Visceral leishmaniasis

Visceral leishmaniasis i den gamle verden har to varianter - middelhavs- (barndoms-) visceral leishmaniasis (VL) og indisk visceral leishmaniasis (voksen leishmaniasis, kala-azar).

Hvad forårsager visceral leishmaniasis?

Visceral leishmaniasis er en typisk zoonose med naturlige foci. Reservoiret for patogenet (L. infantum) i naturen er forskellige repræsentanter for hundefamilien (Canidae) - ræv, sjakal, corsacrev osv., og i befolkede områder - hunde. Hos dyr udvikler leishmaniasis sig langsomt, og smittekilden kan være individer uden synlige ydre tegn på sygdommen. Hos hunde observeres der ofte hudlæsioner (primært på hovedet) sammen med skader på indre organer, som er lokaliseringsstedet for leishmania og fungerer som en smittekilde for myg. Overførsel af patogenet fra syge vilde dyr eller hunde til mennesker sker gennem et myggestik. Visceral leishmaniasis rammer oftest førskolebørn, langt sjældnere - voksne.

Symptomer på visceral leishmaniasis

Inkubationsperioden for visceral leishmaniasis kan være fra 2 uger til 1 år eller mere, men i gennemsnit er den 3-5 måneder, så tilfælde af sygdommen registreres hele året rundt, med en overvægt i vinter- og forårsmånederne. Ofte hos børn under 1,5 år kan man på stedet for et myggestik finde en primær affekt - en lille lyserød knude. Visceral leishmaniasis er karakteriseret ved den gradvise udvikling af intermitterende feber. Et andet symptom på visceral leishmaniasis er splenomegali: milten vokser hurtigt og jævnt, og leveren som regel mindre intenst. Nogle gange er der en stigning i perifere lymfeknuder. Karakteristiske tegn på visceral leishmaniasis er også: progressiv anæmi, leukopeni, trombocytopeni, hyper- og dysproteinæmi, øget ESR, stigende udmattelse, hæmoragisk syndrom. Komplikationer forbundet med sekundær infektion forekommer normalt. Hos små børn forekommer alle kliniske manifestationer mere akut; Hos voksne forekommer visceral leishmaniasis ofte kronisk; sygdommen varer fra 3 måneder til 1 år, sjældnere op til 1,5-3 år. Hos nogle smittede personer, primært voksne, har visceral leishmaniasis et subklinisk forløb og kan manifestere sig efter 2-3 år eller endda 10-20 år ved udsættelse for provokerende faktorer (HIV-infektion osv.).

Visceral leishmaniasis, som en AIDS-associeret invasion, har én vigtig, fundamental forskel fra andre opportunistiske invasioner (infektioner), nemlig: den er ikke-smitsom, dvs. den overføres ikke direkte fra invasionskilden (dyr, mennesker) til mennesker. I landene i Sydeuropa i begyndelsen af 90'erne af det forrige århundrede var 25-70% af tilfældene af visceral leishmaniasis hos voksne forbundet med HIV-infektion, og 1,5-9% af AIDS-patienter led af VL. Ud af de 692 registrerede tilfælde af samtidig infektion var omkring 60% i Italien og Frankrig. Langt størstedelen af tilfældene af samtidig infektion (90%) var hos mænd i alderen 20-40 år.

I Rusland blev det første tilfælde af VL/HIV-coinfektion diagnosticeret i 1991.

Behandling af visceral leishmaniasis

Uden specifik behandling dør 98-99% af patienter med visceral leishmaniasis af alvorlige komplikationer og yderligere infektion. Korrekt diagnose og rettidig behandling af visceral leishmaniasis fører til fuldstændig helbredelse.