på 5. Dagen for indtræden af sygdommen er mindre end 67%, på den 10. Dag - 36,7 på dag 15 - 45 og ved sporadiske tilfælde - 3-25% .

Serologiske metoder er opdelt i to grupper; metoder baseret på bestemmelse af antistoffer mod patogenet i serum og metoder til påvisning af direkte bakterielle antigener i forskellige biologiske substrater (blod, urin, coprofiltrat, spyt).

For at bestemme antistoffer mod Yersinia udføres agglutineringsreaktionen og RIGA med kommercielle erytrocytdiagnostika.

I pseudotuberculosis forekommer specifikke agglutininer i uge 1 af sygdommen, men øges med perioden med konvalescens. For eksempel registreres der i den første uge af sygdommen kun antistoffer hos 30% af patienterne i titre 1: 100, og i 2., 3., 4. Og 5. Uge findes de i 65,7; 65,9; 70 og 69,8%, med en stigning i titre på 2 gange eller mere sammenlignet med de oprindelige.

Ifølge NP, Kuprina med kolleger. (2000) observeres en tydelig stigning i titeren af specifikke antistoffer i yersiniose ved sygdommens 3.-4. Uge, hvor antistoftitre når 1: 800-1: 1200. Imidlertid blev diagnosen yersiniose hos 30% af patienterne kun udarbejdet på grundlag af kliniske og epidemiologiske data, da resultaterne af serologiske undersøgelser var negative og.

Blandt de 5 patienter med yersinia hepatitis observeret af os blev specifikke antistoffer detekteret i 10 i titre fra 1: 100 til 1: 800, normalt på den 3-5. Uge af sygdommen

Hos voksne med intestinal yersiniose i generaliserede sygdomsformer registreres specifikke antistoffer i høje titre - op til 1: 6400.

Detektion af Yersinia antigener er mest effektiv i coprofiltere i uge 1 af sygdommen. For eksempel findes antigener til Yersinia i denne periode i coprofiltrer i 40-80% af tilfældene, og med intestinal yersiniose er frekvensen af antigendetektion af patogenet 31-51,6%.

Iersiniose, på grund af deres kliniske polymorfisme, skal differentieres med mange smitsomme sygdomme. For eksempel differentieret diagnose med akut respiratorisk virusinfektion, akutte intestinale infektioner, infektiøs mononukleose, skarlagensfeber, rubella, cytomegalovirus, septisk og tyfuslignende infektioner. Med manifestationen af overvejende hepatitis syndrom er der et behov for at eliminere viral hepatitis. Afgørende betydning er givet for negative serologiske testresultater for markører af hepatitisvirus.

Det er imidlertid kendt, at yersiniose kan kombineres som en videst infektionen forløbe med viral hepatitis A, B, C, herunder kronisk viral hepatitis. Når afgrænsning Yersinia hepatitis og viral hepatitis i kliniske termer har betydningen lang periode subfebrile og febril ved yersiniose, tilstedeværelse kataralske symptomer i oropharynx, en stigning på flere grupper af lymfeknuder, udseendet hos nogle patienter punktformet eller makulopapuløst udslæt på huden, efterfulgt af afskalning, som ikke er observeres i viral hepatitis. Visse vigtige epidemiologiske historie mod at spise rå grøntsager, mælk og andre mejeriprodukter, især i tilfælde af tilknyttede sygdomme.

[1], [2], [3], [4]

Behandling af Yersinia Hepatitis

Den kausale behandling af metronidazol (trihopol) anvendes til yersiniose, rifampicin, chloramphenicol (chloramphenicol), tidlig alder børn - begrænset. Hos voksne anvendes tetracyklinlægemidler i vid udstrækning, primært doxycyclin. Tildele til iersiniozah voksne fluoroquinoloner III generation (ciprofloxacin). Om nødvendigt parenteral indgivelse tildelt III generations cephalosporiner og aminoglycosider (amikacin, sisomicin), chloramphenicol (chloramphenicol succinat).

Antibiotika gives i 10 dage, med alvorlige former for sygdommen - 2-3 uger.

Et af de vigtige kriterier for afskaffelse af antibakteriel terapi er normalisering af kropstemperaturen; regressionen af patologiske kliniske manifestationer tages også i betragtning.

Forebyggelse af Yersinia Hepatitis

For at forebygge infektion med ierien er det nødvendigt at overholde hygiejniske og hygiejniske standarder for opbevaring, forarbejdning og salg af fødevarer, især grøntsager. Specifik profylakse er ikke udviklet.